Cours 9 - MICI Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’épidémio des MICI ?
- Plus courant dans les pays industrialisés
- Taux élevé au Canada
- On dénombre environ 300 000 Canadiens vivant avec une MICI (soit 403 000 cas prévus d’ici 2030).
- Taux en hausse, plus particulièrement chez les enfants de moins de 10 ans.
- Environ 5 900 enfants canadiens souffrent d’une MICI.
- Diagnostique à tout âge, mais elles apparaissent habituellement avant trente ans.
- Affecte les personnes des deux sexes et de toutes les origines.
Quelle est la physiopathologie des MICI ? (6)
-> Enflamment muqueuse du tube digestif et perturbent capacité du tube digestif à digérer aliments, absorber nutriments et éliminer déchets de façon habituelle
- étiologie inconnue, pas de traitement curatif
- maladie inflammatoire auto-immune (AG), génétique
- poussées et rémission
- enfant : retard de croissance
- Dx entre adolescence et mi-trentaine
Quels sont les sx généraux ? (6)
- Anorexie
- Asthénie
- Perte pondérale
- Plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
- Retard pubertaire
- Épisodes de fièvre inexpliqués
Quels sont les sx GI ? (8)
- Diarrhées
- Selles nocturnes
- Rectorragies
- Douleurs abdominales
- Ténesme
- Urgence à la défécation et fausses envies
- Ulcères buccaux
- Oedème oro-facial
Quels sont les examens paracliniques ? (10)
- PCR
-FSC : perte sanguine
-Albumine, fer, vitamine B12 : apport nutritionnel inadéquat
-Recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)
-Culture de selles : causes infectieuses
-Endoscopie avec biopsie - Coloscopie et gastroscopie avec biopsie : visualisation directe de l’état de l’intestin
- Examen avec vidéocapsule
- Examen radiologique au baryum : état du tractus GI haut
-TDM
électrolytes (pertes liquidiennes par Do), vitesse de sédimentation (inflammation chronique)
Quelles sont les particularités du bilan sanguin ? (5)
- FSC : Hgb baisse, VGM baisse, plaquettes augmentent
- albumine baisse
- ferritine baisse (N) augmente
- CRP augmente
- bilan hépatique : ALT/AST/GGT/bilirubine
Quels sont les s/s de la colite ulcéreuse ? (10)
- anorexie légère/modérée
- Do souvent grave
- dlr moins fréquente
- fistules et rétrécissements rares
- lésions anales et périanales rares
- perte pondérale modérée
- retard de croissance généralement léger
- saignement rectal courant
- ténesme courant
- fièvre pendant les crises aigues
Quels sont les s/s de la maladie de Crohn ? (10)
- anorexie parfois grave
- Do de modérée à grave
- dlr courante
- fistules et rétrécissements courants
- lésions anales et périanales courantes
- perte pondérale parfois grave
- retard de croissance parfois grave
- saignement rectal rare
- ténesme rare
- fièvre courante
Quelles sont les différences entre colite et Crohn ? (3)
- Fièvre (Crohn)
- Saignement rectal (colite)
- Ténesme (tension douloureuse) (colite)
Quels sont les objectifs du tx ? (4)
1-Maîtriser le processus inflammatoire (limiter les SS)
2-Obtenir une rémission à long terme
3-Favoriser une croissance et un développement normaux (chez ados)
4-Permettre un mode de vie aussi normal que possible
De quoi dépend le tx ? (3)
-la localisation
-la gravité
-la réponse
En quoi consiste le tx pharmaco ? (7)
- 5-Aminosalicylates : Réduire inflammation (Azulfidine)
- Agents antimicrobiens : Prévention ou Tx infection secondaire (Flagyl et Cipro)
- Corticostéroïdes : Réduire inflammation (prednisone, budésonide)
- Immunosuppresseurs : Supprimer Rx immunitaire (Imuran, methotrexate)
- Immunomodulateurs (Tx ciblé): Inhiber facteur cytokines de nécrose (TNF) et prévention migration leucocytes vers tissus inflammé donc bloquent certaines molécules causant inflammation (Remicade, Humira)
- Antidiarrhéiques : Réduire motilité GI (Lomotil ou Imodium)
- Hématiniques et vitamines : Corriger anémie ferriprive et favoriser guérison
Quelles sont les complications de la maladie de Crohn ? (4)
- Fistule
- Étranglement
- abcès anal
- Récurrence après une chirurgie: courante au site de l’anastomose
Quelles sont les complications de la colite ulcéreuse ? (2)
- mégacolon toxique (et perforation)
- carcinome après 10 ans
guérie après colectomie
Quelles sont les complications communes aux MICI ? (9)
- Perforation
- C difficile
- inflammation articulaire (arthrite)
- retard de croissance
- problème hépatique
- ostéoporose
- ulcères buccaux
- thromboembolie
- inflammation oculaire
Quels sont les soins infirmiers pour les MICI ? (7)
-> Prise en charge de la diarrhée
-> Déséquilibre nutritionnel
- Suivi alimentaire
- Thérapie nutritionnelle (ex: alimentation parentérale, entérale, installation TNG…)
-> Diminuer l’anxiété
-> Améliorer la capacité d’adaptation
-> S’adapter aux conséquences de la maladie chronique
-> Favoriser la prise en charge, offrir du soutien
- Enseignement (ex: alimentation, médication)
- Gestion des soins
-> Attention spéciale à l’estime de soi des adolescents!
Quels sont les principes de la thérapie nutritionnelle ? (9)
- Alimentation adéquate sans aggraver les symptômes, diète PERSONNALISÉE!
1-prévenir et corriger la malnutrition (énergie et protéines)
2- Remplacer les pertes liquidiennes et électrolytiques
3-Faciliter une croissance normale - Riche en protéines et calories, faible en fibres (résidus)
- Suppléments multivitamines, fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12
- Souvent intolérants au lactose
- Supplément alimentaire liquide (ENSURE) (orale ou entérale) assurent apport calorique
- Suppléments de calcium si corticostéroïdes, vit D
Quels sont les aliments à favoriser ?
- Pain blanc, riz blanc, pâtes alimentaires
- Compote de pommes, bananes, pommes de terre sans pelure
- Volaille, oeufs, fromage, beurre d’arachides crémeux, poisson
- Tisanes, jus de fruits, Gatorade
Quels sont les aliments à éviter ?
- Pains et céréales à grains entiers, noix, légumes feuillus, pop-corn, graines
- Aliments épicés et les aliments très sucrés
- Alcool
- Caféine
- Limiter les aliments gazogènes comme légumes de la famille du chou, légumineuses et lentilles, oignons, poivrons, breuvages carbonisés
Quels sont les conseils concernant l’alimentation ? (9)
- Adopter une diète d’exclusion selon la tolérance personnelle
- Garder un journal alimentaire afin de mieux identifier les aliments qui causent des problèmes
- Prendre de plus petits repas plus fréquemment (3-4 heures)
- Réduire l’apport en gras
- Attention aux aliments ultra-transformés, aux aliments sucrés raffinés, aux aliments fris
- Si diète faible en lactose: attention à la déficience en calcium et en vitamine D
- Évitez les gros repas
- Boire seulement entre les repas si diarrhée
- Discutez avec votre médecin avant la prise de suppléments probiotiques car peu d’évidences scientifiques… essais-erreurs!
Quelles sont les options de tx chirurgical ? (2)
colectomie ou iléostomie
Après chx
- atteinte de l’image corporelle
- revoir les notions de chirurgie
Quelles sont les surveillances inf ? (8)
- Rectorragie
- Distension abdominale
- Dénutrition, déshydratation
- Douleur
- Tachycardie, hypotension
- Fièvre
- Fatigue, faiblesse
- À surveiller: anémie, leucocytose, déséquilibre électrolytique, hypoalbuminémie, carences vitamines et minéraux
