CM2 - Physiologie 2 Flashcards
Quelle est l’intérêt du dosage des troponines?
Quand elles sont augmentées, c’est signe d’une insulte cardiaque
Le flot coronarien est significativement altéré par les …
Grande majorité de la perfusion coronarienne survient en …
forces de contraction
diastole
*En systole, le cœur est moins bien perfusé. Quand on a une diastole basse, la pression de perfusion coronarienne est basse
15 à 20% du flot coronaire total survient en systole
Quelle est la région du muscle ventriculaire la plus à risque d’ischémie?
Région sous-endocardique
+ loin et forces de compression sont plus grandes
Qu’est-ce que l’autorégulation du flot coronarien?
Capacité intrinsèque du coeur à maintenir un flot sanguin constant en dépit des changements de pression de perfusion
Grâce au métabolisme cellulaire (adénosine, NO, prostaglandines, etc.)
Ainsi, le débit coronarien peut demeurer constant en dépit d’une grande variabilité de pression de perfusion coronarienne
En tachycardie, qu’arrive-t-il à la diastole?
Réduction de la diastole
Compléter.
Au repos, on peut compenser jusqu’à avoir une sténose de …% et à l’effort c’est plutôt …% avant d’avoir des symptômes.
PS: Pour savoir si la sténose hémodynamiquement significative, prendre la pression avant et après la lésion pour savoir si la différence est significative
90%
70%
Quels organes sont relativement épargnés sous réserve que la pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone d’auto-régulation lors de l’auto-régulation
Cerveau et cœur
Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (PVC)? vs la pression veineuse jugulaire (PVJ)?
PVC : mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD, méthode invasive
PVJ : au chevet, estimation de la PVC
Que produit l’endothélium pour vasodilater normalement mais dont les quantités diminuent lors d’une dysfonction endothéliales?
Prostacyclin et NO
Qu’est-ce qui influence la PVC? 6
DC : si réduit, augmentation de la PVC (penser à choc cardio)
Augmentation du volume sanguin circulant
Activité respiratoire : à l’inspiration chute de la pression de l’OD
Contraction des muscles squelettiques
Tonus sympathique (VC)
Force gravitationnelle : debout diminution du volume veineux et de la PVC
À quoi correspond B1? B2?
B3 et B4?
B1: fermeture valve mitrale
B2: Fermeture valve aortique
B3: Bruit qui peut survenir en diastole à la fin du remplissage rapide (ex. insuffisance cardiaque)
B4:
Bruit qui survient en fin de diastole, juste après la contraction auriculaire et juste avant le B1 (problème de compliance)
Quels sont les mécanismes impliqués dans la réponse CV à l’exercice?
Mécanique : contraction musculaire
Métabolique : vasodilatation locale a/n musculaire avec majoration du flot sanguin
Système autonome : augmentation de l’activité sympatique
Système hormonal : relâche de rénine + ADH
Explique les lettres
Que veut dire une onde a et v augmentée?
PS: en fibrillation auriculaire, onde a disparait
onde a augmentée: Si augmentée, la compliance est diminuée
onde v augmentée: Valve pas étanche qui régurgite via la tricuspide
Plus on s’entraîne, plus la FC va toujours continuer de …, mais le VE va commencer à …
L’augmentation de la TA systolique est le résultat d’un débit cardiaque … et d’une résistance périphérique …
augmenter
diminuer
augmenté
diminué
Pourquoi, lors d’exercice, le VE diminue?
Car si on continue à tjrs augmenter la FC, la période diastolique diminue et on a de la misère à avoir un bon remplissage
À l’exercice, si le VE peut diminuer dans le temps, comment maintient-on la hausse du DC?
Activité musculaire
Augmentation de l’inotropie auriculaire et ventriculaire
Augmentation de la lusitropie (relaxation cardiaque)
Quels sont les organes les plus perfusés lors d’exercice?
- Muscle
- Peau
- Cerveau
- Reins
- GI
Quels sont les facteurs qui influencent la réponse CV à l’exercice?
Type d’exercice
Positionnement du corps
Condition physique de base
Conditions environnementales
Âge
Sexe
Quels sont les effets des activités impliquant une contraction isométrique?
Absence de l’activité musculaire rythmique (moins de retour veineux)
Augmentation de la RVS (résistance vasculaire systémique)
Quels sont les impacts d’un positionnement en position couchée? 3
PVC plus élevée
Majoration du VE via meilleure inotropie → Frank-Starling
FC de base plus basse
Quels sont les impacts d’une bonne condition physique de base? 4
Majoration de la réponse à la stimulation inotropique par le système sympathique
Plus grande capacité de favoriser le retour veineux via une plus grande capacité musculaire
Contribution de la FC de base plus basse
Plus grande capacité à majorer le VE
Quels sont les impacts d’une haute altitude?
Diminution de la PO2a et contenu en O2 du sang
Impact a/n de la CO2
Hypoxie myocardique : réduction de l’inotropie maximale
Augmentation de la production d’acide lactique a/n musculaire
Quels sont les impacts d’une température plus élevée?
Plus grande proportion du DC dirigée vers la peau
Déshydratation : impact a/n du volume circulant
Quels sont les changements physiologiques avec l’âge?
Réduction de la FCmax (220-âge)
Diminution de la compliance ventriculaire (VE diminué)
Moindre réponse à la stimulation sympathique (inotropie diminué)
Diminution de la capacité de vasodilatation a/n musculaire
Compléter.
Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du Débit Cardiaque sont toutes les deux … et la PVC …
augmentés
reste la même
Comment se fait-il que lors d’exercice, la PVC ne varie pas?
Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accomoder une augmentation significative du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires
Compléter.
Pour l’Insuffisance Cardiaque à FE réduite, on parle d’une FE < …% avec un remodelage ventriculaire d’ajout de sarcomères en … (dilatation ventriculaire)
40%
série
Qu’est-ce que l’IC à FE préservée?
Défaut de remplissage ventriculaire
FE > 50%
Causée par défaut de compliance ventriculaire ou défaut de relaxation (lusitropie réduite)
Quels sont les buts des traitements d’insuffisance cardiaque?
C’est quoi un choc?
État d’hypoxie cellulaire et tissulaire secondaire à une livraison insuffisante d’oxygène, une augmentation des besoins en oxygène, une utilisation inadéquate de l’oxygène et/ou une combinaison de ces processus
Perfusion systémique insuffisante engendrant une dysfonction de multiples organes
Initialement réversible, mais peut rapidement devenir irréversible en occasionnant une atteinte multi-organique et le décès
Quels sont les types de chocs?
Distributif: septique ou non-septique (inflammatoire, neurogénique, anaphylactique)
Cardiogénique (Atteinte du muscle cardiaque, Arythmogénique, Mécanique)
Hypovolémique :Hémorragique vs non-hémorragique
Obstructif: Vascularisation pulmonaire, Mécanique
Choc cardiogénique
Que permet de mesurer le Swan-Ganz
Qu’est-ce qui se produit lors du choc cardiogénique pour mener à une baisse de la TA?
Baisse de la contractilité = baisse du DC = baisse TA
Qu’est-ce qui se produit lors du choc hypovolémique pour mener à une baisse de la TA?
Baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA
Qu’est-ce qui se produit lors du choc septique pour mener à une baisse de la TA?
Baisse volume veineux = baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA
Qu’est-ce qui se produit lors du choc neurogénique pour mener à une baisse de la TA?
Baisse volume artériel = baisse RPT = baisse TA
Nommes des situations qui réduisent la SVO2.
Quel est l’algorithme pour la prise en charge/détection d’un choc?
- Voir si présence de signes d’hypoperfusion tissulaire
- Voir si présence de tachycardie, lactate élevé = signifiant choc circulatoire (sinon juste hypotension chronique)
- Estimer le DC ou le Svo2 (% d’O2 lié à l’Hb dans le sang qui retourne au coeur D)
- Si Svo2 est N ou élevé : choc distributif
- Si Svo2 est bas, voir la PVC
- Si PVC est basse : choc hypovolémique
- Si PVC est haute : choc cardiogénique ou obstructif
Qu’est-ce que le shunt?
Trajectoire anormale du flot sanguin a/n cardiaque
Défaut congénital secondaire à un développement embryologique anormal
Quelle est l’importance du shunt, par exemple lorsqu’il est interauriculaire?
La différence de pression et résistance!
Techniquement, la pression du coeur G est plus élevée que celle du coeur D, donc il y a un certain flot sanguin provenant du coeur gauche qui va retourner dans le coeur D. Donc augmentation de volume dans OD et veines, menant à congestion systémique
Quel sera le résultat d’une valve incompétente?
Surcharge de volume
surcharge de volume=excentrique
Quel est le résultat d’une sténose de valve?
Surcharge de pression
surcharge de pression=concentrique
Qu’est-ce que la tamponnade?
Formation d’un épanchement péricardique
Réponse à un processus inflammatoire, néoplasique ou infectieux impliquant le péricarde
Aussi associée à un trauma
vitesse d’accumulation et qté de liquide impactent la tolérance
La tamponnade engendre quoi?
Un défaut de remplissage :
- Réduction du volume diastolique des chambres cardiaques avec un impact négatif a/n de la FC
- Réponse compensatrice : augmentation du tonus adrénergique → tachycardie et inotropie
- Égalisation des pressions de remplissage (dans péricarde et myocarde)
Quelle est l’importance du pouls paradoxal lors de tamponnade?
Exagération d’un phénomène physiologique
Chute de la TA > 10 mmHg à l’inspiration
Maintien de l’augmentation du retour veineux à l’inspiration dans un contexte que le volume total du coeur est fixe
Cœur est pu capable d’expandre vers extérieur pcq ya du liquide autour
Quel est l’effet de la respiration sur le retour veineux?
Facilite le retour veineux du côté D et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré-charge) :
Inspiration = ↓ pression intrathoracique = ↓ PVC = ↑ retour veineux = ↑ volume centrale veineux = ↑ remplissage cardiaque = ↑ VE = ↑ DC = ↑ TA = ↑ activation barorécepteurs = ↑ activité parasympathique = ↓ FC
ce qui se passe à droite est l’inverse de ce qui se passe à G
Nomme 3 éléments qui font augmenter les demandes en O2 du coeur.
