AVC Hemorrágico Flashcards
Principal fator de risco para AVC hemorrágico
Hipertensão Arterial Sistêmica
Principais etiologias de AVCh intraparenquimatoso (HIP)
-Angiopatia hipertensiva (HAS de longa data)
-Angiopatia amiloide
Localizações típicas do AVCh intraparenquimatoso (HIP) hipertensivo:
PICA (Artéria cerebelar posterior inferior), AICA (Artéria cerebelar anterior inferior), núcleos da base, tálamo, ponte
Localização típica do AVCh intraparenquimatoso (HIP) causado por angiopatia amiloide
Lobos
Sinais de hipertensão intracraniana
Cefaleia
Náuseas e vômitos
Alteração do nível de consciência
Papiledema
O que é spot sign e o que significa?
Sinal que aprece na TC contrastada de paciente com AVC Hemorrágico onde aparecem pontos de contraste no meio do sangramento, indicando mau prognóstico
Qual Valor da Pressão Arterial Sistólica que deve ser mantido no AVCH intraparenquimatoso (HIP)? Qual medicação pode ser utilizada para controle da PA?
PAS < 140 mmHg
Niprid (Nitroprussiato)
Como utilizar heparina em AVC Hemorrágico?
Após 48h de estabilização do hematoma na TC
Medicamento usado para prevenção de AVCh intraparenquimatoso (HIP)
Estatina altas doses
-Rosuvastatina 40mg
-Atorvastatina 80mg
Principal etiologia de AVCh subaracnóideo (HSA)
Aneurisma
Artéria cerebral mais comum de ter aneurisma
Artéria comunicante anterior
Quadro clínico de AVCh subaracnóideo
- Cefaleia em trovoada
-Sinal neurológico focal - Meningismo
- Convulsão
- Rebaixamento do nível de consciência
- Náuseas e vômitos
-Cefaleia sentinela (Cefaleias intensas dias antes do evento)
Achado na fundoscopia típico de AVCh subaracnóideo (HSA)
Hemorragia subhialoidea
Qual outro exame, alem da TC de crânio, que pode ser usado para diagnóstico de AVCh subaracnóideo (HSA)
Punção lombar (apresenta sangue no liquor)
Como diferenciar sangue de um AVC Hemorrágico de sangue de algum vasinho atingido durante a punção lombar
Sangue do AVC é:
- Mesma cor nos 3 tubos de coleta
- Contagem de hemácias semelhante nos 3 tubos de coleta
- Não há formação de coágulos
Principais complicações do AVCh subaracnóideo (HSA)
Vasoespasmo
Ressangramento
Hidrocefalia
Hiponatremia
Hipertensão intracraniana
Valor da Pressão Arterial Sistólica que deve ser mantido no AVCh subaracnóideo (HSA)
PAS < 160 mmHg
Medicamentos usados para profilaxia de vasoespasmo
Nimodipino (Bloqueador de canal de cálcio) e estatina (controverso)
Tratamento de vasoespasmo no AVCh subaracnoideo (HSA):
Terapia triplo H (Hidratação, Hemodiluição, Hipervolemia) - Aumentar a pressão sanguínea pelo aumento de volume para causar vasodilatação
Fenitoína deve ser utilizada no AVCh do tipo HSA para prevenção de convulsões. Verdadeiro ou falso?
Falso!!!! Só usar se crise!
Quais os tipos de AVC hemorrágico?
HIP - Hematoma Intraparenquimatoso
HSA - Hemorragia Subaracnoidea
O que é o AVCh HIP?
Sangramento causado pelo rompimento de vasos menores que ficam dentro do parênquima (na TC forma uma bola hiperdensa no meio do parênquima)
O que é o AVCh HSA?
Ruptura de aneurisma ou trauma ou má formação que gera um sangramento de vasos calibrosos que se espalha pelo espaço subaracnoideo (na TC circunda sulcos e fissuras)
Qual a fisiopatologia da angiopatia hipertensiva que causa AVCh HIP?
Pressão elevada -> Alteração na parede dos vasos de pequeno calibre -> formação de microaneurismas (Aneurisma de Charcot-Bouchard) -> Necrose dos vasos -> Ruptura e sangramento
Qual o quadro clínico de paciente com AVCh HIP?
-Sinal neurológico focal de início súbito
-Cefaleia
-Vômitos
-Convulsão
-Rebaixamento do nível de consciência
Qual a conduta frente a um AVCh HIP?
-MOV + Glicemia + Jejum + ECG + Ex Labs
-Controle da PA (PAS < 140)
-Reversão de anticoagulação se presença de alguma dessas medicações (Vitamina K / Complexo protrombínico / Plasma fresco congelado)
Qual a principal complicação do AVCh HIP?
Hipertensão intracraniana
Quais os sinais de presença de hipertensao intracraniana em paciente com AVCh HIP?
-Piora do sinal neurológico focal
-Alteração do nível de consciência
-Neuroimagem com efeito de massa significativo
-Assimetria de pupila
Qual a conduta frente a uma hipertensao intracraniana em paciente com AVCh HIP?
-Elevação da cabeceira
-Hiperventilação
-Manitol ou solução salina hipertônica
-Indução do coma (Propofol)
Paciente com AVCh do tipo HIP com história de hipertensão, >55 anos e hematoma profundo na TC, sugere…
Angiopatia hipertensiva
Paciente com AVCh do tipo HIP sem história de hipertensão e normotenso no momento e qualquer idade (inclusive jovens), qual a conduta?
Investigar causa, pois não sugere ser angiopatia hipertensiva:
-RNM
-Angioressonância de TC
-Arteriografia
Buscando algum dos seguintes diagnósticos:
-Tumor
-Drogas ilícitas (cocaína)
-Trombose
-Mal formação
-Angiopatia amiloide
Qual exame solicitar em pacientes com quadro de cefaleia em trovoada de inicio súbito com TC normal?
Punção lombar (presença de sangue no líquor confirma AVCh do tipo HSA)
Qual a função da escala de Fisher no AVCh do tipo HSA? Qual a classificação?
Classificar quanto ao risco do paciente com AVCh do tipo HSA de causa o rompimento de um aneurisma apresentar vasoespasmo de acordo com a neuroimagem da TC
Fisher I- Ausência de sangramento
Fisher II- Presença de sangramento com <1mm de espessura
Fisher III- Presença de sangramento com > ou = 1mm de espessura
Fisher IV- Presença de sangramento intraventricular e/ou coágulo intraparenquimatoso
O que é a escala de fisher modificado para AVCh do tipo HSA?
No fisher modificado, é mais preciso quanto ao risco de vasoespasmo em pacientes com AVCh do tipo HSA por rompimento de aneurisma, pois ele considera a presença de sangramento nos ventrículos como aumento do fator de risco para essa complicação, independentemente da classe de fisher que o paciente estiver
Grau 1 – HSA fina (< 1 mm), focal ou difusa, sem hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 24%
Grau 2 – HSA fina (< 1 mm), focal ou difusa, com hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 33%
Grau 3 – HSA espessa (> 1 mm), focal ou difusa, sem hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 33%
Grau 4 – HSA espessa (> 1 mm), focal ou difusa, com hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 40%
O que é o escore de Hunt-Hess? Qual sua função para pacientes com AVCh do tipo HSA? Qual suas classificações?
Descreve a gravidade clínica da HSA aneurismática, correlacionando-a ao prognóstico (Quanto menos sintomas, melhor prognóstico):
I- Assintomático ou com moderada cefaleia
II- Cefaleia + Rigidez de nuca + Com ou sem déficits de nervos
III- Confusão + Letargia +Sintomas focais moderados
IV- Estupor e/ou hemiparesia + coma e/ou postura de extensão
Qual exame padrão ouro para investigação das causas de AVCh HSA? Qual o mais usado?
Padrão ouro: Arteriografia (+ sensível e é possível realizar terapêutica - embolização de aneurisma)
Mais usado: Angiotomografia
Qual a conduta frente a um AVCh HSA?
-MOV + Glicemia + Jejum + ECG + Ex Labs
-Controle da PA (PAS < 160)
-Definir causa através do estudo de vaso (AngioTC ou Arteriografia)
-Euvolemia (SF 0,9%)
-Prevenção de vasoespasmo - Nimodipino e estatina
-Reversão de anticoagulação se presença de alguma dessas medicações (Vitamina K / Complexo protrombínico / Plasma fresco congelado)
-Fenitoína (Anticonvulsivante) se crise
-Neurocirurgia (clipagem cirúrgica) ou vascular (cateterismo) para tratamento do aneurisma se confirmado em 24-72h para prevenir sangramento
Qual a complicação mais comum no AVCh HSA?
Ressangramento
O ressangramento no AVCh HSA aumenta a mortalidade dos pacientes, contudo, pode ser evitado se intervenção precoce. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
O que é o vasoespasmo? Qual seu periodo maior risco no AVCh HSA?
Complicação do AVCh HSA causada devido a irritação que o sangue extravasado causa nos vasos, gerando um espasmo/fechamento dele e, conqsequentemente, interrupção do fluxo (isquemia!!!).
Normalmente ocorre entre 4 e 14° dia pós AVC, com pico de risco no 7° dia
Qual a conduta frente a um vasoespasmo em paciente AVCh HSA?
Terapia triplo H
-Hidratação
-Hemodiluição
-Hipervolemia
->Ser mais permissivo quanto a hipertensão
**Aumentar a pressão sanguínea pelo aumento de volume para causar vasodilatação
