COURS 6 : Les diurétiques

Question 1

Est-ce qu’un diurétiques est n’importe qu’elle substance qui augente la diurèse?

Expliquez.

Answer 1

Non,

• cette définition est trop large, puisqu’un verre d’eau augmente la diurèse et serait donc un diurétique.
• Nous allons donc définir un diurétique à partir de la natriurèse.
• Toute substance qui augmente la natriurèse, c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée, est un diurétique.
• Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.

Question 2

Les substances qui augmentent l’excrétion d’eau s’appelleront comment?

Answer 2

Aquarétiques

Question 3

Définir : Aquarétiques

Answer 3

Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur : ils induisent une perte d’eau.

Question 4

Les diurétiques peuvent agir à un des quatre sites correspondant aux différentes parties du tubule.

Nommez les classes de diurétiques et leurs sites d’action.

Answer 4

Question 5

Vrai ou Faux

C’est généralement l’entrée du sodium dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques.

Answer 5

Vrai

Question 6

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule proximal (Site I)

Answer 6

• Le tubule proximal sera inhibé soit par un inhibiteur de l’anhydrase carbonique – une enzyme sur la bordure en brosse – ou encore par un diurétique osmotique (mannitol).
• sont rarement utilisés : ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.
• En outre, notons que l’acétazolamide y induit de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse.

Question 7

Décrire : Diurétiques au niveau de l’anse de Henle (Site II)

Answer 7

L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur le transporteur Na-K- 2Cl.

Question 8

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule distal (Site III)

Answer 8

Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur le co-transport NaCl.

Question 9

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule distal (Site III)

Question 10

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule collecteur (Site IV)

Answer 10

Au niveau de la cellule principale du tubule collecteur, les diurétiques épargneurs de potassium agissent de la façon suivante : soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène), soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone).

Question 11

Nommez le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale.

Answer 11

Le spironolactone

Question 12

Vrai ou Faux

Tous les diurétiques, sauf la spironolactone, agissent du côté de la lumière tubulaire.

Answer 12

Vrai

Question 13

Pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne quoi?

Answer 13

une balance sodée négative et une baisse du poids.

Question 14

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe quoi?

Answer 14

une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.

Question 16

Les diurétiques sont toujours utilisés dans quels cas?

Answer 16

les cas d’œdème généralisé, notamment dans les maladies cardiaques (insuffisance cardiaque), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance rénale, syndrome néphrotique)

Question 17

Pour les cas d’œdème généralisé important, on va favoriser quels diurétiques?

Answer 17

favoriser les diurétiques de l’anse, notamment le furosémide.

Question 18

Vrai ou Faux

Les diurétiques ne sont pas strès utiles dans le traitement de l’hypertension.

Answer 18

Faux

les diurétiques sont très utiles dans le traitement de l’hypertension

Question 20

Quels diurétiques agissent le mieux dans le traitement de l’hypertension?

Answer 20

• ce sont les diurétiques thiazidiques qui agissent le mieux.
• En plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ces molécules agissent, semble-t-il, directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateur.

Question 21

Nommez les combinaisons possibles de diurétiques et les effets engendrés.

Answer 21

Les combinaisons 1 et 2 dans le tableau suivant évitent l’hypokaliémie et la combinaison 3 augmente l’effet diurétique.

Question 22

Quels sont les effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques liés aux diurétiques? (6)

Answer 22

• Déplétion volémique
• L’azotémie/urémie
• L’’hypokaliémie et l’alcalose métabolique
• L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique
• L’hyponatrémie
• L’hypomagnésémie

Question 23

La déplétion volémique associée aux diurétiques est causée par quoi?

Answer 23

peut être causée par une dose trop importante de diurétiques combinés, dans certains cas, à une restriction sévère de sel dans la diète.

Question 24

Définir : Azotémie

Answer 24

augmentation sanguine de l’urée

Question 25

L’azotémie reflète quoi?

(Les effets secondaires des diurétiques et les complications)

Answer 25

un état de contraction volémique.

Question 26

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique

Answer 26

• L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif.
• Lorsqu’on utilise le furosémide ou les thiazides, le flot augmente au tubule collecteur en même temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone.
• L’aldostérone active les cellules principales.
• Le flot dans la lumière du tubule collecteur favorise l’excrétion de potassium, par les cellules principales, et d’ions hydrogènes, par les cellules intercalaires.

Question 27

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique

Answer 27

• L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des complications des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur.
• On parle ici des diurétiques épargneurs de potassium.

Question 28

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyponatrémie

Answer 28

• L’hyponatrémie peut être occasionnée par une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique – mécanisme d’urgence).
• Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.

Question 29

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hypomagnésémie

Answer 29

L’hypomagnésémie peut être causée par la perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté.

Question 30

Quels sont les effets secondaires métaboliques liés aux diurétiques? (3)

Answer 30

• L’hyperuricémie
• L’hyperlipidémie
• L’hyperglycémie

Question 31

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyperuricémie

Answer 31

causée par une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal (l’urate est un déchet provenant du métabolisme des acides nucléiques).

L’image de gauche représente une crise de goutte (difficile à percevoir sur l’image). L’image de droite représente des cristaux d’acide urique qui se sont précipités puisque l’acide urique est relativement peu soluble. Ces cristaux ont tendance à se cristalliser dans les articulations, donnant naissance à une douleur articulaire intense caractéristique de la crise de goutte. La peau et le rein peuvent aussi être atteints.

Question 32

L’hyperlipidémie est un effet secondaire de quels diurétiques?

Answer 32

C’est un effet secondaire des diurétiques thiazidiques.

Question 33

L’hyperglycémie est un effet secondaire de quels diurétiques?

Answer 33

C’est un effet secondaire des diurétiques thiazidiques.

Question 34

Les effets secondaires endocriniennes liés aux diurétiques est causée par quoi?

Answer 34

Les complications endocriniennes sont vues avec la spironolactone qui est une molécule ressemblant aux stéroïdes sexuels.

• La gynécomastie
• Les irrégularités menstruelles

Question 35

Vrai ou Faux

Ototoxicité est un effet secondaire possible des diurétiques.

Answer 35

Vrai,

(surtout observée avec les diurétiques de l’anse)

Question 36

Nommez les quatre déterminants de la réponse diurétique :

Answer 36

1. la présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
2. la présence de transporteur sanguin (albumine) ;
3. l’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs) ;
4. le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine).