Cours 9: Hypertrophie et insuffisance cardiaque Flashcards
Définition de la pré-charge.
La tension de la paroi ventriculaire à la fin de la diastole. En termes cliniques, il s’agit de l’étirement des fibres ventriculaires juste avant la contraction que l’on peut approximer au volume ou à a pression de la fin de la diastole.
Définition de la post-charge.
La tension de la paroi ventriculaire durant la contraction; la résistance que le ventricule doit dépasser pour éjecter son contenu. Souvent la pression ventriculaire ou artérielle en est une approximation.
Définition contractilité (ionotrope).
La propriété du muscle cardiaque qui comprend les changements dans la force musculaire de contraction indépendants de la pré ou post-charge. Ces changements reflètent souvent des influences hormonales ou chimiques sur la force de contraction.
Définition du volume d’éjection.
Le volume du sang éjecté du ventricule pendant la systole = volume à la fin de la diastole - volume à la finn de la systole.
Définition de la fraction d’éjection.
La fraction du volume de sang de la fin de la diastole éjecté par le ventricule durant la systole = volume d’éjection/volume à la fin de la diastole.
normalement 60-70%
Définition du débit cardiaque.
volume du sang éjecté par le ventricule par minute = VE X Fc
Quels sont les 3 éléments qui modifient le volume d’éjection et donc le débit cardiaque?
La contractilité, la pré-charge et la post-charge vont modifier le volume d’éjection.
Une augmentation de la contractilité et de la pré-charge et une diminution de la post-charge vont augmenter le volume d’éjection.
Décrit l’insuffisance cardiaque
La défaillance cardiaque est une condition très sérieuse qui survient lorsque le coeur ne peut pas satisfaire les demandes en sang ou en oxygène du corps.
Elle peut subvenir:
1- si la contraction du coeur est affectée
2- si le remplissage ventriculaire est affecté
3- une combinaison des deux.
- Le coeur est moins efficace à pomper le sang dans l’organisme
- La respiration est courte et grande fatigue: Deux symptômes aussi reliés aux dommages cardiaques.
- En clinique: peut avoir un patient avec une fraction d’éjection de 10%
- l’insuffisance cardiaque limite la qualité de la vie.
- il y a une augmentation des cas d’insuffisance cardiaque par le vieillissement de la population et le nombre de patient qui survivent à un infarctus du myocarde.
- parce que l’infarctus du myocarde est l’une des causes qui peuvent mener à l’insuffisance cardiaque (si tu survie).
Quels sont les traits caractéristiques des différents types d’insuffisance cardiaque?
- IC Systolique: fatigue, souffle court, intolérance à l’exercice, coeur dilaté
- IC Diastolique: fraction d’éjection normale mais souvent une hypertrophie du ventricule gauche et problème de remplissage.
- IC coeur droit: congestion des tissus (distension des veines jugulaires, oedème périphérique, ascites, etc).
- IC du coeur gauche: congestion des fluides dans le poumon
- IC congestive: rétention des fluides, oedème périphérique, souvent plus longue période de temps.
- IC aigu: IC nouveau ou qui se détériore très rapidement
Compare l’IC systolique et diastolique.
IC systolique:
- coeur dilaté
- pression normale ou basse
- Groupe d’âge large: plus commun chez les hommes
- Fraction d’éjection basse
- traitement assez bien établi
- pronostic mauvais
IC diastolique:
- Cavité du ventricule gauche plus petit par l’hypertrophie du ventricule gauche concentrique
- hypertension systémique
- Chez les femmes âgées
- Fraction d’éjection normale ou élevée
- traitement moins bien établi
- pronostic légèrement meilleur
Nomme deux atteintes au coeur normal qui l’amène en insuffisance cardiaque systolique et quelles sont les indications de cette insuffisance (atteintes au coeur)?
Un problème hormonal causant une augmentation de la libération d’hormone (implique problème neurohormonal) ou une surchage mécanique du coeur vont causer des dysfonctions amènant le coeur à l’insuffisance cardiaque.
dysfonctions du coeur:
- dysfonction des sarcomères
- dysfonction de la transmission du signal
- Changement à l’ECG (changement dans l’électricité cardiaque)
- mort des cardiomyoctes
- Augmentation de l’angiogenèse
- fibrose
- problème métaboliques
- problème au niveau du calcium.
Décrit la diastole et la systole chez le coeur normal, le coeur en IC systolique et le coeur en IC diastolique.
Normal:
- diastole: remplissage normal
- systole: ventricule pompe environ 60% du sang
IC systolique:
- diastole: les ventricules sont élargis et se remplissent de sang (+ de sang)
- systole: les ventricules pompent moins de 40-50% de sang.
* vu que les ventricules sont élargis, le volume d’éjection est normal ou diminué, mais la fraction d’éjection est diminué.
IC diastolique:
- diastole: les ventricules rétrécis par l’hypertrophie concentrique VG se remplissent mais moins de sang.
- systole: les ventricules pompent environ 60% du sang, donc FE normal, mais VE diminué.
Quels sont les causes possibles de l’IC?
regroupé en 3 groupes
Groupe 1: problème de contractilité ventriculaire:
- Anormalité du coeur: perte de myocytes, contraction non-coordonnée, cardiomyopathie, hypertrophie)
- Rythme cardiaque anormal
- Déformation congénitale du coeur
Groupe 2: augmentation de la post-charge
- surcharge du travail externe (HTA)
- Anormalité des valves: sang n’est pas dirigé dans la bonne direction = perd du % de la FE (un 3% peu être très important quand t’es rendu à 10%)
Groupe 3: un problème de relaxation et de remplissage ventriculaire
- Anormalité péricardique: pression ou inflammation du péricarde = compression du coeur = ventricule compressé et moins de place pour remplissage et difficulté de relaxation (augmentation de la pré-charge)
Décrit la pathophysiologie de l’IC.
- Diminution du volume d’éjection
- cause une augmentation du volume et de la pression de fin de diastole
- causant une augmentation de la pression capillaire
- il y a transudation des fluides résultant en un oedème pulmonaire ou systémique
- Activation des systèmes humoral ou nerveux de compensation
- augmentation du système nerveux sympathique
- Causant l’augmentation de la contractilité myocardique, de la fréquence cardiaque ou du tonus veineux (pour augmenter le volume d’éjection)
- Il y a augmentation de la résistance périphérique
- Résultant en l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche = t’arrive en fin de course et tu dois travailler encore plus fort.
Explique différents mécanismes pouvant être impliqué dans le développement de l’IC.
Ces mécanismes active le remodelage myocardique, la sécrétion de cytokines (TNFa) et l’apoptose
L’insulte environnementale peut causer des arythmies cardiaques ou des changements biochimiques comme une diminution ou augmentation de Ca.
–> causent l’activation de facteurs de transcription pouvant causer la synthèse accrue de FGF et de collagène = fibrose ou causent l’apoptose de cellule cardiaque = perte de cardiomyocytes.
Les facteurs de transcription activés vont augmentation la régulation des gènes hypertrophique = augmente les protéines contractiles et l’activation des éléments contractiles.
L’hypertrophie engendre une hypoperfusion des tissus qui causent l’augmentation de système compensatoire comme libération de NE et Ang II.
Insuffisance cardiaque
