Cours 9 Flashcards
Qu’est-ce qui peut être une alternative au traitement de l’HTA avant la pharmacologie?
Changements dans les habitudes hygiéno-diététiques
ex : arrêt du tabac, perte de poids, moins alcool, exercice physique
Au début des années 1960, un médecin britannique James Black à développé les ??
bétabloquants
Sur quoi agissent les principaux médicaments hypertenseurs? quelle est l’exception?
agissent sur la résistance périphérique
exception : bétabloquants qui ont un impact cardiaque
Comment agissent les diurétiques?
diminuent la RP en réduisant la masse sanguine
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les bétabloquants interfèrent avec?
la boucle de régulation lente humorale
Les inhibiteurs calciques, les sartans, les diurétiques, les ouvreurs des canaux potassiques sont de puissants vasodilatateurs qui font baisser la??
résistance périphérique
Quels médicaments sont capables d’interférer avec la boucle nerveuse de régulation rapide des centres vasomoteurs?
donne 2 exemples
agonistes alpha-2 centraux
e : clonidine et méthyldopa
Quel est le mécanisme d’action des agonistes alpha-2-centraux?
la stimulation des récepteurs provoquent une diminution du tonus vasoconstricteur et donc une baisse de la résistance périphérique en aval
Quels sont les 3 effets secondaires importants des agoniste alpha-2 centraux?
1) Effet sédatif et sécheresse salivaire
2) Fatigue et risque d’hypotension orthostatique
3) tendance dépressive
Quels sont les 2 médicaments antihypertenseurs vasodilatateurs périphériques?
antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques (ex : prazosine)
activateurs des canaux potassiques (ex : minoxidile)
Quel est le risque des antihypertenseurs vasodilatateurs périphériques?
risque d’hypotension orthostatique majeur
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs calciques?
ils réduisent la pression artérielle en agissant sur la composante vasculaire
Est-ce qu’on a le même challenge avec les inhibiteurs calciques qu’avec les antagonistes alpha1-adrénergiques
Non, les inhibiteurs calciques relâche la RP, mais n’agissent pas directement sur le SNS (barorécepteurs) comme les antagonistes
On a donc un risque moindre d’hypotension orthostatique, malgré qu’il existe quand même car les inhibiteurs calciques sont très puissant et peuvent faire chuter la pression = tachycardie réflexe
Pourquoi utilise-t-on parfois des bétabloquants en plus d’inhibiteurs calciques?
étant donné que les inhibiteurs calciques sont très puissant et font chuter la pression et cause une tachycarde réflexe, on doit parfois utiliser des bétabloquant pour contrer cette effet surtout si patients connue pour de l’insuffisance cardiaque
Quel type de plante a-t-on déjà utiliser comme diurétique?
chlorure de mercure utilisé pour traiter la syphilis se sont avérés avoir des propriétés diurétiques
- peu après le début de l’épidémie de syphilis en 1497 après le retour de Christophe Colomb
Comment fonctionnent les diurétiques mercuriels?
ils provoquent la diurèse en réduisant la réabsorption de sodium dans l’anse de Henle, provoquant un plus grand apport d’eau au tubule
En quelle année a-t-on interrompue l’utilisation de mercure et pourquoi?
1960
empoisonnement au mercure constaté (signe = salive excessive)
Quels sont les 3 effets des dérivés de la xanthine?
1) effet inotrope et chronotrope au muscle cardiaque
2) inhibition de la réabsorption de NaCl
3) augmentation du flux sanguin médullaire
Est-ce que les dérivés de xanthine sont toujours utilisés et pourquoi?
NON
effet trop court
En inhibant les transporteurs ioniques tubulaires, les diurétiques modifient l’équilibre hydroélectrolytique urinaire et favorise principalement la??
Natriurèse
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteur de l’anhydrase carbonique?
en inhibant l’anhydrase carbonique, l’acide carbonique s’accumule dans la lumière tubulaire et cela limite la sécrétion de H+ et donc limite la réabsorption de Na+
L’effet de l’acétazolamide est plutôt modeste, il est de moins de x?
3 à 5 % du Na+ filtré
De quelle façon les diurétiques de l’anse sont-ils administré, quels sont leurs caractéristiques (2)?
administrée par voie veineuse, ils sont très puissants et de courte durée
L’excrétion de Na+ peut atteindre 20-25%!!
Pour quelles conditions utilise-t-on les diurétiques de l’anse?
toute situation ou il est nécessaire de réduire la rétention hydrosodée
ex: tx urgence de l’oedeme aigu du poumon
Quel est l’effet secondaire principal des diurétiques de l’anse? pire avec l’association avec??
ototoxicité
risques + grand si prise aminosides (antibiotiques) en meme temps
Quel est le mécanisme d’action des thiazidiques?
ils modifient les fonctionnement des canaux ioniques de sorte que les cellules musculaires lisses des artères deviennent plus sensibles aux substances vasodilatatrices et moins sensibles aux substances vasocontstrucrices ce qui permet une baisse de la résistance périphérique
L’effet des thiazidiques est moins rapide et moins puissant mais il est plus?
progressif et plus prolongé que les diurétiques de l’anse
Le mécanisme d’action des bétabloquants est difficile à établir, mais quelles sont les deux hypothèses?
1) Réduction de la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque
2) Inhibition de la libération de Rénine, par le blocage de la transmission B-adrénergiques de l’appareil juxtaglomérulaire
Quels sont les deux effets de la bradykinine (substrat des IEC)?
1) Effet favorable, par un effet additif de la diminution de la RP
2) Effet indésirable, d’une toux réflexe très incommodante liée à l’excès de bradykinine pulmonaire
Quel est le mécanisme d’action des IEC?
ils diminuent les concentrations sanguines de l’angiotensine II et de l’aldostérone qui elles ont un effet de
1) vasoconstriction = augmentation de la RP
2) Augmentation de la volémie
3) activation du SNA aui augmente le travail du coeur
Les sartans interfèrent sur quelles voies? et sur quelle n’interfèrent-ils pas?
ils sont antagonistes sélectifs des récepteurs AT1
ils n’interfèrent donc pas sur les voies de formation de l’angiotensine II
Vrai ou faux, en pratique les sartans sont plus efficaces que les IEC quelle que soit l’indication?
Faux, en pratique l’efficacité n’est pas supérieure
Les satrans ont-ils une meilleure tolérance globale? et pourquoi?
oui
les quintes de toux sont plus exceptionnelles avec les sartans que les IEC
