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MSK 2 > Cours 5 > Flashcards

Cours 5 Flashcards

1
Q

Quels sont les deux définitions de drapeaux jaunes?

A
  1. symptômes ou facteurs personnels et environnementaux qui indiquent que des précautions doivent être prises dans la suite de l’examen et lors du traitement du patient
  2. les facteurs psychosociaux qui augmentent le risque de chronicité.
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Q

Quelle est la meilleure manière de définir les drapeaux jaunes?

A
  1. les facteurs psychosociaux qui augmentent le risque de chronicité.
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3
Q

Quand faut-il considérer les précautions et les contre-indications?

A

Pendant et à la suite de l’histoire, pendant l’examen physique et tout au long du processus d’intervention par souci de sécurité.

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4
Q

Quelles sont les principales précautions à prendre lors de la prise en charge d’une problématique lombo-sacrée ?

A

fragilité des tissus :
- ostéoporose
- maladies spécifiques du tissu conjonctif
- prise prolongée de corticostéroïdes
- maladies inflammatoires rhumatismales
- prise de médication
- patient pédiatrique (plaque croissance, hyperlaxité)

Autres :
- symptômes neuro (ne pas les reproduire pendant traitement)
- instabilité radio importante connue
- condition irritable ou en phase aiguë
- prise drogue ou alcool
- problème psychiatrique
- grossesse (hyperlaxité ligamentaire)

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5
Q

Il est important de considérer les éléments contenus dans l’histoire du patient et dans l’examen subjectif et d’utiliser nos connaissances en matière de pathologies pour…

A

… se questionner adéquatement sur la présence de contre-indication ou de précaution à l’examen physique et au traitement.

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6
Q

Pourquoi des précautions sont nécessaires auprès de la grossesse?

A

Présence d’une hyperlaxité ligamentaire qui serait secondaire à l’action de la relaxine et de la progestérone.

il faut évaluer le risque…
- créer de l’inflammation momentanée
- blesser l’articulation fragilisée par l’hyperlaxité
- provoquer une fausse couche

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7
Q

V ou F: La douleur est synonyme de nociception.

A

FAUX
nociception: signal qui monte au cerveau
douleur: réaction du cerveau au signal de nociception

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8
Q

Qu’est-ce que la dlr?

A

La dlr est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes.

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9
Q

V ou F: une blessure crée de la nociception, ce qui déclenche une alarme (douleur) indiquant la perception d’un danger et la nécessité de se protéger.

A

VRAI

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10
Q

V ou F: La présence de douleur indique un danger et sa sévérité.

A

FAUX
douleur = très bon indicateur de danger pour le corps mais pas de la sévérité du danger!
=> douleur = indicateur de sensibilité du SN au message de dommage tissulaire

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11
Q

V ou F: il faut toujours questionner les autres facteurs qui pourraient influencer la douleur (ex: psychosociaux).

A

VRAI

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12
Q

Quels sont les aspects psychosociaux qui peuvent influencer la dlr?

A
  • attentes du patient
  • peur / anxiété
  • catastrophisme
  • kinésiophobie
  • expériences antérieures dlr
  • connaissances et croyances
  • environnement social
  • sommeil
  • niveau de forme physique
  • humeur, frustrations, dépression
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13
Q

Quelles sont des questions importantes à poser lors de l’entrevue pour bien comprendre la douleur du patient et comment ça l’affecte ?

A
  • ATCD douleur
  • sommeil
  • stress
  • craintes et croyances
  • niveau de forme physique
  • humeur, frustrations, dépression
  • environnement

*savoir si les facteurs non mécaniques peuvent augmenter sa dlr d’une journée à l’autre

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14
Q

V ou F: Le cerveau agit comme un gradateur de la douleur.

A

VRAI

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15
Q

Qu’est-ce que le test de Waddell ? Qu’est-ce qu’un test positif ?

A

test de Waddell = série de S&S qui portent à croire que des facteurs psychosociaux contribuent à la chronicité du patient. Un groupe de signes qui indiquent la présence potentielle de problèmes non organiques.

positif >= 3 types de signes non organiques

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16
Q

Quels sont les signes non organiques de Waddell ?

A
  • sensibilité à la pression (normalement pas douloureux)
  • manœuvre simulée = examen qui ne devrait pas être douloureux
  • fausse manœuvre
  • neuroanatomie
  • hyper réaction
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17
Q

Qu’est-ce que la sensibilité la pression?

A
  • Superficiellement : douleur en cas de contact avec la peau au-delà de la zone d’extension du ramus post. du nerf spinal.
  • En profondeur : douleur à la pression dans une zone étendue, pas seulement lombaire, mais aussi thoracique, au niveau du sacrum et du bassin.
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18
Q

Qu’est-ce que manoeuvre simulée?

A

Examen qui ne devrait pas être douloureux

  • Compression : douleurs lombaires sous pression légère sur le crâne en station debout.
  • Rotation du buste : douleurs lombaires lors de rotation simultanée du bassin et de la ceinture thoracique.
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19
Q

Qu’est-ce que fausse manoeuvre?

A
  • Lasègue : comparaison contrôlée en station debout et allongée
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20
Q

Qu’est-ce que la neuroanatomie?

A
  • Faiblesse : faiblesse de plusieurs groupes de muscles, qui ne peut pas être attribuée à une cause neuroanatomique.
  • Trouble de la sensibilité : trouble de la sensibilité qui ne peut pas être attribuée à un dermatome.
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21
Q

Qu’est-ce que hyper réaction?

A
  • Hyperréaction telle que gémissements exagérés, traits du visage creusés par la douleur, contracture des muscles et tremblements prise d‘appui en station debout et pendant la marche, massage de la zone douloureuse.
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22
Q

V ou F: Un patient peut présenter de nombreux signes organiques et 1 ou 2 signes non organiques sans signification.

A

VRAI
>= 3 signes non organiques commence à être significatif

23
Q

Quels sont les signes qu’un patient aurait besoin d’une évaluation psychologique / un suivi plus serré ou interdisciplinaire?

A
  • présence de + de 5 signes de Waddell
  • high scores for the pain drawing (>20 % du corps qui est représenté comme douloureux sur un schéma corporel);
  • absence d’une direction préférentielle
  • Daily use of pain medication for CLBP
24
Q

Les facteurs de risque de chronicité sont plus _____ que _____.

A

Psychosociaux
biomédicaux

25
Q

Qu’est-ce que la douleur chronique ?

A

douleur qui persiste au delà de la période de guérison tissulaire normale
sensibilisation excessive du SNC

*même mécanisme pour lésion vertébrale ou périphérique.

26
Q

V ou F: Une douleur chronique peut s’installer suite à une atteinte d’une structure nerveuse mais pas une atteinte de structure fibreuse.

A

FAUX
autant nerveuse que fibreuse

27
Q

V ou F: En douleur chronique, la lésion de la structure enclenche une cascade d’activations neuro-inflammatoires et neuro-immunologiques dont l’intensité est généralement proportionnelle à l’importance de la lésion.

A

VRAI

28
Q

Quel est un bon outil pour réaliser l’interrelation des différents facteurs personnels et environnementaux pouvant favoriser la chronicité?

A

CIF

29
Q

Quels sont des obstacles qui peuvent limiter la reprise des activités ?

A
  • douleur persistante
  • peurs et croyances
  • catastrophisme
  • dépression
  • perception du patient qu’il ne reçoit pas les bons soins ou les bonnes investigations
  • plusieurs diagnostics différents
  • perception d’état de santé général
  • évènements stressants parallèles
  • pauvre soutien social
  • conflit avec l’assureur
  • autres obstacles liés au travail
30
Q

Qu’est-ce qu’il faut à tout prix faire en cas de douleur ?

A

diminuer l’intensité des symptômes douloureux le plus rapidement possible (techniques manuelles, agents physiques, électrothérapie, enseignement exercices, médication)

31
Q

Comment combattre les peurs, croyances et catastrophisme ?

A

enseigner

32
Q

Comment combattre la dépression en physio ?

A

travail interdisciplinaire avec médecin et psychologue

33
Q

Comment combattre la perception du patient qu’il ne reçoit pas les bons soins ?

A

tente d’accorder notre discours avec les autres intervenants dans le dossier
communication interprofessionnelle primordiale

34
Q

Comment combattre les autres facteurs sociaux lié à l’environnement et au travail?

A

Communication avec l’employeur

35
Q

Quels sont les prédicteurs de récupération plus lente?

A
  • Patient âgé
  • Compensations
  • Intensité élevée de douleur
  • Durée de l’épisode plus longue avant consultation
  • Sensation de dépression
  • Perception que le problème risque d’être persistant
36
Q

Quels sont des questionnaires de détection des lombalgies chroniques ?

A

Oswestry
RAMS
SCL BPPM
FABQ
Questionnaire sur la pensée catastrophique
Questionnaire « Central Sensitisation Inventory »

37
Q

Comment se présente le questionnaire Oswestry ?

A
  • 10 questions
  • Chaque item dans chacune des questions est coté de 0 (premier item) à 5 (dernier item).
  • Calculer le total des points selon la règle suivante :
    (somme des scores de chaque section/nombre de sections répondues) x 20 = % d’incapacité

Interprétation des résultats (/100) :
* 0-20 Minimal Disability - No Treatment Necessary
* 21-40 Mild Disability - Conservative Treatment Recommended
* 41-60 Severe Disability - Detailed Investigation Required
* 61-80 Crippling Disability - Severe Intervention Required
* 81-100 Bed Bound

  • MCID : 17 points
    (changement minimal cliniquement important)
38
Q

V ou F: Le FABQ peut prédire le retour au travail.

A

VRAI
< 30 pts bon pronostic de retour
> 34 pts mauvais pronostic de retour

39
Q

Qu’est-ce que le FABQ?

A

FABQ – travail
FABQ – activité physique

Prédicateur de retour au travail après 4 semaines :
- FABQ — travail : > 34 points (mauvais pronostic)
- FABQ — travail : < 30 points (bon pronostic)

Prédicateur d’incapacité à 6 mois :
- FABQ — travail : > 20 points (mauvais pronostic)
- FABQ — travail : < 20 points (bon pronostic)

40
Q

Est-ce important d’expliquer (de vulgariser) la neurophysiologie de la dlr au patient?

A

OUI

41
Q

Quelles améliorations sont visibles à la suite d’une bonne éducation sur la douleur musculosquelettique ?

A

Améliorations significatives au niveau de :
1. douleur
2. fonction
3. connaissance sur la douleur
4. facteurs psychosociaux
5. mobilité
6. utilisation réduite des soins de santé

42
Q

Selon les études, qu’est-ce qui améliore le plus le niveau de douleur entre l’éducation, l’intervention physique ou la combinaison des deux ?

A

combinaison > éducation seule

43
Q

Quels sont des exemples de messages clés que nous pourrions donner aux patients?

A
  • Ton corps est fort, tes articulations sont fortes, les structures douloureuses sont fortes chez toi! Pour le moment, elles sont seulement hypersensibles et il faut les désensibiliser.
  • Ton corps peut s’adapter facilement en quelques semaines, quelques mois.
  • Vous avez de la douleur parce que votre système (terminaison nerveuses, nerfs, moelle, cerveaux qui perçoit la douleur) est
    hypersensible. En confrontant graduellement cette hypersensibilité et en évitant de vous irriter (Flare-up), celle-ci va diminuer graduellement.
  • On veut éviter d’irriter (Flare-up) MAIS il ne faut pas paniquer si ceci arrive. C’est désagréable puisque douloureux mais pas dangereux.
  • Les mobilisations que je fais et les exercices que je vous prescrits ont pour but de désensibiliser votre système, vos structures pour améliorer votre état physique (mobilité, stabilité, force, proprioception…). En agissant ainsi, on apprend graduellement à votre système qu’il est bon pour bouger sans douleur.
    etc…
44
Q

V ou F: Il est possible d’avoir de la douleur et de ne pas s’en rendre compte.

A

FAUX
récepteurs de nociception et non récepteurs de douleur

45
Q

V ou F: La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle

A

VRAI

46
Q

Qu’est-ce que le pronostic inclus?

A
  • Le niveau d’amélioration optimal anticipé de la capacité et de la performance qui sont
    significatives pour le client.
  • Le temps requis pour atteindre ce niveau à la suite des interventions.
47
Q

Le pronostic doit être posé en des termes _____ et _____.

A

positifs
opérationnels

48
Q

Quoi doit être pris en considération lorsqu’on pose un pronostic?

A
  • La récupération naturelle anticipée du problème de santé.
  • Le stade et la sévérité du problème de santé.
  • La nature et le nombre de composantes (déficiences, limitations) du problème de santé.
  • Potentiel de compensation.
  • Capacité et volonté du client.
  • Facteurs personnels et environnementaux.

*Le tableau de la CIF est un outil facilitant l’identification les facteurs d’influence sur le
pronostic.

49
Q

Quels sont les principes de base du pronostic?

A

Phases de guérison des tissus mous:
1. Inflammatoire (3-5 jours)
2. Fibroblastique (3 semaines)
3. Remodelage (1 mois à 6-12 mois)

Si on arrête de mettre du mauvais stress sur un tissu, celui-ci guérira graduellement selon les phases de la guérison.

Les tissus conjonctifs doivent être stressés en phase de remodelage pour redevenir résistants

Si une atteinte radiculaire est présente, la guérison sera 2x plus lente.

50
Q

Quelles sont les statistiques en lien avec la rémission des lombalgies?

A

83 % des patients ont repris le travail à 3 mois
Patients qui sont complètement rétablis:
- Seulement 39 % à 6 semaines;
- 57 % à 6 mois;
- 72 % après 1 an.

Revue systématique :
- 33% des patients récupèrent dans les premiers 3 mois
- 43% des patients récupèrent dans la première année

51
Q

Qu’est-ce que le STart Back tool?

A

the STarT Back Screening Tool for prediction of 6-month clinical outcomes : Relevance of change patterns in outpatient physical therapy settings.

Composée de 9 questions :

plus physique :
1. Douleur référée aux membres
inférieurs
2. Douleur comme comorbidité
3. Incapacité (marcher)
4. Incapacité (s’habiller)

plus psychosociale :
5. Peur du mouvement
6. Anxiété
7. Catastrophisme
8. Dépression / humeur
9. Impact global

52
Q

Comment lire les résultats du STarT Back tool?

A

3 questions ou moins de positif = peu risque de chronicité

4 questions ou plus de positif :
1. si 3 ou moins sont psychosociale = risque moyen
2. si 4 ou plus sont psychosociale = risque élevé

53
Q

Quels sont les facteurs d’un pronostic favorable?

A
  • Âge jeune
  • Douleur intermittente
  • Peu de facteurs Psycho-sociaux défavorables
  • Présence d’une direction préférentielle
  • Pas de SYMPTÔME ou SIGNE neurologique
  • Consultation rapide suite à l’apparition des symptômes
  • Patient travaille et demeure actif
  • Constance dans les diagnostics et approches
    de traitements
54
Q

Quels sont les facteurs d’un pronostic défavorable?

A
  • Âge élevé
  • Intensité de douleur élevée
  • Facteur psycho-sociaux défavorables
  • Absence de direction préférentielle
  • Présence de SYMPTÔMES ou SIGNES
    neurologiques
  • Douleur présente depuis longtemps depuis l’apparition des symptômes ou plusieurs épisodes antérieures
  • Compensation
  • Plusieurs professionnels avec des diagnostics différents

MSK 2 (10 decks)

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