cours 9

Question 1

Qu’est-ce que la maladie rénale chronique (MRC) et comment est-elle définie ?

Answer 1

La MRC est une atteinte rénale persistante pendant plus de 3 mois.
Critères diagnostiques :
Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 mL/min/1,73 m².
Présence de marqueurs d’atteinte rénale : anomalies morphologiques, biologiques ou histologiques.

Question 2

Quelles sont les anomalies biologiques associées à la MRC ?

Answer 2

Non-élimination des déchets (ex. : urée) : accumulation dans le sang, acidose métabolique.
Élimination de molécules importantes (ex. : albuminurie).
Déséquilibre minéral et hydrique : surcharge de volume, hypertension.
Dysfonction hormonale (ex. : hyperparathyroïdie) : décalcification osseuse, calculs rénaux.

Question 3

Quels sont les principaux facteurs de risque de la MRC ?

Answer 3

Diabète de type 2 (DT2).
Hypertension artérielle (HTA).
Maladies cardiovasculaires.
Obésité.
Antécédents familiaux de MRC.

Question 4

Comment le diabète et l’hypertension contribuent-ils à la MRC ?

Answer 4

Diabète : Hyperglycémie chronique endommage les vaisseaux rénaux (néphropathie diabétique).
Hypertension : Endommage les petits vaisseaux des reins (néphrosclérose), limitant leur capacité de filtration.

Question 5

Quels sont les symptômes typiques de la MRC en phase avancée ?

Answer 5

Fatigue, faiblesse (anémie).
Œdèmes (paupières, mains, pieds).
Perte d’appétit, nausées, démangeaisons généralisées (dépôts de microcristaux).

Question 6

Comment diagnostique-t-on la MRC ?

Answer 6

Prise de sang : DFG, clairance de la créatinine.
Analyse d’urine : Protéinurie, albuminurie.
Classification en 5 stades selon le DFG (stade 5 = insuffisance rénale terminale).

Question 7

Quelles sont les principales complications de la MRC ?

Answer 7

Acidose métabolique.
Hypertension (cause et conséquence).
Dyslipidémie.
Faiblesse musculaire.
Maladies cardiovasculaires.

Question 8

Quels traitements sont disponibles pour la MRC ?

Answer 8

Nutrition : Limitation des protéines, sodium, potassium et phosphore.
Dialyse :
Hémodialyse : Épuration extracorporelle à l’hôpital.
Dialyse péritonéale : Épuration dans la cavité abdominale.
Transplantation rénale : Greffe de rein de donneur vivant ou décédé.

Question 9

Quels sont les objectifs nutritionnels pour les patients atteints de MRC ?

Answer 9

Préserver la fonction rénale en limitant la surcharge de travail des reins.
Contrôler les accumulations de déchets (urée) et de minéraux (phosphore, potassium).
Maintenir un équilibre hydrique.

Question 10

Question : Qu’est-ce que le Kt/V en hémodialyse et pourquoi est-il important

Answer 10

Kt/V évalue l’efficacité de la dialyse en mesurant l’épuration de l’urée.
Une valeur > 1 indique une bonne épuration ; idéale > 1,2.

Question 11

Quels sont les bienfaits de l’activité physique pour les patients atteints de MRC ?

Answer 11

Prévention de la fonte musculaire.
Amélioration de la capacité fonctionnelle et de l’autonomie.
Réduction des risques cardiovasculaires (glycémie, pression artérielle).
Amélioration de la qualité de vie.

Question 12

Quels exercices sont recommandés pendant l’hémodialyse ?

Answer 12

Exercices d’intensité modérée (pédalier).
Renforcement musculaire léger avec élastiques ou haltères.
Privilégier la première moitié de la séance pour éviter l’hypotension.

Question 13

Quels sont les objectifs d’un programme d’exercice pour les patients dialysés ?

Answer 13

Améliorer la capacité aérobie et fonctionnelle (VO2 peak moyen très bas).
Renforcer les muscles pour compenser la faiblesse musculaire.
Maintenir l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne.

Question 14

Quelles précautions faut-il prendre lors d’un exercice pendant l’hémodialyse ?

Answer 14

Surveiller la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
Arrêter l’exercice en cas de symptômes (crampes, hypotension, douleurs).
Éviter de solliciter le bras avec une fistule artério-veineuse.

Question 15

Quels sont les défis spécifiques pour les patients transplantés rénaux ?

Answer 15

Médicaments immunosuppresseurs diminuant la densité osseuse et augmentant le catabolisme musculaire.
Importance d’exercices à impact modéré pour renforcer les os et les muscles.

Question 16

Quels impacts les médicaments des patients dialysés peuvent-ils avoir sur l’exercice ?

Answer 16

Bêta-bloqueurs : Réduction de la fréquence cardiaque maximale.
Insuline ou hypoglycémiants : Risque d’hypoglycémie.
Bloqueurs calciques : Risque d’hypotension post-effort

Question 17

Quelle prescription initiale d’exercice recommanderiez-vous pour un patient en hémodialyse ?

Answer 17

Cardiovasculaire : 3-5 fois/semaine, 5-10 minutes d’efforts intermittents à intensité modérée (EPE 12-15).
Renforcement musculaire : 2-3 fois/semaine, 10 répétitions, haltères légers.
Flexibilité : Étirements quotidiens de 10-30 secondes.

Question 18

Quelles sont les priorités pour une intervention en kinésiologie chez une personne atteinte de MRC ?

Answer 18

Adapter les exercices aux capacités et aux symptômes.
Surveiller régulièrement les réponses physiologiques (pression artérielle, fatigue).
Encourager la progression lente et la régularité.

Question 19

Comment la MRC progresse-t-elle au fil du temps ?

Answer 19

Les lésions rénales commencent par des altérations structurelles et fonctionnelles.
Accumulation de toxines (urée, créatinine) et déséquilibres électrolytiques.
Réduction progressive du DFG, menant à l’insuffisance rénale terminale si non prise en charge.

Question 20

Quelles sont les anomalies spécifiques observées dans le sang et les urines des patients atteints de MRC ?

Answer 20

Sang : Augmentation de l’urée, créatinine, potassium (hyperkaliémie), phosphore (hyperphosphatémie).
Urines : Présence de protéines (albuminurie), hématurie.

Question 21

Quel est l’impact de l’hypertension sur la progression de la MRC ?

Answer 21

L’HTA accélère les lésions rénales via une pression excessive sur les petits vaisseaux, aggravant la néphrosclérose.
Cela entraîne une spirale où la diminution de la fonction rénale aggrave à son tour l’HTA

Question 22

Comment la dyslipidémie est-elle liée à la MRC ?

Answer 22

La dyslipidémie favorise l’athérosclérose des petits vaisseaux rénaux.
Elle contribue à la progression des lésions rénales et au développement des maladies cardiovasculaires.

Question 23

pourquoi les patients atteints de MRC présentent-ils souvent une anémie ?

Answer 23

La réduction de la production d’érythropoïétine (EPO) par les reins entraîne une diminution de la production des globules rouges.

Question 24

Pourquoi est-il important de limiter l’apport en protéines chez les patients atteints de MRC ?

Answer 24

Les protéines alimentaires génèrent de l’urée comme déchet métabolique. Une réduction protéique allège la charge sur les reins, ralentissant la progression de la maladie.

Question 25

Quels sont les impacts de l’hyperphosphatémie dans la MRC ?

Answer 25

L’excès de phosphore entraîne une décalcification osseuse (ostéodystrophie rénale) et des démangeaisons cutanées.
Un contrôle alimentaire du phosphore est essentiel pour réduire ces complications.

Question 26

Quels sont les critères pour débuter la dialyse chez un patient ?

Answer 26

Lorsque les reins fonctionnent à < 15% de leur capacité normale (DFG < 15 mL/min/1,73 m²).
Symptômes sévères d’urémie, œdèmes non contrôlés ou déséquilibres électrolytiques réfractaires.

Question 27

Quelles sont les différences entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale ?

Answer 27

Hémodialyse : Filtration extracorporelle via une machine, réalisée en clinique.
Dialyse péritonéale : Filtration via le péritoine, réalisée à domicile

Question 28

Quels sont les défis spécifiques liés à l’activité physique pour les patients dialysés ?

Answer 28

Fatigue liée à l’anémie et aux déséquilibres métaboliques.
Fluctuations de la capacité à l’effort selon les jours de dialyse.
Risques de complications comme l’hypotension ou les crampes musculaires.

Question 29

Comment l’activité physique peut-elle améliorer la qualité de vie des patients en MRC ?

Answer 29

Réduction des douleurs musculaires et articulaires.
Amélioration de la santé mentale et réduction du stress.
Prévention de l’aggravation des comorbidités (HTA, diabète).

Question 30

Quels exercices privilégier pour un patient sous dialyse péritonéale ?

Answer 30

Activités cardiovasculaires modérées (marche, vélo).
Exercices de renforcement musculaire légers.
Éviter les exercices sollicitant directement l’abdomen pour préserver l’intégrité du cathéter.

Question 31

Pourquoi est-il essentiel d’adapter la prescription d’exercice aux variations physiologiques des patients dialysés ?

Answer 31

Les déséquilibres électrolytiques, la fatigue et les effets secondaires des médicaments peuvent limiter la tolérance à l’effort.
Une adaptation individualisée réduit les risques de complications

Question 32

Comment gérer les interactions entre les médicaments et l’exercice physique ?

Answer 32

Surveiller les signes d’hypoglycémie chez les patients sous insuline ou hypoglycémiants.
Éviter les exercices intenses immédiatement après la prise d’antihypertenseurs pour prévenir l’hypotension.

Question 33

Quelle est l’importance d’éduquer les patients en MRC sur les bienfaits de l’exercice ?

Answer 33

Une sensibilisation adéquate peut augmenter l’adhésion au programme d’activité physique.
Les patients mieux informés sont plus enclins à intégrer l’exercice comme une composante de leur traitement.