Cours 9, troubles alimentaires Flashcards
Définissez l’anorexie
A) Restriction de l’apport énergétique par rapport aux besoins ce qui conduit à un poids corporel significativement faible selon l’âge, le sexe, la trajectoire développementale et la santé physique. Un très faible poids est défini comme un poids qui est inférieur au minimum normal ou, pour les enfants et les adolescents, moins que le minimum attendu.
B) Peur intense de prendre du poids, ou de devenir gros, ou comportement persistants interférant avec la prise de poids, alors que le poids est inférieur à la normale
C) Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle
Spécifier: type restrictifs, type avec crises de boulimie/vomissement ou prise de purgatifs
Spécifier: en rémission partielle ou complète
Spécifier: l’indice de masse corporelle
Reconnaître les signes de l’anorexie
1) Comportementaux
- Évitements des aliments riches, diètes, calcul de calories
- Refus de manger en public
- Excuse répétées (avoir déjà mangé, avoir “un petit appétit”
- Vêtements amples pour cacher la maigreur
- Comportements de compensation rigides ou exagérés
2) symptômes physiques de dénutrition
- Épuisement / léthargie
- Constipation, douleur abdominale
- Intolérance au froid, fatigue et faiblesse
- Aménnorrhée / retard de la ménarche
- Lanugo (pilosité sur tout le corps)
- Symptômes de purgation (ex: face dorsale de la main: oedème lors de la prise de poids)
Autres informations sur l’anorexie
1) Présentation majoritairement chez les femmes. Apparition typiquement après la puberté et avant 40 ans.
2) Sévérité du trouble
Dans certains cas, le trouble peut causer la mort, soit pas dénutrition sévère, soit par le suicide
Le risque de décès des femmes atteintes est dix fois plus élevés que des femmes appariées sans le trouble
3) certains individus réussissent à maintenir un fonctionnement social et professionnel relativement peu altéré. Remarquez que l’altération du fonctionnement n’est pas un critère diagnostic pour le trouble
Facteurs de risque pour l’anorexie
1) Tempérament : anxiété et traits obsessionnels à l’enfance (perfectionnismes, attentes élevées personnelles et parentales, rigidité)
2) environnement: facteur culturel et occupationnel (modèles, athlètes)
3) Génétique et physiologique
augmentation du risque si un parent était atteint (attention ceci peut être génétique ou une transmission de valeurs et attitudes, même involontaire) et dans des études de jumeaux MZ
Quels sont les critères de la boulimie
A) Survenue récurrente de crises de boulimie. Une crise de boulimie répond aux deux caractéristiques suivantes
- Absorption, en une période de temps limité (ex: moins de deux heures) d’une quantité de nourriture largement supérieur à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
- sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (ex: sentiment de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange)
B) Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments: jeune; exercice physique excessif
C) Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés surviennent, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant trois mois.
D) L’estime de soi (sentiment de valeur personnelle) est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
E) Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Spécifier: en rémission partielle ou rémission complète
Spécifier: en terme de fréquence hebdomadaire des comportements compensatoires inappropriés
Léger: 1-3
Moyen: 4-7
Sévère: 8-13
Extrême : plus de 14
Plus d’informations sur les crises de boulimie
1) Les crises sont accompagnées d’un sentiment de perte de contrôle et généralement de honte.
Les crises sont généralement faites en privé, dans un environnement contrôlé par la personne atteinte.
Les épisodes peuvent être longues (des heures) et peuvent impliquer un certain rituel. Dans certains cas, les crises sont planifiés
2) Le principal prédicteur des crises est un affect négatif. Notons aussi:
a. Stresseurs interpersonnels
b. restriction alimentaire (régime)
c. image négative de soi ou pensées négatives (poids/alimentation/nourriture)
d. Ennui et isolement
3) comorbidité
La majorité des boulimiques atteignent aussi les critères pour un ou plusieurs troubles mentaux. Le profil de comorbidité est très hétérogène et les symptômes du trouble secondaire tendent à diminuer dans les mois suivant le traitement de la boulimie
- dépression
- trouble bipolaire (manie)
- anxiété
- trouble personnalité (+ fréquent TPL)
- toxicomanie : alcool et stimulants surtout
Troubles hyperphagique boulimique
A) Les épisodes récurrent de frénésie alimentaire
- manger, dans une période donnée (ex: 2 hres), une quantité de nourriture qui certainement plus grande que la plupart des gens pourrait manger dans une période de temps similaire et dans des circonstances similaires.
- sentiment de manque de contrôle sur l’alimentation pendant l’épisode (ex: sentiment que l’on peut pas s’arrêter manger)
B) Les épisodes alimentaires sont associées à trois ou plus
- manger beaucoup plus rapidement que la normale
- manger jusqu’à se sentir mal à l’aise
- manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim
- manger seul parce que la personne est embarrassée par la quantité de nourriture consommée.
- un sentiment de dégoût de soi-même, de déprime ou sévère culpabilité après avoir mangé
C) Détresse marquée en ce qui concerne la frénésie alimentaire
d) Les comportements hyperphagiques sont présents, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
e) l’hyperphagie boulimique n’est pas associé à l’utilisation récurrente des comportements compensatoires inappropriés
Spécifier: en rémission partielle ou complète
Spécifier: en terme de fréquence hebdomadaire des crises d’hyperphagie
léger : 1-3
Moyen: 4-7
Sévère: 8-13
Extrême: plus de 14
Information trouble hyperphagique boulimique
1) Souvent associé à un surpoids ou à une obésité
Contrairement à la boulimie, il est fréquent qu’un régime soit entrepris après la phase active du trouble, mais pas avant celle-ci
2) Le TCA pour lequel le ration d’hommes : femmes est le moins fortement biaisé vers les femmes (mais ne veut pas dire qu’il y a plus d’hommes que de femmes)
3) L’évolution du trouble est relativement méconnue:
a. le taux de rémission est plus favorable que dans l’anorexie ou la boulimie
b. l’âge moyen de consultation est plus avancé
Traitements TCA
1) suivi médical
Plusieurs problèmes méthaboliques importants peuvent survenir, notamment si purgation. Dans certains cas, l’hospitalisation est nécessaire.
2) Gestion des facteurs psychosociaux et évaluation du fonctionnement (académique, social, implication sportive)
3) Interventions spécialisées recommandées (clinique TCA milieux hospitalisé)
4) Évaluer le risque suicidaire
5) Maintenir la relation de confiance : évitez de vous placer dans une situation d’opposition, surtout au début (triangulation familiale)
6) attention au consentement (14 ans et plus) et veillez à réévaluer la progression du trouble, notamment s’il y a des stresseurs prévisibles
7) Considérez l’influence du milieu familial autoritaire / rigide, mère
Bases biologiques
Moins bien établi que pour un autre trouble
1) Mécanisme génétique
- Facteur de risque, mais pas de gène dominant identifié.
Pour l’anorexie: difficile de séparer l’impact des gènes de l’impact des conduites parentales
2) Mécanismes biologiques
Possible vulnérabilité des circuits de la dépendance (dopaminergique) et des circuits qui sont en charge des rythmes biologiques, dont la faim (sérotonine)
3) Pharmacothérapie
a) pas de consensus et peut de preuves d’efficacité pour l’anorexie
mais semble plus efficace pour la boulimie et l’hyperphagie boulimique (antidépresseur)
Troubles liées à l’utilisation de substances et aux dépendances
Les critères spécifiques
1) Intoxication
Développement de changement comportementaux ou psychologiques réversibles et associé à la substance consommée
2) Sevrage
Développement de problèmes comportementaux (avec composant physiologique et cognitives concomitantes) causée par la cessation ou la diminution de la prise d’une substance qui a été consommé longtemps et/ou en grande quantité
Nommez les troubles de somatisation et troubles apparentés
1) Trouble de somatisation
2) Hypocondrie
3) Trouble de conversion
4) Trouble factice
Qu’est-ce que le trouble de somatisation
Symptômes de somatisation
Symptôme physique spécifique (focal ou diffuse) ou non spécifique (fatigue)
Les symptômes physiques peuvent faire partie d’une condition médicale ou ne pas être médicalement expliqués
doit être accompagnés
- soucies, pensées ou comportement excessifs en lien avec les symptômes somatiques
- présence persistante depuis 6 mois
- impact fonctionnels souvent important notamment problèmes d’emplois et des problématiques associés à la douleur
Hypocondrie
Préoccupation exagérées ou disproportionnées à l’idée d’avoir ou de développer une maladie grave, en l’absence de symptômes somatiques (si symptômes somatiques présents ils sont d’intensité faible)
- Anxiété élevée face à la maladie: la maladie en question peut changer, mais les préoccupations non et durent depuis au moins 6 mois
- 2 catégories possible
1. care-seeking: vont chercher des soins
2. care-avoidant: ne vont pas voir puisqu’ils ne veulent pas de diagnostic.
Trouble de conversion
Un ou plusieurs symptômes associés au mouvement volontaire ou à la perception sensorielle
les symptômes ne peuvent expliqués par un cause médicale
Intérêt pour nous
- le trouble est plus fréquent chez les individus ayant des antécédents de négligence importante. Le trouble est aussi associé à des trouble de personnalité
