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Neurologia > AVC Hemorrágico > Flashcards

AVC Hemorrágico Flashcards

1
Q

Principal fator de risco para AVC hemorrágico

A

Hipertensão Arterial Sistêmica

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2
Q

Principais etiologias de AVCh intraparenquimatoso (HIP)

A

-Angiopatia hipertensiva (HAS de longa data)

-Angiopatia amiloide

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3
Q

Localizações típicas do AVCh intraparenquimatoso (HIP) hipertensivo:

A

PICA (Artéria cerebelar posterior inferior), AICA (Artéria cerebelar anterior inferior), núcleos da base, tálamo, ponte

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4
Q

Localização típica do AVCh intraparenquimatoso (HIP) causado por angiopatia amiloide

A

Lobos

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5
Q

Sinais de hipertensão intracraniana

A

Cefaleia
Náuseas e vômitos
Alteração do nível de consciência
Papiledema

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6
Q

O que é spot sign e o que significa?

A

Sinal que aprece na TC contrastada de paciente com AVC Hemorrágico onde aparecem pontos de contraste no meio do sangramento, indicando mau prognóstico

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7
Q

Qual Valor da Pressão Arterial Sistólica que deve ser mantido no AVCH intraparenquimatoso (HIP)? Qual medicação pode ser utilizada para controle da PA?

A

PAS < 140 mmHg

Niprid (Nitroprussiato)

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8
Q

Como utilizar heparina em AVC Hemorrágico?

A

Após 48h de estabilização do hematoma na TC

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9
Q

Medicamento usado para prevenção de AVCh intraparenquimatoso (HIP)

A

Estatina altas doses
-Rosuvastatina 40mg
-Atorvastatina 80mg

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10
Q

Principal etiologia de AVCh subaracnóideo (HSA)

A

Aneurisma

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11
Q

Artéria cerebral mais comum de ter aneurisma

A

Artéria comunicante anterior

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12
Q

Quadro clínico de AVCh subaracnóideo

A
  • Cefaleia em trovoada
    -Sinal neurológico focal
  • Meningismo
  • Convulsão
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Náuseas e vômitos
    -Cefaleia sentinela (Cefaleias intensas dias antes do evento)
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13
Q

Achado na fundoscopia típico de AVCh subaracnóideo (HSA)

A

Hemorragia subhialoidea

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14
Q

Qual outro exame, alem da TC de crânio, que pode ser usado para diagnóstico de AVCh subaracnóideo (HSA)

A

Punção lombar (apresenta sangue no liquor)

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15
Q

Como diferenciar sangue de um AVC Hemorrágico de sangue de algum vasinho atingido durante a punção lombar

A

Sangue do AVC é:

  • Mesma cor nos 3 tubos de coleta
  • Contagem de hemácias semelhante nos 3 tubos de coleta
  • Não há formação de coágulos
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16
Q

Principais complicações do AVCh subaracnóideo (HSA)

A

Vasoespasmo
Ressangramento
Hidrocefalia
Hiponatremia
Hipertensão intracraniana

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17
Q

Valor da Pressão Arterial Sistólica que deve ser mantido no AVCh subaracnóideo (HSA)

A

PAS < 160 mmHg

18
Q

Medicamentos usados para profilaxia de vasoespasmo

A

Nimodipino (Bloqueador de canal de cálcio) e estatina (controverso)

19
Q

Tratamento de vasoespasmo no AVCh subaracnoideo (HSA):

A

Terapia triplo H (Hidratação, Hemodiluição, Hipervolemia) - Aumentar a pressão sanguínea pelo aumento de volume para causar vasodilatação

20
Q

Fenitoína deve ser utilizada no AVCh do tipo HSA para prevenção de convulsões. Verdadeiro ou falso?

A

Falso!!!! Só usar se crise!

21
Q

Quais os tipos de AVC hemorrágico?

A

HIP - Hematoma Intraparenquimatoso

HSA - Hemorragia Subaracnoidea

22
Q

O que é o AVCh HIP?

A

Sangramento causado pelo rompimento de vasos menores que ficam dentro do parênquima (na TC forma uma bola hiperdensa no meio do parênquima)

23
Q

O que é o AVCh HSA?

A

Ruptura de aneurisma ou trauma ou má formação que gera um sangramento de vasos calibrosos que se espalha pelo espaço subaracnoideo (na TC circunda sulcos e fissuras)

24
Q

Qual a fisiopatologia da angiopatia hipertensiva que causa AVCh HIP?

A

Pressão elevada -> Alteração na parede dos vasos de pequeno calibre -> formação de microaneurismas (Aneurisma de Charcot-Bouchard) -> Necrose dos vasos -> Ruptura e sangramento

25
Q

Qual o quadro clínico de paciente com AVCh HIP?

A

-Sinal neurológico focal de início súbito
-Cefaleia
-Vômitos
-Convulsão
-Rebaixamento do nível de consciência

26
Q

Qual a conduta frente a um AVCh HIP?

A

-MOV + Glicemia + Jejum + ECG + Ex Labs

-Controle da PA (PAS < 140)

-Reversão de anticoagulação se presença de alguma dessas medicações (Vitamina K / Complexo protrombínico / Plasma fresco congelado)

27
Q

Qual a principal complicação do AVCh HIP?

A

Hipertensão intracraniana

28
Q

Quais os sinais de presença de hipertensao intracraniana em paciente com AVCh HIP?

A

-Piora do sinal neurológico focal
-Alteração do nível de consciência
-Neuroimagem com efeito de massa significativo
-Assimetria de pupila

29
Q

Qual a conduta frente a uma hipertensao intracraniana em paciente com AVCh HIP?

A

-Elevação da cabeceira
-Hiperventilação
-Manitol ou solução salina hipertônica
-Indução do coma (Propofol)

30
Q

Paciente com AVCh do tipo HIP com história de hipertensão, >55 anos e hematoma profundo na TC, sugere…

A

Angiopatia hipertensiva

31
Q

Paciente com AVCh do tipo HIP sem história de hipertensão e normotenso no momento e qualquer idade (inclusive jovens), qual a conduta?

A

Investigar causa, pois não sugere ser angiopatia hipertensiva:

-RNM
-Angioressonância de TC
-Arteriografia

Buscando algum dos seguintes diagnósticos:
-Tumor
-Drogas ilícitas (cocaína)
-Trombose
-Mal formação
-Angiopatia amiloide

32
Q

Qual exame solicitar em pacientes com quadro de cefaleia em trovoada de inicio súbito com TC normal?

A

Punção lombar (presença de sangue no líquor confirma AVCh do tipo HSA)

33
Q

Qual a função da escala de Fisher no AVCh do tipo HSA? Qual a classificação?

A

Classificar quanto ao risco do paciente com AVCh do tipo HSA de causa o rompimento de um aneurisma apresentar vasoespasmo de acordo com a neuroimagem da TC

Fisher I- Ausência de sangramento

Fisher II- Presença de sangramento com <1mm de espessura

Fisher III- Presença de sangramento com > ou = 1mm de espessura

Fisher IV- Presença de sangramento intraventricular e/ou coágulo intraparenquimatoso

34
Q

O que é a escala de fisher modificado para AVCh do tipo HSA?

A

No fisher modificado, é mais preciso quanto ao risco de vasoespasmo em pacientes com AVCh do tipo HSA por rompimento de aneurisma, pois ele considera a presença de sangramento nos ventrículos como aumento do fator de risco para essa complicação, independentemente da classe de fisher que o paciente estiver

Grau 1 – HSA fina (< 1 mm), focal ou difusa, sem hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 24%

Grau 2 – HSA fina (< 1 mm), focal ou difusa, com hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 33%

Grau 3 – HSA espessa (> 1 mm), focal ou difusa, sem hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 33%

Grau 4 – HSA espessa (> 1 mm), focal ou difusa, com hemorragia intraventricular, chance de vasoespasmo 40%

35
Q

O que é o escore de Hunt-Hess? Qual sua função para pacientes com AVCh do tipo HSA? Qual suas classificações?

A

Descreve a gravidade clínica da HSA aneurismática, correlacionando-a ao prognóstico (Quanto menos sintomas, melhor prognóstico):

I- Assintomático ou com moderada cefaleia

II- Cefaleia + Rigidez de nuca + Com ou sem déficits de nervos

III- Confusão + Letargia +Sintomas focais moderados

IV- Estupor e/ou hemiparesia + coma e/ou postura de extensão

36
Q

Qual exame padrão ouro para investigação das causas de AVCh HSA? Qual o mais usado?

A

Padrão ouro: Arteriografia (+ sensível e é possível realizar terapêutica - embolização de aneurisma)

Mais usado: Angiotomografia

37
Q

Qual a conduta frente a um AVCh HSA?

A

-MOV + Glicemia + Jejum + ECG + Ex Labs

-Controle da PA (PAS < 160)

-Definir causa através do estudo de vaso (AngioTC ou Arteriografia)

-Euvolemia (SF 0,9%)

-Prevenção de vasoespasmo - Nimodipino e estatina

-Reversão de anticoagulação se presença de alguma dessas medicações (Vitamina K / Complexo protrombínico / Plasma fresco congelado)

-Fenitoína (Anticonvulsivante) se crise

-Neurocirurgia (clipagem cirúrgica) ou vascular (cateterismo) para tratamento do aneurisma se confirmado em 24-72h para prevenir sangramento

38
Q

Qual a complicação mais comum no AVCh HSA?

A

Ressangramento

39
Q

O ressangramento no AVCh HSA aumenta a mortalidade dos pacientes, contudo, pode ser evitado se intervenção precoce. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!!

40
Q

O que é o vasoespasmo? Qual seu periodo maior risco no AVCh HSA?

A

Complicação do AVCh HSA causada devido a irritação que o sangue extravasado causa nos vasos, gerando um espasmo/fechamento dele e, conqsequentemente, interrupção do fluxo (isquemia!!!).

Normalmente ocorre entre 4 e 14° dia pós AVC, com pico de risco no 7° dia

41
Q

Qual a conduta frente a um vasoespasmo em paciente AVCh HSA?

A

Terapia triplo H
-Hidratação
-Hemodiluição
-Hipervolemia
->Ser mais permissivo quanto a hipertensão

**Aumentar a pressão sanguínea pelo aumento de volume para causar vasodilatação

Neurologia (13 decks)

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