Cours 8.1 - Angine* Flashcards
Qu’est-ce que l’angine?
Survient dans des situations où le cœur doit fournir un effort supplémentaire, mais ne parvient pas à recevoir suffisamment d’O2 en raison du rétrécissement d’une artère coronaire par l’artériosclérose.
À quel genre d’effort supplémentaire l’angine peut se produire?
Effort physique, stress mental, moment de la digestion d’un gros repas
Est-ce que la douleur d’Angine disparaît habituellement rapidement après l’arrêt de l’Activité ?
Oui ou après la prise de nitroglycérine
La coronaire gauche irrigue quoi?
Face antérieure du ventricule gauche
La coronaire droite irrigue quoi?
Face postérieure du ventricule gauche et le ventricule droit
Est-ce qu’il y a beaucoup de cellules de l’endocarde qui se nourrit directement du sang contenu dans les ventricules?
Non seulement une fine couche de cellules de l’endocarde
Vrai ou Faux?
Il existe une relation directe entre les besoins nutritifs du cœur et le débit sanguin dans les coronaires
Vrai
Au repos quel % de l’O2 contenu dans le sang artériel des coronaires est extrait? Conclusion ?
ad 75%
Une augmentation des besoins en O2 du cœur ne peut donc pas être comblée par une augmentation de l’extraction mais bien par une augmentation du débit coronarien
Lors de demandes accrues en O2 et en substrats ou de déficit d’apport, que se passe-t-il?
Baisse locale d’O2 et une diminution de la production ATP qui entraîne une production locale d’adénosine
Cette dernière permet une vasodilatation du territoire sous-endocardique
Pourquoi l’intégrité de l’endothélium est essentielle en condition ischémique?
Il sécrète un facteur (monoxyde d’Azote) et lorsqu’il est libéré, le NO entraîne une vasodilatation conduisant à une augmentation du débit coronarien et donc une augmentation de l’apport en oxygène
Est-ce que le système parasympathique a un contrôle sur les coronaires?
Peu ou pas
Le système sympathique pourra exercer 2 types d’effet tout dépendant de la nature du récepteur impliqué, quels sont ces effets et récepteurs?
- récepteurs a-adrénergiques, généralement situés à l’épicarde, ont un effet vasoconstricteur
- recepteurs b-adrénergique, généralement situés intra-musculaire, ont un effet vasodilatateur
Est-ce qu’il existe normalement un équilibre entre les demandes en O2 du cœur et les apports?
Quels agents (méds) diminuent la demande en O2 ?
Quels agents augmentent l’apport en O2 ?
Oui
Quelle est la manifestation première de la maladie ischémique ?
douleur angineuse (angine)
Quel est le mécanisme de l’angine?
Les demandes (aug pré-charge et post-charge, exercice, stress) excédant les apports (oblitération mécanique, vasospasme, hypoxie, arythmie), l’équilibre est rompu et une souffrance tissulaire apparaît. Sa manifestation première est la douleur angineuse
Qu’est-ce que la douleur angineuse?
Présente une distribution irradiant vers la poitrine (douleur rétro-sternale), l’épaule, le cou, le dos et le bras gauche.
Fréquemment accompagnée d’un haut niveau d’anxiété
Serrement, pression, brûlure, sensation de lourdeur et d’étouffement
Combien de types d’angine on retrouve ?
3
Qu’est-ce qu’une angine stable et ses causes?
Angine d’effort, angine typique ou angine classique.
Majoritairement causée par une oblitération mécanique au niveau des artères coronaires épicardiques. La cause sous-jacente est généralement l’athérosclérose (95% des cas) et la douleur fait suite à une augmentation de l’effort.
en gros c’est une plaque qui grossit
Est-ce qu’un épisode angineux d’une angine stable peut être précipité par certains facteurs si oui lesquels?
Oui exercice, froid, stress, émotions, repas
Qu’est-ce que l’angine de Prinzmetal? causes ?
Angine vasospastique (ou variant angina). Angine plus rare (5% des cas).
La douleur fait suite à un spasme réversible situé sur une coronaire par ailleurs angiographiquement normale
Ce spasme est habituellement associé à une dysfonction endothéliale ou à une petite plaque athéromateuse.
Peut apparaître lorsque le patient est au repos ou endormi, souvent au petit matin
ICI tx : arreter vasospasme
Qu’est-ce que l’angine instable et ses causes?
Angine pré-infarctus, urgence médicale
La douleur ne suit pas un schéma prévisible et elle est plus intense que la douleur de l’angine stable
Elle fait suite à une rupture de plaque athéromateuse ou à la formation de petits caillots (ajout : il bouche artere coronaire)
aussi appelé angine crescendo ou angine de repos. ICI ENCORE PLAQUE
Seul l’angine stable et instable sont causer par des plaques athéromateuses.
vrai
Quels sont les facteurs de risque de l’angine?
- histoire familiale de maladies cardiovasculaire (âge d’entrée dans la maladie avant 50 ans)
- tabagisme
- obésité, diabète et insuffisance rénale
- sexe masculin
- âge
- hypertension
- hyperlipidémies
- sédentarisme
- mauvaises habitudes alimentaire et tabac
- etc.
Quels sont les buts de traitement de l’angine?
Réduire les demandes métaboliques imposées au cœur et ou d’augmenter les apports sanguins au niveau du muscle cardiaque afin de rétablir l’équilibre et de diminuer les symptômes douloureux.
À plus long terme, l’objectif est d’améliorer le pronostic du patient
Un traitement placebo peut avoir quel effet sur un patient angineux?
L’effet placebo peut atteindre jusqu’à 30-40% de l’Effet observé avec un traitement.
Les pt angineux sont généralement très anxieux.
Quelle est la méthode d’évaluation d’un traitement?
- Augmentation du temps exercice
- Diminution du segment ST sur l’électrocardiogramme
- Augmentation du temps d’apparition de la douleur angineuse
- Diminution du nombre de comprimés de nitroglycérine nécessaire par semaine
Quels sont les traitements non-pharmacologiques?
Correction des facteurs de risque
- suppression tabac
- régime alimentaire de type méditerranéen
- réduction de la surcharge pondérale
- entraînement à l’effort en milieu spécialisé et activité physique (30 min/jour)
- Mesures générales (dim facteurs aggravants, mesures psycho-sociales)
Quelles sont les classes pharmacologiques pour traiter l’angine
Est-ce que toutes les classes pharmacologiques sont équivalente pour le soulagement des symptômes de l’angine
oui
Pour le soulagement rapide d’une crise existante quel médicament peut-on donner
Nitroglycérine sublinguale
Comment fonctionne les dérivés nitrés
Engendre une relaxation du muscle lisse vasculaire par la conversion intracellulaire des ions nitrites en NO en faisant intervenir la glutathion-S-réductase (enzyme ubiquitaire)
L: dérivé nitré libère MO qui se lie à enzyme (guanylate cyclase) dans muscle vasculaire lisse et transforme GTP en GMP cyclique qui agit sur canaux potassium et crée dilatation
enzyme retrouvé dans le foie, les GR, les parois vasculaires (veineuse)
Vrai ou faux? il y a des effets délétères et bénéfiques des dérivés nitrés
Vrai. Mais plus d’effet bénéfiques que délétère
Quel est l’effet délétère des dérivés nitrés
À cause de la vasodilatation artérielle, on note une diminue de la pression systolique ce qui active le système sympathique réflexe ce qui augmente la demande en O2 au coeur
Qu’est-ce qui vient compenser les effets délétères des dérivés nitrés
Par la diminution de la post-charge (effet bénéfique)
Quels sont les effets bénéfiques des dérivés nitrés (3) ?
Quelle est la durée nécessaire pour que la nitroglygérine sublinguale commence à faire effet ? Durée d’action ?
Et pour la version oral?
2min pour une durée d’action 25min
35min pour une durée d’action de 4-8h
Quels sont les effets secondaires des dérivés nitrés
- maux de tête (30-60% des patients, soulagés par acétaminophène et AINS)
- hypotension orthostatique
- étourdissement
- vertiges
- fatigue
- rougeur faciale (flushing)
- tachycardie réflexe
Implication en physio pour les dérivés nitrés
Vrai ou faux? la tolérance aux effets des dérivés nitrés se développe lentement
Faux. Elle se développe rapidement (effet négatif des derivés nitrés)
Comment peut-on prévenir la tolérance des dérivés nitrés
En conservant des périodes au cours de la journée sans médication, soit une période de 6-8h/jr -> souvent la nuit car les demandes faites au coeur sont moindres.
Donc pas plus que 12-14h d’action de med car sinon risque de tolérance++
Les timbres cutanés (patchs) de nitro se portent généralement pour combien de temps ?
se portent 12h avec une période de retrait de 12h
Comment fonctionne les b-bloquants
- Il supprime l’activation du cœur par les récepteurs B1, ce qui résulte en une diminution du travail cardiaque (rythme et force).
- Entraine redistribution de la vascularisation coronaire vers les territoires sous-endocardiques => améliore l’oxygénation de la partie la + vulnérable du tissu myocardique.
- diminue la pression sanguine
combinaison de tous ces effets permet d’abaisser la gravité et réduire la fréquence des crises d’angine
Quel est le médicament dans la classe des b-bloquants utilisés
Propranolol
Vrai ou faux? les agents qui possèdent une activité sympathomimétique intrinsèque sont moins efficaces et devraient être évtiés.
Nomme des méds selon ta rep.
vrai -> ex: pindolol et acébutolol
Peut-on utiliser des b-bloqueurs en combinaison avec les dérivés nitrés?
Quel est le bilan global des beta bloqueurs ?
Oui. Surtout pour augmenter la tolérance et la durée de l’exercice
Bilan global : diminuer (+++) la demande mais pas d’effet sur l’apport.
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs calciques
-inhibent l’entrée du calcium dans les cellules cardiaques et dans les celllules musculaires lisses de coronaires et des artères en général
Aux doses cliniques, qu’affectent les bloqueurs calciques?
affectent le myocarde et la résistance de la vasculature artérielle
Vrai ou faux? les bloqueurs calciques n’ont pas d’effet sur le réseau veineux (pré-charge)
vrai peu ou pas d’effet sur la pré-charge
Quels sont les effets des bloqueurs calciques
Vrai ou faux? dans le traitement de l’angine, les bloqueurs calciques peuvent être utilisés avec les dérivés nitrés et/ou b-bloqueurs afin d’augmenter la tolérance et la durée de l’exercice
vrai
résumé
Effets secondaires des bloqueurs calciques?
et des b-bloqueurs ?
Vrai ou faux? les traitements pharmacologiques permettent d’augmenter le pronostic
vrai
Que permet l’aspirine?
Dose recommandée
Que permettent les statines
Vrai ou faux? 1% de réduction du cholestérol total = réduction de 2% d’événements coronariens
vrai
Vrai ou faux? la réduction approximative de 50% de la mortalité et des événements coronariens majeurs avec la prise de statines
Faux! 25-35%
Quel med fait partie des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ?
Effet court ou long terme ?
Permet quoi ?
Ramipril
Effet long terme
Diminue TA et améliore santé du coeur et des vaisseaux sanguins. Diminue de 20% evenement coronariens fatals et non fatals.
Role du physio (4) globalement pour l’angine
recapitulatif classe -> exemple -> mecanisme -> effet secondaire -> implication en physio
rep :
b
b
b
a
