Cours 9 - Système respiratoire Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le système respiratoire ?
A
se compose des poumons et des voies aériennes de la tête, du cou et du tronc et assure les échanges gazeux nécessaires à la survie des cellules.
- Les cellules nécessitent un
approvisionnement constant en oxygène
(O2) ainsi que l’élimination en continu du
dioxyde de carbone (CO2). - Les processus des échanges d’O2 et de CO2 entre l’atmosphère et les cellules du corps constituent la respiration.
La respiration exige le déploiement de
processus physiologiques coordonnés et
intégrés mobilisant plusieurs systèmes
2
Q
Fonctions principales (en plus de respirer) :
A
- Acheminement de l’air : les voies
respiratoires acheminent l’air entre
l’environnement externe et les alvéoles. - Échanges gazeux d’O2 et de CO2 : la paroi séparant les alvéoles et les capillaires pulmonaires permet les échanges de gaz entre le sang et ces alvéoles.
- Détection des odeurs : les récepteurs
olfactifs situés dans la région supérieure
des fosses nasales détectent les odeurs
durant le passage de l’air. - Production sonore : les cordes vocales du larynx vibrent au passage de l’air et
produisent des sons qui résonnent dans les structures respiratoires supérieures. - Régulation de pH sanguin : la profondeur et la fréquence de la respiration déterminent en partie les taux sanguins d’O2, et de CO2 et d’ions d’hydrogène (H+).
- Circulation du sang et de la lymphe : la
profondeur et la fréquence de la respiration influent aussi sur la circulation sanguine dans les veines et sur la circulation de la lymphe dans les vaisseaux lymphatiques.
3
Q
Organisation générale : le système compte deux régions structurales:
A
- Voies respiratoires supérieures : formées par le nez, les fosses nasales et le pharynx.
- Voies respiratoires inférieures : formées par le larynx, la trachée, les bronches, les bronchioles, les conduits alvéolaires et les alvéoles.
4
Q
Organisation générale : le système compte deux régions fonctionnelles:
A
- Zone de conduction : voies aériennes qui servent à acheminer l’air et relient le nez à l’extrémité des bronchioles terminales.
- Zone respiratoire : structures participant aux échanges gazeux avec le sang (comprend les bronchioles respiratoires, conduits alvéolaires et alvéoles).
5
Q
Qu’est-ce que le nez et ses parties ?
A
représentant la principale voie
d’acheminement de l’air inhalé, il se
compose d’os, de cartilage hyalin et de tissu conjonctif dense irrégulier.
- Os nasaux (2) : constituent la charpente
supérieure du nez. - Cartilages latéraux (2) : en dessous des os nasaux.
- Cartilages alaires (2 paires) : vers l’avant
du nez, sous les cartilages latéraux. - Narines (2) : elles s’ouvrent au bas du nez et mènent aux fosses nasales vers le haut.
Ailes du nez : parois latérales des
narines qui se composent de tissu
conjonctif dense irrégulier.
6
Q
Que sont les fosses nasales ?
A
cavités vides dont les limites sont formées par le nez et le crâne, qui s’étendent des narines aux choanes.
- Choanes (2) (ou orifices pharyngés des fosses nasales) : ouvertures menant au pharynx.
- Reposent sur un plancher, constitué des os palatins (palais dur), et le palais mou.
- Plafond: se composent de plusieurs os (nasal, frontal, ethmoïde et sphénoïde) et certains cartilages du nez.
- Cloison nasal (ou septum nasal) : sépare les deux fosses nasales sur le plan vertical, composé 1) du cartilage septal du nez antérieurement et 2) la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et le vomer postérieurement.
- Cornets nasaux supérieur, moyen et
inférieur: trois projections osseuses
émergeant sur chaque paroi latérale des
fosses nasales. - Méats nasaux supérieurs, moyens et
inférieurs : sillons ou vallées issus des
replis formés par les cornets, situés au
dessus du cornet correspondant
7
Q
Nos fosses nasale sont divisées en 3 sections :
A
- Vestibule: à l’entrée du nez, après les
narines, il est revêtu de peau et de
poils, ou vibrisses, qui emprisonnent
les particules de poussières les plus
volumineuses. - Région olfactive : correspond à la partie
supérieure des fosses nasales, elle est
tapissée d’un épithélium olfactif (ou
épithélium pseudostratifié prismatique
cilié) formé de millions de cellules, dont
les cellules olfactives (récepteurs olfactifs
ou neurones olfactifs). - Région respiratoire : tapissée d’une
muqueuse composée d’un épithélium
pseudostratifié prismatique cilié ; le
nombre élevé de vaisseaux sanguins dans
cette région les rendent vulnérables aux
coups et traumatismes, ce qui explique
les saignements de nez occasionnels
8
Q
Quelles sont les fonctions principales des fosses nasales ?
A
Réchauffer, nettoyer et humidifier l’air qui entre par le nez.
- 1) Réchauffement : les vaisseaux
sanguins qui parcourent le revêtement
des fosses réchauffent l’air entrant pour
l’amener à la température du corps. - 2) Nettoyage : les microbes, poussières
et autres corps étrangers contenus dans
l’air entrant sont emprisonnés dans le
mucus couvrant le revêtement intérieur
des voies respiratoires, puis les cils
évacuent le mucus et les déchets. - 3) Humidification : l’air est humidifié à
son passage dans le milieu humide des
voies nasales.
9
Q
Quels sont les sinus paranasaux ?
A
(4 paires) : espaces creux dans la voûte crânienne et les os de la face autour du nez, qui permettent d’humidifier et de réchauffer l’air inhalé et procurent une caisse de résonance à la voix.
- Sinus frontal : au-dessus des yeux.
- Sinus ethmoïdaux : près des yeux de
chaque côté de la racine du nez, formés de trois petites paires. - Sinus sphénoïdal : derrière les yeux, plus profond dans le crâne.
- Sinus maxillaire : de chaque côté de la
cavité nasale, vis-à-vis des joues.
10
Q
Qu’est-ce que le pharynx ?
A
passage allongé s’étendant derrière
les fosses nasales, la cavité orale et le larynx.
- Ses parois latérales se composent de muscles squelettiques qui lui permettent d’être flexible et s’étendre pour assurer la déglutition et pousser les aliments vers l’œsophage
11
Q
Quelles sont les 3 grandes régions du pharynx ?
A
- Nasopharynx: région supérieure du
pharynx, située à l’arrière des fosses
nasales et au-dessus du palais mou. - Oropharynx: région moyenne du pharynx (communément appelé la gorge), située derrière la cavité orale.
- Laryngopharynx: région inférieure du
pharynx, située derrière le larynx.
12
Q
Quelles sont les 3 composantes du nasopharynx ?
A
- Trompes auditives (ou trompes d’Eustache) : les parois latérales du nasopharynx comportent deux ouvertures menant aux trompes, qui relient le nasopharynx à l’oreille moyenne.
- Amygdales tubaires : sont disposées près de l’ouverture pharyngienne des trompes.
- Amygdale pharyngienne : impaire, sur la paroi postérieure.
13
Q
Quelles sont les 2 composantes de l’oropharynx ?
A
- Amygdales palatines : se déploient sur les parois latérales.
- Amygdales linguales : se situent à la base de la langue
14
Q
Quelle est la particularité du laryngopharynx comparé aux deux autres régions du pharynx ?
A
plus étroite que les deux autres, elle s’amorce près de l’os hyoïde et est délimitée inférieurement par le larynx (face antérieure) et l’œsophage (face postérieure).
15
Q
À quoi servent les voies respiratoires inférieures ?
A
servent 1) à l’acheminement de l’air
(larynx, trachée, bronches et bronchioles) ou 2) aux échanges gazeux (bronchioles respiratoires, conduits alvéolaires et alvéoles).
16
Q
Qu’est-ce que le larynx et son ouverture ?
A
passage plus ou moins cylindrique, délimité par le laryngopharynx (supérieurement) et par la trachée (inférieurement).
- Ouverture du larynx (ou aditus laryngé ou margelle laryngée) : ouverture
qui relie le pharynx au larynx.
17
Q
Larynx: 9 pièces de cartilage tenues en place par des ligaments et des muscles :
A
- Cartilage thyroïde : le plus volumineux des cartilages, il a une forme triangulaire et forme les parois latérales et antérieures du larynx.
- Proéminence laryngée (ou pomme d’Adam) : saillie pointue ~ en forme de V, plus proéminente chez les hommes car sa croissance est stimulée à la puberté sous l’effet de la testostérone.
- Cartilage cricoïde : structure annulaire (en forme d’anneau) située en dessous du cartilage thyroïde.
- Épiglotte : grande structure en forme de cuillère ou de feuille, elle obture l’ouverture du larynx durant la déglutition.
- Cartilages aryténoïdes, corniculés et cunéiformes (2 de chaque): cartilages pairs plus petits, se situant à l’intérieur du larynx.
18
Q
Quels sont les 2 catégories deligaments du larynx ?
A
se répartissent en deux catégories :
- Ligaments extrinsèques : attachés à la surface externe des cartilages du larynx et se relient à d’autres structures (l’os hyoïde et la trachée).
- Ligaments intrinsèques : situés à l’intérieur du larynx, ils se répartissent aussi en deux catégories
19
Q
Ligaments intrinsèques : situés à l’intérieur du larynx, ils se répartissent aussi en deux catégories :
A
- Ligaments vocaux : se composent de tissu conjonctif élastique et relient le cartilage thyroïde et les cartilages aryténoïdes.
- Plis vocaux (ou cordes vocales) : ont une apparence blanchâtre en raison du fait qu’ils ne sont pas vascularisés.
- Fente de la glotte : ouverture entre les plis vocaux.
- Glotte : formée des plis vocaux et la fente de la glotte
- Ligaments vestibulaires : relient le cartilage thyroïde aux cartilages aryténoïdes et corniculés.
- Plis vestibulaires (ou fausses codes vocales) : formés du revêtement muqueux des ligaments vestibulaires, au dessus des cordes vocales.
- Fente vestibulaire : ouverture entre les plis vestibulaires
20
Q
Quels sont les 2 catégories de muscles du larynx ?
A
Muscles extrinsèques : attachés à l’os hyoïde ou au sternum, ils s’insèrent sur le cartilage thyroïde pour stabiliser le larynx et favoriser son déplacement durant la déglutition
Muscles intrinsèques : situés à l’intérieur du larynx, ils s’attachent aux cartilages aryténoïdes et corniculés pour les faire pivoter les cartilages aryténoïdes et modifier la taille de la fente de la glotte.
21
Q
Quelles sont les fonctions principales du larynx ?
A
- Passage de l’air : en conditions normales (en l’absence de déglutition), il reste ouvert pour laisser passer l’air.
- Prévention du passage des matières ingérées dans les voies respiratoires : pendant la déglutition, l’ouverture supérieure du larynx est obturée pour empêcher le passage des matières ingérées.
- Production des sons : les cordes vocales sont des ligaments situés dans le larynx et elles vibrent au passage de l’air à l’expiration.
- Accroissement de la pression dans la cavité abdominale (ou manœuvre de Valsalva) : lorsqu’une contraction des muscles abdominaux est accompagnée par une fermeture du larynx, l’air est retenu dans les poumons et la pression intra-abdominale augmente.
- Participation aux réflexes de l’éternuement et de la toux : ils produisent une expulsion brusque d’air lors de l’arrivée d’irritants dans les fosses nasales et la trachée et les bronches, respectivement.
22
Q
Qu’est-ce que la trachée et ses composantes ?
A
organe tubulaire semi-rigide, ouvert et
flexible, elle relie le larynx aux bronches
principales en passant par le cou et le médiastin.
- Cartilages trachéaux : une 20aine d’anneaux de cartilage hyalin ouverts à l’arrière qui soutiennent les parois latérales et antérieure de la trachée.
- Ligaments annulaires : feuillets de tissu
conjonctif élastique reliant les cartilages
trachéaux entre eux. - Carina trachéale : structure cartilagineuse recouverte d’une muqueuse, situé à la fourche des bronches principales.
- Muscle trachéal : fermant l’arrière des cartilages trachéaux, il est constitué de faisceaux de fibres musculaires lisses
23
Q
Qu’est-ce que l’arbre bronchique ?
A
Système très ramifié de passages permettant la conduction de l’air, il prend ses racines à la hauteur des bronches principales et se ramifie en conduits étroits qui sillonnent les poumons jusqu’aux bronchioles.
- 9 à 12 niveaux de ramification bronchique
24
Q
Quels sont les 3 types de bronches de l’arbre bronchique ?
A
- Bronches principales (gauche et droite)
(ou bronches primaires) : une 20aine
d’anneaux de cartilage hyalin ouverts à
l’arrière qui soutiennent les parois
latérales et antérieure de la trachée. - Bronches lobaires (ou bronches
secondaires) : ramification suivante des
bronches, chacune se déploie dans les
différents lobes pulmonaires - Bronches segmentaires (ou bronches
tertiaires) : ramification suivante des
bronches, elles s’enfoncent dans le
segment bronchopulmonaire du poumon - 9 à 12 niveaux de ramification bronchique.
25
Quels sont les 2 types de bronchioles de l'arbre bronchique ?
* Bronchioles terminales : forment la
dernière portion de la zone de conduction.
* Bronchioles respiratoires : marquent
l’entrée de la zone respiratoire.
26
Quelles sont les structures de la zone respiratoire ?
* Bronchioles respiratoires : les plus étroites se subdivisent en conduits alvéolaires.
* Conduits alvéolaires : voies aériennes fines.
* Sac alvéolaire : comprend les alvéoles
disposées comme en grappe de raisins.
* Alvéoles: petites poches entre 0,25 et 0.5 mm de diamètre.
27
Quels sont les structures des alvéoles ?
* Cloisons interalvéolaires(ou septum
interalvéolaires) : leurs fibres
élastiques contribuent à la dilatation
des poumons et le retour à leur taille.
* Pores des cloisons interalvéolaires
(ou pores de Kohn) : ouvertures dans
les cloisons permettant la circulation
d’air entre les alvéoles adjacentes
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Qu'est-ce que la membrane respiratoire ?
barrière mince de seulement 0,5 micromètre d’épaisseur qui sépare les alvéoles et les capillaires pulmonaires.
* À travers elle que diffusent l’O2 et le CO2 durant les échanges gazeux.
L’O2 diffuse à travers la membrane respiratoire à partir des alvéoles jusque dans les capillaires pulmonaires, où il se fixe à l’hémoglobine des cellules sanguines, puis est transporté vers les cellules des tissus.
Le CO2 diffuse à travers la membrane respiratoire depuis le sang des capillaires pour entrer dans les alvéoles et une fois à l’intérieur des alvéoles, il est expulsé des voies respiratoires vers l’air ambiant.
29
Qu'est-ce que les poumons ?
(2) : contiennent l’arbre bronchique et l’intégralité de la zone respiratoire du système respiratoire.
* En forme de cône, déployés dans la cavité thoracique de chaque côté du médiastin.
* Base: large et concave, repose sur le
diaphragme.
* Apex: sommet situé postérieurement et
légèrement plus haut que la clavicule.
* Trois faces pulmonaires
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Trois faces pulmonaires :
* Face costale : longe les côtes.
* Face médiale (ou médiastinale) : longe le médiastin.
* Face diaphragmatique : longe le diaphragme.
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Qu'est-ce que l'hile des poumons ?
échancrure sur la face médiale de chaque poumon, où passent les bronches, les vaisseaux pulmonaires, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs du plexus pulmonaire (forment ensemble la racine du poumon)
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Comment est le poumon droit ?
plus grand et plus large que le poumon gauche, il est subdivisé en trois lobes séparés par deux scissures :
* Scissure horizontale : sépare le lobe supérieur du lobe moyen.
* Scissure oblique : sépare le lobe moyen du lobe inférieur
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Comment est le poumon gauche ?
un peu plus petit que le poumon droit, il est subdivisé en deux lobes séparés par une scissure :
* Scissure oblique : sépare le lobe supérieur du lobe inférieur.
* Lingula : portion du lobe supérieur qui correspond au lobe moyen du poumon droit.
* Échancrures : superficielles, permettent de faire de la place au cœur.
Empreinte cardiaque : sur la face médiale.
Incisure cardiaque (ou échancrure cardiaque) : sur la face antérieure.
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Les poumons sont séparés en...
Segments bronchopulmonaires (10 dans le poumon droit et 8 à 10 dans le poumon gauche).
* Chaque segment constitue une unité autonome, qui est entourée d’une gaine de tissu conjonctif et a sa propre bronche segmentaire, une ramification de l’artère pulmonaire, une ramification de la veine pulmonaire et plusieurs vaisseaux lymphatiques.
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Qu'est-ce que les lobules des poumons ?
agencement à l’intérieur de chaque segment bronchopulmonaire.
* Chacun est entouré de tissu conjonctif et comprend une bronchiole terminale, une artériole, une veinule et un vaisseau lymphatique.
36
Qu'est-ce que la plèvre et ses 2 feuillets ?
membrane protectrice qui entoure chaque poumon, formée de deux
feuillets membranaires.
* Feuillet viscéral de la plèvre : sur la face
antérieure de chaque poumon.
* Feuillet pariétal de la plèvre : sur les
parois thoraciques inférieures adjacentes
au poumon, les faces latérales du
médiastin et la face supérieure du
diaphragme.
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Qu'est-ce que la cavité pleurale de la plèvre et son liquide ?
mince espace qui sépare le feuillet viscéral du feuillet pariétal de la plèvre (espace non-réel quand les poumons sont gonflés).
* Liquide pleural : liquide séreux sécrétés par les deux feuillets.
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Que sont les maladies pulmonaires ?
cancer du poumon est le 2e cancer le plus
fréquent au Canada et représente 26 % des décès par cancer.
* Maladies chroniques des voies respiratoires inférieures sont la 5e cause de décès au Canada (par ex., emphysème, pneumoconiose)
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Causes de décès pulmonaires les plus communes :
* Thromboembolie pulmonaire (ou caillot sanguin)
* Infections (bactérienne, virale, fongique)
* Tumeurs (cancer du poumon).
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Thromboembolie pulmonaire (ou caillot sanguin) :
caillots sanguins partent du bas des jambes, traversent le système veineux, pénètrent dans le cœur droit et se logent dans les artères pulmonaires.
* Si la personne présente des symptômes, 10 % des cas sont fatals dans la première heure des symptômes.
* Risques comprennent une tumeur active, une intervention chirurgicale récente, l’immobilisation, l’utilisation d’œstrogènes/la grossesse, l’obésité.
50 % n’ont pas de cause évidente
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* Infections (bactérienne, virale, fongique) :
* Bactérienne : Streptococcus, Chlamydophila.
* Virale : grippe (ou influenza), coronavirus, rhinovirus, adénovirus.
* Fongique : Histoplasma, Cryptococcus, Pneumocystis.
Peu fréquent, généralement chez les personnes immunodéprimées
(chimiothérapie, VIH, etc.).
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Tumeurs (cancer du poumon) et ses 2 catégories ?
maladie à progression rapide, associée de
façon importante au tabagisme et souvent mortelle.
* Carcinomes : cancers issus des cellules épithéliales présentes dans l’arbre
bronchique ou qui composent les alvéoles.
Deux grandes catégories :
* Cancers à petites cellules : plus rares.
* Cancers non à petites cellules : se divisent encore en trois types
* Adénocarcinome : le plus commun, il se développe à partir des cellules de l’épithélium qui sécrètent le mucus.
* Carcinome à cellules squameuses : le plus souvent lié au tabagisme, il se forme à partir des cellules épithéliales des bronches ou près des alvéoles.
* Carcinome à grandes cellules : le plus rare, mais l’un des plus invasifs
* Métastases : propagation des cellules cancéreuses à d’autres tissus (le plus
souvent les glandes surrénales, le foie, le cerveau et les os).
* Signes et symptômes : toux chronique qui s’intensifie avec le temps, toux avec
expectoration de sang, douleur thoracique qui ne disparaît pas, respiration sifflante, souffle court, pneumonies, bronchites récurrentes.
* Traitement : varie en fonction de la catégorie de cancer :
* Cancer à petites cellules : chimiothérapie et radiothérapie.
* Cancers non à petites cellules : chirurgie.
* Effets cancérigènes de la cigarette ont fortement influencé le taux de cancer
du poumon aux 20e et 21e siècles.
* 87 % des carcinomes pulmonaires surviennent chez des fumeurs actifs ou des personnes ayant récemment arrêté de fumer.
* Autres causes : exposition industrielle (amiante) et mutations génétiques
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Comment le cancer du poumon peut-il nous tuer ?
* Maladie métastatique.
* Infection.
* Péricardite.
* Syndromes paranéoplasiques.
* Obstruction des voies respiratoires.
* Fonction pulmonaire compromise : on ne peut plus respirer.
* Érosion des vaisseaux de gros calibre avoisinants : le cancer commence à éroder les vaisseaux sanguins environnants.
* Syndrome de la veine cave supérieure : certains vaisseaux sanguins peuvent être obstrués s’ils sont touchés par le cancer
