Cours6: Thérapie manuelle + Tx raideur principes de base Flashcards
Causes de raideur articulaire?
- Immobilisation
- Mauvaise posture prolongée
- Manque de mobilisation en fin de ROM
- Oedème
- Post-trauma
- Présence de dlr suite à lésion structurelle
- Présence d’hypersensibilisation du SNC chez pt. avec dlr persistante pour protéger articulation qui était auparavant blessée mais qui ne l’est plus structurellement.
Quel est l’effet de l’installation d’une raideur articulaire sur les tissus articulaires et péri-articulaires?
- Cross link
- Augmentation d’act. des myofibroblastes
- Adhérences
- Diminution lubrification articulaire
- Diminution de la F tensile des tissus (tissu conjoncif moins résistant)
Quel est l’effet d’un manque de stress mécanique sur les articulations?
Tout est moins résistant si pas assez de stress mécanique.
Quel est l’effet d’un stress normal sur les articulations?
Pas de modif. aux articulations. Reste pareils.
Quel est l’effet d’un stress (non excessif) sur les articulations?
Devient + résistant, adaptation
Quel est l’effet d’un stress excessif sur les articulations?
Cause lésion
À quoi sont dû les limitations de mvt suite à une immobilisation?
Contractures ARTICULAIRES, non a des rétractions musculaires
Quels sont les réactions possibles d’un tissu à une force de tension externe?
- Unfolding
- Alignement
- Stiffening
- Failure
Qu’est-ce que l’effet mécanique de creep (fluage)?
Propriété viscoélastique des tissus conjonctifs défini comme la déformation de longueur observée lorsqu’une force constante est appliquée pendant un certain temps.
Il y a un chang. de longueur au début puis un plateau est atteint
Qu’est-ce que l’effet mécanique de stress - relaxation ?
Propriété viscoélastique des tissus conjonctifs défini comme la force (stress) observée lorsqu’un chang. de déformation constant est appliquée sur un tissus pendant un certain temps.
Lorsqu’un étire tissu à longueur constante, la force nec. pour créer la déformation est plus élevée au début et diminue graduellement ensuite.
À quels niveaux se passe les effets neurophysiologiques en lien avec la thérapie manuelle?
- Moelle épinière (spinaux)
- Cerveau (supraspinal)
- En périphérie
Quels sont les effets neurophysiologiques de la thérapie manuelle? (Pierre)
- Hypoalgésie à court et long terme
- Act. muscu. modifiée
- Diminution du seuil de dlr à la pression
- DIminution de la perception de dlr (augmentation seuil)
- Amélioration de la fct
- Amélioration de la satisfaction du pt. et du chang. globale de sa condition
Quels sont les Tx préventifs pour les raideurs articulaires?
- Bouger!!!!!!!!!!
- Adopter une bonne posture et chang. souvent de position
- Réduire oedème et dlr en post-trauma (police)
Quelles sont les contre-indications et précautions aux mobilisations (post-opératoire)?
- Dlr excessive
- Retard de guérison
- Infection
- Thrombose
- Paralysie du fibulaire commun
Quelles sont les indications classiques pour les mobilisations passives post-op?
- Réduction ouverte de fractures
- Arthrolyse
- Synovectomie
- Drainage d’arthrite
- Relachement de contractures
- Remplacement d’articulations
- Pt incapable de se mobiliser activement
Que doit-on considérer pour faire le choix d’une technique pour améliorer la mobilité articulaire?
- Contexte et Hx pt. (post-op?trauma?stade guérison?)
- Structure atteinte
- Irritabilité
- SFM (ex. Os à os on fesse pas dedans)
- Progresser du moins stressant au plus stressant
- Limitations et restrictions du pt. (Besoins fonctionnels)
- Réaction du pt. pendant et après mobilisations (dlr diminue/augmente? Bonne/mauvaise dlr? quand arrête mobilisation dlr?, etc.)
- Présence de contre-indications/précautions
- Préférence du thérapeute
- Préférences du pt.
- Données scientifiques sur l’efficacité des modalités de Tx si dispo.
Qu’est-ce que la pratique fondée sur les données probantes / Evidence-Based Practice ?
- Évidences scientifiques
- Préférences clinicien
- Préférences du pt.
Comment doit-être la dlr lorsqu’on traite des raideurs articulaires?
- Dlr légère à modérée (4ish / 10)
- Dlr locale avec peu d’irradiation
- Dlr après mobilisation peuvent durer jusqu’à 2h. Si dlr se poursuivent = évaluer risque/bénéfices selon intensité dlr, durée, gain ROM, impressions du pt., comportement dlr durant mobilisation
Peut-on reproduire des paresthésies lors des mobilisations?
NON.
Comment mobiliser un pt. avec une atteinte vertébrale en présence de signes neuro dû à une compression de racine?
Mobiliser en ouverture du forament intervertébral et traction au niveau de la compression pour décomprimer la racine et non mobiliser des raideurs.
Pourrait être mobilisé aux niveau xsup. et inf. dans directions hypomobiles si n’augmentent pas les paresthésies
Que doit-on faire avant de mobiliser un pt.?
Ré-évaluer le pt (S et O) :
- Rev. structures atteintes
- Irritabilité ce jour
- Stade guérison
- Choisir paramètres du jour selon résultats de l’éval.
- Choisir pertinence de préparer tissu (massage, chaleur, analgésie)
- Expliquer Tx et obtenir consentement
- Déterminer position du thérapeute et du pt. (incluant segment à mobiliser)
- Relaxation du pt.
- S’installer et bien se positionner
Que doit-on faire pendant les mobilisations?
Monitoring continue de:
- SFM
- Dlr et autres sensations du pt. (mieux en mieux ou pire en pire) une douleur modérée = normale, mais elle ne devrait pas augmenter pendant
- Bonne position et fixation
- Mvt dans bonne direction selon biomécanique à retrouver et selon la rep. douloureuse
- Respect temps de repos s’il y a lieu
- Gain objectivable?
Que doit-on faire après les mobilisations?
Réévaluation subjective et objective dont:
- Amplitude finale mesurée
- Sensation finale du pt.
- Possibilité de faire contracter les muscles entourant l’articulation dans les nouvelles amplitudes
- Application d’analgésique au besoin
- Prescription d’ex’s à domicile
Quels sont les moyens d’optimisation pour les mobilisations?
- Relaxation générale du pt.
- Chaleur incluant ultrasons continues pour structures profondes
- Massage
- Biofeedback (appareil qui détecte le tonus et permet pt de se relaxer - pas tant utilisé)
- Aiguilles sous le derme
- Ex’s physiques cardiovasc.
Que comprend les étirements actifs?
- Mvt actifs répétés
- Techniques d’énergie muscu. ou facilitation proprioceptive neuromuscu. (PNF)
- inhibition des muscles antagonistes
- activation des muscles agonistes
par contracte-relax :
- avec l’agoniste
- avec l’antagoniste
- en alternance agoniste-antagoniste
Que comprend que les étirements de courte durée?
- Mobilisations physiologiques passives ou passives assistées
- Énergie muscu. ou PNF
- Mobilisations acc.
- Mobilisations du tissus neural
Qu’est-ce que peut étirer les mobilisations physiologiques, le PNF et les mobilisations acc.?
- Muscles
- Tendons
- Capsules
- Ligaments
Pour les étirements de courte durée des tissus conjonctifs (sauf pour mobilisations neurales), quels sont les paramètres de mobilisation?
- 3-6 reps
- 15-60s
- Intensité faible à modéré
- Intensité relon irritabilité et rep. au Tx (l’intensité pourrait être grande si l’irritabilité est faible et que la réponse aux traitements est bonne)
Répéter les paramètres pour chacune des articulations ou structures pour laquelle on désire améliorer la mobilité
Qu’est-ce qu’influence les mobilisations de courte durée du tissu neural?
- Mobilité des différentes couches de l’enveloppe des nerfs les unes p/r aux autres.
- Mobilité des nerfs p/r aux tissus avoisinants
- Tissus innervés par le nerf mobilisé
Quels sont les paramètres d’un étirement de courte durée du tissu neural?
- 3-10 reps
- 5-30s
- Intensité faible à modérée
- Entrer et sortir de la dlr et de la résistance avec alternance (grade 3-) oscillement en sortant et entrant dans la dlr
Paramètres d’un étirement de longue durée ?
- Étirement soutenu
- 10min ou plus avec montage/orthèse ou manuellement par pht pour tissus conjonctifs ankylosés et non irritables
- étirement statique (effet stress-relaxation dominant ROM constant)
- Étirement statique progressif (effet creep dominant force constante)
- Étirement dynamique
Quels types d’ex’s peut-on faire pour des raideurs articulaires?
- Actifs
- Actifs assistés
- Auto-passifs
- Utiliser même paramètres de mobilisation et faire varier fréquence selon irritabilité, rep. aux ex’s et dlr
Est-il préférable de faire des ex’s ou des mobilisations pour améliorer le ROM/diminuer raideurs articulaires?
Mieux ex’s, car fréquence plus élevée vu que exécuté aussi à domicile par rapport aux mobilisations exécutés en clinique.
seule exception = étirement prolongé sous orthèse
Qu’est-ce que la thérapie manuelle?
La thérapie manuelle orthopédique peut se définir comme étant l’application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du syst. neuro-musculo-squelettique
Quelles sont les différentes techniques de Tx en thérapie manuelle?
- Mobilisations passives (physiologiques & accessoires)
- Manipulation
- Mobilisations des tissus nerveux
- Massage des tissus mous
- Frictions transverses
- Tractions
- Mobilisations actives assistées (PNF, muscle energie)
Quels sont les effets mécaniques des mobilisations passives et des manipulations?
- Rétablir mvt
- Stimuler guérison des structures articulaires
PAR CONTRE:
- effets transitoires slm
- Choix des techniques moins imp. que le fait de choisir les bonnes personnes (n-mécanique)
- Diff. d’identifier bonne région qui nécessite thérapie manuelle
- Forces ne sont pas spécifiques à une région donnée
- Chang. de S&S se produisent à distance de la région traitée
Quels sont les effets neurophysiologiques des mobilisations passives et des manipulations?
- Modif. l’environ. chimique des nocicepteurs phériphériques
- Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la dlr
- Activation du syst. de controle descendant de la dlr
- Chang. ds le fonctionnement du syst. sympathique
- Activation de la musculature
Quels sont les effets psychologiques des mobilisations passives et des manipulations?
Effet placebo
Quels sont les effets neurophysiologiques au niveau périphérique de la thérapie manuelle?
- DIminution cytokines
- Modif. du niveau d’endorphines, serotonine, canabinoides ds sang
- Chang. des niveaux de subs. P
Donc, action potentielle de la thérapie manuelle sur la dlr msk en modifiant l’intéraction entre médiateurs inflam. et nocicepteurs périphériques
Quels sont les effets neurophysiologiques au niveau spinal de la thérapie manuelle?
- Contre-irritant dans la modulation de la dlr
- Modulation à partir de l’imput sensoriel provenant des mécanorécepteurs
- Dépression à long terme des influx nociceptifs
Hypoalgésie, décharges des afférences et chang. ds l’act. muscu. secondaire à thérapie implique indirement effet sur moelle
Quels sont les effets neurophysiologiques au niveau supraspinal de la thérapie manuelle?
- Certaines structures (cortex cingulaire ant, amygdaes, SG périaquaductale) reliées à la dlr sont activées par la thérapie manuelle
Rep. du SN. autonome, rep opioides et la production de dopamine impliquent indirectement les mécanismes supraspinaux
Pourquoi l’effet placébo peut-il être considéré comme un facteur neurophysiologique?
associés aux mécanismes supraspinaux d’inhibition, car chang. ds syst. opioide, ds production de dopamine et ds SNC observés
Quelles sont les précautions et contre-indications à la thérapie manuelle?
- Facteurs liés au thérapeute - contre-indication (pas toutes info pour être certain diagnostic, consentement contraintes phys., état mental, équipement manquant)
- Facteurs liés au pt. - contre-indication (consentement, état mental, incapable de relaxer, cause n-mécanique, intoxiqué, discordance observations)
- Fragilité des tissus (os, tissus mous): précaution si immobilisation prolongée, trauma sévère ou récent, ostéoporose, hypermobilité, Anomalies congénitales, S&S aigus. CI si: fracture, patho osseuse active, tumeur, etc.
- Considérations neuro: précaution si: diminution marquée tialle canal ou foramen, signes neuro, dlr radiculaire, Mx du SNC, maux de tête, CI si: lésion moelle spinale ou queue cheval ou implication plusieurs racines nerveuses
- Considérations vasc.: précaution si étourdissement, etc., mais CI si: patho de l’A. vertébrale
- Âge: Précautions (enfant avec plaques croissances et consentement et personnes âgées avec considérations ostéoporose ou arthrose possible)
- Considérations métaboliques et systématiques: précautions si arthrite rhumatoide, ATCD cancer, Infection chronique voies respi., diabète, Mx thyroide, CI si: nécrose rhumathoide, patho inflam. active et patho infectieuse aigue
- Médications: Précautions (anticoagulant, cortico)
Peut-on mobiliser des femmes enceintes?
OUI, MAIS précaution pendant grossesse et priode d’allaitement
Qu’est-ce qu’une manipulation?
Mvt de faible amplitude et de haute vitesse exécuté en fin d’amplitude
En dehors du controle du pt.
Quels sont les types de manipulation?
- Glissements articulaires
- Distraction
Qu’est-ce qu’une manipulation de type glissement articulaire? Comment ca se fait?
- Dans la direction du gliss. articulaire
- Manip est parallèle à la surface articulaire - Utilise mvt physiologique pour produire gliss. voulu
- Manipulation exécutée à la fin de l’amplitude articulaire dispo.
Qu’est-ce qu’une manipulation de type distraction? Comment ca se fait?
- Technique de décoaptation
- Manip se font perpendiculairement à la surface articulaire
- En position de repos
Quelles sont les contre-indications aux manipulations?
Toutes les contre-indications & précautions aux mobilisations sont des contre-indications aux manipulations
- Facteurs liés au thérapeute
- Facteurs liés au pt.
- Fragilité des tissus (os, tissus mous): + fréquent!!!!
- Considérations neuro: fréquent!!!
- Considérations vasc.
- Âge
- Considérations métaboliques et systématiques
- Médications
Indiquer à quoi est dû le déficit de mobilité pour cette lombalgie simple:
- Mvt physiologique diminué
- MPAIV (acc.) normal
Hypomobilité myofasciale (musculaire)
Indiquer à quoi est dû le déficit de mobilité pour cette lombalgie simple:
- Mvt physiologique diminué
- MPAIV (acc.) diminué
- Hypomobilité articulaire avec SFM élastique dure
Hypomobilité péricapsulaire
Indiquer à quoi est dû le déficit de mobilité pour cette lombalgie simple:
- Mvt physiologique diminué
- MPAIV (acc.) diminué
- Hypomobilité articulaire avec SFM abrupte
Articulation fixée
Quel est le Tx pour une hypomobilité myofasciale?
- Massage tissus mous
- Frictions
- Étirements muscu.
- Ex’s actifs.
Quel est le Tx pour une hypomobilité péricapsulaire?
- Étirements capsulaires (mobilisations, manipulations)
- Ex’s de ROM
Quel est le Tx pour une hypomobilité dû à une fixation?
- Tx de choix: MANIPULATION
- Traction
- Mobilisations
Qu’est-ce que permet de déterminer l’image articulaire?
- Irritabilité des structures stressées par les mvts passifs
- Si on peut bouger passivement l’Articulation
- S’il y a production d’autres Sx
- Grade de mobilisation
- Vitesse de mobilisation
Différencier les différents grades de mobilisations.
1: petit ROM, loin de R1
2-: grande ROM en début d’amplitude, avant R1
2: grande ROM avant R1
2+: grande ROM en fin d’amplitude avant R1
3- Grande ROM, entre et sort de la résistance
3: grande ROM entre R1 et R2
3+: grande ROM en fin de ROM avant R2
4-: petite ROM en début de ROM entre R1 et R2
4: petite ROM entre R1 et R2
4+: petite ROM en fin de ROM entre R1 et R2
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Dlr +++
- SFM Spasme
patho serieuse
Aucune technique, référer
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Dlr constante +++
RICE
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Dlr >
- Peu de résistance
Traction: grade I, 2
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Dlr >
- Résistance
- Mobilisations passives prolongées
- Mobilisations passives assistées
Grade 1,2 (2+, 3-, 4-)
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Résistance >
- Dlr
Grade 3, 4
Sélectionner les mobilisations passives appropriées à la situation et, si applicable, le grade de mobilisation:
- Résistance >
- Peu dlr
Étirements prolongés ou 4+ car raide
Quand la douleur limite le mvt, quel grade utilise-t-on généralement?
Grade 1 et 2
Quand la résistance limite le mvt, quel grade de mobilisation utilise-t-on généralement?
Grade 3 et 4
Quels sont les paramètres de mobilisation généralement utilisés pour la limitation par la dlr en grade 1 et 2?
2 à 6 x 10-30s avec 10s de repos entre chaque série
Quels sont les paramètres de mobilisation généralement utilisés pour la limitation par la raideur en grade 3 et 4 ?
2 à 6 séries de 15-60s avec 10s de repos entre chaque série
La thérapie manuelle est-elle utile pour les lombalgies?
Oui!
