Cours 2

Question 1

Différence entre DSM et CIM

Answer 1

DSM : manuel diagnostique et statistique des troubles

CIM: compendium international des maladies

Question 2

Approche par symptômes et atteintes des critères. Avantages / désavantages

Answer 2

Avantage: Standardisation des critères et adoption d’une terminologie unique

Désavantage: Vision typiquement plus médicale, étiquetage du trouble (stigmate sociale: homogénisation des cas)

Question 3

Quels sont les critères principaux du DSM (3)

Answer 3

1) Détresse significative
2) Altération du fonctionnement (social, professionnel, académique)
3) Pas mieux expliqué par un autre trouble mental, condition physique ou par l’effet d’une substance

Question 4

Différence entre l’humeur et les émotions

Answer 4

humeur : un état émotionnel persistant sur des périodes typiquement longues, typiquement des jours

Émotions: Désigne typiquement un état transitoire pouvant durer aussi peu que quelques secondes

Question 5

qu’est-ce que l’humeur

Answer 5

l’humeur est conceptualisé comme un continuum

• correspond ou non à mon émotion
• en moyenne ils vont se coordonner

Il a un impact multidimensionnel sur le fonctionnement humain

Question 6

Nommer des exemples de l’effet d’une humeur négative (dépression) (3) (impacts)

Answer 6

1) impact cognitif
- Ralentissement des réponses, problèmes mnésiques et difficulté au plan de la concentration

2) Impact émotionnel
Anhédonie (incapacité à avoir du plaisir),
apathie, diminution/ abolition du sens de l’humour, dans certains cas irritabilité

3) Impact biologique
changements métaboliques (appétit, sommeil, poids, énergie), diminution de la réponse immunitaire, diminution du seuil de la douleur, déséquilibre dans certains neurotransmetteurs, augmentation des réponses inflammatoires

Question 7

Qu’est-ce que l’épisode dépressif majeur

Answer 7

A) caractérisé par au moins 5 symptômes suivants durant au moins deux semaines et doivent constituer un changement par rapport à l’état antérieur

Au moins un des symptômes doit être soit

1) Humeur dépressive la majorité de la journée, pratiquement tous les jours. Rapporté subjectivement ou observé par autrui
2) Perte d’intérêt ou de plaisir; pour toutes ou presque les activités et pratiquement tous les jours

3) perte/gain de poids ou changement marqué dans l’appétit
4) Insomnie ou hypersomnie pratiquement tous les jours
5) Agitation ou ralentissement psychomoteur, observable par autrui
6) fatigue ou perte d’énergie pratiquement tous les jours
7) Sentiment d’être sans valeur ou culpabilité excessive/ inappropriée (en fonction environnement / contexte)
8) Diminution de la capacité à penser, à se concentrer ou indécision
9) Idées récurrentes de mort (excluant la peur de mourir), idéations suicidaires, plan suicidaire ou tentative de suicide

B) Les symptômes induisent une souffrance significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, académique

c) Les symptômes ne sont pas liés à une substance ou à une autre condition médicale ex: dépresseurs du SNC dont l’alcool,

Question 8

Comment est appliqué le diagnostic dépression majeur (3)

Answer 8

1) appliquée en présence d’un ou plusieurs épisodes dépressif majeur
2) Sans présence actuelle ou passée d’un épisode manique ou hypomaniaque
3) sans que les symptômes soient mieux expliquées par un autre trouble psychologique

Question 9

Le diagnostic seul est informatif, mais plusieurs informations utiles lui sont typiquement ajoutées (4)

Answer 9

1) Sévérité : Léger (minimum requis pour avoir le diagnostic), modéré, sévère

2) Rémission partielle ou complète (actuelle ou entre les épisodes)
Partielle: au moment de l’évaluation il commence à aller mieux

3) Caractéristiques psychotiques
- perte de contact avec la réalité
- Seulement si présente

4) Spécifications (seulement si c’est vrai)

Question 10

Spécification des troubles dépressifs (8)

Answer 10

1) Avec détresse anxieuse
2) Avec caractéristique mixtes
3) Avec caractéristique catatonique
4) Avec caractéristique saisonnière
5) Avec caractéristique mélancolique
6) Avec caractéristiques atypiques
7) Avec caractéristiques psychotiques
8) Avec apparition périnatale

Question 11

Avec détresse anxieuse

Answer 11

• présence d’au moins deux symptômes suivant
• Au cours de la majorité des jours d’un épisode dépressif majeur

1. Sensation d’être survolté ou tendu
2. Agitation
3. Difficulté à se concentrer causée par l’inquiétude
4. Crainte que quelque chose de terrible puisse arriver
5. Sensation de perte de contrôle

Question 12

Avec caractéristiques mixtes

Answer 12

• au moins 3 symptômes hypomaniaques ou maniaques suivants
• présents presque tous les jours pendant la majorité des jours d’un épisode dépressif majeur

1. Humeur positive ou expansives
2. Augmentation de l’estime de soi ou idée de grandeur
3. plus grande communicabilité ou désir de parler constant
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent (tous ce que je me dis)
5. Augmentation de l’énergie ou l’activité orientée vers un but (social, travail, école, sexualité
6. Engagement excessif dans des activités avec un fort potentiel d’avoir des conséquences douloureuses ou négatives (ex : comportements sexuels risqués

Question 13

Avec caractéristiques mélancoliques

Answer 13

1) Perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités ou absence de réactivité aux stimulus habituellement agréables
2) 3 éléments ou plus parmi les suivants
1. Qualité particulière de l’humeur dépressive (sentiment de vide,)
2. Dépression régulièrement plus marquée le matin, réveil matinal précoce (2 heures avant l’heure habituelle)
3. agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- anorexie ou perte de poids significatives ou culpabilité excessive ou inapproprié

Question 14

Avec caractéristiques atypiques

Answer 14

• réactivité de l’humeur (les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
• 2 caractéristiques suivantes
  1) prise de poids ou augmentation de l’appétit, hypersomnie, sensation de lourdeur
  2) une sensation importante au rejet dans les relations au long cour

Question 15

Avec caractéristiques psychotiques

Answer 15

présence de délire ou d’hallucinations (typiquement auditive)

Peuvent être congruents ou pas avec l’humeur

délire: pensée étrange
Hallucination: une perception étrange

Question 16

Avec caractéristiques catatoniques

Answer 16

Peut être appliquée dans d’autres troubles et seule, sous une désignation de cause inconnu

stupeur: absence d’activité motrice, pas de contact avec l’environnement

Catalepsie : maintien des postures induites inconfortables

Flexibilité cireuse: légère résistance à un changement de position

Mutisme: Peu ou pas de réponse verbale

Négativisme: opposition ou pas de réaction à des directives ou des stimuli (de douleur, verbal)

Maintien de la pose: prend spontanément des postures contre la gravité

Maniérismes: caricatures bizarres d’actions normales

Stéréotypie: Mouvements répétitifs fréquents et sans but apparent

Echolalie: imitation des paroles de l’autre

Echopraxie: imitation des geste d’autrui

Question 17

Apparition périnatale

Answer 17

Si l’apparition du trouble se produit pendant la grossesses ou dans les 4 semaines suivants l’accouchement

• attention au risque de soi et autrui
• Caractéristiques psychotiques possibles: entendre des voix
• Présentation rapide et parfois sévère
• risque important de rechute lors de prochaine grossesse
• souvent accompagnée de symptômes anxieux y compris attaque de panique

Question 18

Caractéristiques saisonnières

Answer 18

Les rémissions surviennent aussi au cours d’une période particulière de l’année

présence d’au moins deux épisodes dépressifs majeurs au cours des deux dernières années plus précisément deux saisons.

aucune des épisodes dépressifs majeurs n’ont lieu au cours de cette même période

Question 19

Comment départager la dépression du deuil

Answer 19

Le deuil est une réaction normale face à la perte d’un proche

présentation hétérogène (culture et attributs individuels ont des impacts indéniables)

patterns de réaction plus typiques qui permettent de départager le deuil “normal” de la dépression

Question 20

qu’est-ce que le deuil

Answer 20

• Sentiment de perte et de vide
• déclin au fil du temps (semaines) apparition par vagues, souvent après un déclencheur (souvenir) pense à la personne + ou - = au moment

place importantes des souvenirs et événements marquants comme contenu mental

estime personnelle souvent peu affectée (ne devrait pas être affectée)

s’il y a des idées de morts, elles portent sur l’idée de “rejoindre l’autre personne”

Question 21

Le trouble dépressif persistant

Answer 21

• Anciennement appelé dysthymie
• Intensité moindre que l’ÉDM
• les traitements du trouble dépressifs persistants sont concentrés sur les facteurs de maintiens et emploient souvent des approches combinées et à plus long terme
  . psychothérapie
  . pharmacothérapie
  . régulation du sommeil

notion de double dépression: trouble dépressif persistant surajouté EDM

Traitement souvent difficile (acceptation des symptômes par le patient, qui sont perçus comme normaux: traiter l’edm n’est pas suffisant: sentiment d’impuissance important)

Question 22

Quels sont les critères du trouble dépressif persistant

Answer 22

A. Humeur dépressive présente presque toute la journée, plus d’un jour sur deux, pendant au moins deux ans (1 an pour les mineurs)

B. Au moins deux symptômes

1. baisse de l’appétit ou hyperphagie
2. trouble du sommeil (hypersomnie ou insomnie)
3. baisse d’énergie et/ou fatigue
4. Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
5. baisse de l’estime de soi
6. sentiment de perte d’espoir

Début précoce: avant 21 ans
Début tardif: après 21 ans
- il n’y a pas eu de périodes de 2 mois sans atteinte des critère A et B

si la personne nomme qu’elle a été bien durant au moins deux mois = pas trouble dépressif persistant

Question 23

Trouble dysphorique prémenstruel

Answer 23

• notamment chez les personne ayant un trouble de personnalité limite

A) Dans la majorité des cycles menstruels, au moins 5 symptômes doivent être présents au courant de la semaine avant le début des règles, ils doivent commencer à s’améliorer dans les jours après le début des règles et devenir minime ou inexistants dans la semaine suivant les menstruations

b) Un ou plusieurs des symptômes doivent être présents
1. labilité émotionnelle marquée (“sauts d’humeur”) se sent soudainement triste et larmoyante, ou augmentation de la sensibilité au rejet
2. Irritabilité ou colère ou une augmentation des conflits interpersonnels (répétitifs ou intense)
3. Humeur dépressive marquée, sentiment de désespoir ou dévalorisation (rien qui ne fonctionne pour moi)
4. anxiété marquée, tensions, impression d’être nouée, tendue

C) un ou plusieurs des symptômes suivant doivent être présent, afin d’atteindre un total de cinq symptômes combinés avec les symptômes du critère B (4-3-2-1)

1. diminution de l’intérêt pour les activités quotidiennes
2. difficulté de concentration
3. léthargie, fatigabilité, absence marquée de l’énergie
4. changement marqué de l’appétit: suralimentation ou envie de nourriture spécifique
5. hypersomnie ou insomnie
6. sentiment de perte de contrôle ou d’être dépassée
7. Symptômes physiques tels que la sensibilité ou enflure des seins, la douleur articulaire ou musculaire, une sensation de ballonnements ou gain de poids

D) le trouble doit causée une altération significative du fonctionnement

e) Correspond pas seulement à l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble (trouble dépressif majeur, trouble de panique,..)
f) le critère A doit être confirmé par des notes quotidiennes pendant au moins deux cycles symptomatiques

G) Les symptômes ne sont pas attribuables aux effets physique d’une substance ou d’une autre condition médicale

Question 24

Trouble dépressif induit par substance ou une médication

Answer 24

A) perturbation importante et persistante de l’humeur caractérisée par une humeur dépressive ou une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités (edm)

B) Il existe des preuves à partir de l’examen physique ou des résultats de laboratoire

• les symptômes du critères A se sont développés pendant ou dans le mois ayant suivi une intoxication par un substance ou par un sevrage ou après la prise de médicament
• la substance ou le médicament en cause est capable de produire les symptômes

substance qui cause la dépression (ex: alcool)
- retrait de stimulant

c) la perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif qui n’est pas induit par une substance ou un médicament
d) le trouble ne survient pas exclusivement pendant un délire : causé par une substance
e) les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Attention: le point majeur est l’induction du trouble (comment il a commencé) pas son maintien. La dépression est causée initialement par un substance, mais doit être maintenue après que cette substance soit retirée

Question 25

Quelques considérations pratiques (2)

Answer 25

1) “ pas mieux expliqué par un autre trouble mental, une condition physiques ou par l’effet d’une substance”
- importance d’un bilan médical exhaustif visant à exclure, par exemple, l’hypothyroïdie, l’anémie ou l’hypoglycémie
- Importance d’une évaluation psychologique exhaustive. comment choisir? hiérarchie dans le diagnostic (depuis quand le diagnostic) double diagnostic / antécédents

2) États émotionnels transitoires induit par le contexte?
- considérations diagnostiques: induction VS maintien du trouble
caractère anormal de la réponse pour situation et une culture donnée: aspect utile du diagnostic selon le cas

D’ou vient un trouble, ne veut pas dire qu’on c’est comment intervenir

souvent la cause on ne la connait pas, sans retourner à la base

Question 26

Dimensions psychologiques des troubles dépressifs

Answer 26

1) Théorie de l’apprentissage
- un déséquilibre de l’environnement et le renforcement. le manque de renforcement peut provoquer le repli social.
- l’inertie et le repli social diminuent les occasions de recevoir des renforçateurs

si j’échoue c’est de ma faute, pas de renforcements donc encore plus l’impression d’être “poche”
approche comportementale; mettre le sujet en action dans quelque chose qui est bon pour le renforcer

2) théorie cognitive
l’origine et le maintien de la dépression sont reliées à la façon dont les personnes envisagent le monde qui les entoure
“je ne vaux rien, je ne mérite pas l’attention et l’affection”

3) Dimension biologique
- effet très lent

• facteurs de risque: abandonner le traitement
• 4 à 6 semaines avant que les effets commencent chez les individus seins

Question 27

Deux principaux neurotransmetteurs impliqués

Answer 27

1) Diminution de la sérotonine (éveil, régulation métabolique, appétit, sommeil, humeur)

ISRS : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
moins déprimé, plus d’euphorie
recapture moins vite donc libère moins vite
-Celexa

IMOA: inhibiteur de la monoamineoxydase
2e intention: plus d’effets secondaires, contre-indications hypertensives
destruction de la sérotonine non-utilisé

2) Diminution de la norepinéphrine (concentration de l’attention, stress et réponse au danger)

Tricycliques: inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (donc molécule + d’effet)

ISRN: inhibiteur sélectif de la norépinéphrine
spécifique à la norepinéphrine
moins de risque bipolaire
- Effexor

Question 28

Considération pratiques pour la médication

Answer 28

1) Effets lents
typiquement 4 à 6 semaines avant d’avoir des effets probants

2) Effets placébo
Typiquement important ex: pour la dysthymie 30 à 40% de réponse placébo, versus 50-60% d’effets thérapeutiques de la substance active

3) effets secondaires nombreux, variant selon la molécule
De plus en plus d’alternatives, importance de “magasiner” sa molécule avec son médecin/pharmacien
effet secondaire sexuels et au niveau de la prise de poids sont fréquents et particulièrement dérageants

4) Seismothérapie
Traitement de 3e ligne: indications particulières pour la dépression qui ne répond pas à la pharmacothérapie.
taux de succès élevé

Question 29

En vos mots, comment expliqueriez-vous la différence entre humeur et émotion?

Answer 29

Humeur = état émotionnel, plus permanent, de longues durée, peut être pathologique

Émotion = état transitoire, et non pathologique, dure quelques secondes à quelques minutes

Question 30

Le DSM comprend une catégorie de troubles de l’humeur. quelle est la place des émotions dans le DSM

Answer 30

Dans les symptômes spécifiques ont trouvent des émotions, mais pas de trouble émotions

Question 31

Pour répondre aux critères du DSM, avoir un avis médical est typiquement essentiel. Expliquer pourquoi en identifiant le critère diagnostic pertinent. Offrez un exemple de situation concrète ou l’avis médical est essentiel

Answer 31

puisque le diagnostic ne doit pas être mieux expliquer par un trouble mental / une autre condition médicale

hypothyroïdie : s’assurer qu’il y a un suivi médical

Question 32

La dépression majeur est un trouble qui peut prendre plusieurs formes, lesquelles sont décrites avec un (ou des) spécifications qui est aoutée au trouble. Identifiez et expliquez en vos mots chacune de ces spécifications

Answer 32

1) caractéristiques anxieuse; déprimé, symptômes d’anxiété
2) caractéristiques catatoniques; pas réactif, pas de mouvement
3) caractéristiques mixtes; maniaque ou hypomaniaque
4) saisonnière
5) périnatale ; avant ou après l’accouchement
6) caractéristiques mélancoliques
7) atypiques ;contraire de mélancolique, prise de poids, sommeil particulier
8) psychotiques; hallucinations, délires

Question 33

Votre ami suit une personne atteinte de dépression saisonnière. Il vous explique : “c’est une personne qui fait une dépression à chaque saison, donc quatre fois par année. Il semble que c’est psychosomatique: la dépression est une réaction au changement et à la peur de vieillir. Heureusement, je crois que le traitement est assuré par le psychologue de l’unité.

Quelles sont les erreurs et comment expliqueriez-vous à votre ami, avant qu’il ne se mettre les pieds dans les plats

Answer 33

1. La dépression n’est pas chaque saison, mais seulement à la saison de l’hiver. Il doit y avoir deux saisons de suite
   Il ne doit pas y a avoir d’autre dépression pendant l’année
2. La dépression n’est pas associée à une réaction au changement et à la peur de vieillir.
3. pas de symptômes causés par quelque chose de psychologique

Question 34

Expliquez en vos mots ce qu’est une double dépression?

Answer 34

T.D.P + E.D.M

La personne ne sait pas qu’elle est en dépression. elle croit que c’est normal TDP

Question 35

Le trouble dépressif persistant comporte des symptômes similaires à l’épisode dépressif majeur. Expliquez les principales différences entre ces deux troubles en vos mots?

Answer 35

1) La durée

TDP: 1 an pour les ados, 2 ans pour les 18 ans et plus
EDM: 2 semaines

TDP: moins de symptômes, moins intense
EDM: plus de cinq symptômes, plus intense

Question 36

En se basant sur un modèle de l’apprentissage pour expliquer la dépression, quel type d’intervention psychoéducative serait à favoriser et pourquoi?

Answer 36

activation comportementale, on trouve un renforcement, un objectif ensemble, succès passé pour valoriser la personne.

Question 37

Vous travaillez dans un équipe multidisciplinaire au suivi d’une personne qui refuse tout traitement psychothérapeutique pour sa dépression. Cependant, elle accepte de tenter un antidépresseur et vous avez une bonne relation avec l’individu. Dans ce contexte, quelle avenue d’intervention devrez vous prioriser et pourquoi?

Answer 37

On réfère au médecin, parler au pharmacien quand on va le chercher

médicament long avant d’avoir un un effet (4 à 6 semaines)

assurer un suivi lorsqu’il prend un médicament pour voir s’il n’a pas abandonner.

Question 38

L’augmentation de la sensibilité au rejet est un symptômes identifié pour deux troubles de l’humeur. Lesquels? Comment peut-on distinguer ces deux troubles dans la pratique?

Answer 38

1) Trouble dysphorique pré-menstruel
2) dépression (atypique, posparturm,)

on les distingues par les éléments causals

Question 39

Expliquez en vos mots ce qu’est l’apnée du sommeil et pourquoi ses symptômes peuvent être confondus avec ceux de la dépression

Answer 39

2 types d’apnée

1) apnée obstructive - causé par
2) apnée causale

arrêt respiratoire pendant son sommeil pendant une période de temps. la personne n’a pas conscience.

• fatigue pendant la journée
• perte d’intérêt
• irritabilité
• humeur dépressive