Cours8 Flashcards
Quelle est l’approche de Tx pour une lombalgie aigue limitant fortement la fct?
- Repos pour 24-48h max et bouger graduellement ensuite
Éviter act. douloureuses
Position de repos
Ne pas se déplacer si possible
Médication analgésique - Thérapie manuelle: tractions, mobilisations ds direction n-douloureuse, manipulations
- Éducation: sur prise position antalgique, explication sur patho et phénomène de dlr, plan d’I
- Glace ou chaleur
- Support lombaire (coussin assis, orthèse)
- Ex’s et positionnement selon direction préférentielle
- Électrothérapie
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: quels sont les ex’s pour dlr lombaire aigu?
PEUT utiliser ex’s d’activation des muscles du tron c
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: quels sont les ex’s pour la dlr lombaire aigu qui descend dans la jambe?
PEUT ++ ex’s d’endurance et de renfo. des muscles du tronc + activation muscles
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quels sont les ex’s pour une dlr lombaire chronique?
- DEVRAIT ex’s d’endurance de renfo et d’Activation des muscles du tronc avec des interventions multimodales (eau, aérobie, ex’s généraux)
- PEUT ++ faire ex’s de controle du mvt ou de mobilité du tronc
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quels sont les ex’s pour une dlr lombaire chronique qui descend ds la jambe?
PEUT ++ ex’s d’action et de controle du mvt
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quels sont les ex’s pour une dlr lombaire chronique avec déficit de controle moteur?
DEVRAIT ex’s d’activation musculaire et de controle du mvt
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quels sont les ex’s pour une dlr lombaire chronique chez des adultes plus âgés?
DEVRAIT utiliser ex’s généraux
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quels sont les ex’s pour une dlr lombaire post-op?
PEUT utiliser ex’s généraux
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: quelles thérapies manuelles sont ok pour les lombalgies en stade aigu?
- DEVRAIT utiliser mobilisation des articulations (thrust or nonthrust)
- PEUT ++ massage ou mobilisation tissus mous
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: quelles thérapies (manuelles) devraient et ne devraient pas être utilisés pour les lombalgies chroniques?
OK:
- DEVRAIT mobilisation articulations (Thrust or nonthrust) avec ou sans dlr ds jambe
- PEUT ++ mobilisation tissu mou ou massage
- Peut utiliser aiguille sèche comme Tx complémentaire
- Mobilisations neurales comme Tx complémentaire si lombalgie avec dlr ds jambe
PAS OK:
- Traction mécanique
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: quelle est l’éducation pour la lombalgie en aigu?
PEUT ++
- aspect contribuif du biopsychosocial à la dlr
- Technique pour diminuer sa dlr
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quelle est l’éducation nec. pour les lombalgies chroniques?
- Peut ++ conseils sur exercices et rester actif (éducation standard)
- Devrait: neuroscience de la dlr en complémentaire
- Devrait: Utilisation de Tx actifs au lieu de slm interventions éducationnels
Selon le Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Quelle est l’éducation nec. pour les post-op avec dlr lombaire?
PEUT ++ faire de l’éducation générale sur les précautions, exercices
Expliquer l’approche McKenzie.
- Basé sur la reponse clin. du pt. face à ses Sx:
- Amélioration dlr
- Direction préférentielle
- Phénomène de centralisation
- Peu importe le structure impliquée on se fie au comportement de la dlr (mais basée sur la mécanique du segment intervertébral)
- Chercher lors de Hx préférence direction
- Rechercher mvt simples, répétés ou soutenus qui font du bien
Qu’est-ce qu’un dérangement?
Prob. discale
Quel est le patron clinique du syndrome postural?
- Dlr si mauvaise posture prolongée
- Pas de dlr constante ni référée ni reproduite par un mvt
Quel est le Tx pour le syndrome postural?
- Prise de conscience de la position causant de mauvaises tensions sur les tissus
- Correction posturale
- Ajustement du matériel de bureau
Quel est le patron clin. du syndrome de dysfonction facettaire?
- Tissus mous raccourcit (diminution ROM fin AA)
- Pas de dlr référée sauf si adhérences sur racine
- Raccourcisement dû à mauvaise post. ou cicatrice post-trauma
Tx pour le syndrome de dysfonction?
- Ex’s d’assouplissement
- Mobilisations
- Mvts répétés pour améliorer AA
Patron clin. du syndrome de dérangement (discale)?
- Rupture anatomique à l’int. du disque
- Sx influencés par positions et/ou mvt
- Dlr, paresthésies ou engourdissement possibles
- Dlr locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si racine nerveuse n’est pas atteinte.
- Possibilité de déformation en cyphose lombaire ou shift lat.
- Souvent début insidieux
Quel est le Tx du syndrome de dérangement?
- Réduire shift lat. si présent par des mvts répétés par le pht et auto-passive au mur
- Ex’s ds la direction préférentielle (passer le plus rapidement possible vers ex’s fonctionnels
- Mobilisations ds la direction préférentielle
Quelle patho. est associés a un plus grand stress / une plus grande dlr en position debout?
Facette
Quelle patho est associée à un plus grand stress / une plus grande dlr en position assise?
Disque
Quelles sont les interventions pour une diminution de mobilité articulaire?
- Ex’s
- Mobilisations physiologiques et acc. (MPPIV et MPAIV)
- Tractions
- Manipulations
Quels sont les Tx pour la dlr?
- Thérapie manuelle
- Explication de la neurophysiologie de la dlr
- Ex’s ds direction préférence et/ou renfo.
- Électrothérapie
- Médication
Expliquer les interventions de thérapie manuelle si le pt. a de la dlr nociceptive.
- Mvts passif ou actifs assistés
- Mobilisation tissus mous
- Mobilisations neurales
- Thrust and nonthrust manipulations
- Cibler une source de dlr
Expliquer les interventions de thérapie manuelle si le pt. a de la dlr nociplastique.
- Techniques utilisées dépendent de préférence du pt.
- Éducation
- Désensibilisation du S.N
- Thérapie manuelle combinée a des ex’s d’intensité léger
V/F: le tissu neural est mois irritable que les autres types de tissus?
FAUX. plus facilement irritable
Quels grades de mobilisation doit-on éviter et doit-on utiliser pour des adhérences dure-mérienne et des déficiences de mobilité/sensibilité neuro-méningée?
ÉVITER: 3+ et 4+
PRévilégier: 3-, on veut sortir et entrer de R1/D1
Interventions pour les adhérences dure-mérienne ou déficience de mobilité/sensibilité neuro-méningée?
- Tjrs débuter en mobilisant les interfaces causant hypothétiquement la diminution de mobilité neurale.
- Mobiliser en mvt acc. et MPIV ds mvt hypomobiles et réévaluer
- Ex’s
- Mobilisations par glissement ou par tension
Quand faut-il choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé?
- En phase de remodelage
- Attention ++ en phase fibroblastique
- Qd mobilisations des interfaces ne suffisent plus
- Qd interfaces non localisées
- Contre-indication en aigu
Distinguer la mobilisation par glissement « slider » et par tension « tensioner ».
Par glissement: fait glisser tissu neural sur structures adjcentes
ex: qd fait ext. du genou, on fait ext. cervicale et qd fait flexion du genou fait flexion cervicale
Comment distinguer une rétraction musculaire d’un muscle hypertonique?
Muscle hypertonique: si tu fais du PNF (contracte-relâche), le muscle devient moins tonique et améliore ++ AA
Tx pour rétraction musculaire?
- Étirer le muscle en conservant une lordose neutre (contraction muscles du tronc)
- Techniques de tissus mous (massage)
Quelles sont les interventions pour une radiculopathie par sténose foraminale (dur)?
- Tractions
- Mobilisations et ex’s qui ouvrent foramen (grade 3- car décomprimer racine même si irritable)
- Si cause biomécanique présente: à éliminer
Quelles sont les interventions pour une radiculopathie par hernie discale (mou)?
- Tractions
- Approche McKenzie (ex’s et mobilisations ds direction préférentielle)
- Si cause biomécanique présente: à éliminer
Expliquer les interventions de thérapie manuelle si le pt. a de dlr neuropathique.
- Augmenter espace autour du S.N par thérapie ou décompression chir. (thérapie manuelle et ex’s)
Quels sont les causes les plus fréquentes de radiculopathie?
- Diminution mobilité à hanche
- Diminution mobilité en lombaire ds segments adjacents à la lésion
- Mauvais controle moteur du tronc
- Mauvais controle moteur ou diminution de Fmuscu à la hanche (moyen et grand fessiers_
- DIminution souplesse de certains muscles s’attachant sur bassin
- Cause environnementale: mauvaise ergonomie au travail
Quels sont les objectifs des tractions?
- Augmente diaètre du foramen intervertébral
- Diminue pression intra-discale
- Augmente souplesse de toutes les structures qui sont orientées verticalement
- Effet neurophysiologique de ralâchement muscu.
Quelles sont les indications de tractions?
- Atteinte discale de toute sorte
- Radiculopathie
- Hypomobilité segmentaire (à moins +++ irritable on fait pas tant de tractions)
Contre-indications aux tractions?
- Toute patho grave
- Lésion aigue (risque d’augmentation des Sx au relachement de la traction ou MEC)
Quelle devrait être l’intensité et la durée des tractions manuelles?
- Intermittente
- 4-10 reps. de 30s-1min
- Assez intense pour diminuer Sx de moitié
Quelles devraient être les paramètres d’intensité et de durée pour les tractions mécaniques?
- Intensité: 25-60% du poids corporel
- Assez intense pour diminuer Sx de moitier
- 5-30min
- Intermittente over continue
- Période de repos allongé de 3-5min après
- Devrait tjrs être précédées par quelques tractions manuelles
