Cours1-Hypoglycémiant Flashcards
Est-ce que la prévalence du diabète augmente avec l’âge?
Oui
Quelles sont les complications significatives du diabète?
- Rétinopathie
- Néphropathie
- AVC
- Maladie cardiovasculaire
- Neuropathie
Est-ce qu’on sait comment prévenir toutes les complications du diabète?
Oui
Quelles sont les complications aigues du diabète?
Hypoglycémie
Hyperglycémie
Quelles sont les complications chroniques et spécifiques du diabète?
Rétinopathie
Néphropathie
neuropathie
Quelles sont les complications chroniques et non spécifiques du diabète?
Coronaropathie AVC Artériopathie oblitérante du MI Infections Amputation
L’insuline est produite par quoi?
Seulement par le pancréas endocrine
Est-ce que le glucagon agit sur d’autres organes que le foie?
Non
Nommez les 3 anomalies clefs de la physiopathologie du diabète de type 2
- déficit insulinique
- production excessive de glucose
- insulinorésistance
Décrire l’histoire naturelle du diabète de type 2
En pré diabète, le taux de sucre augmente un peu, mais sécrète ++ insuline et n m’en donnée il y a moins d’insuline à cause de la résistance à l’insuline et c’Est là qu’on déclare le diabète
Vrai ou Faux?
Le défaut en cellule beta est présent dès l’intolérance au glucose, souvent importante et rapide
Faux, progressive
Est-ce que le diabète est une maladie statique?
Non
Quels sont les éléments contribuant à l’hyperglycémie?
- diminution des effets de incrétine
- aug lipolyse
- aug réabsorption glucose
- dim captage du glucose
- dysfonctionnement des neuro-transmetteurs
- aug production hépatique de glucose
- aug sécrétion de glucagon
- sécrétion insuffisante d’insuline
Que fait le GLP-1?
Aide l’insuline du sujet et rend le travail du pancréas plus facile
Est-ce que les seuils de glycémie pour l’apparition des Sy, la libération d’hormones contre-régulatrices et l’apparition de troubles cognitifs sont statiques?
Non
Les convulsions se produisent autour de quelle glycémie?
2.5
L’adrénaline fait monter ou baisser la glycémie?
monter
Est-ce que le fait d’avoir un bon contrôle de la glycémie a été prouvé efficace pour la prévention des complications micro-vasculaires?
Oui, horizon de 2 à 5 ans
Est-ce que le fait d’avoir un bon contrôle de la glycémie a été prouvé efficace pour la prévention des complications macro-vasculaires?
Pas établi pour les études à court terme (moins de 5 ans)
Bénéfique pour les données observationnelles à long terme (plus de 10 ans)
Qu’est-ce que l’hémoglobine liquée?
c’est la quantité de sucre fixé sur l’hémoglobine
On vise quel % d’hémoglobine liquée?
En bas de 7% dans la majorité des cas sinon quelques exceptions pour en haut de 7%
Quel est l’acronyme pour les traitements du diabète?
A – A1C (le plus souvent en bas ou égal à 7%)
B – BP (le plus souvent en bas 130/80)
C – Cholestérol (le + souvent LDL-C en bas ou égal à 2.0 mmol/L)
D – Drugs (ACEi ou ARB / Statin / ASA si indiqué)
E – exercice et diète
F – fumer / tabac cesser
L’exercice a un effet sur quoi?
sur la qualité du cholestérol
Il faut faire un compromis entre l’hyper et l’hypoglycémie, quels sont les désavantages de chacun?
hypo : quotidien , impact physique et psychologique
hyper : (long terme) complications micro et macro vasculaire
Vrai ou Faux? il y a des bienfaits à long terme d’un contrôle glycémique intensif
Vrai
amélioration de l’évolution avec un traitement énergique précoce du DT2 (?)
Nommez tous les médicaments antihyperglycémiants
- inhibiteurs de l’alpha glucosidase
- biguanides
- sécrétagogues de l’insuline
- inhibiteurs du SGLT2
- Thiazolidenediones
- Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
Quel est l’action des inhibiteurs de l’alpha glucosidase?
retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
- faux sucre qui ralentit absorption du sucre
Quel est l’Action des biguanides?
Diminuent la gluconéogénèse hépatique
Quel est l’action des thiazolidinediones?
Réduisent a résistance à l’insuline
Quel est l’Action des inhibiteurs du DPP-4?
Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon
Quel est l’action des inhibiteurs du SGLT2?
diminuent la réabsorption du glucose par les reins : glycosurie
Quel est l’action des sécrétagoges de l’insuline?
les sulfonylurées et méglitinides stimulent la sécrétion d’insuline
Quel est le médicament de 1ère ligne?
biguanides ou Metformin
Quelles sont les bénéfices du Metformin?
risque négligeable d’hypoglycémie
- pas de gain de poids
- sécuritaire
Quels sont les inconvénients du metformin?
- déficience en B12
- mal au ventre ou diarrhée
Quel est le médicament de 2e ligne?
Sécrétagogues d’insuline (Glyburide)
Quelles sont les bénéfices du sécrétagogue d’insuline?
diminue les risques microvasculaires
effet rapide sur la glycécmie
Quels sont les risques avec les sécrétagogues d’insuline?
Hypoglycémie fréquente
prise de poids
sécurité cardiovasculaire un peu douteuse
Quels sont les bénéfices de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase ?
risque négligeable d’hypoglycémie
poids neutre
Quels sont les risques de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase?
effet gastro-intestinal (fait péter +++)
Présence de contre-indications (inflammatory bowel disease, diabetic ketoacidosis)
Quels sont les bénéfices des thiazolidinediones?
Dure plus longtemps comme effet
risque négligeable d’hypoglycémie
Quels sont les risques des thiazolidinediones?
gain de poids risque cardiovasculaire (oedème et ou cardiac heart failure)
Quels sont les bénéfices de l’inhibiteur des dPP-4?
efficace quand glycémie élevée (sinon pas efficace)
risque négligeable d’hypoglycémie
poids neutre
Se combine au metformin dans un même pilule
Tolérance excellente
Quels sont les risques de l’inhibiteur des DPP-4?
cardiac heart failure
rare cas de pancratitis
Coute cher
Quels sont les bénéfices des inhibiteurs de SGLT2?
risque négligeable d’hypoglycémie
perte de poids
diminue A1C, la TA, réduit mortalité
diminue les risque de développer l’insuffisance rénale
Quels sont les risques des inhibiteurs de SGLT2?
déshydratation
infection génitale
Quels sont les bénéfices des agonistes du GLP-1?
risque négligeable d’hypoglycémie
diminue TA, poids, A1C, réduit mortalité, protection des reins
Quels sont les risques des agonistes du GLP-1
Effets gastro-intestinaux
rare cas de pancreatitis
Quels sont les bénéfices de la thérapie à l’insuline?
la meilleure réduction du A1C
sécuritaire et bien tolérer
courte et longue durée d’action
Quels sont les risques de la thérapie à l’insuline?
hypoglycémie ++
Gain poids
On se fie beaucoup sur quoi pour choisir le bon médicament?
le risque d’hypoglycémie
Quels sont tous les éléments qu’on regarde pour choisir le bon médicament?
degré d'hyperglycémie risque reliés à l'hypoglycémie poids comorbidités (rein, coeur, foie) accessibilité au traitement préférences du patients
Est-ce que le degré de fragilité est un critère important pour le choix des cibles et des médicaments?
oui
Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action insulinorésistance?
metformine
TZD
Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action carence insulinique?
- insuline
- sécrétagogue
- inhibiteur de DPP-4
- agoniste du récepteur du GLP-1
Quels agents antihyperglycémiants ont un mode d’action autres?
- acarbose
- inhibiteur SGLT-2
Quels médicaments ont n risque d’hypoglycémie élevé?
- insuline (classique plus que analogues)
- sécrétagogues (glyburide plus que les autres)
Quels médicaments ont un risque d’hypoglycémie faible?
- acarbose
- inhibiteurs de la DPP-4
- inhibiteurs de la SGLT-2
- agoniste du récepteur du GLP-1
- metformin
- TZD
Quelle est la définition de l’hypoglycémie chez pers sans diabète?
en bas de 2.8 mmol/L
Quelle est la définition de l’hypoglycémie chez pers avec diabète?
toute valeur en bas de 4.0 mmol/L (conséquence d’un sur-traitement avec certains Rx (sécrétagogues et insuline))
avec ou sans symptôme
réponse à la prise de glucides
Quels sont les symptômes possibles d’avoir lors d’hypoglycémie?
- tremblement
- mal de tête
- transpiration
- fatigue extrême et pâleur
- faim
- étourdissement
- sautes d’humeur
- vision trouble
Comment on fait pour savoir si une hypoglycémie est sévère?
il faut de l’aide d’une personne et glucose en bas de 2.8 mmol/L
Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie modérée?
Sy autonomique
- transpiration
- tremblement
- palpitation
- faim
- anxiété
Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie sévère?
Sy neuroglycopénique
- difficulté à se concentrer
- confusion
- changement vision
- perte de conscience
Vrai ou Faux?
L’hypoglycémie iatrogène est associée a une morbidité et une mortalité faible
Faux significative
Est-ce que l’hypoglycémie iatrogène est une barrière pour l’atteinte des cibles thérapeutiques?
Oui la principale
L’hypoglycémie iatrogène a une implication pour la conduite automobile
vrai ou faux?
vrai, peuvent se faire retirer leur permis
vrai ou faux? lorsqu’on essaye d’avoir un taux d’HbA1c équilibré, ça permet de diminuer les risques de complications, mais augmente le risque d’hypoglycémie sévère
vrai
dans le diabète de type 1, quels sont les risques de faire des hypoglycémies sévères? et non sévère?
sévères: 1,2 par patient par année
non sévères: 2,7 par patient par année.
quels sont les facteurs associés à l’hypoglycémie avec les sulfonylureas chez les personnes âgées
- âge: 80% de plus de 60 ans. et le peak est entre 71-80 ans
- fonction rénale
- prise d’énergie (energy intake)
- infection
est-ce que les hypoglycémies mènent à des visites à l’urgence dans le diabète I et II
oui. c’est la 2e cause de consultation pour motif iatrogénique
quels sont les autres médicaments qui mènent les patients à l’hôpital
médicaments pour maladie cardiovasculaire
est-ce que les patients ressentent généralement bien leur hypoglycémie
non (environ 55% des patients ont plus qu’un épisode d’hypoglycémie non détecté)
à quel moment les patients font-ils plus souvent des hypoglycémies sans le remarquer
la nuit
quelles sont les conséquences des hypoglycémies non graves sur la productivité
- absentéisme au travail
- réduction de la productivité au travail
- dépenses assumées (nourriture supplémentaire, bandelettes et lancettes, déplacements)
vrai ou faux? une hypoglycémie grave est associée à un risque d’une évolution défavorable
vrai
plus les patients ont d’hypoglycémies, est-ce qu’ils sont capables de bien les reconnaître
non. plus ils font d’hypoglycémies, moins ils ressentent les Sy
vrai ou faux? même les patients qui ont une glycémie bien contrôlée peuvent avoir des hypoglycémies
vrai
quelles sont les conséquences cardiovasculaires de l’hypoglycémie sévère
- augmente QT
- Épisodes angor
- Athérome (potentiel)
- Mort subite
- Mortalité Tot et CV (discutée)
quelles sont les conséquences neurologiques de l’hypoglycémie sévère
- troubles cognitifs
- convulsions
- coma
- mort cérébrale
est-ce que les patients modifient leur prise de médicaments suite à une hypoglycémie
oui. Ils ne vont pas prendre les mêmes doses par exemple
vrai ou faux? la proportion des patients ayant une hypoglycémie grave diminue avec la durée du traitement
faux! augmente
est-ce que le risque d’hypoglycémie est similaire avec le diabète de type 2 de longue date et le diabète de type 1
oui
Est-ce qu’un traitement plus agressive amène un meilleure contrôle et moins d’hypoglycémie
non. il amène plus d’hypoglycémie
qu’arrive-t-il au seuil d’hypoglycémie avec l’âge
l’intervalle entre la conscience de l’hypoglycémie et l’apparition de troubles cognitifs (soit le temps qui permet de réagir) diminue, d’ou un risque accru d’hypoglycémie asymptomatique et de troubles cognitifs
quel médicament est plus utilisé lors d’une insuffisance rénale
l’insuline
quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie
- prise d’insuline ou de sulfonylurée
- âge avancé ou longue durée du diabète
- longue durée de traitement du diabète
- épisode antérieur d’hypoglycémie grave, mauvaise perception des hypoglycémies non ressentie
- contrôle glycémique
- repas retardé ou sauté, ou plus petit que prévu
- consommation d’alcool
- activité physique récente, modérée ou intense
- insuffisance rénale
- démence (cause ou conséquence?)
