AVC Isquêmico Flashcards
Artéria mais comum de ser acometida no AVC Isquêmico:
Artéria cerebral média
Definição de AVC:
Instalação súbita de déficit neurológico focal
O que é região de penumbra:
Região entre a área sadia e a área de isquemia onde os neuronios estão em sofrimento, mas ainda podem ser salvos
Déficits neurológicos focais comuns de AVC:
- Fraqueza de MMSS
- Desvio de rima
- Acometimento visual
- Afasia de expressão
- Afasia de compreensão
- Disartria
(varia de acordo com a artéria e região acometida)
Acometimento visual de acordo com quiasma optico:
- Retroquiasma (para tras) - acomete os dois olhos
- No quiasma - acomete os dois olhos (ambas visões perifericas)
- anteroquiasma (para frente) - acomete um olho
Definição de afasia de expressão e local de acometimento que a gera:
Dificuldade de se expressar (não consegue formular frases e dizer o que quer)
Lesão cortical na área de Broca
Definição de disartria e localização da lesão:
Dificuldade de articular as palavras
Lesão cortical e sua ligação com o aparelho fonador (musculatura da fala)
Definição de afasia de compreensão e local de acometimento:
Dificuldade em se comunicar (consegue articular as palavras, mas não faz sentido as coisas que fala)
Lesão na área cortical de Wernicke
Como diferenciar afasia de compreensão de delirium:
Paciente com afasia tem um quadro súbito e ele presta atenção no examinador/médico (preserva atenção)
Paciente com delirium está desatento, olhos fechados, não presta atenção no examinador/médico
Abordagem de paciente com AVC no PS:
- MOV + Glicemia + ECG
- TC de crânio sem contraste ou RNM
- Trombólise endovenosa (Até 4h30min do início dos sintomas súbitos) ou Trombectomia mecânica (Até 6h do início dos sintomas súbitos)
O que deve ser observado na TC de crânio em suspeita de AVC?
-Procurar sangramento (Diferenciar de AVCh intraparenquimatoso, considerando AVCi se não apresentar nada)
- Escore de ASPECTS: Sinais de isquemia precoce na TC
-Avaliar tamanho da área de isquemia (>142 ml AVC Maligno)
Indicação de trombólise endovenosa em paciente com AVC:
- Diagnóstico clínico de AVC Isquêmico
- Início dos sintomas com < 4h30min
- Apresentar déficit neurológico significativo
- > 18 anos
- PA < 185 x 110
- ASPECTS > ou = 7
- Acometimento isquêmico < 1/3 do território da arteria cerebral média
- Ausência de sangramento
Medicamento usado na trombólise endovenosa em AVC Isquêmico:
RTPa (Alteplase)
Trombólise endovenosa só não pode ser feita em NIHSS < 4. Verdadeiro ou falso?
Falso, hoje considera-se trombolizar paciente que estiver em qualquer nível do NIHSS (inclusive 0), desde que se encaixe nos outros critérios para trombólise
Objetivo da trombólise endovenosa em paciente com AVCi:
Salvar área de penumbra e diminuir sequelas
Pressão arterial contraindicada para fazer trombólise endovenosa em paciente com AVCi:
PAS > 185 mmHg
PAD > 110 mmHg
O que é a Pseudoparalisia de Todd?
Crise convulsiva seguida de paralisia unilateral (hemiparesia), mas NÃO É AVC! No entanto, na dúvida faz trombólise (chance de sangramento é muito baixa)
Principal causa de AVC em jovens (<45 anos)?
Dissecção arterial (carótida, artéria vertebral)
Principal causa de AVC em crianças:
Anemia falciforme
Dose da ateplase na trombólise:
Actilyse (Alteplase) 0,9 mg/kg – EV (dose máxima 90mg), sendo:
- 10% em bolus em 1 minutos
- Restante em bomba de infusão (BIC) em 60 minutos
Níveis da PA que devem ser mantidos na conduta de AVC isquemico:
- Começar trombólise (Boulos): < 185X110 mmHg
- 24h iniciais do tratamento com trombólise: < 180X105 mmHg
- Pacientes que não vão trombolizar: < 220X120
Tipos de sangramento intracraniano causados pelo uso de trombolíticos em pacientes com AVCi segundo a escala Ecass:
Ecass 1 e 2: Sangramento petequial (mais comum)
Ecass 3 e 4: Hematoma
*3- sem efeito de massa
*4- com efeito de massa
Indicação de Trombectomia mecanica para paciente com AVCi:
Regra do 6
- AVCi com até 6h do início dos sintomas
- NIHSS > 6
- ASPECTS acima de 6
- > 18 anos
Complicações do AVC Maligno:
Edema
Desvio de linha média
Herniação
Óbito
Tratamento de AVC Maligno ou pacientes que evoluem com hipertensão intracraniana:
Craniectomia descompressiva
Criterio para diagnóstico de AVC maligno:
Área de isquemia > 142ml
Possíveis etiologias de AVCi:
Cardioembólico
Aterosclerótico
Lacunar (oclusão de pequenos vasos)
Etiologia de AVCi mais comum de causar AVC maligno:
Cardioembolico
O que é amaurose fugaz e que diagnóstico sugere?
Perda da visão de apenas um olho que é recuperada logo em seguida
AIT (acidente isquêmico transitorio) em estenose de carótida
Conduta de AVCi aterotrombótico:
AAS 81-325 mg/dia (Prioriza doses altas - 200-325 mg)
Conduta de AVCi cardioembólico:
Warfarin (muita interação medicamentosa) ou Dabigatran (novos anticoagulantes/diretos)
Reversor do Dabigatran (novos anticoagulantes):
Idarusizumabe
O que é síndrome da dor pós-AVC e qual tratamento?
No lado dimídio (onde ocorreu o AVC), paciente desenvolve dor neuropática
Amitriptilina + infusão de lidocaína
Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral anterior:
Hemiparesia (principalmente perna)
Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral média:
Hemiparesia braquiofacial
Afasia
Heminegligência espacial
Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral posterior:
Hemianopsia
Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral vertebrais:
Diploplia
Disfagia
Disartria
Alteração do nível de consciência
Prescrição de 24h de paciente com protocolo AVC na UTI:
-Jejum VO até avaliação da fono (risco de pneumonia broncoaspirativa devido a disfagia)
-Hidratação SF
-Antiagregante plaquetário 20h após a trombólise
-Estatinas se aterosclerose
-Anti-hipertensivo se PA>140
-HGT de horário, com correção de glicemia se <60 e >180 (manter euglicemia 140-180)
-Dipirona se febre (investigar, pois AVC não costuma causar febre)
-Fisioterapia motora precoce
O que é o escore de ASPECTS e para que serve no AVC?
- Escore de ASPECTS: Sinais de isquemia precoce na TC
O escore varia de 0 a 10, sendo 10 o escore “normal”. Cada região que apresente alteração, perde-se 1 ponto. Logo, quanto menor o ASPECTS, maior a área de isquemia
Alterações:
* Perda da diferenciação cortico-subcortical
* Apagamento de sulco
* Hipodensidade
Indicação de craniectomia no AVCi:
-AVCi de artéria cerebral média extensa (>50% do território da a. cerebral média acometida)
- <60 anos
- <48h
-Rebaixamento do nível de consciência
Uso de anticoagulante plaquetário (AAS) não contraindica a trombólise. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO!!
Contraindicação de trombólise endovenosa no AVCi:
Risco de sangramento:
-AVCh ou HSA prévios
-Sangramento ativo
-Tumor cerebral
-PA > 185x110 (contraindicação relativa, pois pode corrigir essa PA com nitroprussiato/niprid)
-AVCi ou trauma recentes (<3 meses)
-Hipodensidade extensa na TC (>50%)
Fazer trombólise endovenosa não contraindica fazer trombectomia se necessário. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais os cuidados nas primeiras 24h do paciente com AVCi:
-Evitar aniagregantes e anticoagulantes
-Manter PA < 180x105
-Evitar procedimentos invasivos devido ao risco de sangramento (cateter venoso central/sondagem…)
-Realizar TC de controle após 24h da trombólise
Quais exames solicitados para investigação de causa cardiológica de AVC? Quais as possíveis causas?
-Exames: ECO/ECG/Holter
-Causas investigáveis: FA/IC/Valvopatias/Endocardite
Quais exames solicitados para investigação de causa vasculares de AVC? Quais as possíveis causas?
-Exames: Doppler de carótidas
-Causas investigáveis: Aterosclerose/Vasculites
O que é o AIT?
Acidente isquêmico transitório com melhora rápida e espontânea do sinal neurológico focal (“AVC que não foi”)
Qual score deve ser feito em pacientes que tem AIT? Qual a finalidade dele?
Score ABCD2:
-A: Idade (Age) > 60 anos (1)
-B: Pressão Alta (Blood Pression) (1)
-C: Sinais clínicos (Clinical Symptons) - Hemiparesia unilateral (2) ou Disartria (1)
-D: Duração do AIT - >60min (2) / 10-59min (1) / <10 min (0)
-D: Diabetes (1)
Esse score avalia o risco do paciente que teve um AIT ter um AVC em breve, sendo > ou = 4 pontos alto risco!
Qual a duração máxima de um AIT?
No máximo 24h, mas normalmente dura aproximadamente 1h
Diagnósticos diferenciais de AVC:
-Delirium: Apresenta confusão e flutuação do estado mental
-Meningite: Apresenta febre
-Crise convulsiva: Apresenta abalos
-Tumor cerebral: Quadro clínico progressivo e insidioso
-Hipoglicemia: Avaliar HGT já na avaliação inicial
Qual a vantagem da angiotomografia na suspeita de AVC?
Estudo de vasos pensando no procedimento intervencionista (trombectomia mecânica)
