Cours 6 - Dépression et anxiété Flashcards
Explique ce qu’est la prévalence.
C’est le nombre de cas d’une maladie dans une population à un moment donné.
Tout au long du cours, on va observer une grande variabilité dans les prévalences rapportées sur les données en santé mentale chez les aînés. Quels sont les différents facteurs qui expliquent cette variabilité de la prévalence? (4)
- Les critères utilisés (sx vs dx = est-ce qu’on parle de symptômes (prévalences + grandes) ou de diagnostics?).
- La population étudiée (domicile vs CHSLD (souvent prévalence + grande)).
- Les caractéristique de l’échantillon (maladie chronique (j’imagine prévalence + grande) vs sans).
- La période d’estimation (symptômes présents dans le dernier mois vs dans la dernière année vs dans la vie (j’imagine prévalence + grande)).
** EXAM = retient les facteurs, mais Ø lequel a une prévalence + grande que l’autre (j’ai juste mis ça pour m’aider à comprendre, mais c’était pas écrit dans les notes de cours).
-> Voir diapo 4 au besoin.
Quel est le manuel diagnostic utilisé dans notre cours?
Manuel Diagnostic et Statistiques des Troubles Mentaux (DSM 5) qui est produit par un regroupement de différents experts et orchestré par l’Association Américaine de Psychologie (APA).
-> Retenir que c’est le DSM-5 réalisé par l’APA.
Quelle est la différence entre :
a) Dépression caractérisée
b) Dépression sous-clinique
a) Il y a un diagnostic de dépression (le patient rencontre l’ensemble des critères diagnostiques).
b) Il y a présence de symptômes dépressifs (le patient ne rencontre Ø l’ensemble des critères diagnostiques).
Quelle forme de dépression entraîne souvent une atteinte sur le fonctionnement :
a) Dépression caractérisée
b) Dépression sous-clinique
a) Dépression caractérisée
Vrai ou faux : On doit intervenir dans les deux types de dépressions (autant dépression caractérisée que dépression sous-clinique).
Vrai. On doit intervenir même dans une dépression sous-clinique, même si le patient n’est Ø diagnostiqué avec la dépression et qu’il ne comporte que quelques symptômes.
Quelle est la prévalence de la dépression caractérisée chez la population générale?
7%.
Quelle est la prévalence de la dépression chez la population des personnes âgées dans les cas suivants :
a) Dépression caractérisée chez les personnes âgées vivant à domicile.
b) Dépression sous-clinique chez les personnes âgées vivant à domicile.
c) Dépression caractérisée chez les personnes âgées ayant des problèmes de santé physique.
d) Dépression caractérisée chez les personnes âgées vivant en CHSLD.
e) Dépression sous-clinique chez les personnes âgées vivant en CHSLD.
a) 1-4 %
b) 6-10 %
c) 10 %
d) 14 %
e) 19 %
Pourquoi est-ce que la population des personnes âgées vivant à domicile a une prévalence de la dépression plus faible que les autres populations?
Parce que cette population a une plus grande autonomie et davantage de contacts sociaux (elle expérimente moins d’isolement social).
Vrai ou faux : Les problèmes de santé physique font augmenter la prévalence de la dépression caractérisée.
Vrai.
Pourquoi est-ce que la population des personnes âgées vivant en CHSLD a une prévalence de la dépression plus élevée que les autres populations?
Parce que les patients vivant en CHSLD ont une perte d’autonomie, ce qui entraîne une plus forte prévalence de symptômes dépressifs (comparé à d’autres milieux de vie). Puis, il n’y a Ø beaucoup de psychologues en CHSLD. Il y a un besoin, mais nous n’avons Ø les ressources nécessaires.
Quelle est la définition du terme “critères diagnostiques”?
Ce sont des critères utilisés pour faire le diagnostic d’une maladie.
Quels sont les critères diagnostiques de la dépression? (2-7)
Pour être diagnostiqué avec la dépression, le patient doit démontrer la présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur (entraîne une détresse significative ou une altération du fonctionnement) :
Dont au moins un parmi ceux-ci :
- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage.
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours.
Et les autres, pour compléter les 5 symptômes, parmi ceux-là :
- Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours.
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours (et son sommeil n’est Ø réparateur, se réveille et est encore autant fatigué).
- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (sentiment de fébrilité) (constaté par l’entourage).
- Fatigue ou perte d’énergie.
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours (propos négatifs envers soi, atteinte de l’estime de soi).
- Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions.
- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan).
Vrai ou faux : Souvent, quand la personne décide de consulter, ça fait déjà plus que deux semaines qu’elle ressent ces sentiments négatifs.
Vrai.
Lorsqu’on parle de changement par rapport au fonctionnement antérieur, comment est-ce qu’on peut observer ces changements (dans quels aspects de la vie des patients)?
- Au travail.
- À la maison, dans les activités quotidiennes.
- Dans les activités sociales.
Quel est un facteur qui peut faire en sorte que ça peut être plus difficile de diagnostiquer une personne âgée avec la dépression?
Le fait que le fonctionnement antérieur est plus difficile à analyser chez les aînés, car à la base ils font moins d’activités.
Nomme les symptômes communs à la dépression chez les aînés et chez la population générale. (7)
- Désespoir / pessimisme.
- Trouble de l’humeur / anxiété.
- Faible estime de soi.
- Anhédonie (incapacité à ressentir du plaisir).
- Perte de poids / amaigrissement.
- Trouble du sommeil.
- Ralentissement psycho moteur.
Il y a des signes distinctifs, qui distinguent comment les adultes et les personnes âgées réagissent en présence de dépression. Quels sont les signes qu’on observe davantage chez les adultes? (5)
**EXAM = principales distinctions entre les deux.
- Culpabilité
- Expression d’une douleur morale
- Impression d’être moins performant
- Baisse de libido
- Idées suicidaires
Il y a des signes distinctifs, qui distinguent comment les adultes et les personnes âgées réagissent en présence de dépression. Quels sont les signes qu’on observe davantage chez les personnes âgées? (8)
**EXAM = principales distinctions entre les deux.
- Irritabilité / colère / agressivité.
- Somatisation.
- Sentiment de vide / démotivation / ennui.
- Isolement / repli sur soi (moins de soutien / de renforcement positif).
- Réveil nocturne précoce (vers 3-4 heures du matin = ont de la difficulté à maintenir le sommeil).
- Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté (souvent = ça qui mène à la consultation chez le médecin).
- Dépendance (besoin d’être plus validée, délègue certaines tâches).
- Sentiment d’inutilité.
Qu’est-ce que la somatisation?
C’est un trouble psychologique qui se caractérise par des symptômes physiques persistants.
- Les patient rapportent des symptômes physiques avant même de penser que ça pourrait être psychologique.
- Peut-être dû à un effet générationnel, car parents des baby boomers avaient Ø l’habitude de parler de leurs émotions. Ils ont donc peut-être de la difficulté à reconnaître les symptômes de détresse psychologique.
Chez les aînés dépressifs, quel symptôme est plus en avant plan?
Une perte d’intérêt / de plaisir, plus que la tristesse (personne âgée dépressive ne pleure Ø nécessairement).
Il y a deux catégories de facteurs de risques des symptômes dépressifs chez la personne âgée. Quelles sont-elles?
- Facteurs de risques ponctuels (liés à un évènement précis).
- Facteurs de risques chroniques.
Nomme les facteurs de risques ponctuels des symptômes dépressifs chez la personne âgée. (8)
- Décès de proches.
- Séparation (volontaire ou involontaire : un des deux membres du couple va en CHSLD).
- Maladie physique (peut devenir chronique si maladie dégénérative).
- Maladie d’un proche.
- Difficultés financières.
- Perte de la maison ou du milieu de vie (changement de milieu de vie).
- Entrée en institution (hébergement).
- Perte d’êtres chers (ex. un enfant qui vit loin).
Nomme les facteurs de risques chroniques des symptômes dépressifs chez la personne âgée. (9)
- Détérioration de l’état de santé.
- Perte d’autonomie.
- Perte de mobilité (facteur de risque très important).
- Perte sensorielle (vision, audition).
- Relations difficiles (conflictuelles).
- Isolement social.
- Perte de rôle social (ex. retraite imposée).
- Déclin du pouvoir économique (au niveau du revenu).
- Faible stimulation (au niveau social).
Nomme les facteurs de protection des symptômes dépressifs chez la personne âgée. (7)
- Santé.
- Capacité cognitive.
- Statut économique.
- Régulation émotionnelle.
- Perception d’auto-efficacité.
- Estime de soi.
- Engagement social ou religieux.
Voir diapo 14 pour une échelle avec les différents facteurs de risque et de protection des symptômes dépressifs au cours de la vie.
Selon le modèle théorique de la dépression chez la personne âgée, quels sont les 3 facteurs qui augmentent les risques d’une limitation des activités (personne fait moins d’activités qu’avant)?
- Présence de facteurs de vulnérabilité (ex. génétique, schéma cognitif négatif).
- Événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex. maladie, décès du conjoint).
- Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives.
Apprend le schéma concernant le modèle théorique de la dépression chez la personne âgée à la diapo 15.
Dans quelles parties du schéma est-ce qu’on pourrait intervenir? (2) Explique comment on pourrait intervenir.
- Au niveau de la limitation des activités = Faire faire des activités simples aux patients avec beaucoup de renforcement positif.
- Au niveau du schéma cognitif d’auto-critique = Utiliser des stratégies de restructuration cognitives en identifiant les pensées dysfonctionnelles et en amenant la personne à avoir des pensées réalistes.
-> C’est en blanc (paraît pu) à la diapo 15 si jamais!
Le risque de récidive / de rechute augmente de façon exponentielle (Ø spécifique aux personnes âgées). Répond aux questions suivantes en lien avec cet énoncé :
a) Quelle proportion (%) des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif?
b) Quelle proportion (%) des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif ?
c) Quelle proportion (%) des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif?
a) 50-60 %.
b) 70 %.
c) 90 %.
-> Si on a déjà vécu ça, ça peut nous aider dans les interventions à prioriser.
Quels sont les facteurs contribuants au risque de rechute? (5)
- Vivre un événement de vie stressant.
- Présenter des traits de personnalité névrotique.
- Entretenir un style de pensées (cognition) négatives.
- Présenter des comorbidités (autre trouble).
- Avoir un faible réseau social.
-> Les points 2-3 c’est surtout si la personne n’a Ø travaillé sur ça, pour l’améliorer.
Quels sont des facteurs non associés au risque de rechute? (4)
- Statut socio économique
- Genre
- Statut marital
- Durée du premier épisode
Def. du terme “diagnostic différentiel”.
Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues.
Nomme des difficultés liées à l’évaluation de la dépression chez les personnes âgées (quelques enjeux). (2)
- Complexité de la présentation clinique.
- Comorbidité médicale / physique (le fait d’avoir d’autres maladies).
Def. du deuil
Le deuil fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Quelles sont les particularités du deuil? (6)
- Expression d’émotions positives (rares dans la dépression) et négatives (fluctuation émotionnelle).
- Intensité des symptômes varie (vagues de l’endeuillé) (dépression = les symptômes sont toujours présents).
- Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue (dépression = pensées négatives envers elle-même).
- Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »).
- L’estime de soi demeure intacte (Ø le cas chez le dépressif).
- Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte.
Qu’est-ce que l’apathie?
- Perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne / indifférence / émoussement affectif.
- Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions (la personne est comme neutre, elle ne ressent Ø grand chose).
Quel est un signe distinctif de l’apathie?
Une souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même, elle ne le rapporte Ø comme un problème).
L’apathie survient dans une multitude de tableaux cliniques. Nomme les deux grandes catégories et donne quelques exemples pour chaque.
- Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
-Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
Quels sont les symptômes communs à l’apathie et à la dépression? (5)
- Perte d’intérêt
- Ralentissement psychomoteur
- Fatigue
- Hypersomnie
- Manque d’énergie
Quels sont les symptômes qui distinguent la dépression de l’apathie (propres à la dépression)? (6)
- Tristesse
- Dévalorisation
- Culpabilité
- Pessimisme
- Souffrance morale
- Idées suicidaires
Def. troubles neurocognitifs
Caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, attention complexe, fonctions exécutives, fonctions visuo motrices, langage, aptitudes sociales) et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidiennes (se laver, se vêtir, manger, se déplacer, aller aux toilettes) et de la vie domestiques (faire le ménage, gérer ses finances, cuisiner, prendre ses médicaments, faire le lavage, magasiner, utiliser les transports).
