Parkinsonismo Flashcards
Diferença entre parkinsonismo e doença de parkinson
Parkinsonismo é uma síndrome clínica que ocorre em várias doenças caracterizada pela presença de bradicinesia e pelo menos mais 1 sintoma dos 3 seguintes- tremor de repouso, instabilidade postural e hipertonia/rigidez
Doença de parkinson é uma das etiologias (principal) que apresenta no seu quadro clínico parkinsonismo
Quadro clínico de parkinsonismo:
BRIT
-Presença de Bradicinesia + pelo menos 1 dos seguintes
•Rigidez em roda denteada
•Tremor em repouso
•Instabilidade postural
Finger Test. O que avalia e como avalia:
Avalia a Bradicinesia em paciente com suspeita de parkinsonismo
Paciente não mantém amplitude e velocidade do movimento, andando lentificado e apresentando face amímica
Como avaliar a Rigidez em suspeita de parkinsonismo:
Resistência à movimentação passiva do membro do paciente (Sinal da roda denteada)
Como avaliar tremor de repouso?
Pede para paciente sentar, repousar a mão, fechar os olhos e contar até 10, tornando o tremor visível
Características do tremor de repouso do parkinsonismo:
- Tremor grosseiro
- Lento
- Assimétrico
- Piora com paciente distraído
- Piora em repouso e melhora em movimento
- Movimento de pronação-supinação do punho
O que é o pull test?
Usado em suspeita de parkinsonismo para avaliar a instabilidade postural
Médico puxa ou empurra o paciente para trás e ele dá muitos passos ou cai, pois não consegue corrigir devido à instabilidade postural
Principais etiologias que geram parkinsonismo típico secundário:
- Induzido por medicamentos (Flunarizina, clopromazina, haloperidol, risperidona, olanzapina, metoclopramida)
- Hidrocefalia de pressão normal
- Hipóxia
- Infeccioso
- Parkinsonismo vascular (AVC de substância negra)
O que são os parkinsonismos atípicos e quais são eles?
Doenças neurodegenerativas que cursam com parkinsonismo associado a outras manifestações neurológicas, tendo uma evolução mais rápida e mais grave
São elas: Demências com corpos de Levy; Atrofia de múltiplos sistemas; Paralisia supranuclear progressiva; Degeneração corticobasal
Qual etiologia di parkinsonismo atípico é a mais comum?
Demência com corpos de Levy
Quadro clínico da Demência com corpos de Lewy:
- Demência
- Alucinações visuais precoces
- Parkinsonismo atípico
(Progressão em até 2 anos)
Característica marcante presente em parkinsonismo típico que NÃO está presente em parkinsonismo atípico:
Resposta à levodopa (Parkinsonismo atípico não apresenta resposta terapêutica à essa medicação)
Quadro clínico da atrofia de múltiplos sistemas:
- Sinais autonômicos (Hipotensão postural, constipação, incontinência, disfunção erétil)
- Parkinsonismo
- Distúrbio de marcha
Quadro clínico de Paralisia supranuclear progressiva:
- Disartrofonia (fala com as palavras mal articuladas e bem baixo)
- Disfagia
- Alterações comportamentais (impulsivo, apatia, desinibido, depressão)
- Parkinsonismo
(Evolução rápida- em 1 ano)
Quadro clínico de degeneração corticobasal:
- Prejuizo na propriocepção (membro alienígena - membro faz movimentos por conta própria/flutua)
- Apraxia unilateral (perda da coordenação dos movimentos - pentear cabelo/abotoar camisa)
- Parkinsonismo
Início precoce de doença de Parkinson:
Antes dos 40 anos
Quadro clínico de doença de parkinson:
- Início lento e gradual
- Inicia com manifestações unilaterais e progride para bilaterais —> Tremor nas mãos ou rigidez dos membros
- Parkinsonismo
- Anosmia, constipação, transtorno de sono REM, depressão, face amímica, escape de saliva
Descreva marcha parkinsoniana:
- Passos curtos
- calcanhares arrastam no chão
- giro em bloco
- festinação (acelera o passo para iniciar a marcha)
- congelamentos (sensação de pés grudados no chao, sem conseguir sair do lugar)
Estágios da doença de Parkinson de acordo com escala de Hoehn e Yahr:
1-Sintomas leves e unilaterais
2-Sintomas leves, bilaterais e assimétricos
3-Início da instabilidade postural
4-Dificuldade para andar (necessita de auxílio) e alta dependência
5-Paciente acamado/restrito ao leito
Red flags que descartam possibilidade de doença de parkinson:
- Progressão rápida
- Ausencia de evolução dos sintomas motores em 5 anos
- Disfunção respiratória
- Sintomas bilaterais e simétricos
- Falência autonômica grave (hipotensão e retenção urinária)
Exame que evidencia menor captação de dopamina na substância negra:
SPECT
SPECT é um exame que pode ser usado para diferenciar doença de parkinson de qual outra doença?
Tremor essencial
Conduta de paciente com parkinsonismo:
- Identifica quadro clínico de parkinsonismo e se há presença de sinais de parkinsonismo atípico
- Neuroimagem para excluir causas estruturais
- Pesquisar fármacos utilizados pelo paciente para descartar causa medicamentosa
- Se tudo foi descartado, diagnóstico de doença de parkinson
Picos de incidência do tremor essencial:
Transição entre adolescência e vida adulta (20 anos)
Após os 65 anos
Características do tremor presente na doença tremor essencial:
- Bilateral
- Simétrico
- Acomete mãos principalmente, mas pode atingir também cabeça, queixo, tronco
- Aumenta a amplitude com a velhice
- Movimento de flexão e extensão do punho
- Diminui em repouso
- Piora com ansiedade, fadiga, hipoglicemia, frio e hipertireoidismo
- Melhorancom ingesta de álcool
Tratamento de tremor essencial:
1ª linha: Propranolol 20mg/dia
2ª linha: Primidona (excesso de sonolência)
Tratamento medicamentoso de Doença de Parkinson:
- Levodopa
- Associa levodopa + Amantadina quando levodopa perde efeito
Tratamento dos parkinsonismos atípicos:
Apenas suporte. Não existe tratamento medicamentoso efucaz e não responde à levodopa
Tratamento dos sintomas não motores da doença de parkinson:
- ISRS (fluoxetina/paroxetina/sertralina) ou tricíclicos (amitriptilina) - depressão
- Benzodiazepínicos (clonazepam/diazepam) ou Neuroepilépticos (haloperidol/risperidona) - ansiedade e alucinações
Diagnóstico clínico de doença de Parkinson:
Bradicinesia (sintoma âncora) + 1 sintoma cardinal + 3 outros sinais
Diferença do curso da doença de parkinson da demência por corpos de Lewy:
Curso clínico é invertido (demência por corpos de Lewy a demência aparece primeiro)
Diferença entre doença de Parkinson e atrofia de múltiplos sistemas:
Na atrofia de múltiplos sistemas, os sintomas são bilaterais desde o início
Síndrome parkinsoniana atípica que apresenta membro alienígena:
Degeneração corticobasal
