Cours 8 - Troubles neuropsychologiques Flashcards
1
Q
Pourquoi évaluer en neuropsychologie? (6)
A
- Pour déterminer quelle fonction est atteinte et à quelle intensité (légère, modérée, sévère).
- Pour faire un diagnostic différentiel (les difficultés sont dues à quoi?).
- Pour faire des recommandations personnalisées (forces/faiblesses, facteurs qui influencent?).
- Pour orienter les interventions des autres professionnels de la santé.
- Pour évaluer l’aptitude d’un individu (sur le plan cognitif) à la conduite automobile.
- Pour permettre des soins particuliers + hébergement.
2
Q
Quelle est la base de la neuropsychologie (qu’est-ce qu’on étudie)?
A
Les fonctions cognitives.
3
Q
Quelles sont les fonctions cognitives? (9)
A
- Attention.
- Mémoire.
- Langage.
- Fonctions exécutives.
- Praxies.
- Vitesse de traitement de l’information.
- Gnosies.
- Fonctions visuospatiales.
- Fonctions intellectuelles.
4
Q
L’attention fait référence à la capacité de… (4) (déf.)
A
- Être alerte face à son environnement (vigilance).
- Maintenir son attention dans le temps (attention soutenue).
- Se concentrer sur une tâche malgré ce qui se passe autour (attention sélective).
- Partager son attention entre plusieurs tâches simultanément (attention divisée).
5
Q
Quels sont les 3 types de mémoire à long terme?
A
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale
6
Q
Définis les 3 types de mémoire à long terme :
a) Mémoire épisodique
b) Mémoire sémantique
c) Mémoire procédurale
A
a) Capacité à mémoriser des informations avec leur contexte de temps/lieu (sur notre vie).
b) Connaissances acquises stockées sans contexte (connaissances générales/sur le monde).
c) Habiletés que l’on a acquises avec de la pratique et qui, graduellement, se sont automatisées.
7
Q
Le langage est une habileté qui se divise en 2 catégories. Quelles sont-elles?
A
- Réceptive (c-à-d comprendre le langage parlé/écrit).
- Expressive (c-à-d produire du langage parlé/écrit).
-> Il y a des zones spécifiques du cerveau qui s’occupent de ces catégories.
8
Q
Def. fonctions exécutives.
A
C’est le chef d’orchestre qui permet de coordonner les autres fonctions cognitives.
9
Q
Quelles sont les différents fonctions exécutives? (5)
A
- Mémoire de travail.
- Organisation.
- Planification.
- Inhibition.
- Flexibilité mentale.
10
Q
Définis les différentes fonctions exécutives :
a) Mémoire de travail
b) Organisation
c) Planification
d) Inhibition
e) Flexibilité mentale
A
a) Capacité à maintenir et traiter de l’information mentalement au moment présent (très limitée).
b) Capacité de mettre ensemble des informations complexes en une séquence d’étapes de manière logique, systématique et stratégique.
c) Capacité à anticiper des événements du futur, à déterminer un but à mettre en place une séquence d’étapes pour l’atteindre.
d) Capacité à inhiber une réponse attendue ou résister aux distractions.
e) Capacité à s’adapter aux changements (ex. capable de s’adapter à une nouvelle règle au cours d’un jeu).
-> Souvent on interchange organisation et planification, pour le cours on peut les interchanger.
11
Q
Def. fonctions cognitives suivantes :
a) Praxies
b) Vitesse de traitement de l’information
c) Gnosies
d) Fonctions visuospatiales
e) Fonctions intellectuelles
A
a) Habiletés qui permettent d’exécuter des mouvements volontaires.
b) Rythme auquel une personne peut déclencher et effectuer différentes opérations mentales (capacité à faire des liens entre des choses).
c) Capacité à percevoir et reconnaître des objets selon nos différents sens.
d) Capacité de percevoir adéquatement les objets dans l’espace.
e) Habiletés intellectuelles qui comprend des compétences verbales et visuelles, du raisonnement, ainsi que des mesures de la mémoire de travail, de la vitesse d’exécution et de traitement de l’information (on peut les mesurer à l’aide du QI).
12
Q
Les différents lobes s’occupent de quelles fonctions :
a) Lobe frontal (7)
b) Lobe pariétal (2)
c) Lobe temporal (3)
d) Lobe occipital (3)
A
a) - Motricité.
- Fonctions exécutives.
- Inhibition.
- Attention.
- Émotion.
- Personnalité.
- Cognition sociale.
b) - Sensibilité.
- Perception visuospatiale.
c) - Compréhension.
- Mémoire.
- Perception auditive.
d) - Équilibre.
- Coordination.
- Vision.
13
Q
Associe les concepts :
a) Aire de Broca
b) Aire de Wernicke
- Langage expressif
- Langage perceptif
A
a) 1.
b) 2.
14
Q
Vrai ou faux : Le cerveau est interconnecté.
A
Vrai. Les zones du cerveau sont connectées ensemble et peuvent assurer ensemble certaines fonctions.
-> Voir diapo 8 pour un schéma.
15
Q
Nomme un outil de dépistage des troubles neurocognitifs.
A
Le MOCA.
16
Q
Quelle est la différence entre un test de dépistage (comme le MOCA) et un test diagnostic?
A
Un test de dépistage nous permet de savoir que la personne a un trouble neurocognitif, mais Ø lequel précisément.
17
Q
Le MOCA évalue quelles fonctions cognitives de manière précise et rapide? (6)
A
- La mémoire à court terme.
- Les capacités visuospatiales.
- Les fonctions exécutives.
- L’attention, la concentration et la mémoire de travail.
- Le langage.
- L’orientation dans le temps et l’espace.
18
Q
Quelle est la sensibilité du MOCA pour détecter les troubles suivants (à quel point le test identifie bien une personne qui a un trouble) (%) :
a) TCL (trouble cognitif léger)
b) TCM (trouble cognitif majeur)
A
a) 84 %
b) 94 %
19
Q
Quel est le temps d’administration du MOCA?
A
10 minutes.
20
Q
Quel est un score considéré normal dans le MOCA?
A
Un score au dessus ou égal à 26.
21
Q
Vrai ou faux : Souvent les aînés sont plus anxieux lorsqu’on leur fait passer des tests de mémoire comparé à d’autres tests.
A
Vrai.
-> Voir diapo 9 pour une image du test et les notes que j’ai prises avec.
22
Q
Plusieurs facteurs influencent le vieillissement cognitifs. Quels sont les facteurs :
a) Non modifiables (3)
b) Potentiellement modifiables (10)
A
a) - Âge (avec âge, certaines fonctions cognitives diminuent).
- Génétique.
- Sexe.
b) - Conditions vasculaires et métaboliques (diabète, hypertension, obésité).
- Tabagisme.
- Dépression.
- Haut niveau de chlolestérol LDL.
- Sédentarité (Ø d’activité physique).
- Scolarité et activités cognitivement stimulantes = FACTEUR PROTECTEUR! (améliore les habiletés cognitives).
- Réseau social.
- Troubles sensoriels (ex. perte auditive; visuelle).
- Traumatisme crânien.
- Pollution.
23
Q
Les facteurs de risque modifiables pourraient expliquer environ quelle proportion (%) des cas de démence?
A
Environ 50 %.
-> C’est au niveau des facteurs de risque modifiables qu’on peut mettre des mesures en place pour aider les gens.
24
Q
Pourquoi s’intéresser aux troubles neurocognitifs?
Selon un rapport effectué en collaboration avec la société d’Alzheimer canadienne :
a) Plus de ______ Canadiens sont atteints d’un trouble neurocognitif aujourd’hui.
b) Près de ______ Canadiens reçoivent un diagnostic de trouble neurocognitif chaque année.
c) Le nombre de personne vivant avec des troubles neurocognitifs au Québec devrait augmenter de ______% de 2020 à 2050.
d) ___ Canadien sur ___ a déjà pris soin d’une personne atteinte d’un trouble neurocognitif.
e) Les coûts annuels des troubles neurocognitifs pour l’économie canadienne et au système de soins de santé s’élève à plus de ______ milliards de dollars.
A
a) 650 000.
b) 76 000.
c) 187 %.
d) 1 Canadien sur 5.
e) 10,4 (impact sur l’économie).
25
Quels sont les critères diagnostiques du trouble cognitif léger (TCL - désordre neurocognitif léger/mineur) selon le DSM-5? (4)
A. Déclin modeste dans au moins un domaine cognitif.
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations.
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium.
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.
26
Quel critère diagnostique du TCL permet de distinguer un TCL d'un TCM (trouble cognitif majeur)?
Le fait que les atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations.
27
Quelle est l'étiologie des TCL? (10)
- Maladie d’Alzheimer.
- Dégénérescence frontotemporale.
- Maladie à Corps de Lewy.
- Maladie vasculaire.
- Traumatisme crânien.
- Abus de substance/médicament.
- Infection au VIH.
- Maladie de Parkinson.
- Maladie de Huntington.
- Autre condition médicale (multiple).
28
Quelle proportion (%) des individus avec un TCL :
a) Retournent à la normale un an après le diagnostic (médication, mesures mises en place ont aidé).
b) Développent un trouble neurocognitif majeur (démence) un an après le diagnostic de TCL.
a) 44 %.
b) 18 %.
-> Le reste conservent un TCL un an après le diagnostic.
-> Voir diapo 14 pour le graphique.
29
Quel est le tableau neuropsychologique d'un individu atteint d'un TCL (qu'est-ce qu'on s'attend de quelqu'un qui a un TCL)? (4)
- Diminution du rappel d'histoires (difficulté à se rappeler de l'histoire tout de suite après).
- Diminution du rappel différé, mais indiçage aide! (difficulté à se rappeler de l'histoire 20-30 minutes après, mais lorsqu'on donne des indices ça aide).
- Augmentation des fausses reconnaissances (ex. on demande est-ce que le personnage principal s'appelle Anne-Sophie et le patient va dire "oui", mais c'est Ø vrai, elle s'appelle Julie).
- Diminution des fluences catégorielles (ex. nommer le plus mots possibles dans une catégorie donnée en 60 secondes).
30
Voir diapo 16 pour un exemple des histoires logiques utilisées.
31
Quels sont les critères diagnostiques de la démence (Trouble cognitif majeur (TCM) - désordre neurocognitif majeur) selon le DSM-5? (4)
A. Déclin dans au moins un domaine cognitif.
B. Ces atteintes sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement professionnel ou social.
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium.
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.
32
Quelle est l'étiologie de la démence (TCM)? (10)
- Maladie d’Alzheimer.
- Dégénérescence frontotemporale.
- Maladie à Corps de Lewy.
- Maladie vasculaire.
- Traumatisme crânien.
- Abus de substance/médicament.
- Infection au VIH.
- Maladie de Parkinson.
- Maladie de Huntington.
- Autre condition médicale (multiple).
33
Les causes associées à la maladie d'Alzheimer (MA) sont encore mal connues. Quelles sont différentes hypothèses qui pourraient expliquer la MA? (5)
ALZHEIMER
- Cascade amyloïde.
- Déficits de glucose.
- Infections/ origines immunitaires innée.
- Causes génétiques.
- Dommages vasculaires.
34
Explique l'hypothèse de la cascade amyloïde (les différentes étapes qui mènent à la mort cellulaire et donc qui causerait la maladie d'Alzheimer). (4 étapes)
ALZHEIMER
- Surproduction de
protéine bêta-amyloïde.
- Augmentation des dépôts de
plaques amyloïdes extra
cellulaire (à l'extérieur du neurone).
- Activation anormale des protéines TAU.
- Augmentation de la dégénérescence neurofibrillaire intracellulaire (à l'intérieur du neurone) = neurone n'est plus capable de communiquer avec un autre neurone.
- Mort cellulaire -> Atrophie cérébrale
-> Voir diapo 21 pour le schéma.
35
Vrai ou faux : L'hypothèse de la cascade amyloïde et l'hypothèse du déficit de glucose vont à l'encontre l'une de l'autre.
ALZHEIMER
Faux. Elles peuvent s'imbriquer. L'hypothèse du déficit de glucose viendrait avant l'hypothèse de la cascade amyloïde temporellement (le fait de manquer de glucose pourrait mener à la surproduction de la protéine bêta-amyloïde et donc engendrer la cascade).
36
Explique l'hypothèse du déficit de glucose.
ALZHEIMER
- Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer auraient de la difficulté à bien métaboliser le glucose, qui est la source d'énergie primaire du cerveau.
- En ne métabolisant Ø bien le glucose, ça fait en sorte que le cerveau n'a Ø suffisamment d'É pour fonctionner.
- Ces patients développeraient donc des neuropathologies (comme le fait de développer des plaques amyloïdes).
- Les neuropathologies entraîneraient un déclin cognitif.
-> C'est un cercle vicieux.
-> Voir diapo 22 pour le schéma.
37
Selon l'hypothèse du déficit de glucose, comment est-ce qu'on pourrait prévenir le développement de la maladie d'Alzheimer?
ALZHEIMER
En intervenant au niveau du métabolisme du glucose.
38
Au cours de la maladie d'Alzheimer, les lésions caractéristiques envahissent progressivement plusieurs régions du cerveau (progression des lésions), engendrant ainsi différents types de symptômes (progression des symptômes). Quelle est la progression des lésions (on commence avec une lésion à quelle région et ça progresse jusqu'à quelles autres régions)? (3)
ALZHEIMER
1. Hippocampe
2. Système limbique
3. Cortex (cortex pariétal, zone temporale du cortex et zone frontale du cortex)
39
Les différentes régions touchées par la maladie d'Alzheimer s'occupent de quelles fonctions :
1. Hippocampe
2. Système limbique
3. Cortex (cortex pariétal, zone temporale du cortex et zone frontale du cortex)
ALZHEIMER
1. L'hippocampe est impliqué dans les processus de mémorisation (enregistrement, restitution et organisation des souvenirs).
2. Le système limbique gère les émotions, et les liens entre les souvenirs et les comportements.
3. - Le cortex pariétal intervient dans la maitrise de l'espace et le contrôle des gestes.
- La zone temporale du cortex est impliquée dans le langage et la mémoire.
- La zone frontale du cortex contrôle les fonctions exécutives (anticipation et planification des comportements).
-> Donc les 1e symptômes qu'on observe dans la maladie d'Alzheimer sont des troubles de mémoire, puis on observe ensuite des difficultés dans la gestion des émotions, etc.
-> Voir diapo 23 pour un schéma.
40
Voir diapo 24 pour le décours du développement d’une démence de type Alzheimer.
ALZHEIMER
41
Quels sont les critères diagnostiques du désordre neurocognitif léger (TCL) dû à la maladie d’Alzheimer selon le DSM-5? (4)
ALZHEIMER
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif léger.
B. Apparition insidieuse et déclin graduel (progressif).
C. Rencontre les critères de la maladie d'Alzheimer (MA) probable ou possible.
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
42
Quels sont les critères diagnostiques du désordre neurocognitif majeur (TCM) dû à la maladie d’Alzheimer selon le DSM-5? (4)
ALZHEIMER
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif majeur.
B. Apparition insidieuse et déclin graduel (progressif).
C. Rencontre les critères de la maladie d'Alzheimer (MA) probable ou possible.
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
43
Quelles sont les caractéristiques cognitives de la maladie d’Alzheimer (difficultés au niveau cognitif)? (6)
ALZHEIMER
- Atteinte du processus d’encodage en mémoire épisodique (en lien avec l'hippocampe).
- Léger manque du mot (cherche ses mots).
- Déficience de la compréhension de mots.
- Le discours peut être vide (on se demande c'est quoi l'idée derrière son discours).
- Empan de chiffre déficient (qte de chiffres que la personne est capable de se rappeler = moindre).
- Difficulté à imiter certains gestes.
44
Quelle est la probabilité (%) de risque que les gens avec un syndrome de Down développent la maladie d'Alzheimer?
ALZHEIMER
+ de 90 %.
45
Pourquoi est-ce que le gens avec un syndrome de Down ont un aussi grand risque de développer la maladie d'Alzheimer?
ALZHEIMER
Parce que leur copie supplémentaire à la 21e paire de chromosomes peut engendrer une surproduction de la protéine bêta-amyloïde et donc déclencher la cascade amyloïde.
46
Voir diapo 29 pour le décours de la maladie d’Alzheimer chez une population ayant le syndrome de Down (DSAD) et une population avec une variante autosomique dominante (ADAD).
ALZHEIMER
47
Quel est le pronostic de la maladie d'Alzheimer? (2)
ALZHEIMER
- Vitesse de progression TRÈS variable!
- Évolution irréversible.
48
Vrai ou faux : Il existe des traitements pour guérir une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer.
ALZHEIMER
Faux. Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif, mais ne permettent Ø de guérir le patient.
49
Quels sont les traitements disponibles qui permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif chez les personnes atteintes d'Alzheimer? (5)
ALZHEIMER
1. Traitement ciblant les facteurs modifiables (qu'on a vus en début de cours).
2. Traitements pharmacologiques qui visent à :
A. Améliorer les fonctions cognitives des patients (p.ex., Donépézil, Mémantine).
B. Réduction des plaques amyloïdes (p.ex., Lecanemad, Aducanumab).
-> Des recherches concernant d’autres types de médications sont en cours d’essais cliniques... Exemples: Vitamine E à haute dose, anti-inflammatoire non-stéréoïdien
3. Thérapie cognitivo-comportementale (p. ex., entraînement cognitif) (aide la personne a améliorer une fonction cognitive spécifique).
4. Mesures de supports et de sécurité (p.ex., environnement familier, favoriser l’orientation en affichant une grande horloge et calendrier).
5. Musicothérapie, zoothérapie, aromathérapie et massages pourraient aussi aider les personnes atteintes d’une MA.
50
Explique ce qu'est un TCL/TCM dû à une maladie vasculaire.
MALADIE VASCULAIRE
C'est une démence due à des lésions focales de volume important suite à une atteinte du système sanguin.
51
Quels peuvent être les 2 types d'atteintes du système sanguin qui mènent (maladies vasculaires) à une démence?
MALADIE VASCULAIRE
- Ischémie.
- Hémorragies.
52
Explique les 2 types d'atteintes du système sanguin :
a) Ischémie
b) Hémorragies
MALADIE VASCULAIRE
a) Caillot sanguin empêche la circulation.
b) Rupture des vaisseaux sanguins.
53
Comment est-ce qu'une interruption de la circulation sanguine peut mener à une démence? Explique le processus.
MALADIE VASCULAIRE
Une interruption de la circulation sanguine dans le système vasculaire peut empêcher le sang d’atteindre certaines parties de votre cerveau. Puisque les vaisseaux sanguins donnent des nutriments pour que le cerveau fonctionne bien, lorsqu'ils sont lésés, ça peut entraîner une mort des cellules du cerveau et provoquer des symptômes de maladie. Les symptômes dépendent de la région où il y a une ischémie/hémorragie. La démence peut être induite par quelques AVC importants ou plus fréquemment par plusieurs petits.
54
Quels sont les symptômes des démences dues à une maladie vasculaire? (3)
MALADIE VASCULAIRE
- Les séquelles dépendent de l’endroit de la région irrigué du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages.
- Certaines fonctions cognitives restent indemnes, donc les
personnes peuvent être plus conscientes de leurs pertes et
plus enclines à la dépression que d’autres types de patients (ils comprennent qu'ils ont ces troubles).
- Les symptômes peuvent apparaître par palier et non progressivement (***seul trouble qu'on voit aujourd'hui qui n'est Ø progressif***)
-> Voir diapo 33 pour l'image et la note que j'ai prise et pour mon schéma en bas avec les explications.
55
Les lésions mènent à des atteintes cognitives = le profil cognitif varie en fonction de la zone touchée. Voir diapo 34 pour les fonctions cognitives qui peuvent être touchées selon l'emplacement de la lésion.
MALADIE VASCULAIRE
56
Quels sont les critères diagnostiques d'un trouble neurocognitif vasculaire léger ou majeur selon le DSM-V? (4)
MALADIE VASCULAIRE
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Les caractéristiques cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, comme cela est suggéré par l’un des deux éléments suivants :
1. La survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC (on sait que la personne a eu un AVC).
2. Mise en évidence d’un déclin notable de l’attention complexe (incluant la rapidité de traitement) et des fonctions exécutives frontales (surtout si on ne sait Ø si la personne a eu un AVC).
C. Présence d’une maladie cérébrovasculaire considérée comme suffisante pour expliquer les déficits.
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
57
Quels sont les facteurs de risques, c-à-d les facteurs qui rendent les gens + enclins à développer une maladie vasculaire menant à une démence? (8)
MALADIE VASCULAIRE
- Hypertension.
- Niveau élevé de cholestérol.
- Diabète type II.
- Tabagisme, excès de poids.
- Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille).
- Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT).
- Déficit neurologique d'apparition soudaine, d'origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelles.
- Peut être un signe précurseur d'un AVC = l’accident cérébral vasculaire (AVC) est une cause fréquente de la démence vasculaire.
58
Vrai ou faux : Il existe des traitements pour guérir une personne atteinte d'une démence causée par une maladie vasculaire.
MALADIE VASCULAIRE
Faux. Il n’existe pas de traitement spécifique pour la démence vasculaire.
59
Quels sont les traitements disponibles qui permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif chez les personnes atteintes de démence vasculaire? (3)
MALADIE VASCULAIRE
1. Mesures de sécurité et d’assistance.
2. Prise en charge des pathologies qui augmentent le risque (flashcard sur les facteurs de risques).
3. Médication :
- Même Rx (médication) pour la MA puisque certaines personnes présentent une démence mixte.
- Antidépresseurs.
- Si la personne présente des troubles qui augmentent le risque d’AVC, Rx (médication) pour traiter ces maladies.
60
Quels sont les deux types de TCL/TCM dus à des Maladies associées à des corps de Lewy? (2)
- Maladie de Parkinson.
- Maladie à corps de Lewy.
61
Explique comment les corps de Lewy sont formés. (3 étapes)
1. Accumulation anormale de la protéine α-synucléine = L’alpha-synucléine est une protéine normale qui se trouve dans les boutons terminaux des synapses.
2. Elle se mélange pour former des oligomères qui s’entremêlent pour ensuite former des gros morceaux entremêlés en fibrille, qui ensuite s’entremêlent encore et deviennent des corps de Lewy.
3. Protéine mal repliée s’agrège et forme des inclusions dans les terminaisons neuronales, les cellules gliales et le système nerveux central.
62
Quelle est la différence entre les deux types de TCL/TCM dus à des Maladies associées à des corps de Lewy :
a) Trouble neurocognitif avec corps de Lewy.
b) Trouble neurocognitif lié à la maladie de Parkinson.
a) Lorsque les corps de Lewy apparaissent pour la première fois dans la zone du cerveau responsable de la réflexion.
b) Lorsque les corps de Lewy apparaissent dans la zone du cerveau responsable du mouvement.
-> Dans les 2 cas, on a les corps de Lewy, c'est juste qu'ils n'apparaissent Ø à la même place.
63
Réponds aux questions suivantes en lien avec le Parkinson :
a) C'est une maladie de quel type?
b) L'âge d'apparition est entre quels âges?
c) Combien de personnes en sont atteintes au Canada?
d) Combien de nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année?
PARKINSON
a) Maladie neurodégénérative.
b) Âge d’apparition entre 40-70 ans.
c) Plus de 100 000 personnes au Canada.
d) 6650 nouveaux cas diagnostiqués chaque année.
64
La maladie de Parkinson se caractérise principalement par un...
PARKINSON
Parkinsonisme.
65
Pour observer un parkinsonisme, quels symptômes est-ce qu'on doit avoir? (3)
PARKINSON
1. Bradykinésie (obligatoire).
AVEC SOIT
2. Rigidité motrice.
OU
3. Tremblements au repos.
66
Explique les symptômes suivants :
a) Bradykinésie
b) Rigidité motrice
c) Tremblements au repos
PARKINSON
a) Ralentissement dans l’exécution des mouvements et une diminution de l’initiation des mouvements.
- Balancement des bras réduit.
- Expression figée du visage (hypomimie) : "Masque du parkinson ".
- Écoulement involontaire de la salive dû à des difficultés de déglutition.
b) Résistance accrue lors de la flexion, de l’extension et de la rotation d’une partie du corps à l’état passif tout au long du mouvement.
- Phénomène de la roue dentée : mouvements saccadés. Résistance dans les muscles.
c) - Diminué par le mouvement volontaire de la partie du corps avec tremblement.
- Plus souvent au niveau des mains et des pieds.
- Les signes moteurs commencent unilatéralement et ensuite bilatéralement avec l'avancement de la maladie.
67
Quelle est la cause de la maladie de Parkinson?
PARKINSON
- La maladie de Parkinson est due à une dégénérescence dopaminergique de la substance noire (tronc cérébral).
- Le rôle de la dopamine au niveau de la substance noire est de favoriser le mouvement!
- Manque de dopamine = efférences inhibitrices des ganglions de la base anormalement élevées, ce qui rend plus difficile pour les neurones thalamiques d’activer le cortex.
68
Quels sont les traitements possibles, qui compensent pour le manque de dopamine dans la maladie de Parkinson? (2)
PARKINSON
1. De la médication : L-Dopa (augmente la dopamine).
- Atténue les symptômes, ne traite pas.
- Effet d’habituation neuronal (s'habituent à la médication).
2. Stimulation cérébrale profonde = implique l'implantation chirurgicale d'un brain pacemaker qui envoie de faibles impulsions électriques à travers des électrodes aux parties spécifiques du cerveau.
69
La substance noire projette de la dopamine sur quelle structure cérébrale?
PARKINSON
Sur le striatum.
70
Les pertes neuronales sous-corticales vont venir affecter les projections à quelles boucles cortico-sous-corticales? (3)
PARKINSON
- Boucle motrice.
- Boucles associatives = atteintes fonctions exécutives.
- Boucle limbique = impact émotionnel.
71
Explique le décours de la maladie de Parkinson selon le modèle de Braak :
a) Stades prodromaux (1 et 2) (avant d'observer les syndromes cliniques qu'on connaît). (3)
b) Stade 3 (c'est souvent ici que la personne vient consulter). (2)
c) Stade 4. (2)
d) Stades 5 et 6.
PARKINSON
a) - Précèdent les changements moteurs puisque la maladie n’a pas atteint la substance noire.
- Hyposmie: diminution des capacités olfactives (sent moins bien les odeurs).
- Présence de troubles de sommeil.
b) - Pathologie atteint la substance noire et donc atteintes aux projections.
- Présence de changements moteurs visibles = les patients vont donc aller consulter.
c) - Problèmes au niveau de l’humeur et l’anxiété.
- Atteintes cognitives (notamment au niveau des fonctions exécutives).
d) Apparition de troubles cognitifs importants se développent.
72
Quels sont les critères diagnostiques du trouble neurocognitif léger ou majeur dû à la maladie de Parkinson selon le DSM-V? (4)
PARKINSON
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. La perturbation survient durant le contexte d’une maladie de Parkinson connue.
C. Il y a un début insidieux et une progression graduelle de l’altération.
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
73
Sur 4 ans, quelle proportion (%) des gens ayant un TCL dû à une maladie de Parkinson :
a) Développent une démence
b) Reviennent vers une cognition «normale»
PARKINSON
a) 62 %.
b) 20 %.
Le reste des patients demeurent stables.
-> Ils demeurent tout de même plus à risque de ravoir un TCL.
74
Quel est le profil cognitif des personnes atteintes de la maladie de Parkinson (qu'est-ce qui est atteint au niveau de la cognition)? (4)
PARKINSON
Atteintes fronto-striatales :
↓ Attention
↓ Fonctions exécutives
(p.ex., la tâche de l’horloge)
↓ Fonctions visuospatiales
(p.ex., copie de la figure complexe de Rey)
↓ Vitesse de traitement (rapidité à laquelle on fait des associations mentales)
75
Encore en lien avec le profil cognitif, pourquoi est-ce qu'on observe une similarité entre les patients atteints de la maladie de Parkinson et ceux présentant des lésions frontales?
PARKINSON
Puisque la maladie affecte les boucles cortico-sous-corticale associative et limbique.
- Désinhibé (dans les tâches ou dit des choses inappropriées).
- Impulsif.
-> Difficile à développer des stratégies et/ou des plans.
-> Voir diapo 47 pour les schémas.
76
Les corps de Lewy sont présents dans des régions spécifiques. Nomme-les. (5)
CORPS DE LEWY
- Région pariétale droite.
- Aires visuelles.
- Substance noire.
- Noyau basal de Meynert (situé près de l’hippocampe).
- Cortex.
77
Le fait d'observer des corps de Lewy dans les régions suivantes entraîne quels symptômes :
a) Région pariétale droite.
b) Aires visuelles.
c) Substance noire.
d) Noyau basal de Meynert (situé près de l’hippocampe).
e) Cortex.
CORPS DE LEWY
a) Difficultés à se repérer spatialement (ex. je me situe à quelle distance d'un objet).
b) Hallucinations ou erreurs de perceptions = 80% des patients au début de la maladie vont avoir des hallucinations visuelles, auditives et/ou olfactives.
c) Troubles moteurs (ex. rigidité motrice, tremblements, mouvements lents).
d) Troubles de la mémoire.
e) L’apparition de plusieurs troubles cognitifs = du langage, du raisonnement, de la mémoire à court terme, trouver le mot juste, suivre des enchaînements d’idées et d’autres fonctions intellectuelles supérieures comme le calcul.
78
Quel est un autre symptôme de la présence de corps de Lewy?
CORPS DE LEWY
Des changements d’habitudes de sommeil.
79
Vrai ou faux : Il existe des traitements pour guérir une personne atteinte de la maladie à corps de Lewy.
CORPS DE LEWY
Faux. Il n’existe encore aucun traitement pour guérir une personne atteinte la maladie à corps de Lewy. Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif.
80
Quels sont les traitements qui permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif chez les personnes atteintes de la maladie à corps de Lewy? (3)
CORPS DE LEWY
1. Traitement ciblant les facteurs modifiables (qu'on a parlé au début du cours).
2. Traitements pharmacologiques qui visent à traiter les symptômes en fonctions de leur gravité.
3. Thérapie cognitivo-comportementale (ex, entraînement cognitif).
81
Quels sont les critères diagnostiques des TCL/TCM dus à des Maladies associées à des corps de Lewy selon le DSM-V? (4)
CORPS DE LEWY
Voir diapo 52 pour la réponse (Ø capable de copier).
82
Il y a deux variantes des démences fronto-temporales (DFT). Nomme-les.
- Variantes verbales.
- Variantes comportementales.
83
Le début des démences fronto-temporales se fait plus jeune que les autres démences. Vers quel âge?
Vers 45-65 ans.
84
Les démences fronto-temporales représentent quelle proportion des démences?
2 à 12% des démences.
85
Nomme les variantes verbales des démences fronto-temporale (DFT) (les aphasies primaires progressives). (3)
DFT VERBALE
- Variante sémantique
- Variante non fluente
- Variante logopénique
86
Quels sont les symptômes observés dans les différentes variantes verbales des démences fronto-temporale (DFT) :
a) Variante sémantique (3)
b) Variante non fluente (3)
c) Variante logopénique (2)
DFT VERBALE
a) - Anomie (diff. à dénommer les objets).
- Perte du sens des mots (ex. : Qu’est-ce qu’un crayon? À quoi sert un crayon?).
- Discours fluent = parle avec confiance bien que son discours n’ait pas de sens.
b) - Discours télégraphique (agrammatisme).
- Parole hésitante avec une articulation laborieuse.
- Préservation de la compréhension de mots et de phrases simples (difficultés avec langage expressif, mais conserve langage réceptif).
c) - Anomie (diff. à trouver des mots), fait des pauses.
- Difficulté à répéter des phrases longues.
87
Concernant les variantes verbales, les problèmes se retrouvent surtout au niveau de quel :
a) Lobe
b) Hémisphère
DFT VERBALE
a) Temporal
b) Gauche (c'est du langage)
-> Voir diapo 54 pour le schéma et la note que j'ai pris avec.
88
Quels sont les critères diagnostiques de l'aphasie primaire progressive (nouveau terme du DSM : Trouble neurocognitif frontotemporal majeur ou léger) (variantes verbales) selon le DSM-V? (5)
DFT VERBALE
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle.
C. Important déclin des habiletés langagières, sous la forme d’un appauvrissement du discours, d’un manque du mot, de la dénomination des objets, de la grammaire ou de la compréhension des mots.
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées.
E. Aucun autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage.
89
Quelle est l'anatomie des démences fronto-temporales (DFT), variantes verbales (on observe une atrophie de quelles structures cérébrales de ces patients) :
a) Variante sémantique
b) Variante non fluente
c) Variante logopénique
DFT VERBALE
a) Atrophie du lobe temporal antérieur gauche (l’hémisphère gauche = souvent associé au langage). Avec l’avancement de la maladie, va jusqu’au lobe frontal, et ce bilatéralement.
b) Atrophie frontale prémoteur, de l’insula.
c) Atrophie au niveau temporal postérieur gauche (et un peu pariétale). Avec l’avancement de la maladie, ça va aller jusqu’au niveau temporal antérieur, et ce bilatéralement.
90
Quels sont les critères diagnostiques de la démence fronto-temporale, variante comportementale, selon le DSM-V? (5)
DFT COMPORTEMENTALE
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle.
C. 3 ou plus des symptômes comportementaux suivant :
- Désinhibition comportementale.
- Apathie (vit Ø tant d'émotions = neutre).
- Perte des capacités de sympathie ou d'empathie (difficulté à se mettre à la place des autres).
- Comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés (beaucoup de répétitions, difficultés à inhiber).
- Hyperoralité et modifications des comportements alimentaires (mangent beaucoup ou mettent des choses dans leur bouche).
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées.
E. Aucun autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du comportement.
91
Quelle est l'anatomie des démences fronto-temporales (DFT), variante comportementale (on observe une atteinte à quelles structures cérébrales)?
DFT COMPORTEMENTALE
La partie qui est le plus touchée est le lobe frontal. Avec l’avancement de la maladie, ça va au niveau temporal (peut voir des troubles verbaux apparaître).
Recap :
- Variantes verbales = + lobe temporal qui est touché.
- Variante comportementale = + lobe frontal qui est touché.
92
Quels sont les symptômes observés chez les patients atteints de démences fronto-temporales (DFT), variante comportementale? (3)
DFT COMPORTEMENTALE
- Au début, la prédominance des troubles de l’humeur et du comportement = ils peuvent être orientés erronément vers un diagnostic d’une pathologie psychiatrique.
- Les symptômes comportementaux sont toujours inauguraux et restent prédominants tout au long de la maladie (difficultés sur le plan exécutif, sur le plan social, etc.).
- Anosognosie (inconscience du trouble) = difficultés pour l'entourage (moins difficile pour la personne = observe Ø de dépression).
-> Voir diapo 58 pour l'image et la note que j'ai pris.
93
Quel est le profil cognitif de la démence fronto-temporale variante comportementale (qu'est-ce qui est atteint au niveau de la cognition)? (4)
DFT COMPORTEMENTALE
- Atteintes attentionnelles et exécutives = rigidité cognitive ++ (persévérations), incapable de s’adapter à de nouvelles situations (diminution de la flexibilité mentale), persévérations, diminution de la planification (tâche de l'horloge = Ø réussie) = Donc imp. d’évaluer à travers des outils qui mesurent l’inhibition (ex. Test de Stroop).
- Langage d’habitude préservé au début de la maladie (avec l'avancement de la maladie, on peut s'attendre à des troubles du langage).
- Atteinte de la cognition sociale.
- Atteinte de la reconnaissance des expressions faciales (c'est pour ça qu'ils ont de la difficulté à être emphatiques).
94
On ne sait Ø ce qui cause les différentes DFT, mais quelle est une hypothèse?
Présence d’accumulation anormale de protéine TAU et tdp-43 dans les régions du cerveau impliqué dans le langage. Ceci provoquerait les dégénérescences des cellules neuronales observées dans la maladie.
95
Vrai ou faux : Il existe des traitements pour guérir une personne atteinte de la démence fronto-temporale.
Faux. Il n’existe aucun traitement spécique pour les différentes DFT. Les traitements disponibles permesent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif.
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Quels sont les traitements disponibles qui permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif chez les personnes atteintes de démence fronto-temporale :
a) Variante verbale
b) Variante comportementale
a) Rééducation orthophonique =
Stimuler les capacités préservées et fournir des stratégies de communication (ex. faire un journal avec les mots qu'il/elle a tendance à oublier).
b) Gestion des troubles de comportements.
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Le test de Stroop mesure quoi? (2)
Mesure la capacité d'inhibition et la flexibilité mentale.
-> Voir diapo 61 pour les différentes conditions du test.
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Des démences qu'on a vu, quelles sont les deux démences les plus fréquentes, en ordre?
1. Maladie d'Alzheimer.
2. Démences associées aux maladies vasculaires.
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Faire vignettes cliniques.
