Cours 2 Flashcards
Différence entre DSM et CIM
DSM : manuel diagnostique et statistique des troubles
CIM: compendium international des maladies
Approche par symptômes et atteintes des critères. Avantages / désavantages
Avantage: Standardisation des critères et adoption d’une terminologie unique
Désavantage: Vision typiquement plus médicale, étiquetage du trouble (stigmate sociale: homogénisation des cas)
Quels sont les critères principaux du DSM (3)
1) Détresse significative
2) Altération du fonctionnement (social, professionnel, académique)
3) Pas mieux expliqué par un autre trouble mental, condition physique ou par l’effet d’une substance
Différence entre l’humeur et les émotions
humeur : un état émotionnel persistant sur des périodes typiquement longues, typiquement des jours
Émotions: Désigne typiquement un état transitoire pouvant durer aussi peu que quelques secondes
qu’est-ce que l’humeur
l’humeur est conceptualisé comme un continuum
- correspond ou non à mon émotion
- en moyenne ils vont se coordonner
Il a un impact multidimensionnel sur le fonctionnement humain
Nommer des exemples de l’effet d’une humeur négative (dépression) (3) (impacts)
1) impact cognitif
- Ralentissement des réponses, problèmes mnésiques et difficulté au plan de la concentration
2) Impact émotionnel
Anhédonie (incapacité à avoir du plaisir),
apathie, diminution/ abolition du sens de l’humour, dans certains cas irritabilité
3) Impact biologique
changements métaboliques (appétit, sommeil, poids, énergie), diminution de la réponse immunitaire, diminution du seuil de la douleur, déséquilibre dans certains neurotransmetteurs, augmentation des réponses inflammatoires
Qu’est-ce que l’épisode dépressif majeur
A) caractérisé par au moins 5 symptômes suivants durant au moins deux semaines et doivent constituer un changement par rapport à l’état antérieur
Au moins un des symptômes doit être soit
1) Humeur dépressive la majorité de la journée, pratiquement tous les jours. Rapporté subjectivement ou observé par autrui
2) Perte d’intérêt ou de plaisir; pour toutes ou presque les activités et pratiquement tous les jours
3) perte/gain de poids ou changement marqué dans l’appétit
4) Insomnie ou hypersomnie pratiquement tous les jours
5) Agitation ou ralentissement psychomoteur, observable par autrui
6) fatigue ou perte d’énergie pratiquement tous les jours
7) Sentiment d’être sans valeur ou culpabilité excessive/ inappropriée (en fonction environnement / contexte)
8) Diminution de la capacité à penser, à se concentrer ou indécision
9) Idées récurrentes de mort (excluant la peur de mourir), idéations suicidaires, plan suicidaire ou tentative de suicide
B) Les symptômes induisent une souffrance significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, académique
c) Les symptômes ne sont pas liés à une substance ou à une autre condition médicale ex: dépresseurs du SNC dont l’alcool,
Comment est appliqué le diagnostic dépression majeur (3)
1) appliquée en présence d’un ou plusieurs épisodes dépressif majeur
2) Sans présence actuelle ou passée d’un épisode manique ou hypomaniaque
3) sans que les symptômes soient mieux expliquées par un autre trouble psychologique
Le diagnostic seul est informatif, mais plusieurs informations utiles lui sont typiquement ajoutées (4)
1) Sévérité : Léger (minimum requis pour avoir le diagnostic), modéré, sévère
2) Rémission partielle ou complète (actuelle ou entre les épisodes)
Partielle: au moment de l’évaluation il commence à aller mieux
3) Caractéristiques psychotiques
- perte de contact avec la réalité
- Seulement si présente
4) Spécifications (seulement si c’est vrai)
Spécification des troubles dépressifs (8)
1) Avec détresse anxieuse
2) Avec caractéristique mixtes
3) Avec caractéristique catatonique
4) Avec caractéristique saisonnière
5) Avec caractéristique mélancolique
6) Avec caractéristiques atypiques
7) Avec caractéristiques psychotiques
8) Avec apparition périnatale
Avec détresse anxieuse
- présence d’au moins deux symptômes suivant
- Au cours de la majorité des jours d’un épisode dépressif majeur
- Sensation d’être survolté ou tendu
- Agitation
- Difficulté à se concentrer causée par l’inquiétude
- Crainte que quelque chose de terrible puisse arriver
- Sensation de perte de contrôle
Avec caractéristiques mixtes
- au moins 3 symptômes hypomaniaques ou maniaques suivants
- présents presque tous les jours pendant la majorité des jours d’un épisode dépressif majeur
- Humeur positive ou expansives
- Augmentation de l’estime de soi ou idée de grandeur
- plus grande communicabilité ou désir de parler constant
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent (tous ce que je me dis)
- Augmentation de l’énergie ou l’activité orientée vers un but (social, travail, école, sexualité
- Engagement excessif dans des activités avec un fort potentiel d’avoir des conséquences douloureuses ou négatives (ex : comportements sexuels risqués
Avec caractéristiques mélancoliques
1) Perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités ou absence de réactivité aux stimulus habituellement agréables
2) 3 éléments ou plus parmi les suivants
1. Qualité particulière de l’humeur dépressive (sentiment de vide,)
2. Dépression régulièrement plus marquée le matin, réveil matinal précoce (2 heures avant l’heure habituelle)
3. agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- anorexie ou perte de poids significatives ou culpabilité excessive ou inapproprié
Avec caractéristiques atypiques
- réactivité de l’humeur (les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
- 2 caractéristiques suivantes
1) prise de poids ou augmentation de l’appétit, hypersomnie, sensation de lourdeur
2) une sensation importante au rejet dans les relations au long cour
Avec caractéristiques psychotiques
présence de délire ou d’hallucinations (typiquement auditive)
Peuvent être congruents ou pas avec l’humeur
délire: pensée étrange
Hallucination: une perception étrange
Avec caractéristiques catatoniques
Peut être appliquée dans d’autres troubles et seule, sous une désignation de cause inconnu
stupeur: absence d’activité motrice, pas de contact avec l’environnement
Catalepsie : maintien des postures induites inconfortables
Flexibilité cireuse: légère résistance à un changement de position
Mutisme: Peu ou pas de réponse verbale
Négativisme: opposition ou pas de réaction à des directives ou des stimuli (de douleur, verbal)
Maintien de la pose: prend spontanément des postures contre la gravité
Maniérismes: caricatures bizarres d’actions normales
Stéréotypie: Mouvements répétitifs fréquents et sans but apparent
Echolalie: imitation des paroles de l’autre
Echopraxie: imitation des geste d’autrui
Apparition périnatale
Si l’apparition du trouble se produit pendant la grossesses ou dans les 4 semaines suivants l’accouchement
- attention au risque de soi et autrui
- Caractéristiques psychotiques possibles: entendre des voix
- Présentation rapide et parfois sévère
- risque important de rechute lors de prochaine grossesse
- souvent accompagnée de symptômes anxieux y compris attaque de panique
Caractéristiques saisonnières
Les rémissions surviennent aussi au cours d’une période particulière de l’année
présence d’au moins deux épisodes dépressifs majeurs au cours des deux dernières années plus précisément deux saisons.
aucune des épisodes dépressifs majeurs n’ont lieu au cours de cette même période
Comment départager la dépression du deuil
Le deuil est une réaction normale face à la perte d’un proche
présentation hétérogène (culture et attributs individuels ont des impacts indéniables)
patterns de réaction plus typiques qui permettent de départager le deuil “normal” de la dépression
qu’est-ce que le deuil
- Sentiment de perte et de vide
- déclin au fil du temps (semaines) apparition par vagues, souvent après un déclencheur (souvenir) pense à la personne + ou - = au moment
place importantes des souvenirs et événements marquants comme contenu mental
estime personnelle souvent peu affectée (ne devrait pas être affectée)
s’il y a des idées de morts, elles portent sur l’idée de “rejoindre l’autre personne”
Le trouble dépressif persistant
- Anciennement appelé dysthymie
- Intensité moindre que l’ÉDM
- les traitements du trouble dépressifs persistants sont concentrés sur les facteurs de maintiens et emploient souvent des approches combinées et à plus long terme
. psychothérapie
. pharmacothérapie
. régulation du sommeil
notion de double dépression: trouble dépressif persistant surajouté EDM
Traitement souvent difficile (acceptation des symptômes par le patient, qui sont perçus comme normaux: traiter l’edm n’est pas suffisant: sentiment d’impuissance important)
Quels sont les critères du trouble dépressif persistant
A. Humeur dépressive présente presque toute la journée, plus d’un jour sur deux, pendant au moins deux ans (1 an pour les mineurs)
B. Au moins deux symptômes
- baisse de l’appétit ou hyperphagie
- trouble du sommeil (hypersomnie ou insomnie)
- baisse d’énergie et/ou fatigue
- Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
- baisse de l’estime de soi
- sentiment de perte d’espoir
Début précoce: avant 21 ans
Début tardif: après 21 ans
- il n’y a pas eu de périodes de 2 mois sans atteinte des critère A et B
si la personne nomme qu’elle a été bien durant au moins deux mois = pas trouble dépressif persistant
Trouble dysphorique prémenstruel
- notamment chez les personne ayant un trouble de personnalité limite
A) Dans la majorité des cycles menstruels, au moins 5 symptômes doivent être présents au courant de la semaine avant le début des règles, ils doivent commencer à s’améliorer dans les jours après le début des règles et devenir minime ou inexistants dans la semaine suivant les menstruations
b) Un ou plusieurs des symptômes doivent être présents
1. labilité émotionnelle marquée (“sauts d’humeur”) se sent soudainement triste et larmoyante, ou augmentation de la sensibilité au rejet
2. Irritabilité ou colère ou une augmentation des conflits interpersonnels (répétitifs ou intense)
3. Humeur dépressive marquée, sentiment de désespoir ou dévalorisation (rien qui ne fonctionne pour moi)
4. anxiété marquée, tensions, impression d’être nouée, tendue
C) un ou plusieurs des symptômes suivant doivent être présent, afin d’atteindre un total de cinq symptômes combinés avec les symptômes du critère B (4-3-2-1)
- diminution de l’intérêt pour les activités quotidiennes
- difficulté de concentration
- léthargie, fatigabilité, absence marquée de l’énergie
- changement marqué de l’appétit: suralimentation ou envie de nourriture spécifique
- hypersomnie ou insomnie
- sentiment de perte de contrôle ou d’être dépassée
- Symptômes physiques tels que la sensibilité ou enflure des seins, la douleur articulaire ou musculaire, une sensation de ballonnements ou gain de poids
D) le trouble doit causée une altération significative du fonctionnement
e) Correspond pas seulement à l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble (trouble dépressif majeur, trouble de panique,..)
f) le critère A doit être confirmé par des notes quotidiennes pendant au moins deux cycles symptomatiques
G) Les symptômes ne sont pas attribuables aux effets physique d’une substance ou d’une autre condition médicale
Trouble dépressif induit par substance ou une médication
A) perturbation importante et persistante de l’humeur caractérisée par une humeur dépressive ou une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités (edm)
B) Il existe des preuves à partir de l’examen physique ou des résultats de laboratoire
- les symptômes du critères A se sont développés pendant ou dans le mois ayant suivi une intoxication par un substance ou par un sevrage ou après la prise de médicament
- la substance ou le médicament en cause est capable de produire les symptômes
substance qui cause la dépression (ex: alcool)
- retrait de stimulant
c) la perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif qui n’est pas induit par une substance ou un médicament
d) le trouble ne survient pas exclusivement pendant un délire : causé par une substance
e) les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Attention: le point majeur est l’induction du trouble (comment il a commencé) pas son maintien. La dépression est causée initialement par un substance, mais doit être maintenue après que cette substance soit retirée
