Cours Sur La Hanche Flashcards
Quels sont les os impliqués à la hanche?
Fémur et bassin
Quels sont les éléments qui composent le système articulaire ?
Cartilage
Ligament
Capsule
Membrane synoviale et liquide
Labrum
Ou se retrouve le cartilage à la hanche?
Au fond de l’acetabulum et à la tête fémorale
Quelles sont les caractéristiques du cartilage à la hanche?
Il est non innervé et avasculaire
Quelle structure au niveau du système articulaire est innervé?
Membrane synoviale
Qu’est ce que le labrum possède ?
Fibres nerveuse proprioceptives et nociceptives
Ou se situe le labrum ?
Dans la fosse acetabulaire
Quels sont les ligaments de la hanche?
Ilio-fémoral
Ischio-fémoral
Rond
De la tête fémorale
Transverse acetabulaire
Quels sont les fonctions du grand fessier?
Supérieur : ABD et RE
Inférieur : ext
Muscle de propulsion
Quels sont les muscles qui font la RE?
Superficiels: grand fessier, sartorius, grand ADD, Ischios
Intermédiaires: piriforme et moyen fessier post
Profonds: carré, obturateurs et jumeaux
Quels muscles font l’ABD?
Superficiels: grand fessier sup, TFL, vaste latéral,
Intermédiaires: moyen fessier, piriforme
Profonds: petit fessier
Quels muscles font la flexion?
Superficiels: sartorius, droit fémoral, TFL, long ADD, pectiné, court ADD, gracile
Intermédiaires: iliopsoas
Profonds: iliaque, iliocapsularis
À quoi sert le muscles iliocapsularis?
Soulève la capsule lors de la flexion
Quels muscles font de l’ADD?
Superficiels: long ADD, grand ADD, gracile
Intermédiaires: court ADD et pectiné
Profonds: carré et obturateur externe
Quels sont les particularités des portions au niveau des Ischios?
Semi tendineux et courte portions du biceps: plus activé a la flexion du genou
Semi membraneux et long portion du biceps : plus activé en extension de hanche
Quels sont les 3 sources de douleurs à la hanche?
Origine lombaire
Origine locale
Origine pelvi périnéale
Quelles peuvent être les deux causes de douleurs d’origine lombaire?
Radiculaire
Disques et facettes
Quelles peuvent être les 4 causes de douleur d’origine locale ?
Articulation
Os
Tissus mous
Nerfs perioheriques
Quelle est la première chose à faire pour dépister les douleur d’origine lombaire ?
Rechercher :
ATCD de douleur lombaire
Douleur augmenté par mouvements lombaires
Engourdissements et irradiations
Quels sont tests physiques de dépistages de douleur d’origine lombaire?
Mouvements actifs / surpressions
Mouvements combinés
MPPIV / MPAIV
Tests neurodynamiques
Quel est le principale muscle causant des douleurs référée du périnée?
Obturateur interne
Quels sont les actions du muscle obturateur interne ?
RE profond, stabilisateur de la tête fémoral, ABD en flexion
Quel lien existe-t-il entre la hanche et le planché pelvien?
Il semble y avoir un lien entre l’OA et l’incontinence via l’atrophie de l’OI et de la position en RE (réduction de tension sur l’OI)
Qu’est ce qui peut causer une douleur périnéale référée à la hanche?
Hypertonie de l’OI ou des muscles du plancher pelvien
Comment depiste-t-on les douleurs référés du périnée?
En questionnant sur la santé pelvienne, d’où l’importance de la collaboration avec une physio périnéal
Quelles sont les pathologies intra-articulaire ?
Synoviale
lésion labrale
OA
CFA
DDH
Pourquoi une synovite peut causer de la douleur?
Capsule et membrane synoviale hautement innervés, donc source potentielle de douleur nociceptive
Est il plus facile de diagnostiquer la synovite à la hanche ou dans les autres articulations?
Dans les autres articulations (signes inflammatoires)
Dans quoi la synovite est impliquée?
Développement de l’arthrose
Dans quelle conditions la synovite est elle souvent présentes?
L’OA sévère et le syndrome de CFA (came)
Ou se localise la douleur chez les patients atteints de synovites ?
Antérieur (mi inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinale) en C sign
Qu’est ce qui est très important dans le traitement des patients atteints de synovites?
La QSM lors de la douleur (diminution de l’intensité le temps que l’inflammation diminue)
Quelle est le lien en la douleur inguinale et les pathologies?
Une pathologie intra articulaire donne toujours une douleur inguinale mais une douleur inguinale ne provient pas nécessaire,est d’une pathologie intra-articulaire
Quelles peuvent être les causes de synovites ?
Souvent apparition graduelle, ou apparition associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
Progressive sur plusieurs années
Quels sont les symptômes associés à la synovites ?
Limitation de ROM avec SFM vide
Raideurs matinales de plus de 30min
Douleur qui réveille la nuit
Qu’est ce qui augmente la douleur dans la synovite?
Marcher
se lever debout
tâche en MEC en fin de ROM
Qu’est ce qui peut diminuer la douleur dans une synovite?
Diminuer la charge en fin d’AA
Diminuer les impacts à la hanche
AINS
Repos
Quels peuvent être les impacts d’une lésion labrale?
Perte du seal du liquide synoviale
Réduction de l’effet vacuum
Augmentation de la compression sur le cartilage
Augmentation de la charge sur la capsule
Diminution de la proprioception
Pourquoi une lésion labrale identifié à l’IRM n’est pas toujours la cause de douleur à la hanche?
Parce que la lésion peut toucher une partie denervée
Quelle est la zone douloureuse dans la lésion labrale?
Comme la synovite, en C sign
Quelles peuvent être les deux causes de lésion labrale?
Apparition graduelle associé à une augmentation dans le volume ou l’intensité
Apparition soudaine après un trauma
Quels sont les symptômes associés à la lésion labrale?
Douleur surtout en FADDIR
Peut être associé à une synovite
Peut avoir un impression de dérobade
Qu’est ce qui augmente les symptômes de la lésion labrale?
Position assise prolongée et se lever ensuite
Mouvement FADDIR
pivots, changements de direction rapides
Qu’est ce qui diminue la douleur en lien avec une lésion labrale ?
Diminution de la charge en flx et RI
Diminuer les impacts à la hanche
Repos
Quel est le test dépistage pour les pathologies intra articulaire?
FADDIR
Quel est le test de diagnostic des pathologies intra articulaires?
FABER
Qu’est ce que les test de FADDIR?
Test de provocation pour une lésion intra-articulaire combinant un mouvement de flx, ADD et de RI
Quand est ce que le test est positif et quand est il négatif?
Positif: reproduction de douleur dans l’aine ou antérieur
Négatif : aucune douleur
Quelles sont les qualités métrologiques du FADDIR?
Bonne sensibilité mais faible spécificité donc dépistage (négatif exclus les pathos intra articulaire)
Qu’est ce que le test FABER?
Test qui permet d’identifier les pathologies intra articulaire en combinant un mouvement de flx, ABD et RE
Qu’est ce qu’un résultat positif et un résultat négatif dans le test de FABER?
Positif : reproduction de douleur dans l’aine avec ou sans limitation de ROM. En cas d’appréhension, positif pour l’instabilité antérieure
Négatif : pas de douleur
Qu’est ce que l’OA?
Dégradation du cartilage qui va jusqu’à l’usure complète associé à des remaniement de l’os sous chondral, une production d’osteophytes et des épisodes limitées d’inflammation synoviale.
Est ce que l’OA est une pathologie de l’articulation ou du cartilage?
Articulation (atteinte de l’os, remaniement, ostéophytes)
Qu’est ce que l’arthrose primaire ?
Résulte de la dégradation articulaire, due à l’âge et à la dégénérescence articulaire
Qu’est ce que l’arthrose secondaire ?
Due a d’autres facteurs comme des traumatismes
Quels sont les facteurs de risques de l’OA?
Truc :Passif OA
Âge
Sexe
Sédentarité
Patho de surutilisation
Emploi
Obésité
Infection de l’articulation
Fractures
ATCD familiaux
Autres pathos
Inflammation/synovite
Comment l’âge influence l’OA?
Le risque de développer de l’arthrose augmente avec l’age
Comment le sexe influence l’OA?
Les femmes sont plus touchées que les hommes
Comment les patho de surutilisation influencent l’OA?
Les sports à fort impact et haute dose augmentent les chances de développer de l’arthrose
Comment la sédentarité influence l’OA?
Les personnes sédentaires sont plus à risque de développer de l’arthrose
Comment l’emploi influence l’OA?
Les personnes qui travaille dans la manutention d’objets lourds sont plus à risque de développer l’arthrose
Comment l’obésité influence l’OA?
L’obésité est relié au développement de l’arthrose genou > hanche
Comment les fractures influencent l’OA?
Intra articulaire avec atteinte du cartilage ou mal alignement qui modifie la congruence
Quelles pathologies influencent l’OA?
Dysplasie developpementale, legg-calve-perthe, glissement epiphysaire, CFA, PAR et arthrite juvénile
Comment l’inflammation influence l’OA?
Production de Médiateurs pro inflammatoires qui contribuent à la pathogenese
Quelles sont les modifications musculaires dans l’OA?
Atrophie du grand fessier inf (non MEC)
Hypertrophie grand fessier sup et TFL (côté sain)
Faiblesse en ABD
Perte sélective des fibres musculaires rapides (grand/moyen fessier, TFL)
Perte significative force/volume fléchisseur
Faiblesse ADD
Changement dégénératif OI
Quelles sont les zones douloureuses dans l’OA?
C sign, triangulation sign (profond mi-inguinale, mi-fessiere, latérale)
Peut irradié dans la fesse ou jusqu’à genou
Quels sont les symptômes associés à l’OA?
Limitation ROM
Raideurs matinales moins de 30min
Bruits articulaires possibles ou craquements
Impression de manque de stabilité en MEC
Qu’est ce qui augmente la douleur dans l’OA?
Marcher, se lever debout
Tâche en MEC (pire en pivots et ext)
Entrer/sortir du lit/voiture
Se pencher
Qu’est ce qui diminue la douleur dans l’OA?
Diminuer la charge en fin de ROM
Diminuer les impacts à la hanche
Repos
Que peut on observer au niveau de la posture chez les patients avec de l’OA?
MEC asymetrique
Que peut on observer au niveau du volume musculaire chez les patients avec de l’OA?
Atrophie fessier, cuisse
Que peut on observer au niveau de la marche chez les patients avec de l’OA?
Trendelenbourg (boiterie, démarche antalgique), diminution longueur de pas, diminution ext hanche, diminution vitesse et endurance marche
Que peut on observer au niveau des transferts chez les patients avec de l’OA?
MEC asymétrique, utilisation des Msups
- pour compenser faiblesse, patient.e alonge une jambe ou diminue la flexion du tronc, diminution de vitesse d’exécution (TUG, se lever pour marcher)
Que peut on observer au niveau des escaliers chez les patients avec de l’OA?
Pas non-alternés, faiblesse/douleur, se donne un élan, augmentation utilisation FP, diminution de contrôle (valgus dynamique, drop bassin)
- Faire monter/descendre lentement, 2x2
Que peut on observer au niveau des mouvements fonctionnels chez les patients avec de l’OA?
Unipodal (sur un pied et sur un genou)
-manque de contrôle bassin sur fémur (drop bassin, valgus, instabilité)
Squat / squat unipodal / Fente
-Technique quad vs fessiers
-Douleur dans la fesse ou l’aine
Contrôle du tronc
Mouvement qui reproduit la douleur (Mettre ses chaussures / bas, attacher souliers, couper les ongles d’orteil, enfiler pantalons…)
Que peut on observer au niveau de la mobilité articulaire chez les patients avec de l’OA?
Douleur à l’ABD/ADD
Diminution ROM ADD et RI
Être alerte aux réactions du/de la patient.e, à l’appréhension et sensations de fin de mouvement (SFM) – pourraient être élastique ferme/os à os ou vide/spasme (si synovite)
Que peut on observer au niveau de la force articulaire chez les patients avec de l’OA?
Dépister une faiblesse des ABDucteurs, RE,
Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes)
Vérifier au dynamomètre manuel ou isocinétique
La présence du signe de Trendelenburg peut-être un bon indicateur d’un déficit de force des ABDucteurs
Quel questionnaire fonctionnel peut être utilisé avec l’OA?
WOMAC
Qu’est ce que le WOMAC?
Questionnaire auto-administré de 24 questions, qui utilise l’échelle visuelle analogue sur des questions de douleur/raideur et incapacité. Il a été validé avec une clientèle atteinte d’arthrose au genou et à la hanche.
Quels sont les buts d’intervention en physio avec l’OA?
-Gestion de la douleur et inflammation (en non-MEC)
- augmentation ROM, maintenir les ROM, limiter les pertes de ROM
-augmenter la force musculaire et améliorer le contrôle neuromusculaire (ABD, RE, Grand fessier, tronc)
– Fibres lentes et rapides
-Normalisation du patron de marche
-Éducation sur la protection articulaire et gestion du stress mécanique
-Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques
-Enseignement de la pathologie
Quels demandes pourraient être fait si on soupçonne l’OA?
Rx bassin AP debout
Médication
Pourquoi un patient atteint d’OA nécessiterait une consultation en ortho?
-Douleur et incapacités présentes depuis longtemps, douleur la nuit
-Dose croissante d’analgésie et baisse de son efficacité
-ROM considérablement dim, impacts sur les AVQ/AVD/loisirs et qualité de vie
-Échec d’un traitement conservateur spécifique (physiothérapie, médication PO) tenté pour
une période significative (3 mois? 6 mois?)
-Présence de signes radiologiques d’arthrose
-C’est une décision personnelle. Il n’y a pas une bonne corrélation entre les signes radiologiques et les symptômes.
Qu’est ce que le CFA?
Le syndrome de conflit (ou d’abutement) fémoro-acétabulaire est un trouble clinique dynamique qui comprend une triade de symptômes, des signes cliniques et des signes radiologiques.
Il représente un contact prématuré, symptomatique, entre le fémur proximal et l’acétabulum.
Quelles sont les conséquences d’un contact prématuré?
-Lésions cartilagineuses (acétabulum puis fémur)
-Lésions du bourrelet acétabulaire (labrum)
-Développement précoce d’arthrose
Quels sont les symptômes du CFA?
-Douleur à la hanche ou à l’aine, reliée au mouvement ou à la position
-Douleur possible également au dos, dans la fesse, dans la cuisse
-Peut avoir: craquements, coincements, blocages, raideur, limitation ROM, dérobades
Quels sont les signes cliniques du CFA?
-Reproduction de douleur aux tests d’abutement (FADIR +)
-Limitation du ROM, typique en F+RI
Quels sont les signes radiologiques du CFA?
-Morphologie de Came ou Pince sur une radiographie AP du bassin debout et radiographie vue latérale du col fémoral
-Autres imageries possibles pour préciser lésion du cartilage et du labrum
Qu’est ce que la morphologie en came?
Un aplatissement ou une convexité à la jonction tête/col fémoral
Qu’est ce qu’une morphologie en pince?
Une surcouverture globale ou focale de la tête du fémur par l’acétabulum
À quelle âge diagnostic-t-on la came?
Moins prévalent chez les adolescents, prévalence augmente pendant la croissance osseuse jusqu’à l’âge adulte (Fermeture plaques de croissance). Peut être présente à partir de 12 ans.
Qui est le plus atteint par la morphologie de type came?
Homme > femme
Athlète > non athlète
À quelle âge peut-on diagnostiquer la morphologie en pince?
Peut être présente à partir de l’âge de 12 ans. Prévalence de 32,4% dans un groupe d’adolescents à l’âge moyen de 10,4 ans.
Quel morphologie peut amener le développement de l’OA?
Came mais faible prévalence (pince à un effet protecteur)
Est ce que la morphologie est équivalente au CFA?
Non, Syndrome de CFA = Symptômes + signes cliniques + Rx
Est ce que la morphologie est équivalente au CFA?
Non, Syndrome de CFA = Symptômes + signes cliniques + Rx
Quelle est la zone douloureuse dans le CFA?
Comme l’OA mais douleur reliée au mouvement ou à la position
Quelles sont les causes du CFA?
Histoire d’activité sportive à haut volume ou intensité pendant l’adolescence
Quels sont les symptômes associés dans le CFA?
Limitation de ROM et clic/bloquage/craquement/derobade
Qu’est ce qui augmente la douleur dans le CFA?
Flexion profonde (squat, assis prolongé, en voiture…)
Rotation en MEC (pivots)
Pendant ou après une activité intense (Hockey, soccer)
Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté)
Qu’est ce qui diminue la douleur dans le CFA?
Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
Diminuer les impacts à la hanche
Que peut on observer au niveau de la posture chez les patients avec un CFA?
Lordose, RE
Que peut on observer au niveau du volume musculaire chez les patients avec un CFA?
Possible atrophie fessiere
Que peut on observer au niveau de la marche chez les patients avec un CFA?
Boiterie, démarche antalgique, ↓ longueur de pas, ↓ d’E en fin d’appui (compensé par rotation ipsi lombaire)
Que peut on observer au niveau des transferts chez les patients avec un CFA?
MEC asymétrique, patient.e alonge une jambe ou diminue la flexion du tronc
Que peut on observer au niveau des escaliers chez les patients avec un CFA?
Diminution de contrôle (valgus dynamique)
Que peut on observer au niveau des mouvements fonctionnels chez les patients avec un CFA?
Squat / squat unipodal / Fente
-Technique quad vs fessiers
-Lordose, antéversion iliaque
-Contrôle vs valgus dynamique
-Douleur dans l’aine
Contrôle du tronc
Mouvement qui reproduit la douleur (Mettre ses chaussures / bas, attacher souliers, couper les ongles d’orteil, enfiler pantalons…)
Mouvement sportif qui reproduit la douleur: Mouvements qui combinent F ± RI ± ADD
Que peut on observer au niveau de la mobilité articulaire chez les patients avec un CFA?
Diminution ROM flx, RI
Être alerte aux réactions du/de la patient.e, à
l’appréhension et sensations de fin de mouvement
(SFM) – Pourraient être élastique ferme, spasme ou
vide (selon irritabilité / synovite)
Que peut on observer au niveau de la force musculaire chez les patients avec un CFA?
Dépister une faiblesse des RE, ADD,
Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes)
Vérifier au dynamomètre manuel ou isocinétique
Que peut on observer au niveau de la souplesse musculaire chez les patients avec un CFA?
Thomas positif (droit fémoral)
SLR 90 positif (Ischios)
Quels sont les deux tests diagnostic pour le CFA?
Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
Maximum squat test
Qu’est ce que le Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)?
Demander de marcher normalement pour environ 20 pieds.
-Observer position du pied: en position neutre, RI ou RE.
Tourner le pied en RI de 15deg puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.
-Maintenir l’ABD/ADD habituelle.
Tourner le pied en RE de 15deg puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.
Qu’est ce qu’un test positif pour le FPAWT?
Test positif si présence de douleur durant l’évaluation ou augmentation des symptômes si la douleur était déjà présente initialement.
Qu’est ce que le minimal squat test?
Le/la patient.e se tient debout avec les jambes largeur des épaules.
Faire un squat pour descendre aussi bas que possible.
Les bras étendus devant avec les pieds en position de rotation neutre.
Qu’est ce que le minimal squat test?
Le/la patient.e se tient debout avec les jambes largeur des épaules.
Faire un squat pour descendre aussi bas que possible.
Les bras étendus devant avec les pieds en position de rotation neutre.
Qu’est ce qu’un test positif et négatif pour le maximal squat test?
Test positif si reproduction de la douleur dans l’aine (ou incapable de descendre en squat car reproduit la douleur de consultation).
Test négatif si aucune douleur en position de squat
maximal.
Est ce que le maximal squat test est un test diagnostic ou de dépistage?
Dépistage des CFA mais légère capacité diagnostic pour les morphologie type CAME
Quels sont les 3 questionnaires fonctionnels pour les CFA?
International Hip Outcome Tool (iHOT)
Hip and Groin Outcome Score (HAGOS)
Hip Outcome Score (HOS)
Quel est le pronostic pour un CFA?
-Réadaptation aurait un effet positif sur les symptômes pour au moins 2 ans.
-Aucun gain de ROM en RI, mais possible en F de hanche.
-Angle alpha > 85deg : 33% de risque de développer de l’OA dans les 5 prochaines années.
-Rupture ligament rond → 16,5 fois plus de risque d’échouer tx conservateur que ceux n’ayant qu’une lésion labrale (et donc de nécessiter une chirurgie)
-À considérer: Hyperlaxité, synovite, instabilité articulaire, présence d’arthrose, autre morphologie du bassin concomitante, douleur d’une autre origine (nerveuse, musculaire), niveau sportif, objectifs de réadaptation
Quel type d’imagerie est nécessaire pour le diagnostic du CFA?
Radio
Quel est le but des intervention en physio avec les CFA?
Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités
Quels interventions devraient être utilisés avec un patient CFA?
-Renforcement musculaire de la hanche et du tronc
-Amélioration du contrôle neuromusculaire dans les mouvements fonctionnels
-Entraînement cardiovasculaire
-Optimisation du ROM (en flexion > RI)
-Éducation, conseils
-Référence en orthopédie: Lorsque limitation dans les loisirs, sports, travail, après avoir tenté
un traitement spécifique optimal pendant quelques mois (3 mois?)
Qu’est ce que la DDH?
Déformation osseuse qui résulte en une instabilité causant une surcharge du rebord acétabulaire pendant les activités « normales », associé à une
augmentation du stress sur le cartilage et, à l’extrême, une luxation de la hanche.
Croissance anormale de l’acétabulum à la suite d’une luxation ou subluxation de la hanche à la naissance ou chez le bébé
Qu’est ce qui peut découler d’une DDH?
-Lésions cartilagineuses et chondrolabrale
-OA précoce
-Instabilité
Qui est le plus atteint par la DDH
Les femmes
Quels sont les 3 types de déficiences dans la DDH?
Antérieure
Latérale
Globale
Quels mouvements exacerbe l’instabilité articulaire antérieure ?
Ext et RE
Quelles modifications musculaires découlent de la DDH?
• Hypertrophie de l’iliocapsulaire en DDH (car sert à reserrer la capsule)
• Iliaque s’active avant les fléchisseurs de hanche à l’oscillation pour stabiliser la tête fémorale
Quelle est la zone douloureuse dans la DDH?
Comme l’OA
Quelles sont les causes de la DDH?
Surcharge région antérieur
Accouchement césarienne, présentation siège, histoire d’arthroplastie précoce à la hanche dans la famille
Quels autres patho peuvent causer de l’instabilité à la hanche ?
Considérer Hyperlaxité Ehler-Danlos
Considérer DDH
Considérer rupture ligament rond
Peut être secondaire à une chirurgie de la hanche (capsulotomie non fermée, relâchement psoas, PTH approche postérieure sans réinsertion tendineuse
Quels sont les impacts de l’instabilité?
Synovite
Déchirure labrale
Fatigue musculaire - tendinopathies
Arthrose précoce
Quelle autre élément peut causer une instabilité ?
Sports / activités qui demandent des mouvements supra-physiologiques (ballet, arts martiaux,
gymnastique, nage synchronisée) (rupture lig rond)
Quels sont les critères de Beighton?
E 5e doigt > 90 (1 pt pour chaque main)
Pouce sur fléchisseurs de l’avant-bras (1pt pour chaque main)
Hyper E du coude >10 (1 pt pour chaque coude)
Hyper E du genou > 10 (1 pt pour chaque genou)
Paumes à plat au sol avec genoux en E complète (1 pt)
Que peut on observer au niveau de la posture chez les patients avec un DDH?
Sway back vs lordotique, déhanchement
Hyperextension aux genoux
Attitude en RE/RI des Minfs
Que peut on observer au niveau de la marche chez les patients avec un DDH?
Longueur de pas habituellement ↑, vérifier attaque en
RE/RI
Que peut on observer au niveau des escaliers chez les patients avec un DDH?
Observer faiblesse / ↓ contrôle du tronc, bassin et fémur à la montée et descente (drop bassin, valgus)
Que peut on observer au niveau des mouvements fonctionnels chez les patients avec un DDH?
squat, squat unipodal, fente): Observer position du tronc / bassin, valgus dynamique
Mouvement sportif qui reproduit la douleur: Fin de ROM en position supra-physiologique, pivots
Que peut on observer au niveau de la mobilité articulaire chez les patients avec un DDH?
Augmentation du ROM dans au moins un plan
Être alerte aux réactions du/de la patient.e, à
l’appréhension et sensations de fin de mouvement
(SFM) – Élastique mou, ROM supra-physiologiques en
ABDuction de hanche + rotations
Que peut on observer au niveau de la force musculaire chez les patients avec un DDH?
Dépister une faiblesse des ABD, RE, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel
Que peut on observer au niveau de la souplesse chez les patients avec un DDH?
Thomas positif (psoas)
Qu’est il important de différencier au niveau du ROM en rotation?
Antétorsion fémorale (Plus de rotation interne
et moins de rotation externe) et Rétrotorsion fémorale (Plus de rotation externe et moins de rotation interne) vs hypermobilité (ROM globale augmenté)
Quels sont les tests diagnostics pour la DDH?
• FABER
• Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
• Prone instability test
• AB-HE-ER
• HE-ER
• Dial test
Qu’est ce que le prône instability test?
Patient.e en DV.
Amener la jambe en RE et appliquer une pression sur la face postérieure du grand trochanter (pression vers l’antérieur).
Qu’est ce qu’un resultat positif dans le prone instability test?
Test positif si reproduction de la douleur
antérieure à la hanche.
Qu’est ce que le ABHEER?
Patient.e en DL avec jambe évaluée sur le dessus. ABD à 30deg -45deg, E et RE.
Appliquer une pression directement sur le grand trochanter vers l’avant.
Qu’est ce qu’un résultat positif dans le ABHEER?
Test positif si douleur région antérieure
Qu’est ce que le HEER?
Patient.e en DD en bout de table, la jambe saine
repliée vers l’abdomen, la jambe testée bien relâchée.
La jambe testée est amenée en extension et rotation
externe
Possibilité de faire une relocalisation dans cette
position. Positif si soulage la douleur, réduit
l’appréhension ou permet plus de mouvement
Qu’est ce qu’un résultat positif dans le HEER?
Test positif si reproduit la douleur de consultation en
antérieur de la hanche.
Qu’est ce que le dial test?
Pour évaluation la laxité de la capsule antérieure et du ligament iliofémoral
DD, amener passivement la jambe en rotation interne et externe.
Qu’est ce qu’un résultat positif dans le dial test?
Test positif si ROM plus grand que 45 et qu’il n’y a pas de rebond en neutre
Quel test est le meilleur pour diagnostiquer une instabilité antérieure?
Prone instability test
Quel imagerie est utilisé pour diagnostiquer la DDH?
Radio AP
Quels sont les interventions en physio avec un patient DDH?
But d’intervention en physiothérapie: Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation
de la hanche pour favoriser un retour aux activités
-Éducation et conseils
-Protection articulaire – Limiter les stress / charges de la région antérieure
-Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
-Contrôle neuromusculaire et force musculaire de la hanche et du tronc
- Augmenter la mobilité passive n’est habituellement pas approprié
-Référence en orthopédie: Dès que confirmé par radiographie. Toutefois, le traitement en
physio peut être débuté immédiatement.
Quelles sont les 6 pathologies osseuses?
Avulsions
Apophysites
Fractures
Glissement epiphysaires
Leg-calvé-perthes
Nécrose avasculaire
Chez qui retrouve-t-on generalement les avulsions?
Typique chez les garçons de 12-18 ans et filles de 11-16 ans
Qu’est ce qui cause les avulsions?
Charge soudaine forte musculaire (ex kick soccer)
À quoi peuvent être associés les avulsions?
Un pop
Chez qui retrouve-t-on fréquemment les apophysites?
Plus fréquent chez les adolescents
Qu’est ce qui peut causer une apophysite?
Activité à haut volume/intensité, poussée de croissance rapide
Quels sont les symptômes de l’apophysite?
Douleur à l’apophyse, douleur reproduite par contraction/étirement du muscule qui s’y attache
Quel est la cause des fractures ?
Trauma
Chez qui fait il considérer les fractures de stress?
chez les athlètes de course d’endurance, militaires.
Qu’est ce qu’un glissement epiphysaire?
Déplacement de l’épiphyse par rapport au col du fémur
Chez qui retrouve-t-on plus souvent le glissement epiphysaire?
Garçon de 10 à 16 ans
Quels peuvent être des facteurs de risques du glissement epiphysaire?
Composante de surpoids, désordre endocrinien, poussée de croissance
Quels sont les symptômes du glissement epiphysaire?
Marche les pieds ouverts, diminution F et RI, douleur à l’aine en RI, diminution MEC
Qu’est ce que le leg-calvé-perthes?
Nécrose aseptique idiopathique de l’épiphyse de la tête fémorale
Chez qui retrouve-t-on fréquemment le leg-calvé-perthes?
Jeune garçon d’environ 7ans
Quels sont les symptômes du leg-calvé-perthes?
Douleur antérieure à la hanche et genou, diminution de ROM, boiterie
Quels sont les causes de la nécrose avasculaire?
Post-trauma important
Condition chroniques de santé, utilisation de corticostéroides (orale ou infiltration articulaire)
Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire?
Douleur dans l’aine +/- fesse, aggravée par MEC, peut être présente au repos
avec la condition qui progresse. Raideur, diminution ROM F et RI
Avec quoi la nécrose avasculaire peut être confondu?
Arthrose
Qu’est ce qu’une fracture traumatique?
lésion osseuse consistant en une perte de continuité complète ou incomplète avec ou sans déplacement des fragments habituellement causée par une chute.
Qu’est ce qu’une fracture de stress?
Bris osseux créé par un stress répété qui est moindre que celui nécessaire pour causer une fracture de l’os, mais plus grand que la capacité de l’os à s’adapter ou récupérer
Quels sont les 4 endroits où peuvent se produire les fractures?
- Sous-capital
- Transcervical (du col)
- Inter-trochantérienne
- Sous-trochantérienne
Chez qui trouve-t-on plus fréquemment les fractures?
Femmes > homme
Personne âgées surtout
Quels sont les facteurs de risques des fractures ?
Sexe
Tabac
Ostéoporose
Âge avancé
Mécanisme
Quel est le rôle du physio en cas de fracture traumatique?
Dans le cas des fractures traumatiques, le rôle du
physiothérapeute est le dépistage, alors que la
gestion de cette blessure est essentiellement
d’ordre médical.
Dans quelle position peut on retrouver le membre après une fracture?
Membre inférieur en RL, pourrait également être
raccourci
Quelles sont les incapacités et limitation post fracture?
Limitations : incapacité à marcher, à se relever suivant la chute.
Incapacité à mobiliser le membre inférieur atteint activement et douleur importante en passif (flexion, RM et RL sont les mouvements habituellement les plus douloureux).
Chez qui retrouve-t-on fréquemment les fractures de stress?
Plus fréquent chez les jeunes actifs, sportifs, coureur ou chez les personnes âgées
Ou se retrouve généralement les fractures de stress?
Col du fémur
Quels sont les 3 types de fractures de stress?
Compressive: se situe au niveau de l’aspect inféro-médial du col avec faible risque de déplacement.
De tension : au niveau de la zone supéro-latérale du col fémoral et à risque de déplacement.
Déplacée : causée par la continuité de la MEC sur la fracture.
Quels sont les facteurs de risques des fractures de stress?
Femmes athlètes ou jeune militaires
Surentraînement
Ménopause
Ostéopenie
PAR
Hyperparathyroidie
Hypogonadisme
Anorexie
Cortisone
Qu’est ce que la nécrose avasculaire ?
mort des cellules
osseuses de la tête fémorale. La nécrose
est la conséquence d’une altération de la
circulation sanguine dans la tête fémorale
causée par des conditions encore
inconnues.
Chez qui retrouve-t-on fréquemment la nécrose avasculaire?
Adulte jeune et actif
Quelles sont les deux causes de la nécrose avasculaire ?
• Luxation de la tête fémorale (trauma lorsque la hanche est en flexion/add) ex : accident de voiture (genou dans le tableau de bord), football.
• Prise de stéroïdes pour une période prolongée (plus de 3 mois à plus de 20 mg/jour). Les corticostéroïdes sont souvent utilisés afin de traiter des maladies inflammatoires
Quels sont les éléments importants à retenir pour les pathologies osseuses?
Une douleur/boiterie à la hanche chez l’enfant et
l’adolescent doit être adressée sérieusement, surtout en l’absence de trauma
Une douleur exquise à la palpation sur un repère
osseux est un bon indicateur de lésion osseuse
Une anomalie de longueur des membres inférieurs est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire, nécrose avasculaire
Une radiographie simple du bassin AP debout permet d’éliminer facilement des pathologies osseuses – À demander rapidement en cas de doute
Quels sont les éléments importants à retenir pour les pathologies osseuses?
Une douleur/boiterie à la hanche chez l’enfant et
l’adolescent doit être adressée sérieusement, surtout en l’absence de trauma
Une douleur exquise à la palpation sur un repère
osseux est un bon indicateur de lésion osseuse
Une anomalie de longueur des membres inférieurs est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire, nécrose avasculaire
Une radiographie simple du bassin AP debout permet d’éliminer facilement des pathologies osseuses – À demander rapidement en cas de doute
Que peut on observer au niveau de la posture chez les patients avec de fracture?
Debout: Asymétrie de MEC voir non-MEC
DD: MI en RE
Que peut on observer au niveau de la symétrie des MIs chez les patients avec de fracture?
Asymétrique
Que peut on observer au niveau de la marche chez les patients avec de fracture?
Boiterie et douleur à la MEC ou à la course (fx des tress)
Que peut on observer au niveau des transferts et escaliers chez les patients avec de fracture?
↓ utilisation MI atteint
Que peut on observer au niveau de la mobilité articulaire chez les patients avec de fracture?
Fx: Limitations variables selon le site de Fx
Que peut on observer au niveau de la force musculaire chez les patients avec de fracture?
Mouvements résistés
-Est-ce que la contraction est douloureuse? (structure
contractile vs compression dans l’articulation)
-Douleur dans plusieurs mouvements?
Force musculaire (Bilan musculaire)
-Faiblesse sur douleur / appréhension
Quels tests de dépistages et diagnostics pourrait etre positifs?
FADDIR et FABER
Log roll
Palpation proéminence osseuse
Vibration
Existe-t-il un test pour éliminer tout soupçon de fracture de stress?
Non
Pourquoi est il important de diagnostiquer les fractures de stress le plus rapidement possible?
Risque de déplacement
Quel type de fracture de stress récupère le mieux?
Par compression
Quel est l’imagerie de choix pour les fractures de stress?
IRM
Que doit on faire en physio pour les fractures de stress?
-Favoriser la guérison (consolidation osseuse)
-Gestion de la douleur (positionnement, MEC, QSM)
-Normalisation du patron de marche et de la posture
-Favoriser le retour au niveau d’activité pré-fracture
-Normaliser la force musculaire
-Améliorer le contrôle neuromusculaire
-Éviter les complications (déplacement fracture, récidive)
-Éviter l’ankylose et l’atrophie de non-usage
-Prévenir la détérioration de la condition cardio-vasculaire
-Éducation
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour les fractures?
-Hyperlaxité
-Présence d’Ostéoarthrose, particulièrement si atteinte du cartilage de la tête fémorale (grade Tonnis ↑)
-Douleur persistante de plus de 8 mois
-Douleur multifactorielle
Quels sont les 3 pathologies extra-articulaire?
Tendinopathies région antérieure (aine)
Tendinopathies des ischio- jambiers (IJ)
Tendinopathies des fessiers
Quelles sont les régions extra articulaires les plus atteintes?
Région inguinale
-ADD
-Fléchisseur
Région latérale
-Fessier
-bursite
-bandelette
Région postérieure
-rupture partielle ou complète Ischios
Quelle peuvent être les causes de pathologies extra articulaires antérieure ?
Surcharge aiguë
Surcharge chronique
Snapping du tendon iliopsoas
Chirurgie
Mécanisme arthrogenique
Qu’est ce qui peut causer une surcharge aiguë?
Hockey, soccer (droit), changement de direction (ilio)
Qu’est ce qui peut cause une surcharge chronique ?
Haut volume de surcharge
Habitudes posturales
Qu’est ce qui peut causer un snapping ?
Danse
Qu’est ce qui peut augmenter la douleur dans les pathologies extra articulaires antérieure ?
Mouvement actif qui implique une contraction du muscle
Étirement
Pire si combine étirement et contraction
Compression du tendon (palpation)
Qu’est ce qui peut diminuer la douleur dans les pathologies extra articulaires antérieure ?
Repos
Qu’est ce qui faut garder en tête en cas de douleur antérieur de la hanche ?
Processus infectieux (rare)
• Bursite du psoas, abcès iliopsoas (staph. Aureus, tuberculose)
• Insidieux, pas de mécanisme
• Douleur antérieure de la hanche ou région abdominale basse lors de flexion active de hanche
• Douleur lombaire, fièvre, fatigue, boiterie
• Vigilance surtout aux personnes immunodéprimées ou avec conditions gastrointestinales (Maladie de Crohn, appendicites, colite ulcéreuse, diverticulite, carcinome colorectal,
infection urinaire…)
Quelles sont les causes de douleur dans la région postérieur (ischios)?
Surcharge aiguë
Surcharge chronique
Avec quoi peut se présenter une douleur dans la région postérieur ?
Engourdissements et paresthésies (sciatique)
Qu’est ce qui peut causer une surcharge aiguë sur les ischios?
Charge excentrique, mouvement rapide en flexion de hanche et extension de genou
Qu’est ce qui peut augmenter les douleurs extras articulaires dans la région postérieure ?
• Mouvement actif dynamique qui implique une contraction des extenseurs de la hanche (enlever les souliers)
• Étirement en F de hanche +- E genou
• Assis sur surface ferme (décharge), assis prolongé (conduite voiture)
• Monter les escaliers, monter une côte
• Squat, dead lift, fentes (pire avec flexion du tronc)
• Activités qui demandent une flexion du tronc (vider lave-vaisselle, sortir sac de poubelle, jardiner…)
• Course en montant, en accélérant, avec foulée plus longue (douleur peut s’atténuer après échauffement mais augmenter lors du retour au calme)
Ou retrouve-t-on généralement la tendinopathie des fessiers?
À l’insertion des tendons des fessiers (petite ou moyen)
Quels sont les changements physiologiques dans les tendinopathies?
-Modification dans les cellules tendineuses -Augmentation du volume aqueux dans les tendons (pas de phénomène inflammatoire nécessairement)
Ou est ce que les tendons des fessiers sont à risques de compression?
Entre le grand trochanter et la bandelette
Est ce que la bursite peut expliquer les douleurs latérales?
Distension de la bourse dans seulement 8-20% des
patients avec douleur latérale
Bourses atteintes peuvent également être celles des petits et moyens fessiers
Pathologies de la bourse sont rarement isolées, cohabitent habituellement avec une pathologie des tendons
On ne retrouve pas d’inflammation cellulaire « classique » dans la bourse
Qui sont plus fréquemment atteint par la tendinopathie des fessiers ?
Femme péri ménopausée
Jeune qui court
Qui a-t-il de spéciale dans la coexistence entre les pathologies et la tendinites des fessiers?
Coexiste avec l’OA et lombalgies
Quels sont les facteurs de risques de la tendinopathie des fessiers?
• Âge
• Changements hormonaux autour de la ménopause
• Une blessure récente dans une région adjacente (↑ de la charge sur la hanche douloureuse)
• Santé mentale ou stresseur immun
• ATCD maladie systémique
• Utilisation de glucocorticoïdes à long terme – injections corticostéroides
• Statines (Hyperlipidémie, Hypercholestérolmie), fluoroquinolone (ATB)
• Prédispositions génétiques, facteurs métaboliques (↑ lipides sanguins, diabète, obésité
abdominale)
Quelles sont les modifications musculaires dans la tendinopathie des fessiers?
Allongement des abducteurs
Infiltration graisseuse des petits et moyens fessiers
• Hypertrophie TFL?
Faiblesse des ABD – bilatéral
• 32% plus faible du côté symptômatique
• 23% plus faible du côté asymptômatique
Augmentation des co-contraction des fessiers et BIT
pendant la marche – augmentation des forces de
compression
Que recherche-t-on à l’examen physique en cas de tendinopathie des fessiers?
Observation: Si ecchymose avec événement traumatique aigu, considérer avulsion osseuse
Marche: pourrait avoir douleur à l’initiation de la marche, qui diminue après quelques minutes, puis réaugmente quelques temps après l’arrêt de l’activité
Recherché de douleur : Contracte – Étire – Palpe
Quels sont les tests diagnostics et de dépistage pour la tendinopathie des fessiers?
• Palpation (dépistage)
• Maintien de la position unipodale (diagnostic)
• FABER (diagnostic)
• FADER et FADER-Résisté (diagnostic)
• ADD et ADD-Résisté (diagnostic)
Quelles sont les régions à palper en lien avec la tendinopathie des fessiers?
-Antérieure: insertion petit fessier
-Latérale: insertion des fibres antérieures du
moyen fessier
-Postéro-supérieure: insertion des fibres
postérieures du moyen fessier
Qu’est ce que le test de maintien unipodale ?
Le/la patient.e se place debout sur la jambe
douloureuse, en prenant appui contre un mur (un seul doigt) du côté controlatéral. Maintien de la position 30 secondes.
Quand est ce que le test de maintien unipodale est positif?
Positif si douleur dans la région du grand trochanter
(+- latéral de la cuisse) à l’intérieur du 30 secondes.
Quelle est la différence dans le diagnostic des pathologie intra articulaires et de la tendinopathie des fessiers?
Localisation de la douleur
Qu’est ce que le FADER et le FADER résisté ?
Patient.e en décubitus dorsal
Amener passivement la jambe en Flexion 90°, ADDuction puis Rotation Externe
Quand est ce que le test FADER est positif?
Positif si douleur en latéral
Qu’est ce que le test ADD et ABD résisté en position ADD?
Patient.e en décubitus latéral (côté contralatéral)
La jambe est amenée en ABDuction et extension
en position neutre, puis amenée en ADDuction
maximale
Quand est ce que le test ADD et ABD résisté en position ADD est positif?
Positif si douleur dans la région trochantérienne
Quels sont les tests de dépistages et diagnostic de la tendinopathie des ischios?
• Puranen-Orava
• Bent-knee stretch (et avec résistance)
• Bent-knee stretch modifié (en dernière instance)
• Taking off shoes (et modifié avec flexion du tronc)
• Glissement du talon (et modifié avec flexion du tronc)
• Palpation (Test de dépistage)
Quels sont les tests de dépistages et diagnostic de la tendinopathie des ADD?
• Squeeze test
• Étirement des ADD + résistance
• Palpation (Tests de dépistage, -LR 0,08)
Quels sont les tests de dépistages et diagnostic de la tendinopathie des fléchisseurs ?
• Flexion de hanche résistée (en SLR, en Flexion de hanche 90°)
• Étirement des fléchisseurs + résistance (en position de Thomas, marche avec ↑ longueur de
pas)
• Palpation (Test de dépistage)
• Test de snapping antérieur de la hanche
Quels sont les questionnaires fonctionnels de la tendinopathie des fessiers ?
VISA-G
-Le seul questionnaire spécifique validé pour les douleurs de la région trochantérienne
-N’est pas un outil diagnostique mais bien un outil de suivi de l’évolution de la condition
Quel est le diagnostic différentiel des tendinopathies?
Lésion labrale / syndrome CFA, instabilité symphyse pubienne, tendinite insertion abdominaux (aponévrose pubienne)
Quelle est la meilleure combinaison de test pour diagnostiquer les tendinopathies des ADD?
Combinaison de squeeze test à 0° de flexion de hanche + ADD résistée en position d’étirement + étirement des ADD
Quelle est le meilleur test pour diagnostiquer la tendinopathie des fléchisseurs?
Aucun, imagerie recommandé
Quelle est la meilleure façon de diagnostiquer la tendinopathie des fessiers?
1) douleur à la palpation de la région trochantérienne + au moins un autre test spécifique positif.
test très sensible (palpation) + test très spécifique (unipodal, FADER-R,ADD-R)
Quel est le plan de traitement pour la tendinopathie des ADD et des fléchisseurs?
Gestion de la charge / du stress mécanique
- RAMP (Rest from aggravating activities, Activity pyramid, Monitor response to activity,
Progress gradually)
— Faire le suivi avec le squeeze test ou F résistée (0-2: Go, 3-5: modifier l’activité, 6-10: arrêter l’activité)
- Hygiène posturale debout, assis
- Limiter les étirements (compression)
- Adaptation / progression des activités
— Marche et course: réduire longueur de pas, réduire la vitesse, réduire le volume
Exercices
- Renforcement musculaire (Isométrique – résistance lent à haute charge - excentrique)
—1: réduire la douleur;
—2: ↑ la charge progressivement sur le complexe lombo-pelvien-hanche, sans cibler spécifiquement les ADD
—Musculature du tronc
—Renforcement progressif des fléchisseurs (dans le cas de tendinopathie des F ET des ADD)
-Contrôle moteur
Quel est le plan de traitement pour la tendinopathie des ischios?
Gestion de la charge / du stress mécanique
- RAMP (Rest from aggravating activities, Activity pyramid, Monitor response to activity, Progress
gradually)
— Faire le suivi avec la douleur en position assise (0-2: Go, 3-5: modifier l’activité, 6-10: arrêter l’activité)
- Hygiène posturale assis (coussin, avancer siège voiture, favoriser station debout)
- Conseils pour les AVQ/AVD
- Éviter les étirements / compression soutenu et répétitif (F hanche + E genou)
- Adaptation / progression des activités
— Course: éviter de monter/descendre côtes, réduire vitesse et longueur de foulée, réduire le volume
— Limiter plyométrie, sauts
— Modifier les activités debout tronc incliné vers l’avant en pliant les genoux ou en redressant le tronc
(jardinage, vider lave-vaisselle, incliné au comptoir pour cuisiner, attacher les souliers…)
Exercices
-Renforcement musculaire (Isométrique – résistance lent à haute charge - excentrique)
-Contrôle moteur
Quel est le plan de traitement pour la tendinopathie des fessiers?
Gestion de la charge / du stress mécanique
- RAMP (Rest from aggravating activities, Activity pyramid, Monitor response to activity, Progress gradually)
— Faire le suivi SLS (équilibre une jambe, temps avant apparition de la douleur) (0-2: Go, 3-5: modifier l’activité, 6-10: arrêter l’activité)
- Hygiène posturale debout, assis, couché
- Limiter les étirements (compression)
- Adaptation / progression des activités
— Éviter randonnées en montagne, escaliers
— Réduire la vitesse de marche et longueur de pas
— Réduire les impacts et le volume d’entraînement
— Éviter « clam » et ABD en DL (compression et friction avec GT)
— Progression lente du volume et de la charge d’entraînement
— Monitorer l’évolution (douleur la nuit sert de baromètre)
Exercices
- Renforcement musculaire (Isométrique – résistance lent à haute charge - excentrique)
- Contrôle moteur
Quels sont les 3 conflits extra articulaires?
Ischios fémoral
Grand trochanter - aile iliaque
EIAI - col fémoral
Qu’est ce que le contact ischio fémoral?
Contact prématuré du petit trochanter avec l’ischion
Réduction de l’espace entre le petit trochanter et l’ischion
Quelles peuvent être les causes du contact ischio-fémoral?
• Augmentation de l’antéversion fémorale
• Valgus col fémoral
Quels sont les symptômes du conflit ischio fémoral?
Douleur dans la fesse, pire en E + RE + ADD (ski de fond, marche pieds en RE et longs pas)
Qu’est ce que le contact grand trochanter - aile iliaque?
Contact prématuré entre le grand trochanter et l’aile iliaque
Quels sont les symptômes du contact grand trochanter - aile iliaque ?
Douleur antérieure en flexion et ABD ainsi que ↓ ROM
Qu’est ce que le conflit EIAI - col fémoral?
Contact prématuré entre l’EIAI (Épine iliaque antéro inférieure) et le col fémoral
Quels sont les symptômes du conflit EIAI - col fémoral?
Douleur antérieure en flexion et ↓ ROM, déviation de la flexion vers l’ABD qui n’est alors plus douloureuse
Quels sont les symptômes du conflit EIAI - col fémoral?
Douleur antérieure en flexion et ↓ ROM, déviation de la flexion vers l’ABD qui n’est alors plus douloureuse
Comment se présente la douleur dans une lésion du nerf périphérique ?
• À la zone de blessure nerveuse
• Dans la région innervée par le nerf lésé
• Souvent une douleur de type brulûre
Quelles peuvent être les causes des douleurs nerveuses?
Chirurgie
Trauma
Grossesse et accouchement
Tumeur
Quels sont les symptômes associés à des douleurs du nerf périphérique ?
Paresthésie (picotements, changement de sensation, engourdissements, hypersensibilité au toucher ou au froid/chaud)
Faiblesses
• N fémoral: fléchisseurs de hanche et extenseurs genou
• N iliohypogastrique et ilioinguinal: mur abdominal
Qu’est ce qui augmente les douleur neuropathique ?
• Position assise (compression de la zone)
• E de hanche +- ABD ou rotations (fin de la phase d’appui à la marche)
• Mouvement soutenus ou répétés en ABD + RE
• Exercices des fléchisseurs de hanche ou abdominaux (compression directe)
Qu’est ce qui peut diminuer la douleur neuropathique?
Repos mais moins de contrôle sur la douleur
Quels sont les drapeaux rouges à la hanche?
Fractures de stress
• Col fémoral
• Rameaux pubiens
• Acétabulum
Intra-articulaire
• Glissement épiphysaire (adolescent)
• Leg-Calvé-Perthes (enfants et adolescents)
• Nécrose avasculaire (Alcoolisme, utilisation corticostéroïdes)
• Arthrite septique (Douleur aigue avec fièvre)
• Synovite transitoire de la hanche (Chez l’enfant surtout)
Lymphadenopathy inguinale
Pathologies intra-abdominales
• Prostatite
• Infection urinaire (Douleur à la miction)
• Lithiase urinaire
• Appendicite
• Diverticulite
Conditions gynécologiques (questionner sur le cycle menstruel)
Spondylite ankylosante
Tumeurs (Histoire de cancer, ATCD familial, perte de
poids inexpliquée)
• Tumeurs testiculaires
• Tumeurs osseuses
• Cancer de la prostate
• Cancer urinaire
• Cancer digestif
• Tumeurs des tissus mous
Quels sont les interventions en physio pour la gestion de la douleur ?
• Mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FAI)
• Glace vs chaleur: Controversé à la hanche
• Activités en non-MEC (vélo, natation) pour lubrification articulaire
• PPAS (aiguilles sèches)
Quelles sont les interventions en physio pour normaliser le patron de marche?
• Fonction à la marche pré-PTH corrélée à la fonction 12 mois post-PTH
• Utilisation d’une canne, bâtons de marches, ambulateur
• Réduire longueur de pas (limiter hyperextension):
— À la marche, 2deg d’augmentation de l’extension augmente la charge en antérieur de la hanche de 24% du poids du corps
• « Marcher grand », « Genoux d’abord »
• Augmenter la poussée plantaire en fin d’appui:
• Réduction de 12,5% des forces sur les structures antérieures
• « Poussez davantage avec votre pied » - Attention à ne pas augmenter la longueur des pas
Quelles sont les interventions en physio pour l’éducation?
• Éviter les positions en fin de ROM (s’accroupir, s’asseoir dans un siège bas/profond, split/grand écart, arabesques)
• Instab. Ant: surtout E et RE, mvts rapides, répétés, soutenus ou avec charge
• Utiliser des adaptations (pince à long manche, enfile bas, siège de toilette surélevé…) – Consulter collègue ergo si possible.
• Modification des positions / postures dans les AVQ/AVD/loisirs
—Position debout prolongée: base élargie, éviter translation antérieure du bassin (posture Sway back)
• Orthèse SERF
Quelles sont les interventions en physio pour la gestion du stress mécanique ?
Fractionner les longues périodes d’effort
- OA: Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important de faire l’éducation au patient.
-AFA: Il y aura des « Flare ups » de dlr.
-FX stress: Si augmentation de la dlr, réduire intensité activité/exercice.
Quelles sont les interventions en physio pour la fonction cardio-vasculaire?
-OA:
Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques
Impact significatif sur la réduction de la douleur et l’augmentation de la fonction
Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important
de faire l’éducation au patient
Intérêt et accessibilité sont deux facteurs importants à considérer
-AFA:
Commencer par activité à faible impact (vélo, natation) vers haut impact (course, changements de
direction, accélérations)
Augmenter progressivement la durée, l’intensité, les impacts, la complexité. Adapté de plus en plus
spécifiquement au sport.
-Fx stress:
En non-MEC: natation, aqua jogging, vélo (basse résistance, MS) pour maintenir la condition physique
Quelles sont les interventions en physio pour augmenter les amplitudes articulaires ?
-OA:
Thérapie manuelle, mobilisation passive accompagnée de distraction latérale
Limiter perte surtout en E hanche et FABER
Efficacité modérée
-AFA:
Particulièrement en flexion de hanche
Thérapie manuelle, technique de tissus mous, activation musculaire
Respecter la douleur ou l’appréhension dans les mouvements (F et F+RI)
Quelles sont les interventions en physio pour augmenter la force musculaire?
-OA:
Exercices fonctionnels
Favoriser chaine fermée pour musculature de la hanche
Fibres musculaires lentes (faible charge maintenue longtemps) et rapides (haute charge et dynamique)
-AFA:
Selon les déficits évalués
Programme d’exercice spécifique d’au moins 3 mois
Contrôle musculaire: entraîner les deux côtés, le plus spécifique au sport possible, entraînement du tronc également
-DDH:
Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
—Musculature profonde en premier
—« coiffe postérieure des rotateurs », fléchisseurs profonds, petit fessier
Contrôle neuromusculaire et renforcement
—Selon les déficits
—Ne pas oublier le tronc
—En fonction du sport ou de l’activité du patient
-Fx Stress:
En non-ME et sans douleur
Isométriques et isotonique dans le plan frontal ou sagittal distal à la hanche
Éviter le renforcement des muscles de la hanche ou qui s’attachent au site de fracture (ex: psoas vs petit trochanter).
Les rotations pourraient créer un stress additionnel pour une Fx du col, à éviter si provoque de la douleur.
Quelles sont les interventions en physio pour la force musculaire des fessiers particulièrement ?
Exercices en chaine fermée permettent un meilleur recrutement des fessiers (Collings 2023)
S’assurer d’avoir une bonne musculature profonde avant d’entraîner les muscles superficiels
-Profonds: Contrôle de la tête fémorale dans l’acétabulum. Rôle proprioceptif, petite
production de torque : iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral
-Intermédiaires: Rôle de torque, contrôle du bassin sur le fémur à la MEC. Stabilisateurs secondaires de la tête du fémur dans l’acétabulum : Moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas
Superficiels: Torque. Contrôle du bassin sur le fémur en MEC : Grand fessier, TFL, Long ADD, droit fémoral, Sartorius, IJ – muscles bi-articulaires
Quels exercices permettent un bon recrutement du grand fessier?
Split squat
Single let RDL
Single leg hip thrust
Quels exercices permettent un bon recrutement du moyen fessier?
Planche latérale
Single leg squat
Single leg RDL
Quels exercices permettent un bon recrutement du petit fessier?
Planche latérale
Single leg RDl
Que doit on éviter avec une tendinopathie des fessiers?
Assis jambe croisée ou genoux collés
Assis dans un fauteuil trop profond
Assis les genoux plus élevés que les hanches
Couché jambe croisée ou jambe supportée
Couché jambe en rotation
Quel est le niveau de douleur maximale acceptable pour tendinopathie des fessiers?
0-3/10
Quelles sont les interventions médicales pour l’OA?
Pharmacologie
-AINS (oral)
Infiltrations glucocorticoïdes
-Sous scopie pour la hanche
Arthroplastie
Quelles sont les interventions recommandées pour l’OA?
Exercice
Perte de poids
Programme d’exercice
Tai chi
Utilisation de la canne
Quelles sont les interventions qui ne sont pas recommandées pour l’OA
TENS
Quelle est le but de l’arthroplastie?
Buts:
• Diminuer ou éliminer la douleur liée à L’OA
• Augmenter le ROM
• Permettre la reprise des activités (marche,
escaliers) et favoriser la participation dans les
sports (vélo, golf, natation, patin) et le retour au
travail.
Quelles sont les restrictions de l’arthroplastie?
• Il demeure des restrictions à vie (variables selon
les chirurgiens et les matériaux) – course, sauts
répétés, changements de direction rapide
• N’est plus indiqué que pour les patients âgés
Quelles sont les indications de l’arthroplastie ?
• Sévérité de la condition qui impacte la fonction
(activité et participation), diminution de la qualité de vie
• Douleur persistante sur une longue période de
temps, douleur qui réfère distal à l’aine, douleur la
nuit
• Ne répond pas adéquatement au traitement
conservateur (pharmacologie, physiothérapie…)
• A tenté un traitement conservateur spécifique sur
plusieurs mois
• Imagerie positive d’OA
Décision personnelle, prise en collaboration avec
le/la chirurgien.ne
Quels sont les deux types d’arthroplastie?
PTH et resurfaçage
Quelle est la procédure la plus courante d’arthroplastie?
PTH
Quelles sont les complications de l’arthroplastie ?
Luxation
Thrombophlébite
Embolie
Infection
Quelles sont les complications de l’arthroplastie ?
Luxation
Thrombophlébite
Embolie
Infection
Neurologique
Fracture per-op
Descellement
Ossification hétérotropique
Quelles sont les complications nerveuse possibles?
• AVC, embolies graisseuses
• Compression N fémoral (hématome)
• Traction sciatique (allongement Minf > 2-4cm), pied tombant
À quoi peut être dû l’ossification hétérotropique?
Possiblement due à des saignements dans les muscles ou augmentation trop rapide des activités
Quelles sont les buts de la réadaptation après une PTH?
• Limiter les adhérences (surtout approche antérieure), en respectant les restrictions post-op
• Éliminer les compensation / attitudes de protections, assurer une bonne MEC, réentraîner les mouvements
• Ajouter progressivement de la charge en respectant l’approche chirurgicale et la guérison de la capsule – Favoriser exercices en MEC
• Favoriser la participation dans les loisirs et le retour au travail
Quelles sont les deux patho souvent présente pré PTH ?
Tendinopathie des fessier et pincement du psoas
Que fait on en phase inflammatoire après une PTH?
• Éviter les complications respiratoires et circulatoires
• Mobilité avec béquilles ou marchette, autonomie aux transferts
• Normalisation du patron de marche – MEC dès que possible, favoriser flexion
de hanche à l’oscillation, attaque talon
• Mobilité articulaire selon restrictions
• Éviter les adhérences
• Exercices isométriques: quad, grand fessier, ABD + RE
• Exercices en MEC avec appui: pont, demi-squat, transfert de poids, FP debout
Que fait on en phase sub aiguë après une PTH (2-6sem)?
• Sevrage progressif des béquilles/marchette en fonction de la douleur
et boiterie
• Mobilité articulaire active (toujours en fonction des restrictions)
• Augmenter progressivement le volume et la charge d’exercice
• Offset, MEC unipodale, déplacements latéraux
• Marche: éviter une reprise trop rapide de la vitesse et longueur de
pas. Cela a un impact significatif sur les tissus mous et risque de
tendinopathie augmente.
Que fait on en physio pendant la phase de guérison précoce de la cicatrice post PTH? (6-12sem)
• Continuer à monitorer l’inflammation, la douleur, les adhérences
• Progresser les exercices actifs (en respectant la guérison de la capsule)
• Ajouter de la charge aux exercices bilatéraux et en offset
• Progresser les exercices en contrôle dynamique
• Ajouter de la charge aux fléchisseurs de hanche
Que fait on en phase de guérison complète post PTH? (Plus de 12sem)
• Ajouter vitesse, propulsion, équilibre, agilité…
• Ajuster en fonction des besoins sportifs/travail
Quelle intervention utilise-t-on avec un CFA?
Arthroscopie de la hanche
Que peut on faire en même temps que l’arthroscopie?
-Débridement ou réinsertion labrum
-Exérèse et reconstruction de labrum
-Ostéoplastie du col fémoral
-Synovectomie partielle ou totale
Quels sont les facteurs positifs prédictifs du retour au sport?
Absence d’anxiété ou de dépression
Faible imc
Courte durée de douleur pré op
Quels sont les facteurs prédictifs négatifs de retour au sport?
Boiterie
Lésion du cartilage de la tête fémorale
Quelle intervention médicale peut être fait avec une DDH?
Ostéotomie péri articulaire (OPA)
Quelles sont les interventions médicales avec les fractures de stress?
Chirurgie si déplacement
Immobilisation si pas de déplacement
Quelle intervention médicale peut être utilisée pour les tendinopathies ?
Infiltration de cortisone (court terme) + programme d’exercice
