CM7 - Arythmies 2 Flashcards
Qu’est-ce que les extra-systoles?
Battements cardiaques supplémentaires
Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules (jonctionnel pas dans cours?)
Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?
À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA
Que signifie ESA en salves?
Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3)
Nommer 3 mécanismes d’arythmies.
Automaticité
Ré-entrée
Activité déclenchée
Salve ventriculaire = …
Tachycardie Ventriculaire non-soutenue
Vrai ou faux?
Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.
Vrai
foyers automatiques ectopiques qui déchargent occasionnellement
Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?
Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV
→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules
Grand principe de l’arythmie clinique
Pour faire un diagnostic exact, qu’avons-nous besoin? (par rapport à l’ECG)
Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?
Onde P négative en II
Différentes morphologie que le rythme sinusal
Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?
Nécessite 2 “voies de conduction”
Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire différentes
Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole
Quel est le mécanisme le + important pour les tachyarythmies?
Réentrée
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …
longue
vite
Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?
Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS
Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?
Défaut congénital
Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité
= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)
pré-excitation car pas de ralentissement dans le noeud AV
Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?
Intervalle PR court (< 120 ms)
Onde delta
Pour diagnostiquer un syndrome Wolff-Parkinson-White, il faut non seulement une préexcitations à l’ECG, mais aussi…
Des palpitations (TSV)
Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?
TSV
Noeud AV ou faisceau accessoire
Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?
Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire
Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV
TSV orthodromique = QRS …
TSV antidromique = QRS …
étroit
large
ESA, ESV, TS, TA, TSV sont: bénignes ou malignes?
Bénignes
Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?
Si instable → cardioversion électrique
Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)
DANS LA VRAIE VIE, ON DONNE ADÉNOSINE IV
aussi ablation par catéther
Quelle est l’arythmie la plus fréquente?
Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans
Quelles sont les conséquences de la FA?
Absence de contraction efficace des oreillettes
Risque de formation de thrombus (stase)
Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
Nommer des s/sx de la FA.
- Asymptomatique
- AVC
- Palpitations
- IC
- Oedème pulmonaire
- Syncope
Facteurs de risque de FA
Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?
Absence d’ondes P
Ligne de base irrégulière
Réponse ventriculaire → irrégulièrement irréguliere
Quelle est la classification de la FA?
Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément
Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode
Permanente (FAC = FA chronique, on la laisse sans chercher à ramener rythme sinusal)
Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?
Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)
Peut entrainer une perte de 10-15% du DC
Surtout sévère si cas d’IC
Quel est l’impact de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque
Quel est l’impact de la réponse ventriculaire lente et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque + pré-syncope/syncope
donc mêmes que rapide + pré-syncope/syncope
Plus gros risque lors de FA (et même flutter) et donc le + important du traitement
*PS: les flutter et FA ont à peu près les mêmes causes et manifestations
AVC sont gros dans la fibrillation
À quoi ressemble l’ECG lors de flutter auriculaire?
Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF)
Conduction AV variable 2:1 à 4:1
Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)
Qu’est-ce que le flutter auriculaire?
Macro-réentrée dans l’OD utilisant l’isthme cavo-tricuspidien
circuit réentrée dans un contexte d’oreillettes malades souvent
Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?
Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire
FC classique d’un flutter
150 battements/min
Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?
Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence
Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?
<1%/an si aucun FDR
2-4%/an si 1 FDR
Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués
Compléter
La grande majorité des arythmies sont …
FL/FA peuvent être … ou …
Les arrythmies sont …
La grande majorité des arythmies sont paroxystiques
FL/FA peuvent être paroxystiques ou persistentes
Les arrythmies sont récidivantes (si on intervient pas elles vont se reproduire)
Qu’est-ce que le CHADS65?
impact?
Congestive H failure → 1 pt
HTA → 1 pt
Age > 65 ans → 1 pt
Diabète → 1 pt
Stroke (AVC/ICT) → 2 pts
Si un facteur de risque = anticoagulation
Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?
CARDIOVERSION
Chimique : médications anti-arythmiques IV
Électrique : très efficace (choc)
Indications
Contrôle de la fréquence (laisser pt ern FA et contôler sa FC) vs contrôle du rythme (terminer épisode aigu et prévenir récidives)
Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?
- Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3
- Ablation par cathéter
AUSSI: Modification HDV: alcool, apnée du sommeil, exercice, poids, etc.
90% des foyers d’initiation du flutter/FA proviennent des …
veines pulmonaires
L’option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?
Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l’effort
Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes
Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.
Rupture d’un anévrysme
Dissection aortique
Infarctus
Arythmie
Quelles sont les arythmies qui tuent?
Asystolie
Fibrillation ventriculaire (>80%)
TV “sans-pouls”
Qui sont les gens les + à riques de mort subite cardiaque?
pas de sens vrm mais ok
À quoi ressemblent les ESV sur l’ECG?
RAPPEL: UBIQUITAIRE
QRS large et “bizarre”
Si on a ≥3 battements d’ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu’est-ce que c’est?
TV non soutenue
Chez qui survient surtout la TV soutenue?
Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale
Cicatrice=partie sur côtés est moitié morte-conduit mais c hétérogène
Quels sont s/sx de la TV soutenue?
Palpitations
Angine, IC
Syncope
Arrêt cardiaque
Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?
Types : non-soutenu (<30 sec) ou soutenue (≥30 sec)
Morphologies: monomorphe ou polymorphe
Vrai ou Faux
Les TV soutenues ont un pronostic très mauvais, avec haut taux de récidive et de mort subite.
Vrai
Par COEURRRRRRR
Toute tachycardie à QRS large est une … jusqu’à preuve du contraire
TV
Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?
>95% sont des TV
5% des cas : bloc de branche avec TSV
Qu’est-ce que la torsade de pointes?
TV polymorphe qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé*
Risque syncope et mort subite
*selon certains tuteurs, on ne peut affirmer que c’est une torsade de pointe si on a pas la preuve de l’allongement du QT
À quel moment commence les post-potentiel précoce?
Dans la phase 2 ou 3 du PA
À quoi associe-t-on activité déclenchée?
À torsade de pointes
Qu’est-ce qui cause la torsade de pointes?
Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital
Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie
Comment traiter un épisode aigu d’arythmie ventriculaire soutenue?
ACLS (réanimation cardio-respiratoire)
Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?
Défibrillateur!!!!!
Autres facteurs à considérer : corriger l’ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes
Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents (mais ça remplace pas le défibrillateur)
Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent
Qu’est-ce qu’un défibrillateur implantable?
Surveillance du rythme cardiaque
Lors de la survenue d’une arythmie, il procède à une cardioversion interne
