Cours 4 Flashcards
Qu’est-ce que le processus de raisonnement non-analytique (reconnaissance de patron) ?
données critiques des premières observations qui peuvent être liées à des patrons familiers => hypothèses/impressions
requiert connaissances et expérience
processus rapide
identification “red flags”
Quel est le risque lors de l’utilisation d’un raisonnement non-analytique (patrons) ?
manque d’ouverture aux données discordantes
Qu’est-ce que le processus de raisonnement analytique (hypothético-déductif) ?
hypothèses basées sur une analyse rationnelle des données recueillies systématiquement
vérifie réfute hypothèses du début
processus plus lent
=> autres exemples de processus analytique: algorithmes, règle de prédiction, processus exhaustif (forward reasoning), processus heuristique (essai et erreur)
V ou F: Le premier niveau d’hypothèse en physio concerne les déficiences et limitations et le second niveau le problème de santé.
FAUX
premier niveau concerne le problème de santé
second niveau = déficiences et limitations (contribuant au problème ou facteurs de risque)
À quel moment le pht a-t-il une période d’arrêt pour réfléchir à ses hypothèses initiales, statuer le niveau d’irritabilité et planifier l’examen physique ?
entre l’entrevue et l’examen physique
Selon quoi planifie-t-on l’examen physique ? (4)
premières hypothèses
précautions/contre-indications
données cliniques de l’entrevue
prévalence des déficiences
V ou F: Les déficiences peuvent être la cause ou la conséquence du problème.
VRAI
Quels sont les deux types d’hypothèse qu’un physio doit poser?
- hypothèse principale : diagnostic sur le problème de santé
- hypothèse sur les déficiences associées
V ou F: Les limitations et restrictions sont des buts à atteindre.
VRAI
V ou F: Si les facteurs personnels et environnementaux sont trop influents, il faut intervenir dessus.
VRAI
ils sont parfois la cause d’un problème de santé
Que faut-il déterminer suite à la collecte des données pour l’analyse ?
- dans laquelle des 3 grandes classes diagnostiques se trouve le patient
- stade condition
- irritabilité
- type de douleur
- structure possiblement atteinte
- précautions et contre-indications
- diagnostic physio
- liste de problèmes par ordre de priorité
- si le patient peut être classifier dans une sous catégorie de la « treatment based classification »
- pronostic
- plan intervention
Que faire lors de l’examen physique lombaire ? (10)
- observations
- mobilité lombaire
- mouvements répétés en flexion et extension
- surpressions
- signes neuro
- SLR
- tests provocatifs sacro-iliaques
- traction
- compression
- mouvements accessoires
*dépend de l’hypothèse et de l’irritabilité
Si le SLR positif (douleur fin mouvement), quelle structure est plus probable d’être atteinte ?
dure-mère
*pourrait être du à la rétroversion du bassin qui produit de la flexion lombaire et reproduit symptômes
Que faut-il considérer lors de l’examen de la douleur ? (7)
- douleur chimique vs mécanique
- irritabilité
- structures étirées vs comprimées
- déficiences et incapacités associées
- contrôle moteur
- influence MI
- drapeaux jaunes
Quelles pathologies répondent bien au traitement : exercices spécifiques + mobilisations?
- patho discale lombaire (direction préf extension)
- sténoses (direction préf flexion)
- radiculopathies
- spondylolisthésis
Quelles sont les données cliniques qui nous indiquent qu’un patient devrait recevoir des exercices spécifiques à la McKenzie ainsi que des mobilisations dans la même direction (exercices spécifiques et mobilisations)?
- présence du phénomène de centralisation
- S&S indiquant que le disque est atteint
V ou F: Il existe des règles de prédiction qui aident à la classification des patient qui répondent bien aux exercices spécifiques et mobilisations pour chaque pathologie.
FAUX
Qu’est-ce que propose “treatment based classification” ? (exercices spécifiques et mobilisations)
classification des patho en fonction de la réponse au traitement
1. Forte préférence pour la marche ou position assise
2. Centralisation des symptômes dans une direction préférentielle (traitement de choix si possible)
3. Périphéralisation des symptômes dans la direction opposée
Quelles maladies répondent bien aux manipulations ?
maladie dégénérative des articulations
instabilité lombaire (blocage aigu)
entorse ligamentaire
D’après les données, quand est-ce qu’un patient devrait recevoir des manipulations vertébrales ? (4)
- condition aiguë
- pas signes neuro
- mobilité lombaire globale limitée dans une direction
- sensation de blocage et raideurs à l’éval. des MPIV et mvts accessoires
V ou F: Les mobilisations grades III et IV sont plus efficaces que la manipulations pour améliorer la mobilité, la douleur et la fonction.
FAUX
autant efficace
Quelle est la règle de prédiction qui aide à la classification des patients qui répondent bien aux manipulations ? (5)
- apparition des symptômes < 16 jours
- pas symptômes sous genoux
- FABQ-W moins de 19 pts (questionnaire croyance et peur)
- Pressions antéro-post. (mvts accesoires) centraux hypomobiles
- rotation interne d’au moins une des 2 hanches en déc. ventral > 35 degrés
Manipulation vs mobilisation
manipulations : mvts faible amplitude + haute accélération + force minimale effectué à la fin du mvt physiologique disponible (grade 5)
mobilisations : mvts passifs par physio avant R2. Soit mvts passifs physiologiques ou les mvts passif accessoires.
Quelles pathologies répondent bien aux stabilisations ? (5)
- patho dégénérative articulation
- instabilité lombaire
- entorse ligamentaire
- étirement musculaire
- spondylolisthésis
Selon les données, quand est-ce qu’un patient devrait recevoir des stabilisations ? (4)
- jeune patient
- mauvais contrôle moteur
- difficulté à recruter la musculature abdo et lombaire
- hyperlaxité générale ou de la région lombaire aux mvts globaux et MPIV
Quelle est la règle de prédiction qui aide à classifier patients qui répondent bien aux stabilisations ? (4)
- < 40 ans
- SLR > 90 degrés
- Prone instability test positif
- mvt aberrant en flexion lombaire (manque contrôle) (rythme lombo-pelvien mal réalisé)
Quelles pathologies répondent bien à la traction ?
- sténose foraminale
- patho discale lombaire (hernie)
- radiculopathie lombaire
Selon les données cliniques, quels patients devraient recevoir des traitements en traction ? (3)
- soulagement par la manœuvre de traction
- compressions détériorent la condition
- présence signes neuro
Quelle est la règle de prédiction concernant les tractions ? (Quels patient répondent bien)
- atteinte neuro + périphéralisation en extension
- atteinte neuro + SLR croisé positif
Quels sont des exemples d’hypothèse 2e niveau concernant les lombalgies simples et avec atteinte radiculaire (déficiences et limitations) ? (6)
- douleur irradiée MI (neuro)
- douleur chronique généralisée (neuro + simple)
- douleur référée MI ( neuro + simple)
- composante cognitive et affective (simple)
- déficit de mobilité (simple)
- déficit de contrôle moteur (simple)
Quelles sont des caractéristiques associées aux atteintes sacro-iliaques ? (3)
péri-partum
pas de phénomène de centralisation
3/5 tests de provocation positifs
Quand parle-ton de syndrome de dysfonction mécanique ? (4)
- pas de centralisation
- pas atteinte sacro-iliaque
- répond ou pas aux critère des règles de prédiction de la “treatment based classification”
- présence d’une série d’hypo- et hypermobilités segmentaires associées à des déficits du contrôle moteur
Qu’est-ce que la classification de Mckenzie ?
=> peu importe l’atteinte: chercher direction préférentielle
- syndrome de dérangement: on trouve une centralisation + direction préférentielle
- syndrome de dysfonction mécanique: on ne trouve pas de centralisation, douleur fin ROM dans une ou l’autre des directions qui ne varie pas avec la répétition
- syndrome postural: douleur posture prolongée
- problèmes sacro-iliaques
- problème hanche
Que contient la liste de problèmes ?
- regroupe hypothèses vérifiées par l’analyse
- problèmes existants et anticipés
- ordre de priorité
- facteurs de risque: justification des problèmes anticipés
- déficiences/limitations
Que contient un libellé diagnostique?
- nature du problème de santé (sévérité et stade possible)
- la déficience principale (celui qui contribue le + au problème de restriction selon physio)
- limitation/restriction principale
Qu’est-ce qui doit être inclus dans le pronostic?
- niveau d’amélioration optimal anticipé de la capacité et de la performance
- temps requis
- termes positifs et opérationnels
Que prendre en considération lors de l’établissement du pronostic ?
- récupération naturelle anticipée du problème de santé
- stade et sévérité du problème de santé
- nature et nombre de composantes du problème
- potentiel de compensation
- capacité et volonté du client
- facteurs personnels et environnementaux
- le tableau de la CIF est un outil facilitant l’identification des facteurs d’influence sur le pronostic.
Quelles sont les phases de guérison des tissus mous ?
inflammatoire (3-5 jours)
fibroblastique (3 sem)
remodelage ( 1à 6-12 mois)
V ou F: Arrêter de mettre un mauvais stress sur un tissu mou = guérison graduelle selon les phases.
VRAI
Au cours de quelle phase doivent-être stressés les tissus conjonctifs pour redevenir résistants ?
phase de remodelage
V ou F: Si un atteinte radiculaire est présente, la guérison sera 10x plus lente.
FAUX
2x
V ou F: Les patients avec lombalgie aiguë ont une récupération lente.
VRAI
Quelles sont les 9 questions du “Start back tool” et à quoi sert-il ?
- Douleur référée aux MI
- Douleur comme comorbidité
- Incapacité (marcher)
- Incapacité (s’habiller)
- Peur du mouvement
- Anxiété
- Catastrophisme
- Dépression/humeur
- Impact global
=> outil d’évaluation du risque de pronostic
Un score de combien au “start back tool” indique un haut risque de mauvais pronostic ?
4 et +
Quels sont des facteurs d’un pronostic défavorable ?
- âge élevé
- intensité douleur ++
- facteurs psycho-sociaux défavorables
- absence de direction préférentielle
- présence de signes ou symptômes neuro
- douleur depuis lgtps
- compensations
- pls professionnels avec diagnostics différents
V ou F: “Pourra tolérer la position assise pour plus de 8h dans 3 mois” est un exemple de pronostic.
VRAI
