Concepts De Base

Question 1

Quels sont les médicaments faisant partis de l’hormonothérapie?

Answer 1

Agents contraceptifs et hormone de remplacement

Question 2

Quels sont les principaux effets secondaires de l’agent contraceptif ?

Answer 2

nausées, les maux de tête et un risque accru de thrombophlébites, d’AVC ischémique, et d’embolies pulmonaires.

Question 3

À quoi servent les hormones de remplacement ?

Answer 3

Utilisées entre autres pour le contrôle des signes vasomoteurs (chaleurs), de l’ostéoporose et de l’insomnie associés à la ménopause

Question 4

Quel est le principal effet secondaire de l’hormone de remplacement ?

Answer 4

risque accru de thrombophlébite

Question 5

Quels sont les risques communs à l’hormonothérapie?

Answer 5

augmenteraient le risque de développer certains cancers et des maladies cardio-vasculaires.

Question 6

À quoi servent les anti-plaquettaires?

Answer 6

utilisé pour empêcher l’agrégation des plaquettes principalement pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques.

Question 7

Nommer un exemple d’anti-plaquettaire?

Answer 7

Aspirine

Question 8

Quels sont les principaux effets secondaires des anti-plaquettaires?

Answer 8

risque de saignement, de l’anémie et divers degrés de problèmes gastro-intestinaux (brûlements, saignements, ulcères, vomissements, etc.)

Question 9

À quoi servent les anti-coagulants?

Answer 9

utilisé pour prévenir ou retarder la coagulation sanguine. Le Coumadin est normalement cessé avant une chirurgie. L’héparine est utilisée principalement pour prévenir les thrombophlébites et embolies pulmonaires après les chirurgies

Question 10

Nommer un autre exemple d’anti coagulant?

Answer 10

Xarelto

Question 11

Quel est le principale effet secondaire des anti coagulants ?

Answer 11

Risque de saignement

Question 12

Quelles sont les précautions et les contre-indications qui doivent être pris avec un patient qui prend des anti coagulants?

Answer 12

Le physiothérapeute devrait vérifier régulièrement la présence d’ecchymoses, d’œdème articulaire anormal, de sang dans les urines afin de détecter des doses trop élevées. Les mobilisations vigoureuses et les massages transverses sont contre-indiqués avec ces clients.

Question 13

À quoi servent les stéroïdes?

Answer 13

Utilisés principalement pour réduire l’inflammation bronchique et les réponses excessives chez les patients avec asthme persistant. Aussi utilisés pour réduire l’inflammation dans les conditions arthritiques (arthrite rhumatoïde) ou musculosquelettiques (prednisone).

Question 14

Quels sont les effets secondaires des stéroïdes ?

Answer 14

Bien que l’utilisation par inhalateur (asthme) ne comporte que peu d’effets secondaires, ceux associés à l’utilisation prolongée par voie orale peuvent être nombreux : ostéoporose, risque accru de fractures, ruptures tendineuses, atrophie musculaire et cutanée, gain de poids, susceptibilité accrue aux infections.

Question 15

Quelle est l’autre fonction de l’aspirine?

Answer 15

utilisé pour combattre la douleur et l’inflammation (fortes doses) dans diverses conditions musculosquelettiques, arthritiques ou autres.

Question 16

À quoi servent les AINS?

Answer 16

Utilisés principalement pour contrôler la douleur et l’inflammation dans diverses conditions

Question 17

Quels sont les effets secondaires des AINS?

Answer 17

Les COX 1 non spécifiques (Ibuprofène, Naproxyn, Motrin, Voltaren) peuvent fréquemment causer des problèmes gastro-intestinaux et peuvent être néphrotoxiques. La classe des COX 2 (Celebrex) crée moins d’effets néfastes pour la fonction gastro-intestinale, mais est plus à risque pour les problèmes cardio-vasculaires

Question 18

Quels types d’AINS sont utilisés post-chirurgie et pourquoi?

Answer 18

Les COX 2 sont utilisés postchirurgie parce qu’ils n’ont pas d’effets sur la coagulation sanguine et produisent moins de toxicité gastro-intestinale.

Question 19

Est ce que une personne qui réagit à un AINS réagira à tous les AINS?

Answer 19

Non

Question 20

À quoi servent les acetaminophenes?

Answer 20

utilisé pour combattre la douleur et la fièvre. Ses effets anti-inflammatoires sont très faibles.

Question 21

Donnez deux exemples d’acétaminophene ?

Answer 21

Tylenol et paracetamol

Question 22

Quels sont les effets secondaires des acetaminophenes ?

Answer 22

A peu d’effets secondaires à doses normales et peut donc être utilisé pour des périodes prolongées. Constitue une bonne solution de rechange dans les personnes atteintes d’ostéoarthrite qui ne tolèrent pas les AINS.

Question 23

À quoi servent les opiacés ?

Answer 23

Utilisés pour le traitement de la douleur sévère.

Question 24

Quels sont les effets secondaires des opiacés ?

Answer 24

Les opiacés puissants (morphine ou MS-contin, Dilaudid, Demerol) et les opiacés plus faibles (codéïne, percocet, percodan, Oxycontin) ont des effets secondaires similaires : effet sédatif (diminution de l’activité mentale et du raisonnement), dépression respiratoire, suppression de la toux, nausées, vomissements, constipation, rétention urinaire, bronchospasmes, diminution de l’immunité.

Question 25

Chez qui la dépendance aux opiacés est elle la plus probable?

Answer 25

La dépendance est inhabituelle chez les personnes âgées et chez les cancéreux. Elle est plus probable chez les gens qui ont déjà des problèmes de dépendance (ex.: alcoolisme, drogues) ou lorsque la médication est donnée alors que le besoin de soulager la douleur n’existe plus. Lorsqu’indiqué, les médicaments opiacés devraient être utilisés pour la plus courte période possible.

Question 26

À quoi servent les relaxants musculaires ?

Answer 26

Utilisés pour réduire les signes et symptômes associés à un spasme qui provient d’une blessure musculosquelettique (lombalgie/cervicalgie, rétraction musculaire douloureuse, maux de tête).

Question 27

Donnez deux exemples de relaxants musculaires ?

Answer 27

Flexiril, Fluori-Méthane

Question 28

Quels sont les effets secondaires des relaxants musculaires?

Answer 28

La somnolence, les étourdissements et la sensation d’avoir la muqueuse buccale sèche. Peuvent augmenter les effets de l’alcool, des barbituriques et des dépresseurs du système nerveux central.

Question 29

Dans quelles conditions un physio peut collaborer avec le pharmacien ?

Answer 29

Conditions neuromusculosquelettiques

Question 30

Que doit contenir le formulaire envoyer au pharmacien?

Answer 30

le motif de consultation du physiothérapeute par le patient ;
le diagnostic physiothérapique;
les mesures thérapeutiques recommandées par le physiothérapeute;
la suggestion d’utilisation d’une thérapie médicamenteuse;
la date de suivi.

Question 31

Que doit faire le physio une fois l’échange terminé ?

Answer 31

Conserver tous les documents au dossier

Question 32

À quoi sert la radiographie simple ?

Answer 32

Permettent de visualiser principalement les anomalies osseuses et à un degré moindre, les tissus graisseux et l’accumulation de fluides.

Question 33

Quels anomalies peuvent être détecté par la radiographie simple?

Answer 33

• Fractures ou état de consolidation;
• Anomalies congénitales ou déformations osseuses (incluant la guérison des fractures dans des positions non anatomiques);
• Dépôts calcaires, myosites ossifiantes;
• Plaques de croissance;
• Signes dégénératifs articulaires (ostéophytes, pincements articulaires, zones sclérotiques, etc.);
• Fixations ou implants internes (plaques, vis, prothèses, etc.);
• Maladies de l’os ou des articulations (Ex. : ostéoporose, nécrose, cancer);
• Pads graisseux, œdème/ hémorragies importantes.

Question 34

La radiographie est elle sensible aux manifestations initiales de certaines pathologies (ex. fractures de stress, tumeurs, infections) ?

Answer 34

Non

Question 35

Chez qui la radiographie doit être fait de manière plus méticuleuse et seulement si aucune alternative existe?

Answer 35

Femme enceintes

Question 36

À quoi sert l’IRM?

Answer 36

Permet de visualiser l’os et un large éventail de tissus mous avec une excellente résolution.

Question 37

Quelles anomalies peuvent être détectées avec l’IRM?

Answer 37

• Déchirures méniscales;
• Lésions tendineuses et musculaires;
• Lésions des ligaments, capsules ou de la membrane synoviale;
• Fractures de stress;

Question 38

Qu’est ce que l’ajout d’agent contraste (arthro IRM) met en évidence ?

Answer 38

certaines structures fibrocartilagineuses (déchirures labrales) ou des lésions du cartilage articulaire (ostéochondrite disséquante).

Question 39

Chez qui l’IRM est contre-indiqué?

Answer 39

patients porteurs d’implants métalliques qui pourraient être délogés par le champ magnétique de l’appareil (« clips » d’anévrisme cérébral, pacemaker, matériel orthopédique instable). Il est parfois impossible chez les gens trop obèses ou claustrophobes à cause de la configuration de l’appareil.

Question 40

À quoi sert la tomographie ?

Answer 40

Utilisée entre autres pour détecter des lésions osseuses occultes non apparentes à la radiographie simple. Offre une meilleure résolution (excellente définition de l’os cortical et spongieux) et une reconstruction 3D. Utilise des doses élevées d’ionisation, mais pour des régions généralement assez restreintes.

Question 41

À quoi sert la scintigraphie ?

Answer 41

La détection de régions d’activité métabolique intense

Question 42

Qu’est ce qui est détecté par la scintigraphie ?

Answer 42

• Les fractures de stress
• Plusieurs formes de cancer
• Infections

Question 43

À quoi sert l’ultrasonographie ?

Answer 43

Permet de visualiser en temps réel (test dynamique) les lésions des tissus mous généralement avec un niveau de sensibilité élevé. Plus performant avec les tissus plus superficiels et chez des patients plus minces.

Question 44

Qu’est ce qui peut être détecté avec l’ultrasonographie?

Answer 44

• Lésions musculaires et tendineuses;
• Contraction musculaire, glissement des tendons;
• Synovites ou œdème capsulaire d’articulations peu profondes;
• Hémarthrose traumatique du genou.

Question 45

À quoi sert le test de vitesse de sédimentation ?

Answer 45

marqueur sensible, mais non spécifique de l’activité inflammatoire (plutôt un test de dépistage qu’un test diagnostique). Augmentée dans les cas d’infection, de néoplasies, certaines maladies inflammatoires, hyper/hypothyroïdie, infarctus du myocarde et insuffisance rénale.

Question 46

À quoi sert le test d’hémoglobine ?

Answer 46

Marqueur de la concentration sanguine de globules rouges dans le sang. Une baisse d’hémoglobine (anémie) entraîne une diminution de la capacité de transporter l’oxygène et a pour conséquence une plus grande fatigabilité, de l’essoufflement et des manifestations angineuses. Il y a de multiples causes d’anémie (ex. : saignement, déficit en fer, maladie inflammatoire chronique, grossesse)

Question 47

Dans quel cas est ce que le taux d’hémoglobine est un drapeau rouge?

Answer 47

Moins de 70

Question 48

À quoi sert le test de coagulation sanguine ?

Answer 48

Mesurent le temps de coagulation. Utilisés pour le contrôle de la prise de Coumadin (INR) et d’héparine (TCA). Des valeurs trop élevées placent le patient à risque important de saignement.

Question 49

Dans quel cas l’INR et le TCA est un drapeau rouge?

Answer 49

INR : plus que 5
TCA plus de 150

Question 50

Quelles sont les principales données cliniques dites « génériques » qui amènent à penser à une pathologie sérieuse?

Answer 50

• Histoire personnelle ou familiale de cancer ;
• Présence de facteurs de risque (usage de tabac ou abus d’alcool/drogues, âge (> 50 ans), le sexe, l’indice de masse corporelle, mode de vie sédentaire);
• Origine incertaine des symptômes;
• Incapacité de modifier les symptômes au cours de l’examen ou par le repos;
• Symptômes hors proportion par rapport au traumatisme;
• Symptômes non soulagés par l’intervention en physiothérapie;
• La présentation clinique ne correspond pas à un patron connu;
• Perte de poids importante et involontaire;
• Douleurs nocturnes intenses;
• Douleur mal localisée;
• État de santé général détérioré;
• Sudations nocturnes.

Question 51

De quoi les anomalies posturales peuvent elles découler ?

Answer 51

d’une déficience anatomique, de la présence de douleur ou d’un problème neurologique sous-jacent

Question 52

La mobilité excessive est elle toujours problématique ?

Answer 52

Non, pas si le patient exerce un bon contrôle moteur

Question 53

Quels sont les deux types de laxité?

Answer 53

1) mécanique : augmentation de mouvement accessoire
2) anatomique : diminution de congruence

Question 54

Quels sont les éléments à évaluer au niveau de la peau ?

Answer 54

Changement de coloration
Température
Changement de texture ou intégrité
Présence de bosses
Sudation
Perte de poils
Changement de l’aspect des ongles

Question 55

Que fait on lorsque la douleur domine à la mobilisation passive et qu’aucune résistance active ou passive n’est perçue à la fin du mouvement (SFM vide)?

Answer 55

La condition est habituellement très irritable et il est fréquent d’observer des signes et symptômes d’activité inflammatoire. La stratégie POLICE peut être indiquée, mais il faut parfois référer au médecin sans tarder lorsque le problème ne s’améliore pas.

Question 56

Que doit on faire lorsque la douleur domine à la mobilisation passive et qu’un spasme (contraction musculaire soudaine et incontrôlée dans antagonistes au mouvement) ou une forte résistance du patient perçue à la fin du mouvement passive?

Answer 56

il s’agit habituellement d’une pathologie au stade aigu qui ne répond pas favorablement aux mobilisations articulaires. La condition est habituellement très irritable et il est fréquent d’observer des signes et symptômes d’activité inflammatoire. La stratégie POLICE est habituellement indiquée.

Question 57

Que doit on faire lorsque la douleur domine à la mobilisation passive, mais qu’une résistance mécanique commence à apparaitre?

Answer 57

il s’agit d’une pathologie qui demeure aiguë, mais qui pourrait répondre favorablement aux mobilisations accessoires en traction de grade I et II. Cette technique permet de créer un effet neurophysiologique visant à atténuer la douleur et la résistance du patient qui se manifeste souvent à ce stade. Pour ne pas accroitre l’irritabilité tissulaire encore importante à ce stade, la durée des mobilisations est très courte (15 secondes avec des oscillations à 0.5-1Hz) et on effectue un nombre limité de répétitions (3). L’effet neurophysiologique obtenu avec des mobilisations accessoires est habituellement de courte durée. Si l’intervention est efficace, il est souhaitable d’effectuer quelques mouvements physiologiques actifs ou actifs assistés à l’intérieur d’une limite douloureuse ne dépassant pas 1-2/10, avec un nombre limité de répétitions (5-10) pour tenter d’obtenir un gain de mobilité et sans accroitre l’irritabilité.

Question 58

Que doit on faire lorsque la douleur domine à la mobilisation passive, mais qu’une résistance mécanique est nettement perceptible?

Answer 58

il s’agit d’une pathologie subaigüe qui pourrait répondre favorablement aux mobilisations physiologiques et accessoires de grade I et II. Ces techniques créent un effet neurophysiologique visant à atténuer la douleur et la résistance du patient se manifeste souvent à ce stade. Les mobilisations accessoires (sous forme d’oscillation) sont sélectionnées lorsque la capsule articulaire est une cause de la limitation des mouvements alors que les mobilisations physiologiques (étirements soutenus) sont appropriées pour les causes d’origine capsulaire ou non capsulaire de limitation des mouvements. À ce stade, la durée des mobilisations et le nombre de répétitions sont fonction de l’irritabilité articulaire. Plus l’irritabilité tissulaire diminue, plus la durée et le nombre de répétitions sont augmentés. Si l’effet neurophysiologique est obtenu, il est souhaitable d’effectuer quelques mouvements physiologiques actifs, actifs-assistés ou passifs à l’intérieur d’une limite douloureuse ne dépassant pas 1-2/10 et un nombre limité de répétitions pour obtenir un gain de mobilité sans accroitre l’irritabilité. Lorsque la résistance du patient est perçue à la fin des mouvements, les techniques PNF permettent parfois de diminuer la barrière de protection musculaire et d’optimiser les gains d’amplitude.

Question 59

Que doit on faire lorsque la douleur est présente à la mobilisation passive, mais que la résistance mécanique (élastique capsulaire ou musculaire) domine et est la cause de la limitation des mouvements?

Answer 59

il s’agit d’une pathologie plutôt mécanique qu’inflammatoire qui répond favorablement aux mobilisations physiologiques (étirements soutenus) et accessoires (oscillations 1 Hz) de grade III et IV. Ces techniques visent à étirer mécaniquement les tissus rétractés pour obtenir des gains de mobilité. Les mobilisations accessoires sont sélectionnées lorsque la capsule articulaire est une cause de la limitation des mouvements alors que les mobilisations physiologiques sont appropriées pour les causes d’origine capsulaire ou non capsulaire de limitation des mouvements. À ce stade, l’irritabilité tissulaire est habituellement faible à modérée, mais des mobilisations trop vigoureuses pourraient l’augmenter. La durée des mobilisations et le nombre de répétitions sont donc encore fonction de l’irritabilité des tissus. Lorsque des mobilisations accessoires sont réalisées, il est impératif de compléter avec des mobilisations physiologiques actives ou passives à l’intérieur d’une limite douloureuse ne dépassant pas 3-4/10 pour obtenir un gain de mobilité et sans toutefois accroitre l’irritabilité. Lorsque la résistance du patient est perçue à la fin des mouvements, les techniques PNF peuvent diminuer la barrière de protection musculaire et optimiser les gains d’amplitude. Les mobilisations physiologiques ne devraient pas être utilisées si la sensation de fin de mouvement est os à os, par exemple lorsque des ostéophytes créent un abutement dans les cas d’arthrose sévère. À ce stade, les tractions articulaires sont inefficaces pour gagner de la mobilité à l’exception des situations où une souris articulaire bloque le mouvement (springy block). Elles sont alors parfois utiles, lorsque combinées avec des mouvements passifs physiologiques, pour déloger le fragment qui limite un mouvement. L’effet peut être de courte durée, si le fragment se déplace et s’interpose plus tard à nouveau entre les deux surfaces articulaires.

Question 60

Que doit on faire lorsque la résistance mécanique (élastique capsulaire ou musculaire) est la cause l’arrêt des mouvements et la douleur, faible à modérée, est essentiellement mécanique?

Answer 60

Il s’agit d’une pathologie purement mécanique qui répond favorablement aux mobilisations physiologiques et accessoires de grade III et IV. La durée des mobilisations et le nombre de répétitions peuvent dépasser 6 X 60 secondes (ou 6 fois 60 oscillations à 1 Hz). L’étirement statique prolongé (10-20 minutes) peut être une option pour les cas où une très grande raideur est présente lorsque les mobilisations accessoires ou physiologiques oscillatoires ne sont plus efficaces. Il est aussi possible de mobiliser en combinant des mouvements physiologiques ou encore des mouvements physiologiques et accessoires (techniques de Mulligan) afin de gagner les derniers degrés de mouvements. Lorsque des mobilisations accessoires sont réalisées, il est impératif de compléter avec des mobilisations physiologiques actives ou passives à l’intérieur d’une limite douloureuse ne dépassant pas 3-4/10 pour obtenir un gain de mobilité.