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Neurologia > AVC Isquêmico > Flashcards

AVC Isquêmico Flashcards

1
Q

Artéria mais comum de ser acometida no AVC Isquêmico:

A

Artéria cerebral média

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Q

Definição de AVC:

A

Instalação súbita de déficit neurológico focal

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3
Q

O que é região de penumbra:

A

Região entre a área sadia e a área de isquemia onde os neuronios estão em sofrimento, mas ainda podem ser salvos

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4
Q

Déficits neurológicos focais comuns de AVC:

A
  • Fraqueza de MMSS
  • Desvio de rima
  • Acometimento visual
  • Afasia de expressão
  • Afasia de compreensão
  • Disartria

(varia de acordo com a artéria e região acometida)

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5
Q

Acometimento visual de acordo com quiasma optico:

A
  • Retroquiasma (para tras) - acomete os dois olhos
  • No quiasma - acomete os dois olhos (ambas visões perifericas)
  • anteroquiasma (para frente) - acomete um olho
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6
Q

Definição de afasia de expressão e local de acometimento que a gera:

A

Dificuldade de se expressar (não consegue formular frases e dizer o que quer)

Lesão cortical na área de Broca

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7
Q

Definição de disartria e localização da lesão:

A

Dificuldade de articular as palavras

Lesão cortical e sua ligação com o aparelho fonador (musculatura da fala)

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8
Q

Definição de afasia de compreensão e local de acometimento:

A

Dificuldade em se comunicar (consegue articular as palavras, mas não faz sentido as coisas que fala)

Lesão na área cortical de Wernicke

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9
Q

Como diferenciar afasia de compreensão de delirium:

A

Paciente com afasia tem um quadro súbito e ele presta atenção no examinador/médico (preserva atenção)

Paciente com delirium está desatento, olhos fechados, não presta atenção no examinador/médico

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10
Q

Abordagem de paciente com AVC no PS:

A
  • MOV + Glicemia + ECG
  • TC de crânio sem contraste ou RNM
  • Trombólise endovenosa (Até 4h30min do início dos sintomas súbitos) ou Trombectomia mecânica (Até 6h do início dos sintomas súbitos)
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11
Q

O que deve ser observado na TC de crânio em suspeita de AVC?

A

-Procurar sangramento (Diferenciar de AVCh intraparenquimatoso, considerando AVCi se não apresentar nada)

  • Escore de ASPECTS: Sinais de isquemia precoce na TC

-Avaliar tamanho da área de isquemia (>142 ml AVC Maligno)

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12
Q

Indicação de trombólise endovenosa em paciente com AVC:

A
  • Diagnóstico clínico de AVC Isquêmico
  • Início dos sintomas com < 4h30min
  • Apresentar déficit neurológico significativo
  • > 18 anos
  • PA < 185 x 110
  • ASPECTS > ou = 7
  • Acometimento isquêmico < 1/3 do território da arteria cerebral média
  • Ausência de sangramento
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13
Q

Medicamento usado na trombólise endovenosa em AVC Isquêmico:

A

RTPa (Alteplase)

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14
Q

Trombólise endovenosa só não pode ser feita em NIHSS < 4. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, hoje considera-se trombolizar paciente que estiver em qualquer nível do NIHSS (inclusive 0), desde que se encaixe nos outros critérios para trombólise

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15
Q

Objetivo da trombólise endovenosa em paciente com AVCi:

A

Salvar área de penumbra e diminuir sequelas

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16
Q

Pressão arterial contraindicada para fazer trombólise endovenosa em paciente com AVCi:

A

PAS > 185 mmHg

PAD > 110 mmHg

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17
Q

O que é a Pseudoparalisia de Todd?

A

Crise convulsiva seguida de paralisia unilateral (hemiparesia), mas NÃO É AVC! No entanto, na dúvida faz trombólise (chance de sangramento é muito baixa)

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18
Q

Principal causa de AVC em jovens (<45 anos)?

A

Dissecção arterial (carótida, artéria vertebral)

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19
Q

Principal causa de AVC em crianças:

A

Anemia falciforme

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20
Q

Dose da ateplase na trombólise:

A

Actilyse (Alteplase) 0,9 mg/kg – EV (dose máxima 90mg), sendo:

  1. 10% em bolus em 1 minutos
  2. Restante em bomba de infusão (BIC) em 60 minutos
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21
Q

Níveis da PA que devem ser mantidos na conduta de AVC isquemico:

A
  • Começar trombólise (Boulos): < 185X110 mmHg
  • 24h iniciais do tratamento com trombólise: < 180X105 mmHg
  • Pacientes que não vão trombolizar: < 220X120
22
Q

Tipos de sangramento intracraniano causados pelo uso de trombolíticos em pacientes com AVCi segundo a escala Ecass:

A

Ecass 1 e 2: Sangramento petequial (mais comum)
Ecass 3 e 4: Hematoma
*3- sem efeito de massa
*4- com efeito de massa

23
Q

Indicação de Trombectomia mecanica para paciente com AVCi:

A

Regra do 6

  • AVCi com até 6h do início dos sintomas
  • NIHSS > 6
  • ASPECTS acima de 6
  • > 18 anos
24
Q

Complicações do AVC Maligno:

A

Edema
Desvio de linha média
Herniação
Óbito

25
Q

Tratamento de AVC Maligno ou pacientes que evoluem com hipertensão intracraniana:

A

Craniectomia descompressiva

26
Q

Criterio para diagnóstico de AVC maligno:

A

Área de isquemia > 142ml

27
Q

Possíveis etiologias de AVCi:

A

Cardioembólico
Aterosclerótico
Lacunar (oclusão de pequenos vasos)

28
Q

Etiologia de AVCi mais comum de causar AVC maligno:

A

Cardioembolico

29
Q

O que é amaurose fugaz e que diagnóstico sugere?

A

Perda da visão de apenas um olho que é recuperada logo em seguida

AIT (acidente isquêmico transitorio) em estenose de carótida

30
Q

Conduta de AVCi aterotrombótico:

A

AAS 81-325 mg/dia (Prioriza doses altas - 200-325 mg)

31
Q

Conduta de AVCi cardioembólico:

A

Warfarin (muita interação medicamentosa) ou Dabigatran (novos anticoagulantes/diretos)

32
Q

Reversor do Dabigatran (novos anticoagulantes):

A

Idarusizumabe

33
Q

O que é síndrome da dor pós-AVC e qual tratamento?

A

No lado dimídio (onde ocorreu o AVC), paciente desenvolve dor neuropática

Amitriptilina + infusão de lidocaína

34
Q

Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral anterior:

A

Hemiparesia (principalmente perna)

35
Q

Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral média:

A

Hemiparesia braquiofacial
Afasia
Heminegligência espacial

36
Q

Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral posterior:

A

Hemianopsia

37
Q

Quadro clínico quando acometimento da artéria cerebral vertebrais:

A

Diploplia
Disfagia
Disartria
Alteração do nível de consciência

38
Q

Prescrição de 24h de paciente com protocolo AVC na UTI:

A

-Jejum VO até avaliação da fono (risco de pneumonia broncoaspirativa devido a disfagia)

-Hidratação SF

-Antiagregante plaquetário 20h após a trombólise

-Estatinas se aterosclerose

-Anti-hipertensivo se PA>140

-HGT de horário, com correção de glicemia se <60 e >180 (manter euglicemia 140-180)

-Dipirona se febre (investigar, pois AVC não costuma causar febre)

-Fisioterapia motora precoce

39
Q

O que é o escore de ASPECTS e para que serve no AVC?

A
  • Escore de ASPECTS: Sinais de isquemia precoce na TC

O escore varia de 0 a 10, sendo 10 o escore “normal”. Cada região que apresente alteração, perde-se 1 ponto. Logo, quanto menor o ASPECTS, maior a área de isquemia
Alterações:
* Perda da diferenciação cortico-subcortical
* Apagamento de sulco
* Hipodensidade

40
Q

Indicação de craniectomia no AVCi:

A

-AVCi de artéria cerebral média extensa (>50% do território da a. cerebral média acometida)
- <60 anos
- <48h
-Rebaixamento do nível de consciência

41
Q

Uso de anticoagulante plaquetário (AAS) não contraindica a trombólise. Verdadeiro ou falso?

A

VERDADEIRO!!

42
Q

Contraindicação de trombólise endovenosa no AVCi:

A

Risco de sangramento:
-AVCh ou HSA prévios
-Sangramento ativo
-Tumor cerebral
-PA > 185x110 (contraindicação relativa, pois pode corrigir essa PA com nitroprussiato/niprid)
-AVCi ou trauma recentes (<3 meses)
-Hipodensidade extensa na TC (>50%)

43
Q

Fazer trombólise endovenosa não contraindica fazer trombectomia se necessário. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!

44
Q

Quais os cuidados nas primeiras 24h do paciente com AVCi:

A

-Evitar aniagregantes e anticoagulantes
-Manter PA < 180x105
-Evitar procedimentos invasivos devido ao risco de sangramento (cateter venoso central/sondagem…)
-Realizar TC de controle após 24h da trombólise

45
Q

Quais exames solicitados para investigação de causa cardiológica de AVC? Quais as possíveis causas?

A

-Exames: ECO/ECG/Holter
-Causas investigáveis: FA/IC/Valvopatias/Endocardite

46
Q

Quais exames solicitados para investigação de causa vasculares de AVC? Quais as possíveis causas?

A

-Exames: Doppler de carótidas
-Causas investigáveis: Aterosclerose/Vasculites

47
Q

O que é o AIT?

A

Acidente isquêmico transitório com melhora rápida e espontânea do sinal neurológico focal (“AVC que não foi”)

48
Q

Qual score deve ser feito em pacientes que tem AIT? Qual a finalidade dele?

A

Score ABCD2:
-A: Idade (Age) > 60 anos (1)
-B: Pressão Alta (Blood Pression) (1)
-C: Sinais clínicos (Clinical Symptons) - Hemiparesia unilateral (2) ou Disartria (1)
-D: Duração do AIT - >60min (2) / 10-59min (1) / <10 min (0)
-D: Diabetes (1)

Esse score avalia o risco do paciente que teve um AIT ter um AVC em breve, sendo > ou = 4 pontos alto risco!

49
Q

Qual a duração máxima de um AIT?

A

No máximo 24h, mas normalmente dura aproximadamente 1h

50
Q

Diagnósticos diferenciais de AVC:

A

-Delirium: Apresenta confusão e flutuação do estado mental

-Meningite: Apresenta febre

-Crise convulsiva: Apresenta abalos

-Tumor cerebral: Quadro clínico progressivo e insidioso

-Hipoglicemia: Avaliar HGT já na avaliação inicial

51
Q

Qual a vantagem da angiotomografia na suspeita de AVC?

A

Estudo de vasos pensando no procedimento intervencionista (trombectomia mecânica)

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