Cours 8 Flashcards
3 composantes de la réponse sexuelle
Excitation sexuelle - Désir - Orgasme
L’excitation sexuelle est une phase de quoi
réponse sexuelle
excitation sexuelle objective vs subjective et pk les distinguer
§ Excitation sexuelle OBJECTIVE (mesurable)= excitation physiologique/génitale (ex.: érection, lubrification)
§ Excitation sexuelle SUBJECTIVE = excitation mentale, psychologique (ex.: se sentir “turned on”, etc.) (cmt tu te sens a ce moment là
* Implications importantes sur le plan clinique et donc sur la prise en charge… ie Femme de 65 ans rapporte un motif de consultation en lien avec des difficultés d’excitation… (attention souvent confondu avec désir)
Cause de problème d’excitation sexuelle
La cause peut être organique (ex: modifications hormonales liées à la menopause + atrophie vaginale = difficulté de lubrification) ET/OU psychologique (ex: elle rapporte “ne pas se sentir excitée” durant les activités sexuelles)
- Cause organique = bénéfices d’une évaluation par un.e professionnel.le de la santé physique
- Cause psychologique = bénéfices d’un accompagnement psychothérapeutique afin d’élucider cette sensation de manque d’excitation (les possibilités sont multiples!)
2 Évaluations de l’excitation sexuelle génitale – Mesures objectives
- thermographie
- photopléthismographe vaginale
thermographie, types de données collectée et utilité clinique
- 1 type de données est collecté:
plus chaud, plus blanche - Température de la region génitale, signe
d’engorgement vaginal (vasocongestion) - Utilité clinique limitée:
- Évaluer la presence de facteurs bio
pouvant altérer la réponse d’excitation
sexuelle (ex.: atteinte de certains nerfs,
déséquilibre hormonal, etc.) - Peu sensible aux mouvements :)
- Matériel coûteux
Photopléthismographe vaginale, types de données collectées et utilité clinique
- 2 types de données sont collectées :
- Volume sanguin vaginal: vasocongestion
- Amplitude vaginale (VPA): vasocongestion
- Permet de capturer les changements sur le
court-terme de l’engorgement vaginal - Utilité clinique limitée:
- Évaluer la presence de facteurs bio pouvant altérer la réponse d’excitation sexuelle (ex.: atteinte de certains nerfs, déséquilibre hormonal, etc.).
- Très sensible aux movements car insérer dans la personne
- Technique invasive (validité éco…hmm)
+mais simple et moins couteux
Évaluation de l’excitation sexuelle génitale – Mesures subjectives et 3 failles méthodologiques
- Questionnaire auto-rapporté considéré comme le “gold standard” de l’évaluation de la fonction sexuelle. ie FSFI
- 19 questions réparties en 5 sous-échelles: desir, excitation sexuelle, lubrification, orgasme, satisfaction et douleur.
- Normes populationnelles +++: Score total < 26 indique une DS
- Présente plusieurs failles méthodologiques
1.Temps de rappel de 4 semaines
2.Problème de calculs de scores pr personnes
non sexuellement active avec partenaire
3.Hétéronormatif = sexualité penetrative pénis-vagin
Quels sont les déterminants potentiels de l’excitation sexuelle?
Sexe, genre, orientation sexuelle…
Suite au visionnement de films
représentant des singes Bonobos en
train de s’accoupler, qui présente une
réponse d’excitation génitale?
est ce que qd jai reponse genitale excittaion va dans mm sens ‘‘je me sens excité’’: femme montre reponse decitation genitale qd regarde bononbo mais non sur le plan subjectif =discordance et hommes aucun des 2
*pt fluidité de la réponse sexuelle chez les femme: reponse sexuelle femme pas lié a orientation sexuelle (réponse genitale, contenu érotique)
Qui présente une excitation génitale que le
stimulus sexuel présenté soit cohérent avec
son orientation sexuelle ou pas ?
3 groupes: male-male, female, female, male-female et est ce que reponse genitale correspond a orientation ie femme hetero est ce que je suis excité par du contenu juste hétéro
*réponse chez les femmes hetero: si pas fluidité on se serait attendu a reponse genitale plus haute pour conforme a orientation mais pas de différence (pas de différence que le film ait contenu hétéro ou non)
Excitation objective vs. excitation subjective – Littérature sur la concordance
sexuelle: quest ce quune discordance et chez qui
- Discordance entre les mesures d’excitation
sexuelle objectives et subjectives chez les
femmes cisgenres (r = .26) - Meilleure concordance chez les hommes
cisgenres (r = .66) ie vasocongestion et dis excité *attention peut avoir biais métho selon instrument - Mais variablité considerable : certaines
femmes rapportent de hauts niveaux (r = .9) (feedback visuel a une importance)
Hypothèses biopsychosociales avancées sur la concordance sociale: 3 caractéristiques
- Effets de socialisation
- Absence de feedback visuel
- Problèmes méthodologiques (type de
contenu érotique, instruments de
mesure, etc.)
un mystère à éclaircir sur le plan conceptuel…est ce que l’orgasme est identique homme femme
Wagner et al. (1977): Descriptions qualitatives de l’orgasme
“identiques” entre des hommes et des femmes cisgenres *pt orgasme vécu mm façon
débat sur orgasme clitoridien vs vaginal
Débat sur l’orgasme clitoridien vs. l’orgasme vaginal toujours vivant, malgré des découvertes anatomiques stimulantes depuis Freud *futile de savoir car mm structure responsable de l’engorgement car majo de l’organe est interne
est ce que les para et tétra peuvent avoir des orgasmes
Les personnes blessées médullaires (paraplégie, tétraplégie) peuvent
avoir des orgasmes en dépit de leurs lésions neurologiques(50%)
2 définition de l’orgasme
- Def. du Larousse: Point culminant et terme de l’excitation sexuelle,
caractérisé par des sensations physiques intenses (parfois juste physiologiquement pas de période réfractaire et pas tres précis) - Def. théorico-empiriques de McMahon et al., 2004 & Meston et al. (2004): 2 problèmes; définitions différentes selon les sexes + manque de distinction entre l’orgasme et l’excitation sexuelle intense
L’orgasme,
ENCORE d’autres mystères à éclaircir sur le
plan conceptuel…4
- Amalgame fréquent entre orgasme et éjaculation chez l’homme… (pas mm chose)
- Débats à propos des orgasmes spontanés (semblerait existe)
- Comment définir un orgasme multiple? Succession d’orgasmes sans interruption? Si interruption, combien de temps acceptable
conceptuellement pour que ce soit un orgasme multiple? vs un autre phénomène ou orgasme pleins puis éjaculation ou éjaculation à chaque fois - Et la littérature scientifique sur “faking orgasm” ? (rxn physio différentes?)
L’orgasme,
un défi à mesurer sur le plan
méthdologique… quels sont les outiles de mesures
il y en a 2:
1. Mah: ORS rating sexuel qui est un questionnaire portant sur l’expérience phénoménologique donc subjective (pas très bio)
2. Dubray, courtois… qui porte sur 28 critères plus physio
3 cavités péniennes constituées de tissus vasculaires (pénis biologique), recouvertes de quoi et soutenu par quoi
- 1 corps spongieux (entoure l’urètre pénien) (au milieu)
- 2 corps caverneux (1 a gauche et 1 a droite)
Ces cavités sont recouvertes de musculature lisse et squelettique
- 1 muscle bulbo-spongieux (milieu)
- 2 muscles ischio-caverneux (cotés)
- des muscles périnéaux (proche anus)
Le pénis est également soutenu par des ligaments (ligament suspenseur: possible chirurgie plus gros pénis mais amène problème érectile), assurant la mobilité de l’érection et influençant le degré de la courbe pénienne.
*ils sont du tissu érectile qui s’engorge de sang
Quel partie de la musculature on a du controle dessus et chez qui
Pour homme et femme
controle sur squelettqiue mais pas lisse
Différence entre un état de flaccidité et état d’activité neurophysiologique
l’état de flaccidité est un état d’activité
neurophysiologique (système sympathique): constriction des artères péniennes et
resserrement des espaces sinusoïdes des corps caverneux contrôlé au niveau central (cerveau). Notion de « verrou érectile »
l’état d’érection est un état de relâchement neurophysiologique (système parasympathique): levée du tonus inhibiteur supra-spinal à relâchement des artères et remplissage des espaces sinusoïdes (apport artériel important +++).
Explication supraspinale et anxiété avec systèmes sympa-parasympa et pk important de savoir (2)
supraspinale en mode sympathique qui envoie signal nerveux et fait en sorte trabercule comme ca (sang nul part ou alle mais pour avoir erection faut sympa se désangage et trabercule grossissent (parasympathique domine) pour sang entre
*si anxiete=mode sympathique donc difficile arterielle que le sang se loge dans les trabercules
dédramatiser, juste pas sur bon mode, juste sympa a pris le dessus de para (érection=parasympathique) et donc viagra et cialis necessite mode parasympa donc si tu les prends sans erection ne fct pas (agis pas sur syst nerveux mais biochimique en augmentant flux artériel donc maintenir)
Différence viagra et Cialis (2) et 2 ressemblances
mm classe médicament: IPDE5 et mm effets secondaires
- Différences en terme de dose (viagra doses plus fortes donc pour difficultés érectiles plus grandes) = ampleur du troubles
- Délai d’action ( viagra=4h, min 30mins vs cialis=72h min) donc dépend de la spontanéité de la réponse sexuelle = spontanéité
quest ce quune érection
= augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse
- Distinguer les paramètres de tumescence vs. la rigidité
- Interroger la personne quant à sa capacité à 1) obtenir une érection et
2) à la maintenir
quest ce que la santé érectile, et est ce quil y a une possibilité de dépistage précoce et comorbidité avec quoi
Santé érectile = baromètre de la santé cardiovasculaire (mais souvent pas question demandée)
- Possibilité de dépistage précoce des troubles
cardiovasculaires
- Méta-analyse N = 36,744 à maladies
cardiovasculaires (48%), infarctus (46%), AVC (35%)
- Comorbidité troubles cardiovasculaires et fonction érectile
Ex : diabète non maîtrisé = 50% de dysfonction
Image tirée de Saint-Dizier, M. & Chastant-Maillard, S. (2014). La reproduction animale et érectile
La réponse sexuelle implique différentes quoi (2)
- aires cérébrales (cortex audio-visuel, sensitif, etc.)
- ainsi que 2 centres médullaires (situés dans la moelle épinière) :
- Le centre sacré parasympathique – voie
“réflexe”de la sexualité
- Le centre thoracolombaire sympathique – voie “psychogène” de la sexualité
*Chez un individu intact sur le plan neurologique, ces différents centres de commande fonctionnent de manière synchronisée
Anatomo-physiologie de l’érection
stimulus sensoriel direct car main vs indorect fantasme
nerf caverneux
…
synapse dans moelle épiniere (réflexe)
remonte long moelle et cible cortex pariétal donc je sens
(érection réflexe seulement qd section de la moelle)
influx décusse en descendant a la chaine paravertébrale de chq cote de la meolle et augmente mon érection (loop continue le temps que ce soit plaisant)
*plaque 1: T11-12: voie psycho
*plaque 2: S2-3-4: voie réflexe
*qd pas atteint moelle, ces 2 voies fonctionnent
Le clitoris est constitué des structures internes et externes suivantes (4)
- un gland : 8,000 terminaisons nerveuses
- un capuchon : rétractable, analogue du prépuce (XY)
- des piliers latéraux : corps caverneux (XY), tissu érectile
- des bulbes vestibulaires : corps spongieux
(XY), tissu érectile
que se passe-t-il au niveau du clitoris sou leffet dune stimulation
Les corps érectiles du clitoris (piliers + bulbes) se gorgent de sang sous l’effet d’une stimulation sexuelle.
* Augmentation de volume (2-3x sa taille au repos)
Est ce que la lubrification vaginale est tjrs présente
Elle est toujours présente, même sans stimulation
sexuelle. Sa production augmente lors d’une
stimulation sexuelle.
2 Mécanismes responsables de la lubrification vaginale :
- Augmentation du flux sanguin à
vasocongestion à transsudation des parois
vaginales (épithélium vaginal) - Apport des glandes de Bartholin (glandes
vestibulaires majeures) au moment de la phase du plateau
infleunce de quels 3 hormones dans la lubrification vaginale et étude associé pour chq
- Influence des hormones
stéroïdiennes
- Contribuent à la régulation de 2
processus chimiques resp. de la
relaxation des muscles lisses
*Oestrogène et testostérone (contraception oral)= excitation dopamine - Influence de la prolactine
- Études chez les femmes qui
allaitent : diminution exc.
sexuelle
*prolactine= inhibition excitation sexuelle et dopamine - Influence de la sérotonine
- Étude sur les ISRS (inhibe recapture donc plus serotonine qui a effet negatif donc troubles) & la fonction
d’excitation sexuelle
*sérotonine= inhibition dopamine=diminution excitation
ie antidep
Neurophysiologie de
l’érection clitoridienne & de la
lubrification vaginale: différence xx et xy
- Elle est « identique » à celle du phénotype XY:
- Voie réflexe (S2-S4) – système parasympathique: Stimulation génitale directe (manuelle, objet, etc.)
*Voie psychogène (T11-L2) – système sympathique: Stimulation cérébrale (fantasmes, contenu audiovisuel, etc.)
-À l’inverse du phénotype XY, le clitoris, vagin et col de l’utérus activent des zones distinctes du cortex pariétal sensoriel.
éjaculation est divisé en quels phases
- émission: pas de stock qui attend detre expulsé mais produit a la demande: production du sperme
- expulsion:
*terme parapluie
Orgasmes secs vs anhédonique
Secs= pas d’éjaculation
Anhédonique = sans plaisir
