Crise Convulsiva e Epilepsia

Question 1

Diferença entre convulsão/crise epiléptica e epilepsia:

Answer 1

Convulsão ou Crise convulsiva ou Crise epilética é um SINTOMA decorrente da atividade elétrica neuronal anormal

Epilepsia é uma DOENÇA cerebral crônica onde o indivíduo tem uma predisposição a crises convulsivas

Question 2

Definição de epilepsia:

Answer 2

Doença cerebral crônica caracterizada por 2 ou mais convulsões não provocadas em um intervalo de tempo > 24h entre elas

Question 3

O que é síndrome epiléptica?

Answer 3

Conjunto de alterações clínicas e achados no EEG específicos de um dos tipo de epilepsia

Question 4

Qual a classificação das convulsões:

Answer 4

Localização: Focal (Acomete 1 hemisfério cerebral) ou Generalizada (acomete os 2 hemisférios cerebrais)

Início: Início motor (Automatismos, tônica, clônica, espasmos, atônica, mioclônica) ou Sem início motor (Autonômicas, Cognitivas, emocionais, sensitivas, parada comportamental, ausência)

Etiologia: Genética, Estrutural/metabólica ou Idiopáticas/Desconhecidas/Criptogênicas

Question 5

Diferença entre parada comportamental e ausência:

Answer 5

Ambos paciente fica com olhar vago durante alguns segundos, porém a parada comportamental é uma manifestação não-motora nas epilepsias generalizadas e a ausência é um sinal característico da síndrome epiléptica ‘Epilepsia de ausência da infância’, apresentando clínica e EEG específico.

Question 6

Tipo de epilepsia generalizada que não apresenta perda do nível de consciência:

Answer 6

Mioclônicas

Question 7

Características da epilepsia tônico-clônica generalizada:

Answer 7

Contração tônica simétrica e bilateral, seguida de contração dos 4 membros

Presença de apneia, liberação esfincteriana, mordedura lateral da língua, confusão mental, perda de consciência e sonolência

Duração de 1-3 minutos

Question 8

Características da epilepsia de ausência da infância:

Answer 8

Comprometimento da consciência, acompanhado de olhar vago, automatismos manuais, piscamento, aumento ou diminuição do tônus muscular e sinais autonômicos, durando cerca de 10-30s

Question 9

Características da epilepsia mioclônica juvenil:

Answer 9

Contrações musculares súbitas, breves, que se assemelham a choques

Question 10

Fatores desencadeantes da epilepsia:

Answer 10

Privação de sono, despertar, adormecer, fotoestimulação (luz piscando rápido), hiperventilação

Question 11

Exames complementares para investigação de crise convulsiva:

Answer 11

Glicemia
Rastreio infeccioso
Perfil toxicológico
TC e/ou RNM
Líquor e PCR
EEG
ECG

Question 12

Etiologias metabólicas que podem causar crise convulsiva:

Answer 12

Hipoglicemia
Hiperglicemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Acidose metabólica 
Hipocalemia
Hipóxia
Intoxicação (overdose ou abstinência)

Question 13

Principais diferenciais da síncope em relação a crise epiléptica:

Answer 13

• Duração de segundos (1-30s)
• Não há evento pós-ictal (recuperação imediata de consciência)
• Há presença de gatilhos (estresse, calor, dor excessiva, notícias marcantes)
• Não ocorre durante o sono
• Sintomas da aura: náusea e sudorese
• Pele pálida
• EEG normal

Question 14

Principais diferenciais da crise funcional/Crise não epilética psicogênica (CNEP) em relação a crise epiléptica:

Answer 14

• Duração de > 15 min
• Mordedura da ponta da língua
• Olho fechado
• Presença de movimento NÃO-NÃO com a cabeça
• Opistótono
• Movimentos fora de fase
• Fase clônica precede a tônica
• Não há evento pós-ictal (Recuperação imediata da consciência)
• EEG normal

Question 15

Condições para iniciar tratamento farmacológico da epilepsia:

Answer 15

• Ter 2 ou mais crises com intervalo > 24h ao longo da vida

- Apresentar alterações clínicas e EEG que caracteriza uma síndrome epiléptica

Question 16

Tratamento para epilepsia:

Answer 16

Antiepilépticos

• Crises focais - Carbamazepina ou Fenitoína
• Crises generalizadas - Valproato de sódio

Question 17

Antiepiléptico contraindicado para crises generalizadas de epilepsia:

Answer 17

Carbamazepina

Question 18

Medicamento indicado para idosos/mulheres que usam anticoncepcional e tem epilepsia:

Answer 18

Gabapentina ou Levetiracetam

Question 19

Alteração do EEG patognomônico de Epilepsia de ausência da infância:

Answer 19

Complexo espícula-onda/ponta onda a 3Hz/seg

Question 20

Tratamento de epilepsia de ausência da infância:

Answer 20

Valproato de sódio ou Etosuximida

Question 21

Definição de estado de mal epiléptico

Answer 21

Emergência neurológica que ocorre uma crise convulsiva com duração de mais de 30 min ou crises convulsivas recorrentes sem recuperação de consciência nos intervalos das crises por mais de 30 min

Question 22

Como reconhecer um estado de mal epiléptico?

Answer 22

Presença de crise convulsiva por mais de 5 min ou 2 ou mais crises sem recuperação de consciência entre elas

Question 23

Diferença de estado de mal epiléptico refratário e estado de mal epiléptico super-refratário

Answer 23

Refratário: Crises persistem mesmo com tratamento

Super-refratário: Crises permanecem por mais de 24h mesmo após tratamento

Question 24

Principais etiologias para o estado de mal epiléptico

Answer 24

• Má aderência ao tratamento da epilepsia
• Retirada súbita de anticonvulsivantes
• Níveis subterapêuticos de anticonvulsivantes
• Infecção
• Doenca neurológica aguda com lesão há menos de 1 semana (AVE, meningite, TCE, encefalite)
• Tumor cerebral
• Alterações metabólicas (hipoglicemia, hiperglicemia, hiponatremia, hipernatremia, hipóxia, acidose metabólica, hipocalemia)
• Sepse
• Intoxicação

Question 25

Diagnóstico de estado de mal epiléptico

Answer 25

• Convulsão por mais de 5 min

- EEG alterado

Question 26

Tratamento de estado de mal epiléptico

Answer 26

1- Midazolam IM

2-Diazepam (até 4 doses pode aplicar) EV + Fenitoína EV

Question 27

Tratamento de estado de mal epiléptico refratário

Answer 27

• Tratamento de estado de mal epiléptico

- Midazolam EV + Intubação

Question 28

Tratamento de estado de mal epiléptico super-refratário

Answer 28

-Tratamento para estado de mal epiléptico
Tratamento para estado de mal epiléptico refratário
-Cetamina + Dieta cetogênica