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PHL 2900 > Cours 10 - Médicament en vente libre* > Flashcards

Cours 10 - Médicament en vente libre* Flashcards

1
Q

Nommez les noms commerciaux du diclofenac ?

A

Voltaren (emugel, extra fort, joint pain), Pennsaid

Peut donner un goût même si appliqué en topique donc patients aiment pas trop

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Q

Est-ce que le diclofenac est un anti-inflammatoire topique?

A

oui

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Q

Quels sont les indications du diclofenac?

A

Soulagement de la douleur assciée aux blessures récentes (aiguës) aux articulations et aux muscles localisés (entorse, foulures, blessures sportives)

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4
Q

Le diclofenac est un traitement d’appoint avec d’autres mesures, comme quoi?

Mode d’emploi?

A
  • Le repos (pour soulager l’inconfort associé aux types de blessure aigue, sportives)
  • Appliquer (petite qtée) sur région atteinte 3-4x/jour et masser délicatement pour faire pénétrer. Se laver les mains après application.

Je pense pas qu’il faut savoir les qtée mais je les laisse au cas où:

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5
Q

EXAMEN

Pourquoi santé canada met une limite de 7 jours en autotraitement avec le diclofenac?

A
  • C’est PAS parce que c’est dangereux d’appliquer ce produit plus de 7 jours.
  • C’est juste c’est un produit pour les blessures aiguë donc si après 7 jours le problème n’est pas réglé, il y a peut-être quelque chose d’autre. Il faut consulter pour voir ce qui se passe et au besoin obtenir un autre traitement plus efficace.
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6
Q

Nommez les effets secondaires du diclofenac topique. Fréquence?

A
  • Irritation cutanée légère à modérée possible (démangeaisons, sensation de brulûre, érythème, allergie locale et formation de vésicules)
  • Fréquence similaire à placebo
  • Fréquence 1 sur 16 : irritation cutanée
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7
Q

Prof a répété souvent donc possiblement EXAMEN

Est-ce qu’il y a des interactions avec le diclofenac topique?

A
  • pas d’interactions notées dans les études publiées
  • Mais cas rapportés entre autres avec warfarine (Coumadin), risque augmente si : surface élevée, occlusion, chaleur, plus de 4x/jour

Quand on ferme la lésion (occlusion): empêche évaporation donc peau va vasodilater ce qui augmente l’absorption et pourrait mener à des effets systémiques alors qu’on voulait plutôt un effet topique

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8
Q

Pourquoi certains médicaments de vente libres sont devant le comptoir (pharmacie) et d’autres derrière le comptoir (laboratoire)?

A

Dépend de l’annexe (donc dépend du niveau de risque, des interactions ou CI possibles, du niveau d’intervention/supervision du pharmacien nécessaire)

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9
Q

Quelles sont les différentes annexes du règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments?

A

Annexe 1 = vendu sous prescription (md) / ordonnance

Annexe 2 = vendu sous contrôle pharmaceutique
Pharmacien a l’obligation d’intervenir, ouvrir le dossier, poser quelques qst, inscrire au dossier

Annexe 3 = sous surveillance pharmaceutique
Ce sont tous les mx vendus exclusivement en pharmacie (vente libre), ont généralement un DIN

Annexe 4 = destinés aux animaux

Exemple: le gravol est en annexe 2 parce qu’il y a un risque d’abus. Le pharmacien peut donc tenir un registre et prévenir l’abus en regardant au dossier si le patient en a déjà pris bcp.

DIM = numéro pour identifier le mx

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10
Q

Quels sont les facteurs qui feront en sorte qu’un mx sera annexe 2?

A
  • Indication thérapeutique étroit donc nécessite suivi
  • Effets secondaires, interactions et index thérapeutique étroit
  • Dépendance (ex.: gravol) et abus
  • Voie d’administration (nécessite enseignement ex.: goutte ophtalmo, inhalateur, etc)
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11
Q

Quel est le nom commerciale du salicylate de triéthanolamine?

A

Myoflex 10 à 20%

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12
Q

Quelles sont les indications du myoflex?

A
  • Soulagement temporaire des endolorissements et de la douleur des muscles et des articulations
  • Associés à la lombalgie, au lumbago, aux foulures, aux ecchymoses, aux entorses et à la douleur arthritique ou rhumatismale, ainsi qu’à la douleur a/n des tendons et des ligaments

Liposoluble donc pénètre bien dans la peau

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13
Q

Quelles sont les précautions avec le myoflex?

Posologie? (j’ai noté qu’on devait pas savoir mais je le laisse au cas où)

A
  • Peut causer irritations (comme tout autre produit topique)
  • Allergie aux salicylates
  • Interaction théorique avec warfarin (anticoagulant)
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14
Q

Le menthol a un effet analgésique (froid), il agit comment?

A
  • Action sur récepteur TRPM8 (perception de froid, analgésie)
  • Action sur récepteur opioïde kappa
  • Évaporation : effet rafraichissant
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15
Q
  • Sous quel forme est le menthol?
  • À quoi il faut faire attention avec le menthol?
A
  • Gel (concentration 1,3 à 10%)
  • Attention: risque de brûlure

NOTE: peau sensible c’est pas nécessairement peau délicate. Homme de 6”4 qui travaille en construction avec peau rugeuse pourrait quand même avoir peau sensible. Si peau sensible: attention au haut dosage

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16
Q

EXAMEN

C’est quoi:
* Rubéfiant?
* Contre-irritant
* Refroidissant
* Anti-inflammatoire
* Analgésique
* Amélioration du massage

A
  • Rubéfiant = production de chaleur et rougeur (ex.: salicylate de méthyle, capsaïcine, cannelle, thym)
  • Contre-irritant = rafaichissant, pas tout à fait anti-inflammatoire (ex.: menthe, camphre, eucalyptus)
  • Refroidissant = effet glace (ex.: menthol)
  • Anti-inflammatoire = diminue inflammation clinique c.à.d rougeur, chaleur, enflure, dlr (ex.: arnica, camomille)
  • Analgésique = diminue dlr et perception de dlr (ex.: capsaïcine, arnica, camomille, salicylate de méthyle ou salicylate de triéthanolamine (pas un PSN))
  • Amélioration du massage (qui lui a des effets): tous les topiques

Effet anti-inflammatoire de la camomille très limité donc prof dit qu’on va pas en parler

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17
Q

Je sais pas ce qu’il faut retenir

A
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18
Q

Nommer un anti-inflammatoire topique de premier choix

Pas sûr qu’il faut savoir mais au cas où: différence entre produit naturel et mx traditionel concernant leur action sur voie métabolique?

A

Arnica (agit sur NF-kB, IL-1-2-6 et 8, TNFa)

Produits naturels ont souvent un effet moins puissant mais sur plusieurs voies métaboliques alors que les mx traditionnels sont généralement plus puissants mais agissent sur une voie précise.

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19
Q

Quelles sont les indications de l’arnica?
Pourrait-on donner ce produit par la bouche?

A
  • Douleurs articulaires liées à l’arthrose
  • Douleurs musculaires
  • Ecchymoses diverses et oedème post-chirurgie

JAMAIS par la bouche pcq affecte la coagulation si donné par cette voie d’administration

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20
Q
  • Est-ce que l’Arnica est aussi efficace que AINS topique?
A

Probablement aussi efficace si appliqué adéquatement! C’est juste qu’Arnica dure moins longtemps donc doit être réappliqué plus fréquemment que le Voltaren

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21
Q

Quel élément du piment de cayenne à des effets qui sont utilisés comme produits topiques?

A

Capsaïcine

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22
Q

Quels sont les effets de la capsaicine?
Est-ce qu’on développe une tolérance?

A
  • Soulage la douleur liée à l’arthrose (intéressant, mais outre la rapide sensation de chaleur, l’effet analgésique réel se fait attendre)
  • Déplétion substance P (tachykine)
  • Action sur TRP V1 - perception de chaleur (rhubéfiant puissant)

On développe une tolérance à l’effet de chaleur mais pas à l’effet analgésique (de ce que j’ai compris)

Fun fact: peut aider dlr des pts qui ont zona

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23
Q

Qu’est- ce que l’algorithme topique pour l’inflammation et la dlr?

A
  • 1er choix OTC: diclofenac topique (voltaren) car plus documenté, plus efficace et plus toléré
  • 1er choix PSN : arnica topique
  • 2e choix PSN : capsaicïne
  • 3e (moins efficace): salicylate de triéthanolamine (myoflex), autres topiques (salicylate de méthyle et autres rubéfiants)
  • Si effet froid désiré: gel au menthol

Btw: myoflex = antiflogestine

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24
Q

Quel est l’avantage de l’Acétaminophène (Tylenol)?

A

Pas d’irritation de l’estomac

Note: pas un premier choix en terme d’intensité mais peut soulager si pt peut pas prendre d’autres molécules (ex.: pt polypharmacie)

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25
Quels sont les désavantages de l'acétaminophène?
- N'est **pas anti-inflammatoire** (EXAMEN) - Hépatotoxique à haute dose (ou si combiné à alcool, antifongiques comme Lamisil) - Interaction avec anticoagulants (attention si polypharmacie) - Risque mineur d'augmentation de l'INR (dose dépendant) mais pas d'hémorragie rapportée - Risque d'intoxication élevé parce que non symptomatique et dommage hépatique irréversible (attention si polypharmacie) ## Footnote Augmentation moyenne de 0,17 de INR pour chaque g d'acétaminophène donc pas un gros effet (habituellement on cherche entre INR entre 2-3)
26
Nommer 3 anti-inflammatoires de vente libre Nommez les avantages des anti-inflammatoires (2)
- Acide acétylsalicylique (ASA) - Ibuprofène - Naproxène sodique - Plus efficaces pour l'inflammation et la douleur - Naproxène sodique plus rapide d'action
27
Nommez les désavantages des anti-inflammatoires (4)
- Irritation de l'estomac/intestin, doivent être pris en mangeant - Interaction avec anticoagulants ASA +++ (pcqu'à haute dose -> effet antiplaquettaire important) - Attention polypharmacie: risque d'interactions et d'atteinte rénale - Contrindiqués en grossesse, surtout 3e trimestre
28
Quels sont les précautions/contrindications des anti-inflammatoires? (4)
- Maladies cardiovasculaires - Maladies rénales - Historique de saignements/hémorragies (car effet antiplaquettaire (sauf Voltaren)) - Maladies inflammatoires intestinales Donc en général on donne pas d'anti-inflammatoire long terme vu les effets cardiovasculaire et rénaux. C'est plus un tx en aiguë
29
Nommez les différents relaxants musculaires V ou F: souvent combiné à caféine pour diminuer somnolence
- Méthocarbamol (robaxin) - Orphénadrine (norflex, orfenace) - Chlorzoxanone (parafon, forte) F: c'est plutôt pcq caféine augmente l'absorption ASA et acétaminophène (peut aussi aider à diminuer somnolence mais c'est pas le but premier)
30
# Relaxants musculaires Généralement vendu comment? Avec quoi peut être combiné le méthocarbamol? Avec quoi peut être combiné l'orphénadrine?
Rarement vendu seuls, souvent en combinaison avec analgésique Méthocarbamol: - Acétaminophène (robaxacet) - ASA (robaxisal) - Ibuprofène (robax platine) Orphénadrine - ASA + caféine
31
Quel est l'avantage des relaxants musculaires? Quels molécules sont meilleurs pour ça?
* Certain effet sur les spasmes musculaires * Orfenadrine et chlorzoxazone > méthocarbamol
32
Quels sont les désavantages (effets secondaires) des relaxants musculaires? Quels molécules ont plus d'effets secondaires? Peut-on s'habituer aux effets secondaires?
- **Somnolence** (EXAMEN), parfois importante : aggravée par l'alcool et les autres sédatifs (ex.: benzo). Donc ne pas conduire ou opérer de machine. * Effet anticholinergiques (sécheresse des muqueuses: yeux, bouche) fréquent * Orfenadrine et chlorzoxazone > méthocarbamol ## Footnote Effet clinique (bouche sèche) peut diminuer, mais effet anticholinergique continue. Pas indiqué si tr cogni à cause de l'effet anticholinergique qui pourrait accentuer déclin
33
# Articulations Qu'est-ce que veut dire l'acronyme SYSADOA?
Médicament symptomatique à action lente pour l'arthrose (*symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis*) Donc ce sont des modificateurs de la progression
34
# Articulations Quels sont les effets du sulfate chondroïtine? (6) À quel moment on a l'effet max?
- **Réduit l'inflammation**, entre autres en limitant l'activitation de NF-kB - **Inhibe la hyaluronidase** (enzyme qui participe à la dégradation du cartilage) et **stimule la synthèse des protéoglycanes** - **Ralentit la progression** de la maladie (perte de cartilage, lésions osseuses) - Effet sur la **douleur** plus progressif que le diclofenac, mais se prolonge au-delà du traitement (donc prend plus de temps mais plus efficace) Effet max: 3 à 6 mois
35
# Articulations Comment peut aider le collagène de type 1 hydrolysé dans l'arthrose (articulations)? Idée de grandeur des doses?
* Oligopeptides à forte teneur en glycine, proline et hydroxyproline * Augmente la synthèse et la sécrétion de macromolécules extracellulaires par les chondrocytes: la proline est incorporée dans le cartilage * Doses très élevées donc on est plus dans la nutrition que dans la pharmacie NOTE: en général c'est pas nous qui allons proposer ça au patient mais c'est lui qui va nous dire qu'il en prend
36
# Articulations Quels sont les effets du sulfate de glucosamine?
- Stimulerait la fabrication de collagène, de cartilage et de liquide synovial - Amélioration des symptômes fonctionnels (dlr et flexibilité) dans l'arthrose - Diminution des symptômes et de la progression de l'arthrose Autre info (pas sûre qu'on a besoin de savoir) - Rapport efficacité/coût vs Rx ou acétaminophène (help je comprends rien. A: moi non plus:')) - Chlorhydrate (glucosamine HCL) effet douteux - Prévoir certain temps pr avoir effet (2 à 6 semaine) - Très bien toléré
37
* Que permet la Boswellie? * Fait partie de quelle classe de produit? * Agit sur quoi? * Utilisé fréquemment?
* Soulagement de la douleur et augmentation de la capacité fonctionnelle * Anti-inflammatoires 1er choix * Cibles multiples: TNFa, IL-2-4 et 6, IFNy, NF-kB, 5-LOX, COX-1 * Non car peu de produits de qualité
38
Curcuma: * Quelle classe de produit? * Cibles? * Permet quoi (effet thérapeutique)? (2) Efficacité comparé à ibuprofène?
* Anti-inflammatoires 1er choix * COX-2, LOX, iNOS, TNFa, IL-2-6-8-12 * Soulage arthrose (aussi efficace que l'ibuprofène), effet léger pour arthrite rhumatoïde
39
À quoi doit-on faire attention avec le curcuma
- Biodisponibilité - Dosage (minimum 300g, idéalement 500g, sinon pas d'effet anti-inflammatoire) - Absorption (seul: ne sera pas absorbé donc doit être ingéré en combinaison avec poivre) Aussi: délai d'action (qq semaines)
40
* Pour quelle pathologie la griffe du diable est-elle utilisé? * Propriétés? * Quelle classe de produit? * Cibles? * Désavantage?
* Lombalgie, arthrose (inhibe 2 enzymes qui dégradent cartilage donc réduit progression) * Anti-inflammatoire, antioxydant, analgésique * Anti-inflammatoire 1er choix * Inhibition NF-kB, iNOS, COX-2 inductible, leucotriènes, thromboxanes, TNFa, IL-1B * Grande variabilité dans la qtée de principe actif de la plante donc difficile d'avoir extrait standardisé
41
* Utilisation oméga 3 de poisson (2) * Surtout pour aigu ou chronique? * Quelle classe de produit? * Expliquer brièvement mécanisme * À haute dose, quel effet peut-on avoir?
* Douleurs articulaire: polyarthrite rhumatoïde, arthrose. Douleur associé aux atteintes de disques intervertébraux * Surtout pour chronique! Fonctionne pas en aiguë * Anti-inflammatoire * Oméga 3 = anti-inflammatoire, Oméga 6 = pro inflammatoire. Oméga 3 entre en compétition avec oméga 6 pour produire son effet * Effet anti-plaquettaire
42
Quelles sont les utilisations du saule blanc (salix alba)? Quelle classe de produit? Autres effets possibles?
- Analgésique et anti-inflammatoire pour les lombalgie - Arthrose Anti-inflammatoire 1er choix C'est un salicylate donc peut avoir effet anticoagulant et antiplaquettaire (c'est l'ancêtre de l'aspirine)
43
Gingembre: * Utilisation? * Classe de produit? * Efficacité comparé à ibuprofène?
* Contre nausée * Anti-inflammatoire de 2e choix * Moins efficace
44
Quelles sont les effets de la griffe de chat? (4)
- Stimulant du système immunitaire - Anti-inflammatoire - Antiviral - Antioxydant puissant
45
Pourquoi la griffe de chat n'est pas un anti-inflammatoire de premier choix?
Les produits disponibles n'ont pas les bons extraits ni les bonnes doses (mais si on avait de bons produits, ce serait un premier choix)
46
Quelles sont les utilités du MSM (méthyle sulfonyle méthane) Quelle classe de produit?
- Réduit les dommages musculaires (soufre) - Arthrose: soulagement et amélioration de la capacité (léger mais significatif) - Sportifs: améliore la récupération et aide à maintenir/développer l'inégrité des tissus (soufre organique: améliore résistance + accélère guérison) C'est un anti-inflammatoire de 2e choix Prof dit que c'est surtout utilisé par les athlètes pour récupérer après blessure musculaire et que l'utilisation en arthrose c'est plus secondaire
47
Quels sont les effets du consoude (4)? Utilisé pour quoi? (4) Agit comment? Quelle classe de produit?
Effet thérapeutique: active la **guérison**, amélioration de **fonction**, effet **cicatrisant** et **analgésique topique** (in vivo) Utilisé pour: - Soulage les lombalgies et douleurs musculaires - Soulage l'arthrose et les douleurs articulaires (incluant entorses/luxations/traumatismes) - Plaies - Pédiatrie Agit en diminuant l'inflammation et en augmentant la déposition de collagène par les fibroblastes Produit topique
48
Vrai ou faux: le consoude peut seulement être utilisé sous forme topique?
Vrai
49
Précautions: * Cayenne (capsaisine) * Chondroïtine * Collagène * Glucosamine * Griffe du diable * NEM * Oméga 3 * Vitamines et minéaux * Minéraux * Prêle * Enzymes * Arginine
* Cayenne (capsaisine): ne pas appliquer sur peau lésée (brûlure) * Chondroïtine: interaction possible avec anticoagulant * Collagène: allergie ou intolérance à la protéine de boeuf ou poulet * Glucosamine: interaction possible avec anticoagulant. Aucun problème avec glycémie/DB * Griffe du diable: interaction possible avec anticoagulant * NEM: allergie aux oeufs * Oméga 3: anticoagulants (aux doses anti-inflammatoires) * Vitamines et minéaux: il faut avoir estomac vide * Minéraux: rx chélateurs * Prêle: interaction possible avec diurétiques et lithium * Enzymes: effet antiplaquettaire/fibrinolytique * Arginine: CI relative -> rétinopathie DB, maladie rénale, cancer, herpès
50
Quel est le meilleur traitment si blessures sportives et autres traumatismes?
Traitement en physio (mains compétentes)! Produits naturels pour: * Soulager dlr et inflammation * Amélilorer la récupération/guérison d'une lésion * Supporter/nourrir pour prévenir les lésions
51
Quels sont les signes de l'inflammation aigüe?
- Enflure - Chaleur - Rougeur - Douleur - Perte de fonction
52
Que peut-on utiliser pour prévenir les douleurs musculaires? Aide comment? (4)
AACR (BCAA) avec ou sans glutamine * Améliorent récupération muscu * Diminuent dommages tissulaires associés à entraînement intensif * Réduisent dlr muscu et sensation de fatigue et inflammation * Ne permet pas d'augmenter la masse muscu
53
Tx possibles pr enflure et inflammation (entorse ou autres)
- Arnica topique - Consoude topique - Huile de millepertuis topique en massage - MSM (réduit dommage musculaire) - AACR
54
V ou F: on peut utiliser le Consoude topique pour tx l'enflure et l'inflammation dans un contexte d'entorse
Vrai :)
55
Nommer un tx qui ne fonctionne pas pour les dlr muscu et un tx qui fonctionne
* Suppléments de protéines ne fonctionnent pas * Magnésium, bain au sel d'Epsom utile car absorbé par la beau et cause relaxation (mais il en faut bcp dans le bain!)
56
Que peut-on utiliser pour les crampes et contractures
- Hydratation suffisante - Potassium - Magnésium - Électrolyte - NaCl NOTE: parfois athlètes s'hydratent trop donc cause un déséquilibre électrolytique! Donc il faut vrm s'assurer d'Avoir les deux (eau + électrolytes)
57
Qu'est-ce qu'on pourrait proposer au patient s'il a une blessure au tendon d'Achille? Ce tx permet quoi?
**Calendula topique**: in vivo, augmente la concentration de collagène et autres protéines + augmente organisation du collagène dans la phase initiale de cicatrisation du tendon | C'est le seul produit naturel qui peut aider tendon d'Achille
58
Quel produit naturel peut-on envisager concernant les fx? Ce tx permet quoi?
Vitamine D: prévention fx de stress et améliore guérison Fun fact: la majorité des gens sont en carences, encore pire si afro-américains
59
Tx possibles pour inflammation et dlr articulaires aigües? (8)
* Griffe du diable * Boswellie * Curcuma (secondaire en aigu) * Saule blanc * Arnica * Consoude (onguent semble plus efficace contre inflammation des articulations (ex.: entorse cheville) que diclofénac topique) * Rutine topique (surtout si le reste ne fonctionne pas) * MSM ## Footnote Rutine (anti-inflammatoire): LivRelief ou LivCorp
60
Tx possibles pour la prévention des dlr articulaires? (7)
* MSM * NEM (améliore dlr articulaire post exercices, action anti-inflammatoire) * Collagène * Chondoïtine SO4 + glucosamine SO4 * Omégas 3 * Anti-inflammatoires * Enzymes protéolytiques
61
Effet de la combinaison chondroïtine SO4 + glucosamine SO4? (prof aime ce mélange)
Effet protecteur des articulations pour l'arthrose due à l'âge ou la surutilisation (efficace surtout au début de la maladie)
62
Effet des enzymes protéolytiques? (ex.: serrapeptase, wobenzym)
* Diminue différents facteurs inflammatoires * Diminue enflure, mucus et autres sy de l'inflammation
63
Qu'est-ce qui est meilleur pour l'arthrose hanche/genoux: sulfate de glucosamine ou glucosamine HCl
Sulfate de glucosamine!!! Prend du temps avant d'avoir effet mais fonctionne long terme alors que glucosamine ne fonctionne pas.

PHL 2900 (9 decks)

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