Cours 5, Troubles anxieux Flashcards
Nommez les troubles anxieux
1) Troubles anxieux généralisée
2) Trouble de panique
3) Agoraphobie
4) Phobie spécifique
5) Trouble d’anxiété sociale
Qu’est-ce qu’un troubles anxieux
L’anxiété est une réponse normale et utile si elle est adaptée au contexte. L’anxiété pathologique peut survenir de plusieurs façons
1) Réponse exagérée à une menace réelle (mais peut intense et/ou peu probable)
2) Réponse à une menace imaginée ou appréhendée
3) réponse persistante même après que la menace soit passée
4) Réponse à des stimuli non menaçants qui ont été associés à une menace réelle (généralisation)
- De plus, l’objet de l’anxiété peut-être spécifique (ex: phobie) ou large (TAG). Son expression peut être très intense et relativement brève (attaque de panique) ou diffuse et prolongée (réactivité augmentée dans le TAG)
Trouble anxieux généralisé (TAG) - critère
A. Anxiété et soucis excessif survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités tels le travail ou les performances scolaires.
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C. L’anxiété et les soucis sont associés à au moins 3 des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois) 1 seul symptômes chez les enfants
1) Agitation ou sensation d’être survolé ou à bout
2) Fatigabilité
3) Difficultés de concentration ou trous de la mémoire
4) Irritabilité
5) Tension musculaire
6) perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu, agité et non satisfaisant)
D. l’anxiété, les soucis et les symptômes physiques causent une souffrance cliniquement significative dans le fonctionnement (social et/ou travail et/ou autres domaines)
E. La perturbation n’est pas due aux effet physiologiques directs d’une substance (stimulants) ou d’une condition médicale (hyperthyroïdie)
F. les symptômes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
- La caractéristique principale du trouble est que l’anxiété et les soucis doivent être disproportionnés en égard aux probabilités ou aux impacts de l’évènement anticipé
L’anxiété dans le TAG se présente typiquement sous plusieurs plans, qui sont parfois mieux décrits dans le CIM-10 que dans le DSM-5, par exemple:
1) système nerveux autonome: palpitations, sudation, tremblements, bouche sèche, problèmes digestifs
2) symptômes de tension: tension musculaire, douleur, incapacité à relaxer, sensation d’être survolté, sensation d’avoir un chat dans la gorge, difficulté de déglutition
Chez les enfants, le diagnostic tend à être plus difficile
1) Les manifestations sont souvent psychosomatiques
2) Les sujets d’inquiétude sont différents ( le plus fréquemment, leur sentiment de compétence ou la qualité de leur performance)
3) Diagnostic différentiel peut être difficile
- une réaction anxieuse non-disproportionnée (après un échec)
- une anxiété dans un contexte social (enfants et ados)
- une réponse anxieuse liée à la performance, notamment en contexte de compétition ou de spectacle
Pourtant, la majorité des patients atteints de TAG rapportent s’être sentis anxieux toute leur vie, y compris à l’enfance (d’où le concept “tempérament anxieux”) (2)
1) Les symptômes débutent généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
2) La rémission spontanée est rare: le trouble tend à être chronique, avec fluctuations d’intensité
Trouble panique, critères
A. Attaques de paniques récurrentes et inattendues. Une période bien délimitée de crainte ou de malaise intense dans laquelle au moins quatre des symptômes suivants sont survenus de façon brutale en quelques minutes
1) Palpitations, battements de coeur ou accélération du rythme cardiaque
2) Transpiration
3) Tremblements ou secousses musculaires
4) Sensations de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
5) Sensation d’étranglement
6) Douleur ou gêne thoracique
7) Nausée ou gêne abdominale
8) Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
9) Frissons ou bouffées de chaleur
10) Sensations d’engourdissement ou de picotements
11) Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
12) Peur de perdre le contrôle ou devenir fou
13) peur de mourir
B) au moins une des attaques a été suivie d’un mois caractérisé par au moins un des deux critères suivants:
- Préoccupation persistante ou inquiétude au sujet des attaques de panique supplémentaires ou de leurs conséquences (incluant peur pour santé ex “peur de faire une crise cardiaque”)
- Un comportement inadapté ou changement important du comportement antérieur à l’attaque. Par exemple: évitement des exercices ou des situations inhabituelles
C) Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
D) Les attaques de panique ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental
Définissez le trouble de panique
1) Le trouble de panique est fréquemment identifié suite à une consultation médicale, souvent à l’urgence
2) Le terme “attaque de panique” est souvent mal utilisé dans le langage commun. Une attaque est caractérisée par une apparition soudaine, une augmentation brutale et une durée totale courte
- Une “attaque de panique” qui dure une heure.. ce n’est pas une attaque de panique au sens du DSM
3) Dans le DSM 5, le trouble panique n’est plus associé l’agoraphobie: avant, on employait la désignation “avec ou sans agoraphobie”
4) Qualitatif dans le DSM-5
Attaque attendus ou inattendues (critère A)
- il y a des personnes qui sont capable de les reconnaître et de gérer les symptômes
- peuvent devenir attendus avec le temps
Critère de l’agoraphobie
A. Peur ou anxiété marquée dans au moins 2 situations (si c’est une seule situation, considérer phobie spécifique)
- utilisation transport en commun
- être dans des grands espaces
- Être dans un espace fermé
- Être debout dans une file ou dans un foule
5) Être seul à l’extérieur de la maison
B. Les craintes ou l’évitement de ces situations sont basées sur la pensée que la fuite pourrait être difficile ou que de demander de l’aide ne soit pas possible advenant que la personne développe des symptômes de type panique ou symptômes incapacitants ou embarrassants
C. Les situations agoraphobiques provoque toujours de la peur ou de l’anxiété
D. Les situations agoraphobiques sont activement évitées
E. La peur ou l’anxiété est disproportionnée au danger (par le passé, il fallait que la personne en reconnaisse le caractère excessif, mais ce n’est plus un critère)
F. La peur, l’anxiété et l’évitement sont présents depuis au moins 6 mois (persistant dans le temps)
Les critères de la phobie spécifique
A. Une peur ou une anxiété marquée pour un objet ou une situation spécifique
B. L’objet ou la situation phobique provoque de façon quasi-systématique une réaction anxieuse immédiate
C. L’objet phobique ou la situation est activement évité ou maintenu par une peur ou une anxiété intense
D. La peur ou l’anxiété sont hors de proportion avec le danger réel de l’objet ou de la situation spécifique et le contexte socio-culturel
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont présentes depuis au moins 6 mois
F. La peur,l’anxiété ou l’évitement causent une détresse cliniquement significative ou une détérioration du fonctionnement social, professionnel ou un autre domaine du fonctionnement
G. Cette perturbation n’est pas mieux expliquée par d’autre symptômes d’un autre trouble de santé mentale, incluant la peur, l’anxiété et l’évitement dans des situations associées au trouble panique ou d’autres symptômes d’incapacité tel que l’agoraphobie, des objets ou des situations liées au trouble obsessif-compulsif, le souvenirs d’événements traumatiques comme dans le choc post-traumatiques, une anxiété de séparation de la maison ou aux figures d’attachement ou des situations sociales comme dans le trouble d’anxiété sociale
Spécifier
- animal, environnement naturel (eux, hauteur), sang-injection-blessure, situationnelle (tunnels, ponts, endroits clos) ou autres (peur de vomir ou peur des individus déguisés chez les enfants)
Critère trouble d’anxiété sociale
A. Une peur ou une anxiété marquée dans une ou plusieurs situations sociales où l’individu peut être observé par d’autres personnes
B. La personne craint d’être évaluée négativement si elle présente des symptômes d’anxiété
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété
D. Les situations sociales ou de performance sont évitées ou vécues avec une anxiété et une détresse intenses
E. La peur ou l’anxiété est disproportionnelle avec la menace réelle de la situation sociale et du contexte socio-culturel
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont présents depuis au mois 6 mois
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse cliniquement significative ou une détérioration du fonctionnement social, professionnel ou un autre domaine important du fonctionnement
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d’une substance ou une autre condition médicale
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental tel que le trouble panique, la peur d’une dysmorphie corporelle ou un trouble du spectre de l’autisme
J. Si une autre condition médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement n’a aucun lien avec cette condition
Perspectives biologique et psychologique (3)
1) changements biologiques en réaction à l’anxiété
2) Principale perspective psychologique: modèle cognitif
3) Plusieurs mécanismes sont proposés pour expliquer l’apparition, le développement et le maintien du trouble
Quoi les changements biologiques en réaction à l’anxiété
1) Activation du système nerveux central et diminution des régulateurs, dont le GABA
- GABA = principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau.
- La sérotonine et la norépinephrine sont également impliquées, jouant un rôle dans l’éveil et les réponses au stress. Ceci explique pourquoi certains antidépresseur ont également un effet anxiolytique
(moisn de risque de dépendance, mais effet lent et pas possible de consommer “au besoin”) - Les bêtabloqueurs (médication surtout utilisée pour traiter la haute pression; diminuent l’effet de la norépinephrine) sont également utilisés pour diminuer les symptômes anxieux liés à la réponse de peur (ex: tremblements)
(populaires notamment pour lutter contre les effets du stress de performance, par exemple chez les musiciens)
Plusieurs mécanismes sont proposés pour expliquer l’apparition, le développement et le maintien du trouble
1) conditionnement classique ( association stimulus- réaction- autonome)
2) Conditionnement opérant (renforcement, généralisation à divers contextes; modèles d’apprentissage)
3) biais cognitif : perception du risque, perception des conséquences, caractères “normal” ou positif de l’anxiété
- croyances ou valeurs ex: impression que l’anxiété est un signe d’affection; croyance que l’inquiétude diminue les chance que quelque chose de négatif ne survienne
4) Vulnérabilité personnelle: sentiment d’impuissance ou d’incapacité; seuil de réactivité bas
5) Stratégies d’adaptation inadéquates: réassurance, vérification, évitement, usage de substances
