Cours 11 - Autres causes de décès Flashcards
- Au 19e siècle, les « trois malédictions de l’humanité » étaient…
L’alcool, la morphine et la cocaïne (drogues les plus courantes à l’époque).
- Similaire aujourd’hui, la morphine = les opioïdes en général
Drogues de dépendance peuvent être absorbées par…
voie orale, par voie intraveineuse, en fumant ou en reniflant par voie nasale (insufflation)
Résultats de l’autopsie de ces décès sont relativement…
peu spécifiques.
La scène et les antécédents jouent un rôle utile
Certaines caractéristiques de l’autopsie peuvent constituer des indications utiles:
- Tatouages de la sous-culture de la drogue.
- Présence de marques d’injection.
- Boursoufflures sous-cutanées
Avec toute injection : risque de…
VIH, d’hépatite C
Complications liées au site d’injection/à l’infection :
endocardite (infection des valves cardiaques)
Granulomes dans les poumons :
Lorsque les composants non dissous sont filtrés dans le lit capillaire pulmonaire.
* Caractéristiques des toxicomanes par voie intraveineuse.
Décès dus aux drogues les plus courantes :
- Éthanol/autres alcools.
- Cocaïne.
- Opioïdes (héroïne, fentanyl, oxycodone).
- Méthamphétamine.
- Antidépresseurs (mélangés à de l’éthanol/alcool et autres drogues).
- Benzodiazépines (mélangées).
Opioïdes : Héroïne :
- Diacétylmorphine fabriquée à partir de la résine du pavot.
- Introduite en médecine et dans le public au début du 20e siècle pour remplacer la morphine et la codéine.
- Selon la zone géographique, elle est vendue dans de petites enveloppes en plastique, des capsules ou des ballons.
- Généralement coupée avec un sucre tel que le lactose.
- Dépresseur très puissant du SNC.
- Elle est le plus souvent fumée (« chasing the dragon ») avec une feuille ou un tube, ou injectée par voie intraveineuse.
- La mort n’est pas directement liée à la concentration dans le sang, en raison de la tolérance élevée que les individus peuvent développer
Opioïdes : Fentanyl :
- Opioïde synthétique puissant utilisé en milieu clinique pour le contrôle de la douleur.
- 50-100x plus puissant que la morphine et ~20-50x que l’héroïne.
- Il peut être pris par voie intraveineuse (la plus courante), orale, fumée, reniflée, transdermique.
- Les décès par overdose de fentanyl ont été déclarés crise de santé publique au Canada en septembre 2015, et le fentanyl reste une drogue mortelle majeure à ce jour.
- Les analogues du fentanyl peuvent être des centaines de fois plus puissants que l’héroïne de rue et ont tendance à produire une dépression respiratoire beaucoup plus importante, ce qui les rend beaucoup plus dangereux que l’héroïne pour les consommateurs.
- Ils sont parfois vendus comme de l’héroïne ou mélangés à celle-ci.
Cocaïne :
- Drogue récréative stimulante fabriquée à partir des feuilles de la plante de coca (erythroxylum coca).
- Rapidement détruite lorsqu’elle est administrée par voie orale, alors elle est
généralement injectée ou reniflée. - Peut également être fumée sous forme de « crack » (base libre).
- Drogue à action relativement courte, de sorte que pour maintenir un état d’euphorie, il faut en prendre toutes les 15 minutes à une heure.
- La mort peut survenir très rapidement, généralement par arythmie.
- L’autopsie ne révèle aucune caractéristique spécifique.
- L’œdème pulmonaire souvent observé dans les décès dus aux opioïdes n’est pas présent dans le cas de la cocaïne.
- Le diluant utilisé pour « couper » la drogue pour la vente dans la rue peut être trouvé dans les sites d’injection, les ganglions lymphatiques régionaux, les poumons et d’autres organes à l’examen microscopique.
- Un excitant et un stimulateur du système nerveux autonome.
- Des hausses soudaines et spectaculaires de la pression artérielle peuvent se produire, et l’hémorragie cérébrale est une complication possible de cette hypertension aiguë.
- La cocaïne a également été associée à des infarctus du myocarde et à des anévrismes aortiques disséquants.
- Décès liés à la cocaïne ne sont généralement pas liés à la dose.
- Arythmies cardiaques dues à l’action de la cocaïne sur le myocarde.
- Les effets sont accrus en cas de consommation d’alcool
- Consommation habituelle, prolongée et importante de cocaïne :
- Peut entraîner une hypertrophie cardiaque (cardiomyopathie dilatée), une fibrose et une athérosclérose accélérée.
- Peut rendre un individu agressif, violent et paranoïaque.
Méthamphétamine :
- Stimulant puissant du SNC qui est facilement produit de manière illicite.
- Dans le cerveau, il agit en augmentant la libération de dopamine et en bloquant sa réabsorption, ce qui provoque une hyperstimulation des neurones récepteurs.
- Aussi un stimulant cardiovasculaire dont le mécanisme d’action est similaire à celui de la cocaïne.
- Effet euphorique similaire à la cocaïne, mais peut durer 10x plus longtemps.
- Généralement pris par voie orale ou intraveineuse, mais aussi sniffé ou fumé.
- Le chlorhydrate (« ice » ou « crystal meth ») se fume comme le crack.
Qu’est-ce que l’asphyxie et ses 3 catégories ?
Asphyxie (ou mort par anoxie rapide) : définie de manière générale comme une incapacité des cellules à recevoir ou à utiliser l’oxygène.
Regroupé en trois catégories :
* Suffocation : absence d’oxygène dans le sang.
* Strangulation : l’acte d’étrangler quelqu’un.
* Asphyxie chimique : l’inhalation de gaz chimiques empêche l’utilisation de l’oxygène au niveau cellulaire.
Quels sont les différentes manière de suffocation ?
- Piégeage accidentel : piégés dans un espace hermétique ou relativement hermétique.
- Étouffement environnemental : entrée par inadvertance dans une zone déficiente en oxygène.
- Étouffement intentionnel (ou « smothering ») : obstruction/occlusion des voies respiratoires externes (généralement le nez et la bouche).
- Blocage (ou « chocking ») : obstruction à l’intérieur des voies respiratoires (trachée, bronches).
- Asphyxie mécanique : peut être causée par une pression sur le thorax ou une pression sur le cou.
Strangulation : l’acte d’étrangler quelqu’un.
Résultats de l’utopsie peuvent être subtils :
- Pétéchies ;
- Abrasions/brûlures sur la peau du cou ;
- Marques d’ongles et ecchymoses discoïdales ;
- Saignements dans les muscles du cou ;
- Fractures du cartilage laryngé et/ou de l’os hyoïde ;
- Saignement dans la glande thyroïde ou lésion des artères carotides
Quelle est la forme la plus courante d’asphyxie chimique ?
Monoxyde de carbone : forme la plus courante, il est incolore, inodore, insipide et non irritant
Qu’est-ce que la noyade ?
Mort causée par l’immersion dans un liquide (pas seulement de l’eau).
- Le mécanisme est l’anoxie cérébrale irréversible.
- La conscience est généralement perdue dans les 3 minutes qui suivent l’immersion.
Découvertes à l’autopsie : il n’y a PAS
d’indicateurs précis de noyade mais quelques uns:
- Récupéré dans l’eau.
- Vêtements/corps mouillés.
- Cône en mousse (sur la bouche/les lèvres).
- Changements liés à l’immersion.
- Hyperinflation des poumons.
Facteurs environnementaux : Feu : Brûlures sont classées en fonction de la profondeur de la lésion :
- Premier degré : limité à l’épiderme superficiel.
- Deuxième degré : épaisseur partielle, impliquant l’épiderme et le derme.
- Troisième degré : épaisseur totale, impliquant la peau et les appendices.
- Quatrième degré : carbonisation, destruction complète de la peau et des
tissus, exposant les os et les muscles.
6 types de brûlures :
- Brûlures par flamme : contact direct avec une flamme.
- Brûlures par contact : contact direct avec une surface chaude.
- Brûlures par rayonnement : exposition à des ondes de chaleur.
- Brûlures par ébouillantage : exposition à un liquide chaud.
- Brûlures par micro-ondes : inhabituelles.
- Brûlures chimiques : acides et bases.
Décès dû à un incendie ou à une blessure thermique : 2 types :
Immédiate : dans les minutes ou les heures qui suivent la blessure.
* Choc neurogène (douleur).
* Lésion thermique directe.
* Inhalation de gaz toxiques (généralement du monoxyde de carbone).
* Inhalation de gaz chauds (par ex., la fumée, qui peut aussi vous tuer).
Retardée : de plusieurs jours à plusieurs années.
* Perte de liquide/choc.
* Insuffisance respiratoire.
* Infection.
* Embolie pulmonaire (due à l’immobilité).
FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX : TEMPÉRATURE
Environnement froid : 2 conséquences :
Hypothermie : survient lorsque la température du corps est < 35°C.
* La chaleur corporelle se perd trois fois plus vite dans l’eau que dans l’air sec et froid à la même température.
* Les frissons et la thermogenèse chimique compensent le froid.
* Une isolation supplémentaire aide également.
* Déshabillage paradoxal : phénomène où les individus commencent à se déshabiller pendant les derniers stades de l’hypothermie.
* Peut être dû à un dysfonctionnement du système de régulation thermique, créant une vasodilatation des capillaires.
Engelures : gel de la peau exposée au froid.
FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX : TEMPÉRATURE
Environnement chaud : 1 conséquence :
Coups de chaleur : les mécanismes qui dissipent la chaleur ne fonctionnent plus et la température interne augmente de façon substantielle
BLESSURES MORTELLES : PAR ARME BLANCHE
2 types d’armes blanches :
L’arme a un tranchant et une pointe.
- Un instrument pointu dépourvu de tranchant (exemple : épingle) peut
poignarder, mais pas facilement inciser. - Une surface tranchante dépourvue de pointe incise, mais ne poignarde pas
(exemple : papier)
BLESSURES MORTELLES : PAR ARME BLANCHE
2 types de blessures :
Incision : profondeur < longueur (pas très profonde).
* Définition : forme de blessure mécanique caractérisée par une solution ordonnée de la peau et des tissus par une force de coupe tranchante, la longueur de la plaie sur la peau dépassant la profondeur dans le corps.
Poignard : profondeur > longueur (pas très large).
* Définition : blessure perforante produite par l’application d’une force mécanique sur l’axe long d’un objet étroit, où la profondeur de la blessure par arme blanche est supérieure à la longueur de la blessure cutanée.
* Mécanisme : mouvement de poussée (au-dessus/en dessous de la main).
BLESSURES MORTELLES : PAR ARME CONTONDANTE
4 types :
- Contusion : ecchymose.
- Abrasion : égratignure.
- Lacération : déchirure.
- Fractures : au niveau des os
3 types contusions :
- Violet/rouge : contusion récente.
- Marron : contusion en voie de guérison.
- Jaune : contusion presque guérie.
BLESSURES MORTELLES : PAR BALLE
* Peuvent être causées par 2 types d’armes :
Un fusil de chasse ou un fusil/arme de poing.
Fusil de chasse : cause une dispersion des balles lorsqu’un coup de feu est tiré, de sorte qu’il y a plusieurs trous sur le corps qui créent la blessure.
* Taille : gauge (12 gauge/0.410).
* Possède généralement 2 canons lisses.
* Choke: effilé vers la bouche, produit un cône de tir plus étroit et affecte les estimations de la portée.
Fusil/arme de poing : présentent généralement qu’un seul trou.
* Taille : calibre.
* Tire 1 projectile à la fois, canon plus épais.
* Rayé: rainures en spirale usinées sur la surface intérieure qui saisit le projectile et lui donne de la rotation
BLESSURES MORTELLES : PAR BALLE
* Types de plaies :
- Entrée : marges abrasées (« collier d’abrasion »), brûlure de la peau et des
cheveux, coloration rose/rouge due au CO, défaut rond/ovale, noircissement
des bords de la plaie par la poudre d’arme à feu. - Sortie : pas de collier d’abrasion, peut être de toute taille et toute forme,
à mais elle est souvent irrégulière (en forme de fente, stellaire, carrée) et tend
à être plus grande. - Cibles intermédiaires : il y a quelque chose qui s’interpose entre le moment
où la balle quitte la bouche du canon et celui où elle touche le corps. - Réentrée ;
- Blessures par écrasement ;
- Plaies tangentielles ;
- Plaies par fragments ;
- Atypiques.
