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PHL2900 > Cours5-Médicaments anti-plaquettaires > Flashcards

Cours5-Médicaments anti-plaquettaires Flashcards

1
Q

qu’et-ce que l’hémostase

A

ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux

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Q

l’hémostase nécessite l’interaction de 3 composants? lesquels?

A
  • les parois des vaisseaux
  • les plaquettes
  • des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang
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3
Q

qu’est-ce que la coagulation

A

solidification du sang comme mécanisme de protection => forme un caillot riche en globule rouge, blanc et plaquettes assemblés par un réseau de fibrine

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4
Q

dans la condition de circulation normale, est-ce que les plaquettes sont activés

A

non

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5
Q

qu’arrive-t-il lors du bris de l’endothélium vasculaire

A

les plaquettes sont exposées au collagène et au facteur tissulaire => activation plaquettaire

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6
Q

qu’arrive-t-il lors de l’activation plaquettaire

A
  • sécrétion de cytokines et auto-entretien de l’activation
  • recrutement des plaquettes avoisinantes
  • changement de forme et de fonction
  • interaction importantes avec les protéines de la coagulation pour se lier entre-elles
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7
Q

nommer des médicaments qui permettent l’inhibition de l’activation plaquettaire

A
  • Clopidogrel (ADP)
  • Inhibiteur GP2b3a
  • Tromboxane A2
  • dypiridamole
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8
Q

quels sont les médicaments qui interfèrent avec les protéines de la cascade de la coagulation

A

les anti-coagulants

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9
Q

dans la cascade de coagulation il y a une partie intrisèque et extrinsèque

A

vrai

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10
Q

quel facteur de coagluation est commun dans les deux voies (intrinsèque et extrinsèque)

A

X

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11
Q

quelle est la cascade qui donne la fibrine

A

Xa => Trombine (IIa) => Fibrine

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12
Q

sur quel facteur agit la vitamine K

A

IX
X
II
VII

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13
Q

l’héparine agit sur quel facteur

A

XIIa
XIa
IXa
IIa => thrombine

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14
Q

sur quoi agit le Rivaroxaban et l’Apixaban

A

Xa

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15
Q

sur quoi agit le Dabigatran

A

IIa =>thrombine

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16
Q

Vrai ou faux? la thrombolyse détruit la fibrine nouvellement formé

A

faux! La thrombolyse détruit la fibrine existante

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17
Q

mettre en ordre de médicament qui donne peu de saignement à saignement maximal

A
  • antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique
  • anticoagulation à dose thérapeutique
  • anticoagulation à dose thérapeutique ET antiplaquettaires
  • Thrombolyse
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18
Q

quel score utilise-t-on pour le risque de saignement des patients avec Fibrillation auriculaire sous warfarin

A

HAS BLED

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19
Q

vrai ou faux? le score pour le risque de saignement et le risque de thrombo-embolie ont plusieurs points semblables

A

vrai

=> plusieurs facteurs de risque similaires

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20
Q

nommez 2 médicaments antiplaquettaires

A
  • acide acétylsallicylique

- clopidogrel

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21
Q

quelles sont les indications de l’acide acétyl sallicylique? et les contre-indications

A

indications: prévention primaire cardiovasculaire, prévention secondaire cardiovasculaire
contre-indications: attention à l’intolérance gastrointestinale

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22
Q

quelles sont les indications de clopidogrel?

A
  • prévention secondaire cardiovasculaire
  • traitement infarctus du myocarde
  • tuteur coronarien
23
Q

quels sont les anticoagulants parentéraux

A
  • héparine non fractionnée ou héparine standard

- HBPM

24
Q

quel est l’indication de l’héparine à la dose prophylactique

A

prévenir la TEV chez le patient immobilisé

25
Q

quelle est l’indication de l’héparine à la dose thérapeutique

A
  • syndrome coronarien aigu
  • thrombo-embolie veineuse
  • FA
  • valves mécaniques
26
Q

quelles sont les indications pour le HBPM

A

même que hérapine

27
Q

quelle est la contre-indications du HBPM

A

insuffisance rénale

28
Q

vrai ou faux? l’héparine augmente le rythme de la réaction thrombine-antithrombine

A

vrai

29
Q

l’héparine est un catalyseur de quoi?

A

l’antithrombine III

30
Q

nommez d’autres effets de l’héparine

A
  • interaction avec l’activité plaquettaire
  • inhibition des ostéoblastes et activation des ostéoclastes qui cause une perte de masse osseuse-ostéoporose
  • risque d’allergie à l’héparine (HIT)
31
Q

quele est l’antidote de l’héparine

A

protamine

32
Q

quels sont les avantages de la HBPM

A
  • administration sous-cutannée plutôt qu’intraveineux
  • une à deux fois par jouer: possibilité de traitement à domicile et d’auto-administration
  • effet anticoagulant prévisible
  • dose déterminée par le poids du patient
33
Q

par rapport à l’héparine a-t-on moins de chance de trop et de pas assez d’anticoagulation avec l’HBPM

A

oui

34
Q

est-ce qu’il y a moins de change d’allergie avec l’HBPM par rapport à l’héparine

A

oui

35
Q

quels sont les désavantages de l’HBPM

A
  • s’accumule en insuffisance rénale
  • réversion seulement partielle par la protamine
  • obésité morbide: incertitude sur la dose
36
Q

quel est l’anticoagulant oral

A

warfarin (coumadin)

37
Q

quelles sont les indications pour la warfarin

A
  • prévention thrombo-embolie artérielle en FA
  • prévention de thrombose des valves cardiaques métalliques
  • traitement de thrombo-embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)
38
Q

quel est le mécanisme d’action de la warfarine

A

antagoniste de la vitamine K

-> interfère avec la conversion de la vitamine K, laquelle est métabolisée par les bactéries dans le tube digestif

39
Q

quelles sont les interaction possibles avec la warfarin

A
  • autre médicaments: peuvent modifier le métabolisme du warkarin, la synthèse ou le métabolisme des facteurs de coagulation vitamine K (attention aux antibiotiques)
  • variation individuelle dans la réponse
  • long délai d’action
  • nécessité de suivi de l’INR
40
Q

que mesure l’INR

A

l’efficacité antithrombotique

41
Q

quels sont les facteurs qui ont un impact sur l’INR

A

II
VII
X

42
Q

vrai ou faux? l’augmentation de l’INR les 2-4 premiers jours de traitements réflète surtout la diminution du facteur VII qui a la plus courte demi-vie

A

vrai

43
Q

quel est l’INR habituellement visé

A

entre 2 et 3

44
Q

quelles sont les antidotes de la warfarin

A
  • vitamine K
  • concentrés prothrombiniques
  • plasma frais congelé
45
Q

quel est le renversement le plus rapide comme antidode de la warfarin

A

concentrés prothrombiniques

46
Q

quels sont les nouveaux anticoagulants oraux

A
  • Dabigatran
  • Rivaroxaban
  • Apizaban
47
Q

quelles sont les indications des nouveaux anticoagulants

A
  • prévention thrombo-embolie artérielle en FA
  • traitement thrombo-embolie veineuse (et prévention de TEV)
  • Thromboprophlaxie)
48
Q

pourquoi cherche-t-on une alternative au warfarin

A
  • cliniques pour vérifier INR => lourd et cher

- instabilité de l’INR = augmentation du risque de saignement

49
Q

nommez des caractéristiques des nouveaux agents

A
  • prometteurs
  • efficacité équivalente et parfois supérieure dans les essais cliniques
  • moins de saignement dans les essais cliniques
  • dose unique, effet anticoagulation prévisible
50
Q

quels sont les problèmes des novueaux agents

A
  • s’accumulent en insuffisance rénale
  • pas de marqueur clair pour quantifier l’effet anticoagulant
  • pas d’antidote actuellement
  • on ne connait pas l’effet sur la compliance, l’efficacité et les effets secondaires
51
Q

quels sont les agents thrombolytiques

A
  • streptokinase
  • alteplase
  • tenecteplase
  • reteplase
52
Q

quelles sont les indications des agents thrombolytiques

A
  • syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (si coronarographie primaire non disponible dans un délai raisonnable)
  • AVC ischémique aigu
  • embolique pulmonaire avec instabilité hémodynamique
  • in situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
53
Q

quelles sont les contre-indications aux agents thrombolytiques

A
  • chirurgies < 10-14 jours
  • traumatismes
  • saignements gastro-intestinaux
  • HTA diastolique ou systolique
  • AVC récent
  • Dissection aortique
  • péricardite aigue
  • anticoagulation avec INR > 1,7
  • Plt < 100,000»10 à la 6
54
Q

quelles sont les recommandations selon le INR

A

<4: poursuivre le programme d’exercice établi sans intensification
4-5: exercice léger, sans exercice en résistance, s’assurer de la stabilité à l’ambulation
5,1-6: limiter le programme à l’évaluation de la stabilité pour évaluer, par exemple la sécurité d’un retour à domicile
>6: repos au lit à discuter

PHL2900 (15 decks)

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