COURS 2 : La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire Flashcards
Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale. Nommez les.
- la taille de la particule et sa charge électrique.
- L’effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique.
Qu’est-ce qui forme la barrière physique dans la filtration glomérulaire?
- les cellules endothéliales détiennent des pores.
- Ceux-ci sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et les cellules qu’il nous faut retenir dans notre corps
La membrane basale glomérulaire est fabriquée par quoi?
les podocytes
Quel est l’effet de la charge électronégative de la membrane basale glomérulaire?
aide (par électro-répulsion) à garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.
Définir : Débit de filtration glomérulaire (DFG ou GFR en anglais glomerular filtration rate)
- c’est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps.
- Les unités sont présentement des millilitres/seconde.
- Anciennement, nous exprimions le DFG en millilitres/minute.
- Nous voyons couramment les deux unités, alors il est important de maîtriser les deux.
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour des hommes et femmes de 20 ans, ainsi que de 80 ans?
- Image en bas représente valeurs normales pour 20 ans.
- Après cet âge, nous perdons environ 1 ml/min/année de telle sorte qu’à 80 ans, « la normale » est d’environ 60 ml/min ou 1 ml/sec.
Quel est l’état du rein et son DFG pour les stades 1 à 5?
(pour une personne d’une surface corporelle de 1,73 m2.)
Est-ce qu’une personne avec une fonction rénale «normale» (stade 1) peut avoir une atteinte rénale?
Oui.
- Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire : dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire.
- Par exemple dans certaines maladies glomérulaires ou l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en constriction, il peut y avoir une augmentation de la pression dans les glomérules causant une hyperfiltration.
- Nous retrouvons ceci entre autres dans des cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début.
Pour mesurer la DFG, nous utilisons en clinique quoi?
Pour mesurer la DFG, nous utilisons en clinique la clairance de cette substance au niveau du rein.
Définir : Clairance d’une molécule
- c’est le volume de sang qui est nettoyé (« clairé ») de cette molécule par unité de temps.
Est-ce que la clairance d’une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire?
est un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si cette substance est « clairée » au niveau du rein uniquement.
Quelle est la formule pour calculer la clairance d’une substance?
Pour mesurer la clairance d’une substance, l’urune est collectée sur quelle période de temps?
sur une période de 24h pour avoir un échantillon fiable.
Nommez les conditions pour qu’une substance soit un «traceur»
- en concentration stable dans le sang ;
- est filtrée librement au glomérule (passe à 100 %), i.e. la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma ;
- n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule) ;
Nommez le traceur idéal et ses conditions d’utilisation.
- l’insuline, qui est un polysaccharide exogène au corps humain. Malheureusement, une injection d’inuline est très dispendieuse et est donc réservée à la recherche.
- Certains radio-isotopes peuvent également être injectés pour évaluer la filtration glomérulaire, mais ce sont encore une fois des outils habituellement réservés aux chercheurs.
Nommez le traceur habituel en clinique
la créatine
Décrire : Créatine
- une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (sa quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire).
- La créatinine est produite en quantité constante à chaque jour et est filtrée à 100 % au glomérule, n’est pas réabsorbée, mais est hélas un peu sécrétée (10-20 %) par le tubule.
La créatine es tun peu sécrétée (10-20%) par le tubule. Quel est l’effet sur le DFG?
la clairance de la créatinine surestime le DFG de 10-20 %.
La créatininémie dépend essentiellement de deux facteurs. Nommez les.
- la fonction rénale (élimination de créatinine) ;
- la masse musculaire (production de créatinine).
Formule de Cockcroft et Gault
Particularités et conditions pour la formule MDRD
- On doit multiplier le résultat par 0.742 pour une femme ou par 1.21 si de race noire (ne pas mémoriser les nombres non plus, mais savoir qu’on doit ajuster pour la race et le sexe).
- Elle estime la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatine).
- Il y a quatre paramètres qui modifient le résultat : l’âge, le sexe, la race et la créatinémie.
- La créatinémie doit être stable pour que la formule soit fiable.
- Elle se calcule à l’ordinateur (ou par les labos).
- Le résultat est en mL/sec/1,73 m2 (donc normalisé selon surface corporelle standard).
Le capillaire systémique a une double fonction. Nommez les.
filtration, à son bout artériolaire, et réabsorption, à son bout de la veinule.
Dans un capillaire glomérulaire, la pression hydrostatique est comment à
- l’artériole afférente
- l’artériole efférente
Dans un capillaire péritubulaire, la pression hydrostatique et oncotique est comment à :
- l’artériole efférente
- veinule
Quelles sont les conditions pour que les capillaires soit en mode filtration ou réabsorption?
le capillaire glomérulaire est en mode filtration où la pression hydrostatique excède la pression oncotique ; alors qu’au capillaire péritubulaire la pression oncotique est plus élevée que la pression hydrostatique. Ce capillaire fonctionne donc en mode de réabsorption.
Action de la Na+- K+-ATPase basolatérale.
- Cette pompe fait sortir le sodium de la cellule et abaisse la concentration de sodium au niveau cytoplasmique.
- Cela attire donc le sodium intraluminal vers l’intérieur de la cellule, mais le transport de ce sodium à la membrane luminale doit toujours s’effectuer avec d’autres molécules.
- Il y aura donc des cotransporteurs (par exemple : sodium/glucose, sodium/acides aminés, etc.) ou même des antiports (par exemple du sodium en échange d’un ion hydrogène), afin de maximiser le transport de toutes ces substances.
Une protéine basolatérale telle la Na+-K+-ATPase ne peut pas, par diffusion, flotter jusqu’à la membrane apicale. Comment ça?
- Les cellules épithéliales tubulaires sont des cellules avec une polarité, c’est-à-dire un sens spécifique pour que la cellule accomplisse sa fonction.
- On peut aussi dire qu’il y a un haut et un bas.
- Le haut (la membrane luminale) est séparé de la membrane basolatérale par une jonction étanche, qui est imperméable aux protéines membranaires.
Remplir ce tableau
Expliquez ce graphique
- Laligne « filtré » : la quantité de glucose filtrée augmente proportionnellement avec la glycémie.
- La ligne « réabsorbé » :
- Au début de cette ligne, tout le glucose filtré au glomérule est réabsorbé par le tubule
- Toutefois, lorsque les transporteurs tubulaires de glucose sont saturés, ils sont incapables de réabsorber le glucose excédentaire.
- On appelle ceci le Maximum tubulaire pour le glucose (TmG).
- La ligne «excrétée» : Lorsque ce TmG est atteint et que la glycémie continue d’augmenter, on voit alors le glucose apparaître dans l’urine
