Cours 10 Flashcards
essentielle de la discussion sur douleur sexuelle aborde qui et est ce plus biomed ou psycho
femme mais existe chez tous et plus biomedicale que psycho
quel pourcentage des femmes qui rapportent une douleur sexuelle consultent et lesquelles recoivent un diagnostic
60%…de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostic
…beaucoup des femmes qui consultent rapportent s’être
sentie stigmatisée par leur médecins
5 mythes et faits sur la douleur pelvo-génitale (qui sont faux mais dit souvent)
…est « dans la tête » des femmes (on multiplie detresse par tete mais qd mm vraie )
…est une excuse pour ne pas faire l’amour, comme les maux de tête (bcp continue rapport mm si mal)
…est due à un abus sexuel à l’enfance (correlation non nul mais pas causalité)
…disparaît par elle-même, si l’on n’y fait pas attention (certaines oui mais dautres non)
…est naturelle, fait partie de la « condition féminine », il n’y a rien à faire
présentations cliniques très variées, oui ou non et exemples
oui:
Mélissa (33 ans)
* Dit avoir vécu un abus sexuel à ses 19 ans, et voudrait en parler
Julie, 22 ans
* Elle a la conviction qu’elle a un herpès – que de multiples examens n’ont pas détectés
Terry, 29 ans
* Rapporte vivre des sueurs, étourdissements et nausées à l’idée même de voir une vulve
Debbie, 35 ans
* Se dit très anxieuse, et rapporte qu’en période de stress, elle ressent des douleurs à la vulve
Sara et Peter (32 et 36 ans)
* N’ont plus de rapports sexuels depuis plus de 2 ans, et aimeraient se retrouver
7 exemples de douleurs sexuelles
- vestibule
- vagisnime
- vulvodynie
- clitoridynie
- dyspareunie
- syndrome de vestibule
- douleur génito-pelvienne/trouble de pénétration
Quest ce que la vestibulodynie et ce qui se passe au 19e, 203, en 2003, en 2015 (pas apprendre par coeur)
Vulve + Odyne (déesse grecque de la douleur)
Des descriptions du trouble apparaissent déjà dans les traités médicaux de l’antiquité (Soranus d’Ephèse)
Au 19e siècle
- Le terme dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) est u9lisé par Robert Barnes + Le terme « Vaginisme » est proposé par J Marion Sims, 1862.
- La première description scientifique de la vulvodynie par Thomas, fin 19e (sensitivité excessive des nerfs d’une portion de la vulve) et Alexander Skene (hyper-réactivité de la vulve).
Au 20e siècle
- Dickinson: La source de la douleur serait localisée dans l’hymen, l’urèthre et la fourchee. Association avec l’inflammation: Vulvitite focalisée, syndrome de ves9bulite vulvaire (SVV).
- ‘80: Freidrich & Woodruff: Description anatomique du ves9bule vulvaire, et descrip9on des symptômes du SVV: Douleur au toucher, localisée dans la vestibule.
- International Society for th Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD): Fondée en 1970. En 1992: La compréhension de la vulvodynie
est étendue pour intégrer le rôle des dermatoses, infections, inflammations, neuralgies.
-1993: Vestibulite est remplacé par Vulvodynie
En 2003: la vulvodynie est différentiée en « provoqué » et « non provoquée », « localisée » et « généralisée ».
En 2015: Congrès du Interna9onal Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH),
Interna9onal Pelvic Pain Society (IPPS), American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Na9onal Vulvodynia Associa9on (NVA)
DSM 5 : Douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration: 4 critères d’inclusion
*très concentré pénétration vaginale
Difficultés persistantes (6+ mois) ou actuelles avec un (ou plusieurs)
1.Pénétration vaginale pendant les rapports sexuels
2. Douleurs vulvo-vaginales ou pelviennes marquées lors de rapports sexuels vaginaux ou de tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée à propos de la douleur vulvovaginale ou pelvienne en prévision, pendant, ou à la suite d’une pénétration vaginale
4. Tension ou resserrement marqué des muscles du plancher pelvien lors d’une tentative de pénétration vaginale
DSM 5 : Douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration,
*quest ce qui est exclus: Le dysfonctionnement sexuel n’est pas (3)
- Mieux expliqué par un autre trouble mental non sexuel
- La conséquence d’une grave détresse relationnelle (p. ex. violence conjugale) ou d’autres facteurs de stress importants
- N’est pas attribuable aux effets d’une substance / d’un médicament ou à une autre condition médicale
Anciennement (DSM IV TR) quest ce quon disait des douleurs genito-pelvienne/trouble de pénétration
- Dyspareunie (douleur a la penetration)+ Vaginisme
Douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration, selon le ICD-11
Condi’ons associées à la santé sexuelle ➛Troubles de douleur sexuelle ➛ Douleur sexuelle – trouble de pénétra’on
Épidémiologie, au niveau des douleurs pelvo-génitales, quelle est la prévalence, les co-morbidités communes, les impacts comportementaux, les impacts psychosociaux et l’interaction avec le partenaire
Prévalence: 8-10%:
- Plus prévalent chez les plus jeunes (20%, 13-29 ans; 13%, 30-49 ans; 8%, 50-59 ans)
- Aux E-U, la prévalence est plus grande chez les femmes hispaniques (1.4x à 1.8x)
- Difficultés méthodologiques, et certaines études rapportent jusqu’à 16% de prévalence
Comorbidités communes:
- Autres troubles de douleur chronique : Fibromyalgie, syndrome de colon irritable, cystite interstitielle
- Autres troubles sexuels : Faible désir, anorgasmie, …
- Troubles d’humeur (anxiété, dépression)
Impacts comportementaux: Bcp de femmes continuent à avoir des rapports sexuels (serre dents)
Impacts psychosociaux:
- Impacts quotidiens sur l’activité, le travail, le plaisir, le sommeil
- Isolement, invalidation, détresse
- Difficulté de communication avec le partenaire et les proches – rend difficile d’obtenir de l’appui
Interaction avec le partenaire:
- Isolement, invalidation, détresse pour le partenaire
- La réponse du partenaire (p.ex., invalidante or solliciteuse) peut aggraver la douleur et son effet
Pourquoi est-ce pertinent pour un.e psy les douleurs sexuelle (DGPTP)? et mène a quoi
plein dimpacts psycho….et psychosexuel
- douleur chronique
- troubles psycho-sexuels
- Trauma
- Trouble relationnel
**meine a plusieurs themes de travails ie troubles intimité et sexualité, troubles humeurs, peur-évitement, atteintes au soi, catastrophisation
Par quoi est caractérisé le chemin de la douleur (quels nerfs conduisent la douleur)? et 2 voies
les nerfs nociceptifs qui sont specialise et qui conduisent la douleur et yen a plusieurs
*voies reflexes et psychogenes
3 carcatéritqiues dune douleur aigue et 3 dune douleur chronique
Douleur aigüe
- Résulte généralement d’une a:einte aux Essus du corps, et peut être d’origine externe (p.ex., une brulure ou une fracture) ou interne (p.ex., infection).
- Est souvent perçue comme vive (pointue, tranchante, …)
- Disparaît quand la blessure est guérie
Douleur chronique
- Est persistante, même après la guérison de toute cause (blessure ou maladie).
- Une douleur chronique peut être intermitente, et varier en intensité et en qualité
- En général, la douleur est dite chronique après 3-6 mois
douleur somatique vs viscérale vs neuropathique
- Douleur somathique: Terminaisons nerveuses dans les organes externes (p.ex., la peau) – brulure, irritation cutanée, … (jai mal)
- Douleur viscérale: Terminaisons nerveuses dans les organes
internes – endométriose, cystite, … (ie crampes menstruelles, mal de ventre) - Douleur: Dysfonction des nerfs nociceptifs – membres fantômes, …. (nerfs eux mm ont mal ie nerf coincé)
Quest ce quune douleur référée
Souvent associée à une douleur viscerale
Hypothèse d’une « contamination » (cross-talk)
nerveuse entre nerfs viscéraux et somatiques
ie douleur vessie se sent pas tjrs dans vessie ou mal uterus mais mal low back *somatic nociceptors a ssocié à visceral nociceptor
Expérience de la douleur chronique: Le cerveau, 3 particularités (important) et on travaille dans quel sens
Nociception = sensation nerveuse (ouch)*signal que mevoie mes nerfs
Douleur = perception consciente (je me rend compte que jai mal)
Souffrance = expérience affective liée à la douleur *tt ce que je construit autour de ma percpetion de mal
*on travaille top-down
Exemple de modulation de douleur
percpetion et souffrance moins qd regarde scene froide
ou distraction enleve douleur qd vaccin puis sucon
cmt mesurer la douleur et est-ce fiable et refere a quel 3 particularité de la douleur
Échelle subjective de la douleur *fiable: perception et souffrance
McGill Pain Questionnaire (de quoi a lair la douleur ie aiguille et où)
Brief Pain Inventory
Pain Catastrophizing Scale (PCS): rumination, magnification, impuissance
**savoir les reconanaitres
douleur ont le mot douleur vs satisfaction sexuelle
3 parties du catastrophisme et exemple associé
Magnification
* « Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que
j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »
Rumination
* « Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va
cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? …»
Impuissance
* « Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, ça va toujours s’empirer, je ne
pourrai plus rien faire… »
Le cycle « peur-évitement » de la douleur chronique voir p.28
douleur
catastrophisation
peur-anxiete
evitement
restriction
perte de fct
douleur
exposition
amélioration
Le cycle « peur-évitement » de la douleur sexuelle
Une « boule de neige » d’impacts psychosexuels et exemple (caillou vrai mais pas boule de neige)
au milieu vers exterieur du cercle dans un cercle:
Douleur physique
évitement sexuel
perte desir et interet
anxiete relationelle
détresse sexuelle et augm. de la douleur
ie gars douleur anus se debarasse chaise font mal dans maison et se rencontre plus mal qd joue guiter donc pu de guitare et mal voiture donc travail de la maison…: juste douleur anus mais immense impact sur sa vie
qq exemples concrets de restrictions
desir sexuel
vue vulve
sports
chaises
intimité
rencontres
transparence
engagement
Cmt est fait le bassin chez les humains et l’appareil urogénital
Une structure horizontale, et non verticale