Cours 2 Flashcards
Dans quel plan sont les facettes articulaires lombaires?
plan sagittal
V ou F: Toujours considérer les positions qui augmentent la pression discale avant de conseiller le patient.
VRAI
V ou F: Les positions qui mettent beaucoup de pression sur le disque sont dangereuses.
FAUX
Classer en ordre croissant de pression discale.
Assis, décubitus, debout
Décubitus < debout < assis
Qu’est-ce qu’une sténose lombaire ?
rétrécissement canal rachidien dans le bas du dos
compression nerveuse
Quelles sont les positions les plus dlr en sténose lombaire?
extension = + pression
décub < assis < debout
Quelles sont les limites du foramen intervertébral ? (7)
- pédicule vertèbre sup.
- Arrière corps vertébral dessus
- Disque
- Arrière corps vertébral dessous
- Pédicule vert. inf.
- Ligament jaune
- Facette articulaire
Quel est le contenu du foramen intervertébral ? (5)
nerf spinal
artère et veine radiculaires
nerf sinuvertébral
dure-mère
tissu adipeux
V ou F: Un nerf coincé crée toujours de la douleur.
FAUX
V ou F: La dure-mère est très innervée en post et peu en ant.
FAUX
un peu en post.
bcp en ant. (donc douleur si pression ant.)
Quels sont les symptômes produits par une perte de conduction nerveuse (compression radiculaire) ?
- perte sensibilité cutanée dans territoire innervé par la racine
- perte forces muscles innervés par la racine
- réflexes diminués des muscles touchés
V ou F: Une radiculopathie ne suit pas forcément une compression radiculaire.
FAUX
Une douleur peut être produite lors d’une radiculopathie si … (2)
irritation chimique
ganglion de la racine dorsale comprimé
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de radiculopathie lombaire?
1- hernie discale
2- sténose latérale pas dégénérescence facettaire (ostéophytes)
V ou F: Une arthrose foraminale comprime toujours le même niveau.
VRAI
V ou F: Une hernie L4-L5 comprime plus souvent L5 que L4, sauf si une hernie latérale comprime L4.
VRAI
compression dans le foramen ou un peu en dessous
V ou F: Une dure-mère comprimée produira une douleur radiculaire, qu’il y ait inflammation ou non.
FAUX
produira douleur référée somatique - pas dlr radiculaire (inflammation ou non)
Qu’est-ce que de la dlr neurogène ou neuropathique?
dlr attribuable à une lésion du SN produit par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie
- dlr spontannée
- décharge électrique
- coup de couteau
- hyperalgésie
- allodynie
Qu’est-ce que de la dlr radiculaire?
dlr neurogène qui provient spéficiquement de la racine nerveuse ou du ganglions de la racine dorsale.
- shooting pain
- lancinante
- voyage long corps sur bande 2 pouces (moins discriminante)
- localisée et superficielle
- souvent associée signes neuro (dermatome, myotome, réflexe)
Quels sont les effets directs de la compression radiculaire sur la fibre nerveuse ?
neuropraxie (interruption temporaire conduction influx)
axonotmèse (blessure du nerf par compression/cisaillement, sans que tout soit endommagé)
neurotmèse (lacération/compression sévère/élongation sévère - fibres axonale blessée)
V ou F: La compression radiculaire a des effets indirects sur la vascularisation de la racine.
VRAI
Qu’est-ce que le release phenomenon vs compression phenomenon ?
release:
- présent lors de la compression sur NERF PÉRIPHÉRIQUE
- picotements, symptômes APRÈS le relâchement
compression:
- présent lors de la compression sur RACINE NERVEUSE
- sensations d’aiguilles PENDANT compression
V ou F: LA radiculopathie lombaire n’est pas la cause en soit de la lombalgie mais un résultat d’autres pathologies lombaires qui touchent les racines nerveuses.
VRAI
V ou F: Les radiculopathie créent des symptômes neuro dans les dermatomes et myotome?
faux. juste pour ce qui en est de la douleur, qui n’est pas nécessairement ressentie dans le dermatome.
Quelle racine crée de la douleur dermatomale le plus souvent (même si + rare)
S1
V ou F: des symptômes non-dermatomaux/étendus sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse.
VRAI
Quels mécanises expliquent les symptômes non-dermatomaux ? (3)
- changement des structure musculosq. autour du nerf au site de la neuropathie
- inflammation intra-neurale au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant
- changements de forme et comportement cellulaires dans moelle épinière et cortex (réorganisation)
=> douleur = phénomène complexe, passe par différentes structures (confusion)
Que teste le touché léger?
grosses fibres myélinisées qui transportent influx nerveux moteurs et sensitifs.
20% du contenu du nerf
Qu’est-ce qui compose le 80% du contenu du nerf ?
petites fibres myélinisées + fibres non myélinisées
=> sensibilité température + nociception
Qu’évalue le test de sensibilité à la piqûre et à la température ?
fibres (petites myél. et non-myél.) non testées par touché léger.
si test négatif : ne veut pas dire qu’il y a pas d’atteinte
si test positif : presque certain qu’il y a atteinte
-> tests de sensibilité
Quels sont des symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (3)
- douleur irradiante sous le genou (>= celle lombaire)
- douleur irradiante pied + orteils (L4-L4-S1)
- engourdissements ou picotements dans MI
Quels sont des signes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (2)
- irritation nerveuse lors de plusieurs tests de mise en tension neurale (PKB, SLR)
- myotomes, dermatomes ou réflexes indiquent manque de conduction nerveuse
V ou F: Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont plus de chances d’avoir un test neurodynamique positif.
FAUX
moins de chances
V ou F: Il ne faut jamais interpréter les test neurodynamiques en isolation.
VRAI
Que provoquera une racine nerveuse comprimée (au niveau correspondant) ? (5)
- dermatome hypoesthésique
- muscles clés (myotomes) faibles
- réflexe diminué
- douleur radiculaire (pas forcément dans le dermatome) si inflammation ou ganglion racine dorsale touché
- atteinte dure-mère: signes douleur dure-mère + diminution mobilité dure-mère
Quelles sont les principales pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse ?
- dégénérescence
- sténose latérale ou foraminale
- hernie discale
- spondylolisthésis
V ou F: La douleur, la lombalgie n’est pas fiable et il faut plutôt se fier à l’examen physique et neurologique qu’aux symptômes de douleur.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la sténose spinale centrale ?
- âge > 60-70 ans
- douleurs bilatérales jambe et fesses
- douleur à la marche, debout et en extension
- pas douleur en flexion même soulagement
- Rhomberg peut être positif (marche avec large base)
- troubles sphinctériens
V ou F: Le SN ne fait pas que conduire le l’influx nerveux et il doit être mobile pour résister les forces de tension, glissement et compression que peuvent causer les AVQ.
VRAI
V ou F: La mobilité neurale est synonyme de conductibilité nerveuse.
FAUX
il faut distinguer si les patients ont des perte de conductibilité nerveuse OU perte de mobilité neurale.
V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.
FAUX
lésion pré-existante va finir par créer problème neurodynamique
V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.
FAUX
lésion préexistante va finir par créer problème neurodynamique
Quels sont les sites les plus vulnérables des nerfs?
- tunnels dures (foramen, tunnels, etc.)
- séparations branches nerveuses
- interfaces dures (foramen)
- endroit où nerfs passent près peau (ulnaire)
- endroit où nerfs fixés sur structures avoisinante (nerf fibulaire commun sur tête fibula)
Quels sont les mécanismes de lésions des nerfs?
- étirement
- compression
- friction
- inflammation
- lacération
Expliquer les étapes qui mènent une lésion nerveuse à un problème neurodynamique.
1- lésion nerf
2- inflammation nerf
3- fibrose nerf (adhérences avec les structures autour)
4- diminution mobilité nerf
5- augmentation tension tout le long nerf => peut créer nouvelle lésion ailleurs
Qu’est une atteinte dynamique neuroméningée ?
perte sensibilité à la tension plus qu’un manque de mobilité
Qu’est-ce que le syndrome du double écrasement ?
lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique
=> agressions mineures deviennent pathologiques car changements mécaniques d’un segment altère la tension dans tout le système
Qu’est-ce qui peut expliquer le syndrome du double écrasement ?
- changement inflammatoires intra neuronaux
- changement mécaniques
- altération flux axoplasmique à cause d’une blessure peut entraîner plus de susceptibilité aux changements métaboliques le long du nerf = lésion ailleurs possible
Qu’est-ce que la théorie du segment facilité (hypersensibilité centrale et périphérique)?
- bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical
- sommation (input afférent anormalement prolongé)
- augmentation de l’état d’excitabilité du segment
- diminution du seuil d’excitabilité des cellules de la moelle et du cortex sensoriel
- stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome)
- facilitation chronique
Comment appelle-t-on une douleur produite par le nerf lui-même vs une douleur produite par les tissus conjonctifs autour du nerf ?
nerf: douleur neurogène
tissus conjonctifs: douleur somatique
Quelle sera la SFM d’un nerf adhérent lors des test de mise en tension neuronale ?
élastique douloureuse
Quelle sera la SFM d’un nerf comprimé ou inflammé lors des test de mise en tension neuronale ?
vide ou spasme
V ou F: On ne peut pas mobiliser un nerf adhérent, il faut une intervention chirurgicale pour le décoller avant.
FAUX
mobilisations neurales selon les principes de “raideur/douleur”
V ou F: On ne tente pas de mobiliser un nerf comprimé ou inflammé ?
VRAI
