Cours 1 Flashcards
Quels modèles pouvons nous utiliser pour qualifier les troubles des clients?
CIF : permet de classifier les infos receuillies et de voir les relations entre les domaines de la santé du patient (déficiences, limitations, restrictions et facteurs personnels et environnementaux)
Modèle biopsychosocial
Comment qualifier les dlrs au bas du dos dans le monde?
- les années vécues avec une dlr bas dos augmente à cause du vieillissement de la population
- c’est la cause no 1 d’handicap au monde
- over représenté chez les populations avec un bas statut socio-économique
Qu’est-ce qu’une lombalgie ?
douleur ou inconfort sous marge inf. des côtes jusqu’au pli fessiers inf. (avec ou sans douleur référée à la jambe)
Qu’est-ce qu’une lombalgie chronique/persistante (qui persiste) ?
> 12 semaines
Qu’est-ce qu’une lombalgie non spécifique ou simple ?
pas attribuable à une pathologie spécifique (ex tumeur, fracture, syndrome radiculaire)
V ou F: La lombalgie est la 2nd cause d’incapacité mondialement.
FAUX
1ere cause
Qu’est-ce que la prévalence?
Proportion d’une population donnée qui a une atteinte ou une pathologie à un moment donnée.
Qu’est-ce que l’incidence?
Proportion d’apparition d’un nouveau cas d’une pathologie dans une période de temps données. (n = ?)
Quelle est la prévalence à vie des lombalgies ?
60 à 80% des gens ont une lombalgie dans leur vie
Quelle est l’incidence annuelle des lombalgies ?
40% de nouveaux cas par an
V ou F: Les personnes âgées sont plus souvent touchées par les lombalgies.
FAUX
moins touchés mais quand ils en ont elles sont plus sévères
(est-ce qu’il ne consulte pas lorsque dlr faible?)
V ou F: La prévalence des lombalgies sévères augmente avec l’âge.
VRAI
mais pas les lombalgies normales
Quel est le pic de prévalence des lombalgies en générale?
50-60aine
Quels sont les facteurs de risque des lombalgies ?
- génétique +++ (formes structures, risque d’OA, etc.)
- facteurs environnementaux (explique plus grande partie des changements dégénératifs)
- habitudes de vie (tabac, obésité, dépression)
- travail de manutention
- surcharge posturale
- travail avec vibration
- exercices
- ATCD lombalgie
=> dommages au disque
V ou F: La récupération des patients avec plus de facteurs de risque est plus lente.
VRAI
V ou F: La course a pied diminue le risque de lombalgie.
FAUX
aucune preuve que ça améliore ou diminue
V ou F: Les haltérophiles ont beaucoup plus de risques de dégénérescence discale.
FAUX
au contraire! vu qu’il ont une progression graduelle, ils ont un moins grand degré de dégénérescence
Quelles sont les considérations cliniques par rapport aux facteurs de risques physiques?
- exercices : stress mécanique augmenter graduellement
- bonne biomécanique statique et dynamique peut diminuer lombalgies
- évaluation des positions du rachis en statique et du contrôle moteur est ++ important pour physio
Quels sont les 3 classes de lombalgie ?
- Patho graves et systémiques
- Lombalgie avec atteinte neuro
- Lombalgie simple
Quelles sont les pathologies graves qui peuvent créer de la lombalgie (détection de red flags) ? (7)
- fracture
- cancer
- infection
- syndrome queue de cheval
- maladie arthritique inflammatoire
- problème vasculaire
- douleur non mécanique
Qu’est-ce que le safety netting ?
Faire l’évaluation + avoir quelques préoccupations
=> explication des suscpitions au patient + mentionner que si x et y surviennent, aller à l’urgence
=> sinon ok revenir en pht
Quels sont les drapeaux rouges en cas de lombalgies ? (10)
- trauma violent
- douleur constante, intense, progressive et non mécanique
- douleur thoracique ou abdominale
- douleur pendant la nuit qui n’est pas soulagée par déc. ventral
- ATCD cancer, VIH, patho qui causent maux de dos
- conso chronique de corticostéroïdes
- perte poids, frissons, fièvre inexpliquée
- restriction significative et persistance flexion lombaire
- perte sensation périnée (anesthésie en selle), début incontinence urinaire
- < 20 ans ou > 55 ans
Quels sont les signes cliniques de cancer ? (11)
- histoire de cancer
- âge >= 50 ans
- apparition insidieuse
- douleur nocturne
- douleur constante, intense, progressive, sans lien mécanique
- perte poids inexpliquée
- perte d’appétit
- sudation nocturne
- fièvre
- faiblesse générale
- pas d’amélioration après 1 mois de traitement
Quelles sont les caractéristiques cliniques les plus utile pour détecter le présence de cancer?
- histoire cancer
- > ou égal à 50ans
- perte poids
- pas amélioration après un mois traitement
tests de laboratoire :
- vitesse de sédimentation élevée
- hématocrite diminué
- décompte des globules blancs élevé
Quelles sont des CONDITIONS graves qui peuvent créer de la lombalgie ? (3)
- compression moelle (> L2)
- compression queue de cheval (< L2)
- tumeurs néoplasiques
Quels sont les S&S d’une compression de la moelle ? (11)
- aresthésies bi ou quadrilatérales (cervical) sans relation segmentaire (peuvent être augmenté par flexion cervicale, non reproduite par mvts des extrémités)
- spasticité + démarche spastique
- faiblesse
- diminution coordination (cervical si MS)
- hyper-réflexie
- signe Babinski
- signe de l’Hermitte (cervical)
- signe de Hoffmann (cervical)
- dysfonction urinaire
- douleur extra-segmentaire
- inversion des réflexes
Quels sont les S&S d’une compression de la queue de cheval? (7)
- lombalgie + sciatalgies (bilatérales souvent)
- anesthésie/paresthésie en selle
- troubles sphinctériens et diminution sensation quand pipi ou caca
- diminution tonus rectal + périnéal
- faiblesse MI
- diminution sensibilité dermatomes
- hypo ou aréflexie sous lésion
Quelles sont les causes d’un syndrome de la queue de cheval?
- hernie discale
V ou F: Une décompression avant 48h après l’apparition des symptômes augmente de 9x les chances de retrouver un contrôle moteur et une force normale.
VRAI
intervention rapide importante!
en plus d’avoir 3x plus de chances de retrouver sensations normales
Quels sont les 6 facteurs de risque qui, combiné, constituent des red flags de fracture vertébrale ?
- TRAUMA MAJEUR
- > 50 ans
- femme
- douleur et sensibilité importante
- douleur ailleurs qui pourrait distraire le patient de sa douleur lombaire
- utilisation prolongée de corticostéroides
Quels sont des facteurs de risque qui, si présence de 3 ou plus, indiquent la nécessité de faire une imagerie car suspicion de fracture ? (4)
TRAUMA MAJEUR
> 70 ans
femme
utilisation prolongée de corticostéroïdes
V ou F: Un ensemble de questions positives est nécessaire pour conclure à une probabilité élevée d’avoir devant nous un patient atteint d’une pathologie grave.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une douleur viscérale ? (7)
- douleur intense
- douleur parfois locale à l’abdomen
- douleur constante, progressive, cyclique qui empire graduellement avec le temps
- douleur non modifiée mécaniquement
- douleur nocturne
- douleur modifiable par fonctions syst. gastro-intestinal
- peut être associé des symptômes systémiques (fièvre, sudation, mauvais état général)
V ou F: Les pathos intrathoraciques sont plus susceptibles de donner de la douleur lombaire et pelvienne que les pathos intra-abdominales.
FAUX
l’inverse
V ou F: Une douleur viscérale peut être référée en lombaire sans nécessairement être présente au site de lésion.
VRAI
V ou F: Une douleur locale dans l’abdomen précède souvent la douleur lombaire. (dlr viscérale)
VRAI
Quels sont des problèmes rhumatologiques connus ? (3)
- PAR
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite psoriasique
- etc.
Quelles sont les manifestations de la spondylarthrite ankylosante ? (8)
- arthrite inflammatoire affectant principalement rachis
- début souvent avec dlr lombaire/sacro-iliaque insidieux, pire la nuit, mieux avec mvt
- raideurs matinales prolongées plus de 2h
- 3 hommes : 1 femme
- début souvent 30aine
- HLA-B27 (90% des cas)
- associé à des sacro-iléites (inflammation visible IRM)
- amélioration importante avec AINS
Atteintes périphériques :
- dactylites
- enthésites
- arthrites périphériques
Atteinte extra MSK :
- Uvéites
- Psoriasis
- Maladie Crohn (intestin)
Quelles précautions doivent être prises si un patient se présente avec une maladie rhumatismale ?
- fragilité osseuse (fracture jusqu’à preuve du contraire)
- fragilité tissus conjonctifs (causes: maladie ou corticostéroïdes)
- instabilité cranio-vertébrale (C1-C2)
Quelles sont de atteintes infectieuses possibles au niveau du rachis lombaire ?
spondylodiscite
discite
=> ++ rare, surtout signes sytémiques car signes infection pas visibles
Quels sont les facteurs de risque de maladie infectieuses?
- histoire d’infection/immunosuppression
- chirurgie récente
- drogue intraveineuse
- tuberculose
- statut social précaire
Quels sont les signes d’infections?
- dlr (non mécanique et intense)
- fièvre
- fatigue
- perte de poids
- signes neuro
- chaleur, rougeur, oedèmes
D’où proviennent les bactéries causant l’infection?
- vaisseaux sanguins
- infection région avoisinante
- lésion cutanée adjacente
Quels sont les red flags de problème vasculaire ?
- soulagement debout ou repos
- sensation de pouls dans l’abdomen
- dlr au bras présente lorsque travail avec bras au-dessus tête
- etc.
