Cours 9 par coeur Flashcards
Diurétiques
- diminue la précharge, la congestion pulmonaire et l’oedème systémique
- agit rapidement
- doivent souvent être utilisé avec b-bloquant ou ACE .
- effets vasculaires indépendants de leur effet diurétique –> dilatation veineuse lorsque doné iv –> action des PG
- mais certains patients disent contraction artérielle probablement par effet précoce de libération de rénine
complication des diurétiques
- débalancement des électrolytes
- Arythmies
- alcalose métabolique
- intolérance au glucose
- hyperlipidémie
- dysfonction érectile
inhibiteurs de SGLT2
-sodium-glucose co-trasnporteur 2
- utilisé dans le diabète de type 2
- augmentent le contrôle de la glycémie, réduisent la masse corporelle et la pression artérielle
- agit sur certains segments du néphron et inhibe le co-transporteur de glucose et sodium.
mécanisme potentiel des inhibiteurs SGLT2
- contrôle de la glycémie
- perte de poids
- réduit le volume circulant (sanguin) par diminution de l’absorption de sodium
- réduction de la pression artérielle
- réduction de l’albuminerie
- réduction sur le tissu adipeux
- augmentation de la fonction endothéliale
- diminution de la Fc (diminution de sympathique ou augmentation de parasympathique)
- réduction de l’inflammation.
Digoxine
- améliore l’état général des patients IC mais ne prolonge pas la vie
- inhibe la pompe Na dans le muscle cardiaque et indirectement l’échangeur Na-Ca –> augmente le calcium intracellulaire.
- augmente la réponse des baroréflexes
- augmente le tonis vagal
- eût causer des arythmies lors d’excès.
** favorise la contraction et la qualité de vie mais ne la prolonge pas.
vasodilatateurs
- nitrates: à utiliser en addition aux thérapies effectives chez les afro-américains avec un I.C sévère
- Nitrates IV: à utiliser dans l’IC chronique et partifculièrement lorsqu’accompagnée de HTA ou s’ischémie myocardique.
Pourquoi les inhibiteurs de ACE?
- réduit la mortalité de 20%
- prévient les hospitalisations (donne en stade A)- - augmente la tolérance à l’Exercice
- réduit les symptômes
- indiquer pour les patients avec une fraction d’éjection réduite sans symptôme
- effets secondaires: hypotension et hyperkaliémie.
b-bloqueurs:
- augmente la fraction d’éjection
- diminue le volume systolique et diastolique
- diminue la fréquence cardiaque
- diminue la pression artérielle
- atténue l’hypertrophie ventriculaire
- réduit l’ischémie
- augmente la perfusion myocardique
- inhibe l’effets néfastes d’un excès de catécholamines.
- prévient la fibrillation auriculaire
quand utilise les bloqueurs de canaux calciques
si angine ou HTA: amlodipine serait meilleure choix
antagoniste de l’aldostérone
aldostérone à des effets négatifs sur le coeur insuffisant:
- favorise la fibrose cardiaque
- augmente la rétention sodique
- Réduit la libération de NO
- favorise les arythmies (diminue le potassium plasmatique et la libération de NE).
Donc les antagonistes vont inhiber ça.
Spironolactone
syndrome de tako-tsubo
- sidération myocardique survenant après un stress émotionnel.
nom vient aussi du piège à pieuvre au japon - probablement du à une décharge de cathécolamines importantes lors d’un stress intense.
- métabolisme cardiaque anormale
ECg: anormalités
biomarqueurs: mod;érément élevé sauf BNP = élevé
écho: chang dans la mobilité de la paroi ventriculaire.
Peu avoir des atteintes neurologiques
Traitement tako-tsubo
- similaire à la défaillance cardiaque systolique
- ACEi ou ARB
- b bloquant
- inhibiteur de l’aldo
- diurétique
- si thrombose = anticoagulant
