COURS 9 : Le contrôle de la kaliémie

Question 1

Quelle est l’équation de Nernst?

Answer 1

Question 2

En situation physiologique, le K+ intracellulaire est d’environ ___ mmol/L, et le K+ extracellulaire est d’environ ___ mmol/L.

Answer 2

En situation physiologique, le K+ intracellulaire est d’environ 150 mmol/L, et le K+ extracellulaire est d’environ 4 mmol/L.

Question 3

Si le potassium extracellulaire s’abaisse, la cellule est :

A) Hypopolarisé

B) Hyperpolarisé

Answer 3

B) Hyperpolarisé

c’est-à-dire que la polarisation est plus grande (ex. -100 mV). Il y aura donc une plus grande distance à atteindre avant d’arriver au potentiel de seuil : les cellules auront de la difficulté à se dépolariser.

Question 4

S’il y a de l’hyperkaliémie, le potentiel de seuil est :

A) Plus facile a atteinte

B) Aucune différence

C) Plus difficile a atteindre

Answer 4

s’il y a de l’hyperkaliémie, le potentiel de repos est moins négatif et le potentiel de seuil est d’autant plus facile à atteindre : la cellule se dépolarise trop facilement.

Question 5

Vrai ou Faux

Si on joue sur la calcémie, on va altérer le potentiel de seuil.

Answer 5

Vrai

Question 6

Une hypercalcémie va rendre le potentiel de seuil

A) plus négatif

B) moins négatif

Answer 6

B) moins négatif

Question 7

Une hypocalcémie va rendre le potentiel de seuil :

A) davantage négatif

B) davantage positif

Answer 7

A) davantage négatif

Question 8

Le potassium dans les aliments est lentement absorbé et l’excrétion de ce K+ par les reins nécessite peu de temps

Answer 8

Faux

Le potassium dans les aliments est rapidement absorbé et l’excrétion de ce K+ par les reins nécessite plusieurs heures.

Question 9

Le compartiment extracellulaire représente quel % du potassium corporel?

Answer 9

2%

Question 10

Qu’est-ce qui redistribuent rapidement le potassium vers l’intérieur des cellules?

Answer 10

Les hormones (i.e. l’insuline et les catécholamines)

Question 11

Si le K+ sort, l’ion H+ entre, et vice versa. Pourquoi?

Answer 11

La raison pour laquelle c’est ainsi, c’est qu’ils ont la même charge électrique : si un sort, l’autre doit entrer dans la cellule pour qu’il y ait un déplacement vectoriel nul des charges.

Question 12

S’il y a une alcalose métabolique primaire, quel est le mouvement des ions H+ et K+?

Answer 12

les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie d’ions H+, plus d’ions K+ seront pompés vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire.

Question 13

S’il y a une alcalose métabolique primaire, quel est le mouvement des ions H+ et K+?

Question 14

S’il y a une hypokaliémie primaire, quel est le mouvement des ions H+ et K+?

Answer 14

les ions K+ auront tendance à sortir de la cellule pour pallier à cette situation : les ions H+ se dirigeront vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une alcalose métabolique secondaire.

Question 15

Que veut-on dire lorsqu’un maladie est «primaire» ou «secondaire»?

Answer 15

• On dit d’une maladie qu’elle est primaire lorsque celle-ci est la première à survenir
• On dit d’une maladie qu’elle est secondaire lorsque celle-ci est la conséquence indirecte d’un problème primaire.
• Habituellement, dans la nomenclature médicale, primaire signifie que c’est l’organe même qui est atteint.
  • Par exemple, dans une hypothyroïdie primaire, c’est la thyroïde elle-même qui a de la difficulté à remplir sa fonction. Dans une hypothyroïdie secondaire, la thyroïde a de la difficulté à remplir sa fonction, mais le problème ne provient pas de la glande elle-même : c’est un problème exogène à la glande.

Question 16

Quel est la voie d’élimination principale du potassium?

Answer 16

La voie d’élimination principale du potassium est le rein, bien que la sueur et les intestins puissent en éliminer eux aussi.

Question 17

Expliquez le mouvement du potassium dans le rein.

Answer 17

• Le potassium est d’abord filtré au glomérule. Puis, le potassium est réabsorbé par le tubule, mais c’est surtout au niveau du tubule collecteur que la sécrétion finale va ajuster le contenu de potassium sanguin via l’action de l’aldostérone.
• L’aldostérone stimule l’excrétion de potassium et favorise la réabsorption de sodium.

Question 18

Des facteurs peuvent augmenter la sécrétion de potassium. Nommez les.

Answer 18

• l’aldostérone, qui augmente le nombre de canaux potassique, sodique et de Na+-K+-ATPase ;
• l’hyperkaliémie, qui fait entrer plus de potassium dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire ;
• un flot distal augmenté, comme l’usage de diurétiques ou lors d’une diurèse osmotique comme la glycosurie, en diminuant la concentration de potassium du côté luminale ;
• la présence d’autres anions non réabsorbables comme le bicarbonate, qui peuvent augmenter l’électronégativité du liquide tubulaire.

Question 19

Quelles sont les principales étiologies d’hypokaliémie?

Answer 19

1. Apport diminué
   
   • Per os
     
     • Diète pauvre en K
     • Géophagie
   • Intraveineux
2. Redistribution intracellulaire
   
   • Alcalose métabolique
   • Augmentation de l’insuline
   • Augmentation des catécholamines (stress, ischémie coronarienne, délirium tremens, agoniste adrénergique pour l’asthme)
   • Anabolisme galopant
3. Élimination corporelle augmentée
   
   • Digestives
     
     • Diarrhée
     • Iléus
     • Fistule ou drainage intestinal
     • Vomissement ou drainage naso-gastrique (la perte corporelle de potassium lors de vomissements s’effectue surtout par voie rénale à cause de la bicarbonaturie)
   • Rénale
     
     • Diurétiques
     • Excès de minéralocorticoïdes
     • Flot tubulaire augmenté
     • Dommage tubulaire (amphotéricine B, cis-platinum)
     • Hypomagnésémie
   • Cutané (sueur)

Question 20

Quel est l’algorithme diagnostic de l’hypokaliémie?

Answer 20

Question 21

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie? (6)

Answer 21

• Faiblesse musculaire
• Arythmies cardiaques
• Hypomotilité digestive (iléus)
• Rhabdomyolyse
• Hyperglycémie
• Dysfonction rénale
  
  • Diabète insipide
  • Augmentation de la production d’ammoniac
  • Néphropathie hypokaliémique

Question 22

Si l’hyperkaliémie est légère à modérée, quelle sera l’influence sur la polarisation de la cellule?

Answer 22

• Si l’hyperkaliémie est légère à modérée, le potentiel de repos va être de moins en moins négatif.
• En se rapprochant du potentiel de seuil où la dépolarisation se fera automatiquement, la cellule se dépolarisera plus facilement, ce qui donnera par exemple des paresthésies (cellules nerveuses sensitives se dépolarisant).

Question 23

Si l’hyperkaliémie est particulièrement sévère, quelle sera l’influence sur la polarisation de la cellule?

Answer 23

• Si l’hyperkaliémie est particulièrement sévère, le potentiel de repos sera au-dessus du potentiel de seuil.
• Cette cellule ne pourra pas se repolariser, elle ne pourra donc pas se dépolariser une seconde fois : c’est la faiblesse, voire la paralysie.

Question 24

Nommez les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie.

Answer 24

• l’arythmie cardiaque ;
• la faiblesse musculaire.

Question 25

Vrai ou Faux

Plus la kaliémie est augmentée, plus le QRS est petit.

Answer 25

Faux,

Plus la kaliémie est augmentée, plus le QRS est large.

Question 26

Nommez les principales étiologies d’hyperkaliémie

Answer 26

1. Apport augmenté
   
   • Endogène
     
     • Brûlure
     • Hémolyse
     • Lyse cellulaire
   • Exogène
     
     • Diète
     • Soluté riche en potassium
2. Redistribution extracellulaire
   
   • Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
   • Manque d’insuline ou de catécholamine
   • Acidose métabolique
   • Dépolarisation cellulaire
   • Bêtabloquants
   • Intoxication digitalique
   • Autres causes rares
3. Élimination corporelle diminuée
   
   • Hypoaldostéronisme
   • Résistance à l’aldostérone
   • Flot distal diminué
   • Insuffisance rénale

Question 27

Quel est l’argorithme diagnostic de l’hyperkaliémie?

Answer 27

Question 28

Définir : pseudo-hyperkaliémie

Answer 28

On questionne sur la lyse des cellules sanguines puisqu’il arrive parfois que les cellules se lysent dans leur transport en éprouvette

Question 29

Quelle est la composition du liquide gastrique en : Na+, K+ et H+

Answer 29

Na+ 130 mmol/L, K+ 10 mmol/L et H+ 90 mmol/L.

Question 30

Un patient qui a vomi et qui se présente avec de l’hypokaliémie est devenu hypokaliémique non pas par la perte gastrique de potassium, mais par un autre processus.

Comment ça?

Answer 30

Le liquide gastrique est riche en Na+ et en H+, mais pauvre en K+

Question 31

Vrai ou Faux

La perte de liquide gastrique provoque une perte de sel et d’eau, donc une contraction volémique.

Answer 31

Vrai

Question 32

La perte d’HCl provoque une alcalose métabolique avec une augmentation de la bicarbonatémie.

Expliquez.

Answer 32

• Au niveau de l’estomac, chaque H+ sécrété correspond à un HCO3- de plus en circulation.
• En temps normal, l’acide secrété par les cellules de l’estomac serait réabsorbé plus loin dans le tube digestif, neutralisant ainsi le bicarbonate sanguin produit lors de la sécrétion gastrique d’acide.
• Toutefois, si on vomit cet acide, l’alcalose métabolique survient par accumulation de bicarbonate.

Question 33

Lors d’une contraction volémique, quels sont les deux facteurs qui vont favoriser une importante perte rénale de potassium (d’où l’hypokaliémie)?

Answer 33

• La contraction volémique stimule le SRAA et l’aldostéronémie augmente graduellement, ce qui va stimuler la cellule principale du tubule collecteur à sécréter du potassium.
• En même temps, le liquide tubulaire s’enrichit en bicarbonate en raison de l’augmentation de la bicarbonatémie: cela augmente l’électronégativité du liquide tubulaire et attire le potassium vers le liquide tubulaire.

Question 34

On peut distinguer deux phases dans l’ajustement aux vomissements. Nommez et expliquez les.

Answer 34

• Durant la phase 1 (2 à 3 premiers jours)
  
  • une augmentation de l’aldostérone et à une tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang.
  • C’est durant cette période qu’il y a une sécrétion intense de potassium.
• Toutefois, durant la phase 2 (après 2 à 3 jours)
  
  • alors que la contraction volémique s’accentue, le tubule va se mettre à réabsorber tout le sodium et le bicarbonate possible.
  • Ainsi, il n’y aura plus de bicarbonate au tubule collecteur et le flot au tubule collecteur va être très diminué à cause de la réabsorption avide au tubule proximal.
  • Conséquemment, il n’y aura à peu près plus d’hypersécrétion de potassium comme il y en avait eu dans les premiers jours des vomissements.

Question 35

Décrire : Digitale

Answer 35

une substance qui bloque la Na+K+ ATPase, qui fait donc en sorte que le potassium n’est pas adéquatement réabsorbé par les cellules et ceci provoque une hyperkaliémie.

Question 36

Définir : Rhabdomyolyse

Answer 36

une situation dans laquelle des cellules des muscles squelettiques, se dégradant rapidement, libèrent leur contenu dans la circulation sanguine.

https://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse

Question 37

Définir : Oligurie

Answer 37

L’oligurie désigne une production anormalement basse d’urine par l’organisme