COURS 7 : Les états d'oedème généralisé

Question 1

Définir : L’œdème

Answer 1

est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel. Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu interstitiel.

Question 2

Il faut combien de litres de liquide d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un œdème généralisé?

Answer 2

au moins deux litres

Question 3

Il faut distinguer deux types d’œdème. Nommez les.

Answer 3

l’œdème généralisé et localisé.

Question 4

Il y a deux conditions nécessaires à la formation d’œdème généralisé. Nommez les.

Answer 4

1. il doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel ;
2. il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein.

Question 5

Vrai ou Faux

Een cas d’œdème généralisé, une diète pauvre en sel a tendance à empirer l’œdème. C’est pourquoi une diète riche en sel est toujours prescrite conjointement à un diurétique pour l’œdème généralisé.

Answer 5

Faux

Il faut aussi savoir qu’en cas d’œdème généralisé, une diète riche en sel a tendance à empirer l’œdème. C’est pourquoi une diète réduite en sel est toujours prescrite conjointement à un diurétique pour l’œdème généralisé.

Question 6

Il y a deux conditions nécessaires à la formation d’œdème généralisé. Dans certaines circonstances, la condition II apparaît en premier et que la condition I apparaît de manière compensatrice, et vice-versa.

Ces deux types de chronologie nous permettent de distinguer deux physiopathologies différentes. Nommez les.

Answer 6

• Physiopathologie du sous-remplissage (condition I, puis ensuite condition II)
• Physiopathologie du sur-remplissage (condition II, puis ensuite condition I)

Question 7

Expliquez : Physiopathologie du sous-remplissage (condition I, puis ensuite condition II)

Answer 7

Le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et conséquemment, la perfusion tissulaire.

Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. Une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui a tendance à corriger le volume plasmatique.

Toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et de devenir de l’œdème.

L’effet net est une expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatique près de la normale.

Question 8

Vous avez un patient avec un oedème (Physiopathologie du sous-remplissage). Pourquoi est-ce que des diurétiques amènent des conséquences fâcheuses dans certains cas?

Answer 8

La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états d’œdème est une compensation appropriée, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente également le degré d’œdème.

Conséquemment, si nous traitons un tel patient avec des diurétiques, ceci va améliorer les symptômes d’œdème, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques fâcheuses dans certains cas.

Question 9

Dans les cas d’œdème, cinq phénomènes peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires. Nommez les.

Answer 9

• une augmentation de la pression capillaire hydrostatique ;
• une diminution de la pression oncotique plasmatique ;
• une augmentation de la perméabilité capillaire ;
• une obstruction lymphatique ;
• une augmentation de la pression oncotique interstitielle.

Question 10

Il y a trois organes qui peuvent causer des états d’œdème généralisé lorsqu’ils sont atteints. Nommez les.

Answer 10

• le cœur ;
• le foie ;
• le rein.

Question 11

Nommez la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’œdème généralisé.

Answer 11

L’œdème pulmonaire.

Toutes les autres situations (ascite, anasarque, œdème des membres inférieurs…) ne sont pas urgentes et doivent être traitées progressivement.

Question 12

Expliquez la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque gauche.

Answer 12

Question 13

Expliquez la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque droite.

Answer 13

Question 14

L’œdème en cirrhose hépatique peut survenir par un mécanisme de :

A) sous- remplissage

B) sur-remplissage.

Expliquez

Answer 14

A ou B

L’œdème en cirrhose hépatique peut survenir par un mécanisme de sous- remplissage ou un mécanisme de sur-remplissage.

Le mécanisme de sur-remplissage semble survenir au début de la maladie hépatique, alors que le mécanisme de sous-remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladie.

Question 15

Définir : Ascite

Answer 15

la distension de l’abdomen à cause de la présence de liquide intrapéritonéal

Question 16

Comment est-ce qu’il y a formation d’ascite dans les maladies hépatiques?

Answer 16

1. La maladie hépatique cause de l’hypoalbuminémie par un défaut de synthèse de l’albumine. Cette hypoalbuminémie diminue le VCE, ce qui mène à une rétention rénale hydrosodée et à de l’ascite.
2. Il y a aussi une vasodilatation périphérique chez les patients cirrhotiques, ce qui mène également à une baisse du VCE, une rétention rénale hydrosodée, puis à de l’ascite.
3. De plus, il y a une augmentation de pression dans les sinusoïdes hépatiques, ce qui mène à une accumulation splanchnique de sang et consécutivement à une baisse du VCE et ultimement à de l’ascite.
4. L’augmentation de la pression sinusoïdale provoque directement de l’ascite, ce qui contribue à diminuer le VCE.

Question 17

Dans un cas d’insuffisance rénale, comment est-ce que l’oedème apparait?

Answer 17

Dans un cas d’insuffisance rénale, l’œdème survient par une incapacité rénale d’uriner le sel et l’eau que le patient ingère.

On observe donc une augmentation du volume plasmatique puis une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires et finalement un œdème.

Question 18

Quels sont les traitements de l’œdème par insuffisance rénale (rétention rénale primaire de sodium)? (3)

Answer 18

• Restriction de sodium ;
• Diurétiques (furosémide) ;
• Dialyse, éventuellement.

Question 19

Nommez les critères du syndrome néphrotique (5)

Answer 19

On définit le syndrome néphrotique les cinq critères suivants, dont obligatoirement les trois premiers :

1. Protéinurie massive (>3,5 g/d) ;
2. Hypoalbuminémie ;
3. Œdème ;
4. Lipidurie ;
5. Hyperlipidémie.

Question 20

Les syndromes néphrotiques sont causés par quoi?

Answer 20

sont causés par des maladies glomérulaires.

Question 21

Expliquez la protéinurie massive dans le syndrome néphrotique

Answer 21

• Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies glomérulaires.
• Dans ces maladies, les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation.
• Conséquemment, on observe une protéinurie massive.

Question 22

Expliquez l’hypoalbuménie dans le syndrome néphrotique

Answer 22

La protéinurie massive entraîne de l’hypoalbuminémie par albuminurie et de l’œdème par des mécanismes

Question 23

Expliquez l’hyperlipidémie et lipidurie dans le syndrome néphrotique

Answer 23

lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique également des lipoprotéines, c’est pourquoi on observe une hyperlipidémie qui déborde dans l’urine pour donner des gouttelettes de lipides qu’on appelle de la lipidurie.

Question 24

Vrai ou Faux

Les patients avec le syndromenéphrotique ne peuvent pas avoir une filtration glomérulaire normale pour ce qui est des plus petites molécules, telle que la créatinine.

Answer 24

Faux

Ces patients peuvent avoir une filtration glomérulaire normale pour ce qui est des plus petites molécules, telle que la créatinine.

Question 25

La glomérulonéphrite peut provoquer de l’œdème par deux mécanismes. Nommez et expliquez les.

Answer 25

1. Premier mécaniqusme
   
   • Une perte urinaire d’albumine mène à une hypoalbuminémie, puis à une fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel par la diminution de la pression oncotique (phénomène de sous-remplissage).
   • Consécutivement, il y a une rétention hydrosodée par le rein, ce qui mène à l’œdème.
   • Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques sévères ayant une albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique.
2. Deuxième mécanisme
   
   • Il y a une rétention tubulaire anormale de sodium et une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires (sur-remplissage), ce qui mènera à l’œdème.
   • Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L.

Question 26

Quels sont les traitements de l’œdème du syndrome néphrotique? (4)

Answer 26

1. Traitement de la maladie glomérulaire ;
2. Restriction de NaCl ;
3. Diurétique (furosémide) ;
4. Repos (résorption de l’œdème, utile dans tous les états d’œdème).

Question 27

Définir : L’œdème cyclique idiopathique

Answer 27

• L’œdème cyclique idiopathique est un syndrome observé uniquement chez les femmes.
• C’est un syndrome assez fréquent qui est plus incommodant que dangereux.

Question 28

Quelle est la pathophyiologie de l’œdème cyclique idiopathique?

Answer 28

La pathophysiologie est inconnue, mais on pense qu’il s’agit peut-être d’une accentuation de la perméabilité capillaire : souvent, ces femmes ont une réactivité vasculaire augmentée.

Question 29

Quel est le traitement de l’œdème cyclique idiopathique?

Answer 29

Comme traitement, on conseille le repos et il faut éviter tant qu’on peut les diurétiques, qui règlent le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés.

Question 30

À l’histologie, qu’est-ce qu’on retrouve à l’insuffisance rénale chronique?

Answer 30

Au microscope, on observe la sclérose des glomérules, la fibrose de l’interstitium et des tubules qui sont dilatés avec des cylindres à l’intérieur.