Cours 9

Question 1

Publicité durex fait quoi

Answer 1

global sex survey results: étude grande echelle sur désir et envie dans 41 pays

Question 2

3 mesures psychosexuelles

Answer 2

1. Satisfaction sexuelle: GMSEX (1995)
2. Désir: Sexual Desire Inventory (1996)
3. Fonction sexuelle
   – Index de fonction sexuelle de la femme (FSFI) (2000)
   – Index international de la fonction érectile (IIEF) (2002)
   – Échelle de la détresse sexuelle (F-SDS) (2002)

Question 3

3 facon de calculer les échelles et 3 carcatéristiques

Answer 3

1. GMSEX, SDI-2, F-SDS: Somme des items: SDI-2: Items 1-8 (désir dyadique); items 9-11 (désir solitaire)
2. FSFI
3. IEEF
4. subjectives: votre impression
   facon de les calculer fiable statistiquement
5. pour comprhension clinique de la 3. perosnne sans l’avoir vue
   *on les utilise bcp en recherche mais peu en clinique

Question 4

Observation sur les échelles: sont-ils fiables? pk?

Answer 4

assé fiable car réponse change pas bcp pour une même personne

Question 5

Troubles sexuels homme aborde quels 3 thèmes et avant DSM 4 cetait cmt

Answer 5

Avant: toruble dsir, excitation et orgamse pour homme et femme mais change DSM5
* Trouble de désir sexuel hypoactif
* Trouble érectile
* Troubles d’éjaculation (retardée,
précoce)

Question 6

Troubles sexuels femmes aborde quels 3 thèmes

Answer 6

• Trouble d’intérêt / d’éxcitation
• Trouble orgasmique féminin
• Trouble de douleur génito-pelvienne
  / Trouble de pénétration

Question 7

2 types de paraphilies

Answer 7

• De manière (de se comporter qui est troublé) (exhibitionnisme, masochisme, …)
• D’objet (L’objet de mon attirance) (fétichisme, pédophilie, …)

Question 8

5 troubles sexuels chez les hommes et prévalence et quoi pour etre considéré comme une source de détresse

Answer 8

1. Trouble de désir sexuel (Prév. : 15% – 25%): déficience de pensées, fantasmes et de désir sexuels
2. Éjaculation retardée (Prév. : 1%-10%): Retard, fréquence réduite ou absence marqué de l’éjaculation
3. Éjaculation précoce (Prév. : 8%-30%): Éjaculation à moins d’une minute de la pénétration vaginale, et plus tôt que désiré
4. Trouble érectile (Prév. : 15%-25%): Difficulté à obtenir érection et à la maintenir jusqu’à « l’achèvement de l’activité sexuelle »
5. Douleur (Prév. : ??)
   *75% – 100% des fois durant les 6+ derniers mois, source de détresse

Question 9

3 troubles sexuels chez la femme et quoi pour etre une source de détresse et prévalence

Answer 9

1. Faible intérêt / faible désir (Prév. : 15% – 40%)
   – Intérêt, excitation réduits / absents pour les activités sexuelles
   – Sensations et plaisir sexuels réduits / absents
2. Trouble d’orgasme (Prév. : 10% – 34%)
   – Retard, fréquence réduite ou absence marqué de l’orgasme; réduction des sensations orgasmiques
   – NB: 10% des femmes rapportent être complètement incapable d’orgasmes (anorgasmie primaire)
3. Douleur sexuelle pelvo-génitale (Prév. : 5% – 25%)
   – Douleur vulvovaginale, tension et/ou resserrement des muscles pelviens durant la pénétration
   vaginale ou les tentatives de pénétration vaginales
   *75% – 100% des fois durant les 6+ derniers mois, source de détresse

Question 10

Tony
* 55 ans, cis-hétéro, célibataire, nouvellement en relation avec Ellen
* Tony se dit bien en santé, en amour, et heureux en général – mais a fréquemment des
« pannes d’érection » lors de ses rapports sexuels avec Ellen.
* Tony consulte individuellement pour « trouble érectile »
cmt conceptualiser ce cas?

Answer 10

bcp de raisons pour anxiété de performance ie Tony jeune intimidé et sexualité se développe tardivement

Diagnostique: trouble rectile expliqué par anxiété de performance
*oui viagra aidant mm si physiologique d’interet limité car effet placébo (car doit avoir début d’érection)

Question 11

Je vous présente Josée
* 22 ans, cis-lesbienne, nouvellement en relation avec Paula.
* Josée est étudiante, vit avec ses parents, se décrit comme souvent anxieuse et réservée
* Adolescente, elle a eu quelques relations amoureuses avec des garçons, qu’elle décrit comme
immatures et insatisfaisantes. C’est sa première relation sérieuse avec une femme.
* Josée rapporte n’avoir jamais vécu d’orgasme, et consulte seule pour « anorgasmie »
cmt conceptualiser ce cas?

Answer 11

ne se connait pas vrm elle-mm

Question 12

2 carcatéristiques influencant le desir sexuel

Answer 12

1. Plus fort quand nous sommes seuls…Lorsque le sexe et le moins disponible et le moins fréquent
2. En couples: désir décroit avec la durée de la relation

Question 13

définition du désir

Answer 13

somme des forces qui nous rapprochent et nous éloignent d’un
comportement sexuel

Question 14

est ce que le désir est multifactoriel

Answer 14

oui,
- Biologique
– Psychologique
– Relationnel
– …et même, culturel
*voir diagramme cognition-affects-rxn physio en intéraction avec comportement et stimuli

Question 15

Quest ce qu’une panne de désirs selon le DSM-5 chez les femmes vs les hommes et cliniquement smeble comment

Answer 15

♂: Faible fréquence d’activité sexuelle et de phantasmes
♀: Insuffisance d’intérêt, de réponse aux initiatives et stimuli sexuels, de plaisir sexuel
*semble collé au script sexuel

• Je ne suis pas désirable / je n’ose pas / j’ai peur : Tx sexuel comorbide,
  Tx d’estime de soi et d’image corporelle (je naime pas me voir nu),
  Anxiété sociale, Trauma, Culture et croyances
• Je ne ressens pas / plus de désir: Inhibition & perte de libido, Asexualité, Culture et croyances

Question 16

Dans les troubles sexuels chez les hommes sont souvent confondu

Answer 16

trouble de désir sexuel et trouble érectile et à tord!

Question 17

Troubles sexuels de faible désir chez les femmes en %

Answer 17

que 1/3 des 40% avec troubles sexuels de faible désir qui a vrm un trouble…pu vrm un trouble ou mal definis si tt le monde en a

Question 18

2 types de causes des troubles de désirs

Answer 18

causes biologiques et psychogènes

Question 19

2 causes biologiques des troubles de désirs

Answer 19

1. Pathologies
   – Endocrines (p.ex., hypothyroïdisme, hypogonadisme)
   – ITSS et pathologies urogénitales…
2. Iatrogènes
   – Médicaments contre le diabète, la pression sanguine (troubles lié a cardiovasculaire), le cancer…
   – Psychotropes (p.ex., SSRI)

Question 20

3 causes psychogènes des troubles de désirs

Answer 20

1. Comorbidités
   – Tx d’humeur (p.ex., dépression)
   – Tx sexuel (p.ex., Tx érectile, douleur sexuelle)
   – Tx d’estime de soi, d’image corporelle
   – Tx relationnel, d’intimité, d’infidélité ou de vie secrète
2. Equilibre de vie
   – Stress, surmenage (si plein d’inhibiteur sert a rien traiter ie trop ou pas assez exercise physique)
3. …et : Insuffisance d’excitateurs
   – Quels sont vos « turn-ons » ?
   – Qu’est-ce qu’il y a de « sexy » dans votre vie ?

Question 21

2 questions a poser

Answer 21

1. essayer de comprendre le 7/24 de la perosnne
2. demander sil y a des co-morbidité

Question 22

Quelle trouble ne figure pas dans le DSM5

Answer 22

hypersexualité (excès de désir)
*ne pas confondre avec la compulsion sexuelle…Et attention aux secrets et quest ce quil fait que cest george qui en a trop et pas robert qui en a pas assé

Question 23

Est ce que la sexualité en couple est facile et dure cb de temps et 2 caractéristiques

Answer 23

non,
Lune de miel=2 ans
1. Peu de couples ont une sexualité satisfaisante
- Fréquence des rapports diminue avec la longévité du couple
- 20%-30% des couples de 2+ ans ont moins de 10 rapports sexuels par année
- 25% - 50% de répondants sont sexuellement insatisfaits
2. La satisfaction sexuelle affecte la relation de couple
- Stabilité et longévité, couples hétérosexuels et de même sexe (diminue sur la vision du couple)

Question 24

couples homo vs hetero et différence HH-FF

Answer 24

HH: + Fréquence de rapports sexuels, + rapports extra-dyadiques, + intensité de désir sexuel
FF: + Durée des rapports, + sentiment d’intimité

Question 25

Quest ce quun décalage de désir et quelle perspective adopter

Answer 25

Une difficulté relationnelle
– « Différences ou décalages de désir sexuel entre les partenaires »
– Devient un problème quand persistant et source de détresse (ie tjrs mm perosnne libido haute ou baisse: pression, coupable…)
– Les troubles de désir sont prévalents et difficiles à traiter
*pas dans DSM car perspective individuelle

Quelle perspective adopter ?
– Une « pathologie » d’un des partenaires ?
– Trouble ou symptôme ?
– Perspective systémique ?

Question 26

Décalage de désir sexuel : facteurs, 5 facteurs en exemple

Answer 26

1. Facteurs relationnels (communication, conflits)
2. Habitudes de couple
3. Changement (situationnel, physiologique)
4. Conflits de rôle (parents, amis, amants): jai un role de mere et parfois incompatbile avec jai role sexuel et voir mon partenaire devenir mere alors je peux devenir jaloux ie du temps ou avoir attirance sexuel
5. Croyances et expectatives
   * …

Question 27

« Mating in Captivity » :
Le difficile rapport entre intimité et sexualité; 2 carcatéristiques

Answer 27

1. L’ironie des relations de couple
   L’intimité appelle la fusion
   Le désir nécessite une certaine distance
2. Résoudre les problèmes relationnels
   …ne corrige souvent pas les troubles sexuelles

Question 28

Évaluation et bilan dans le travail clinique incluent quoi selon quels 2 niveaux

Answer 28

1. individuels: Trouble biologique ou psychologique comorbide, Facteurs situationnels
2. Relationnels:
   - Difficultés relationnelles, dynamiques inadaptés
   - Croyances et expectative

*attention au secret ie porteur du secret de l’infidélité et reproduis a 3 ce que la perosnne vis dans la relation a 2

Question 29

est ce que les inhibituers PDE5 agissent sur le plaisir

Answer 29

non

Question 30

1ere approche des troubles

Answer 30

TCC:
- Psychoéducation (et bibliothérapie ie livre)
- Corriger les conditions inhibitrices
- Réduire le souci de performance
- Réapprentissage progressif
*Auto-exploration
*Masturbation dirigée
*Sensibilisation corporelle (« sensate focus »)

Question 31

Motivation et désir, 3 questions

Answer 31

• « Pourquoi avez-vous des rapports sexuels ? »
• « Quelle est le rôle du sexe dans votre vie ? »
• « Quelle place lui donnez-vous ? »

Question 32

Modèle « circulaire » du désir : Spontané, réactif, but

Answer 32

Normalisation du désir réactif

Question 33

Modèle « dual » du désir, on travaille quoi

Answer 33

Travailler à la fois les inhibiteurs et les excitateurs

excitation en Y et inhibition en inhibition
*en haut a gauche=désir sexuel

Question 34

Quest ce quil faut comprendre

Answer 34

Comprendre ce qui rend le sexe difficile ou peu attirant et ce qui nous allume

Question 35

Dans comprendre ce quil rend le sexe difficile ou attirant: quelques inhibiteur communs

Answer 35

1. Le péril du quotidien
   – L’équilibre des temps (travail, famille, couple, soi)
   – Les tâches ménagères ne sont pas « sexy »
   2.Le « sexe spontané » n’existe pas vraiment – Le « dating » n’est pas un sexe spontané
   – Le désir réactif est normal (l’appétit vient en mangeant)
2. Mon plaisir compte
   – Les limites de « plaire l’autre »
   – La toxicité de simuler un orgasme
3. Le désir évolue avec la durée de la relation
   – Moins de découverte, plus d’intimité
4. Les scripts sexuels
   – Les « vrais hommes » et les « vraies femmes »
5. L’image de l’autre affecte le désir
   – Le coloc’ ? L’ami ? La mère de ses enfants ?
   – La tension entre l’individuation et la fusion (E. Perel)

Question 36

Ce qui nous allume: quoi faire et 7 exercises

Answer 36

Comprendre et explorer ses attirances (“turn ons”)
– Discussion et exercices en session

Exercices et jeux entre les sessions
– Réintroduire la séduction dans le couple
– Organiser des activités, sorties et voyages « spécial couple »
– Partager ses fantasmes
– Nouvelles techniques, positions
– Jouets et jeux sexuels
– Explorer le kink
– Boîtes de nuit et événements, cours (burlesque, pole-dance, bondage, …)

Question 37

Exercices pratiques en sexualité (5) et dabord faire quoi

Answer 37

D’abord, se connaître (et s’apprécier) soi-même
– Surtout (mais pas seulement), les femmes !
– Psychoéducation : Anatomie féminine, Mythes et croyances

Exercices pratiques
– L’exercice du petit miroir
– L’exercice du grand miroir (se regarder nu)
– Le « body scan » (imaginer que douche coule le long du corps et porter attention partie)
– L’automassage
– La masturbation guidée
– …

Question 38

Masters & Johnsons : « Sensate focus »: privilégie quoi, définie pour quoi et pk on dit une progression structurée

Answer 38

Une approche qui privilégie la présence et le plaisir
…et non la pénétration ou l’orgasme

Définie à l’origine pour couples hétéro-normatifs…mais étendue et s’applique à tous les couples

Une progression structurée…
…du sensuel vers l’érotique vers le sexuel
* Auto-exploration, le toucher, la masturbation guidée
* Le toucher exploratoire, le massage érotique
* Positions non-pénétratives
* Positions pénétratives

Question 39

EXTRA 4 - 5causes des problemes sexuels

Answer 39

IIhhhh OuCh
1. intrapsychic: facteur début enfance par interaction autres ie parents affection et impact sur sexualité si silence pr sexualité surtout si abus +low self-esteem+fear inadequate+fear prego+fear ITSS+cultural beleif all sex=anxiety perfo
2. interpersonal/relational: sexual problems underlines inadequate comm during conflict resolution ie (learn by watching parents) especially unable express anger+nonconsensual nonmonogamy+jealousy+distrust+disapointed in sex+fear betrayal
3. cultural/psychosocial: in canada cultural factor diverse so no normal or pathological sexuality
- religious ed: before christianity
- family ed: many think sex is dirty bc few nudity, use other terms for penis-v
- school ed: more bio and std then desire and not federal but provincial
+misininfo=comp.
4.organic: anything that effects body can effet sex ie disease, disability, meds (heart and ED) ie anemia and hypothyroidism and giving birth and diabetes=nerve damage and drugs including alcool and OC (reduce desire)(psychogenic and iatrogenic)+oversimplif. hormone (not just low lib bc low T
5. the quality of sexual/erotic contact: not defined what is ‘‘adequate’’ in DSM, dont say how like
*peut etre plusieurs en mm tmeps

Question 40

EXTRA although individuals with disabilities express the same desires related to sexuality and intimacy as their peers, research has found that they do what 3 things

Answer 40

1. participate in fewer social activities
2. have fewer intimate relationships
   3.. report receiving less sexual health information from others, who see them as “asexual” (not having sexual needs and desires) (Streur et al., 2019).

Question 41

EXTRA BDSM and DSM

Answer 41

struggling with how to handle sexual behaviours that are considered socially unacceptable but for which there is no evidence of psychopathology

• Historically: paraphilias sexual sadism and sexual masochism bc distress and dysfunction *but not evidence causes distress and dysfunction
  Maybe bc promote mutual cosnent in advance
• Now: rather, sadism and masochism should be diagnosed as pathological only when they are accompanied by distress and dysfunction

Question 42

EXTRA difference DSM5 et 4 and diagnoses are related to what 4 things and example of evolution

Answer 42

the DSM-5 is more focused on the objective (i.e., performance) than the subjective elements of sexual difficulties
ie 4= distress premature ejac vs 5 1min after penetration
1. sexual desire
2. arousal
3. orgasm
4. genital pain
*and associated sexual dysfunctions changed names or just not there anymore bw 4 and 5
ie desire: 1+2=no diagnosis low desire, 3= one could not have “too much” sex so low desire was introduced into the DSM as inhibited sexual desire (no gender bias), 4=sexual aversion disorder (intensely negative or fearful response to a specific aspect of sexual interaction) for men and women but removed in 5
+treats sexual arousal diff in men and women bc women lub prob but not really, actually not excited

Question 43

EXTRA factors can prevent men and women from feeling desire and arousal during sex

Answer 43

• lack of attraction to one’s partner
• recent argument that has yet to be resolved,
• history of sexual assault,
• ongoing fatigue and stress
• fear of pregnancy or STIs
• sexual contact not erotic for them
• cultural context to say what like
• drugs interfering sexual desire and arousal in men and women

Question 44

EXTRA options for treating hypoactive sexual desire disorder in women (HSDD)

Answer 44

legere augmentation, mtn dit autant que placebo, tt les jours et existe pas pour gars
*designed to treat the symptom of this alleged “pure desire” disorder in premenopausal women

Question 45

EXTRA sexual desire difficulties are in what context and associated to what

Answer 45

relationship; un plus que lautre mais cest pas qui prob

• various intrapsychic, interpersonal/relational, cultural/psychosocial, organic, and quality of sexual/erotic contact factors can contribute to sexual difficulties ie women low after borth: exhaustion no parents close, partner not assume a lot + prolactin breastfeeding=dry+model de resolution de ocnflit diff=conflits donc moins sexe donc impression femme veux pas car low desire mais non
• so desire reduced or just chnage routine
  *pt sex devinedra ‘‘just do it’’ comme but

Question 46

EXTRA Is there such a thing as a “pure” desire disorder—that is, one in which the root or essence of the problem is lack of sexual desire?

Answer 46

Yes, but instances of such disorders seem to be rare, representing only a small fraction of desire discrepancy problems experienced by couples

Question 47

EXTRA is high desire listed in dsm

Answer 47

no, not currently

Question 48

EXTRA can you have lubrification prob even if feel aroused

Answer 48

yes, ie when breastfeeding or postmenopausal, the reduction in estrogen may result in reduced lubrication or drugs
in this case=lube but not magical cure but rather id factors that can explian

Question 49

EXTRA possible causes de ED and options

Answer 49

• organic: cardiovascular disease, diabetes, and the side effects of many medications, including psychotropic and anti-hypertensive drugs
• interpersonal conflict, communication problems, and work stress to a history of sexual abuse
• pressure

*erectogenic drugs Viagra, Levitra, and Cialis, known collectively as the phosphodiesterase type-5 inhibitors help the arteries of the corpora cavernosa to dilate more readily and stay that way, but only if the man is sexually stimulated
+attention si history of vision or ear loss
+ works better w comb. sex therapy

Question 50

EXTRA most common sexual dysfunctions affecting men and causes+options

Answer 50

rapid ejaculation *we usually assume men bc women rare but…+assume often hetero and that women must attain orgasm and is there correct time? so definition changed but always what is fast-correct time?
*now more distress and in terms intra-vaginal ejaculatory latency time (IELT): ejaculate within 60 seconds of penetration 75 per cent of the time for a period of six months or longer +causes distress

Cause: little agreement: anxiety, lack of control, genetic factors, or penile hypersensitivity, created by the adolescent hurrying through solo or partnered sex to avoid being caught by his parents

Options: talk ie pt pas vrai femme aime ca long, double-bagging de condom pour moins sentir, stay-hard cream qui gele, distracting thoughts, psychoed counseling=relieved to discover that many people prefer manual or oral

Question 51

EXTRA most under-reported male sexual difficulty and what is it and causes and options

Answer 51

delayed ejaculation: ejaculate alone but have difficulty with a partner, particularly during vaginal or anal intercourse.
*Some men with DE report never but rare

Cuases:
- psychotropic drugs ie antide
- if never, ften organis
- ejaculate alone but not with a partner may have developed an idiosyncratic masturbatory style
- presence of an erection must signify that a man wants to engage in intercourse… (if wait for arousal less prob)

Options:
- pay more attention to their pleasure
- increase their arousal to a level that will allow them to experience orgasm
more stimulation techniques
- physician-supervised withdrawal from medication
*diff from women anorgasmia bc erection (persistent inability to achieve orgasm): primary=lack of knowledge how ie clitoris vs secondary= bc pharma side effects or psycho-interperosnal diff and options=psychoed counseling+bibliotherapy

Question 52

EXTRA what is dyspareunia and causes and options

Answer 52

Pain during intercourse—or, more broadly, pain related to sex
*not in DSM, just women
Causes: diseases ie STIs, benign or cancerous diseases of the prostate and testes, and Peyronie’s disease
options: treat disease causing

Question 53

EXTRA two major elements or features of genito-pelvic pain/penetration disorder and causes and options

Answer 53

1. pain and/or fear of pain
2. significant muscular component
   *pain through diff ways ie vulva, vagina, during sex , fom just walking ie
   *has to ask doctor to check for that kinda pain

Causes: many ie ovulation, dermato, yeast infections…if often may lead to lack of sexual desire
Options: Effective treatment of dyspareunia focuses on treatin underlying cause of pain

Question 54

EXTRA Tightening and Tensing: The Muscular Component of GPPPD and causes and options

Answer 54

fear of penetration or a fear of pain on penetration combined with an involuntary spasm at the opening of the vagina, which makes penetration difficult or impossible can be with penis or tampon ie

Causes: adaptive response to fear or reluctance to engage in intercourse bc ie history of exposure to sex-negative messages alongside a current reluctance to become pregnant especially culture negative message sex + poor sex ed ie loose v card is painful, common physiological response to fear and anxiety is the constriction muscle, sexual abuse
Options: raduated plastic dilators inserted into the vagina in combination with relaxation training and pelvic floor exercises (treatment aims for “normative” functioning rather than sexual pleasure ie goal to enable intercourse)

Question 55

EXTRA history of therapy for sexual diff

Answer 55

Before: intended to embrace the whole person/couple but were time-consuming and none too effective.
When Masters and Johnson released their classic book Human Sexual Inadequacy in 1970, they created the new field of sex therapy: the symptom so scientific investigation
*brief, intensive, behaviourally oriented sex therapy with goal of treatment to eliminate obstacles to sexual functioning
*Masters and Johnson referred to the focus on monitoring one’s functioning as spectatoring.

Question 56

EXTRA Botox Injections for Vaginismus and concern

Answer 56

treatment begins with the woman being put under general anaesthesia, at which point her husband enters the room. As the husband observes, the physician injects Botox into three areas surrounding the woman’s vaginal opening, to paralyze her pelvic floor muscles, and then introduces a series of dilators into her vagina. When the woman wakes up, she experiences the sensation of penetration, often for the first time, Increasingly large dilators continue to be inserted over the next two day
*botox effet last 3-4 months

in the patient’s best interests. When a woman is so fearful of penetration that her muscles clamp shut, who is to decide that overriding her fear while she is unconscious is a good idea?

Question 57

EXTRA sensate focus exercises

Answer 57

Sex therapy exercises developed by Masters and Johnson that involve couples focusing on the sensation of touching and being touched by each other.

*might restore affection between partners and prevent the fear and demand characteristics associated with sex from arising

1. touch (no erogene zones):so reconnect phsyically, less anxiety perfo
2. touch all
3. nondemand genital pleasuring (stimulate genital but no interocurse) *target the sexual symptom for elimination without triggering the anxiety and spectatoring
   *even if 1, both partners involved

Question 58

EXTRA predominant treatment models

Answer 58

eliminer sx sexuel et pas aider que inhibiteur ont aider dans cas de ED (mais resous pas prob sous-jadent ie lack of arousal resulting from lack of appropriately arousing stimulation)

Question 59

EXTRA treatment know

Answer 59

1. less trained people
2. increasing medicalization of the field has meant less emphasis on the complexity of sexual difficulties
3. eduction in hours devoted to medical school training in sexual matters
   *health care providers often fail to recognize the potential of people with disabilities to enjoy intimacy and sexuality within their relationships