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MMD2229 - Cardio > CM7 - Arythmies 2 > Flashcards

CM7 - Arythmies 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que les extra-systoles?

A

Battements cardiaques supplémentaires

Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules (jonctionnel pas dans cours?)

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2
Q

Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?

A

À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA

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3
Q

Que signifie ESA en salves?

A

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3)

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4
Q

Nommer 3 mécanismes d’arythmies.

A

Automaticité

Ré-entrée

Activité déclenchée

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5
Q

Salve ventriculaire = …

A

Tachycardie Ventriculaire non-soutenue

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6
Q

Vrai ou faux?

Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.

A

Vrai

foyers automatiques ectopiques qui déchargent occasionnellement

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7
Q

Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?

A

Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV

→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules

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8
Q

Grand principe de l’arythmie clinique

Pour faire un diagnostic exact, qu’avons-nous besoin? (par rapport à l’ECG)

A
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9
Q

Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?

A

Onde P négative en II

Différentes morphologie que le rythme sinusal

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10
Q

Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?

A

Nécessite 2 “voies de conduction”

Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire différentes

Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole

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11
Q

Quel est le mécanisme le + important pour les tachyarythmies?

A

Réentrée

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12
Q

Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …

A

longue

vite

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13
Q

Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?

A

Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS

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14
Q

Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?

A

Défaut congénital

Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité

= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)

pré-excitation car pas de ralentissement dans le noeud AV

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?

A

Intervalle PR court (< 120 ms)

Onde delta

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16
Q

Pour diagnostiquer un syndrome Wolff-Parkinson-White, il faut non seulement une préexcitations à l’ECG, mais aussi…

A

Des palpitations (TSV)

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17
Q

Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?

TSV

A

Noeud AV ou faisceau accessoire

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18
Q

Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?

A

Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire

Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV

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19
Q

TSV orthodromique = QRS …

TSV antidromique = QRS …

A

étroit

large

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20
Q

ESA, ESV, TS, TA, TSV sont: bénignes ou malignes?

A

Bénignes

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21
Q

Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?

A

Si instable → cardioversion électrique

Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)

DANS LA VRAIE VIE, ON DONNE ADÉNOSINE IV

aussi ablation par catéther

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22
Q

Quelle est l’arythmie la plus fréquente?

A

Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans

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23
Q

Quelles sont les conséquences de la FA?

A

Absence de contraction efficace des oreillettes

Risque de formation de thrombus (stase)

Conduction rapide et irrégulière aux ventricules

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24
Q

Nommer des s/sx de la FA.

A
  • Asymptomatique
  • AVC
  • Palpitations
  • IC
  • Oedème pulmonaire
  • Syncope
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25
Facteurs de risque de FA
26
Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l'ECG?
Absence d'ondes P Ligne de base irrégulière Réponse ventriculaire → **irrégulièrement irréguliere**
27
Quelle est la classification de la FA?
**Paroxystique** : épisodes qui se terminent spontanément **Persistante** : demande une intervention pour terminer un épisode **Permanente** (FAC = FA chronique, on la laisse sans chercher à ramener rythme sinusal)
28
Quel est l'impact d'une perte de contraction auriculaire lors de FA?
Diminution performance cardiaque (Frank-Starling) Peut entrainer une perte de 10-15% du DC Surtout sévère si cas d'IC
29
Quel est l'impact de la réponse ventriculaire **rapide** et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d'effort et de la performance cardiaque
30
Quel est l'impact de la réponse ventriculaire **lente** et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d'effort et de la performance cardiaque + **pré-syncope/syncope** | donc mêmes que rapide + pré-syncope/syncope
31
Plus gros risque lors de FA (et même flutter) et donc le + important du traitement *PS: les flutter et FA ont à peu près les mêmes causes et manifestations
| AVC sont gros dans la fibrillation
32
À quoi ressemble l'ECG lors de flutter auriculaire?
Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF) Conduction AV variable 2:1 à 4:1 Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)
33
Qu'est-ce que le flutter auriculaire?
Macro-réentrée dans l'OD utilisant l'isthme cavo-tricuspidien | circuit réentrée dans un contexte d'oreillettes malades souvent
34
Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?
Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire
35
FC classique d'un flutter
150 battements/min
36
Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?
Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence
37
Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?
\<1%/an si aucun FDR 2-4%/an si 1 FDR Peut aller jusqu'à 18%/an dans les cas les plus risqués
38
# Compléter La grande majorité des arythmies sont ... FL/FA peuvent être ... ou ... Les arrythmies sont ...
La grande majorité des arythmies sont **paroxystiques** FL/FA peuvent être **paroxystiques ou persistentes** Les arrythmies sont **récidivantes** (si on intervient pas elles vont se reproduire)
39
Qu'est-ce que le CHADS65? | impact?
**C**ongestive H failure → 1 pt **H**TA → 1 pt **A**ge \> 65 ans → 1 pt **D**iabète → 1 pt **S**troke (AVC/ICT) → 2 pts **Si un facteur de risque = anticoagulation**
40
Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?
CARDIOVERSION Chimique : médications anti-arythmiques IV Électrique : très efficace (choc)
41
# Indications Contrôle de la fréquence (laisser pt ern FA et contôler sa FC) vs contrôle du rythme (terminer épisode aigu et prévenir récidives)
42
Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?
* Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3 * Ablation par cathéter AUSSI: Modification HDV: alcool, apnée du sommeil, exercice, poids, etc.
43
90% des foyers d'initiation du flutter/FA proviennent des …
veines pulmonaires
44
L'option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?
Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l'effort Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes
45
Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.
Rupture d'un anévrysme Dissection aortique Infarctus Arythmie
46
Quelles sont les arythmies qui tuent?
Asystolie Fibrillation ventriculaire (\>80%) TV “sans-pouls”
47
Qui sont les gens les + à riques de mort subite cardiaque?
## Footnote pas de sens vrm mais ok
48
À quoi ressemblent les ESV sur l'ECG? | RAPPEL: UBIQUITAIRE
QRS large et “bizarre”
49
Si on a ≥3 battements d'ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu'est-ce que c'est?
TV non soutenue
50
Chez qui survient surtout la TV soutenue?
Chez personnes avec **ancien infarctus**, dysfonction VG, malformation congénitale | Cicatrice=partie sur côtés est moitié morte-conduit mais c hétérogène
51
Quels sont s/sx de la TV soutenue?
Palpitations Angine, IC Syncope Arrêt cardiaque
52
Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?
Types : non-soutenu (\<30 sec) ou soutenue (≥30 sec) Morphologies: monomorphe ou polymorphe
53
Vrai ou Faux Les TV soutenues ont un pronostic très mauvais, avec haut taux de récidive et de mort subite.
Vrai
54
# Par COEURRRRRRR Toute tachycardie à QRS large est une ... jusqu'à preuve du contraire
TV
55
Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?
\>95% sont des TV 5% des cas : bloc de branche avec TSV
56
Qu'est-ce que la torsade de pointes?
TV polymorphe qui survient dans le contexte d'un intervalle QT prolongé* Risque syncope et mort subite | *selon certains tuteurs, on ne peut affirmer que c'est une torsade de pointe si on a pas la preuve de l'allongement du QT
57
À quel moment commence les post-potentiel précoce?
Dans la phase 2 ou 3 du PA
58
À quoi associe-t-on activité déclenchée?
À torsade de pointes
59
Qu'est-ce qui cause la torsade de pointes?
Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie
60
Comment traiter un épisode aigu d'arythmie ventriculaire soutenue?
ACLS (réanimation cardio-respiratoire)
61
Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?
Défibrillateur!!!!! Autres facteurs à considérer : corriger l'ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents (mais ça remplace pas le défibrillateur) Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent
62
Qu'est-ce qu'un défibrillateur implantable?
Surveillance du rythme cardiaque Lors de la survenue d'une arythmie, il procède à une cardioversion interne

MMD2229 - Cardio (28 decks)

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