Cours 9

Question 1

Qu’est-ce qui peut être une alternative au traitement de l’HTA avant la pharmacologie?

Answer 1

Changements dans les habitudes hygiéno-diététiques
ex : arrêt du tabac, perte de poids, moins alcool, exercice physique

Question 2

Au début des années 1960, un médecin britannique James Black à développé les ??

Answer 2

bétabloquants

Question 3

Sur quoi agissent les principaux médicaments hypertenseurs? quelle est l’exception?

Answer 3

agissent sur la résistance périphérique
exception : bétabloquants qui ont un impact cardiaque

Question 4

Comment agissent les diurétiques?

Answer 4

diminuent la RP en réduisant la masse sanguine

Question 5

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les bétabloquants interfèrent avec?

Answer 5

la boucle de régulation lente humorale

Question 6

Les inhibiteurs calciques, les sartans, les diurétiques, les ouvreurs des canaux potassiques sont de puissants vasodilatateurs qui font baisser la??

Answer 6

résistance périphérique

Question 7

Quels médicaments sont capables d’interférer avec la boucle nerveuse de régulation rapide des centres vasomoteurs?
donne 2 exemples

Answer 7

agonistes alpha-2 centraux

e : clonidine et méthyldopa

Question 8

Quel est le mécanisme d’action des agonistes alpha-2-centraux?

Answer 8

la stimulation des récepteurs provoquent une diminution du tonus vasoconstricteur et donc une baisse de la résistance périphérique en aval

Question 9

Quels sont les 3 effets secondaires importants des agoniste alpha-2 centraux?

Answer 9

1) Effet sédatif et sécheresse salivaire
2) Fatigue et risque d’hypotension orthostatique
3) tendance dépressive

Question 10

Quels sont les 2 médicaments antihypertenseurs vasodilatateurs périphériques?

Answer 10

antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques (ex : prazosine)
activateurs des canaux potassiques (ex : minoxidile)

Question 11

Quel est le risque des antihypertenseurs vasodilatateurs périphériques?

Answer 11

risque d’hypotension orthostatique majeur

Question 12

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs calciques?

Answer 12

ils réduisent la pression artérielle en agissant sur la composante vasculaire

Question 13

Est-ce qu’on a le même challenge avec les inhibiteurs calciques qu’avec les antagonistes alpha1-adrénergiques

Answer 13

Non, les inhibiteurs calciques relâche la RP, mais n’agissent pas directement sur le SNS (barorécepteurs) comme les antagonistes
On a donc un risque moindre d’hypotension orthostatique, malgré qu’il existe quand même car les inhibiteurs calciques sont très puissant et peuvent faire chuter la pression = tachycardie réflexe

Question 14

Pourquoi utilise-t-on parfois des bétabloquants en plus d’inhibiteurs calciques?

Answer 14

étant donné que les inhibiteurs calciques sont très puissant et font chuter la pression et cause une tachycarde réflexe, on doit parfois utiliser des bétabloquant pour contrer cette effet surtout si patients connue pour de l’insuffisance cardiaque

Question 15

Quel type de plante a-t-on déjà utiliser comme diurétique?

Answer 15

chlorure de mercure utilisé pour traiter la syphilis se sont avérés avoir des propriétés diurétiques
- peu après le début de l’épidémie de syphilis en 1497 après le retour de Christophe Colomb

Question 16

Comment fonctionnent les diurétiques mercuriels?

Answer 16

ils provoquent la diurèse en réduisant la réabsorption de sodium dans l’anse de Henle, provoquant un plus grand apport d’eau au tubule

Question 17

En quelle année a-t-on interrompue l’utilisation de mercure et pourquoi?

Answer 17

1960
empoisonnement au mercure constaté (signe = salive excessive)

Question 18

Quels sont les 3 effets des dérivés de la xanthine?

Answer 18

1) effet inotrope et chronotrope au muscle cardiaque
2) inhibition de la réabsorption de NaCl
3) augmentation du flux sanguin médullaire

Question 19

Est-ce que les dérivés de xanthine sont toujours utilisés et pourquoi?

Answer 19

NON
effet trop court

Question 20

En inhibant les transporteurs ioniques tubulaires, les diurétiques modifient l’équilibre hydroélectrolytique urinaire et favorise principalement la??

Answer 20

Natriurèse

Question 21

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteur de l’anhydrase carbonique?

Answer 21

en inhibant l’anhydrase carbonique, l’acide carbonique s’accumule dans la lumière tubulaire et cela limite la sécrétion de H+ et donc limite la réabsorption de Na+

Question 22

L’effet de l’acétazolamide est plutôt modeste, il est de moins de x?

Answer 22

3 à 5 % du Na+ filtré

Question 23

De quelle façon les diurétiques de l’anse sont-ils administré, quels sont leurs caractéristiques (2)?

Answer 23

administrée par voie veineuse, ils sont très puissants et de courte durée
L’excrétion de Na+ peut atteindre 20-25%!!

Question 24

Pour quelles conditions utilise-t-on les diurétiques de l’anse?

Answer 24

toute situation ou il est nécessaire de réduire la rétention hydrosodée
ex: tx urgence de l’oedeme aigu du poumon

Question 25

Quel est l’effet secondaire principal des diurétiques de l’anse? pire avec l’association avec??

Answer 25

ototoxicité

risques + grand si prise aminosides (antibiotiques) en meme temps

Question 26

Quel est le mécanisme d’action des thiazidiques?

Answer 26

ils modifient les fonctionnement des canaux ioniques de sorte que les cellules musculaires lisses des artères deviennent plus sensibles aux substances vasodilatatrices et moins sensibles aux substances vasocontstrucrices ce qui permet une baisse de la résistance périphérique

Question 27

L’effet des thiazidiques est moins rapide et moins puissant mais il est plus?

Answer 27

progressif et plus prolongé que les diurétiques de l’anse

Question 28

Le mécanisme d’action des bétabloquants est difficile à établir, mais quelles sont les deux hypothèses?

Answer 28

1) Réduction de la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque
2) Inhibition de la libération de Rénine, par le blocage de la transmission B-adrénergiques de l’appareil juxtaglomérulaire

Question 29

Quels sont les deux effets de la bradykinine (substrat des IEC)?

Answer 29

1) Effet favorable, par un effet additif de la diminution de la RP
2) Effet indésirable, d’une toux réflexe très incommodante liée à l’excès de bradykinine pulmonaire

Question 30

Quel est le mécanisme d’action des IEC?

Answer 30

ils diminuent les concentrations sanguines de l’angiotensine II et de l’aldostérone qui elles ont un effet de
1) vasoconstriction = augmentation de la RP
2) Augmentation de la volémie
3) activation du SNA aui augmente le travail du coeur

Question 31

Les sartans interfèrent sur quelles voies? et sur quelle n’interfèrent-ils pas?

Answer 31

ils sont antagonistes sélectifs des récepteurs AT1
ils n’interfèrent donc pas sur les voies de formation de l’angiotensine II

Question 32

Vrai ou faux, en pratique les sartans sont plus efficaces que les IEC quelle que soit l’indication?

Answer 32

Faux, en pratique l’efficacité n’est pas supérieure

Question 33

Les satrans ont-ils une meilleure tolérance globale? et pourquoi?

Answer 33

oui
les quintes de toux sont plus exceptionnelles avec les sartans que les IEC