cours 8 troubles de la fluence Flashcards
bégaiement vient d’un choc psychologique ?
fausse idée, avant liait ca a trouble psychanalytique
parfois le cas mais rare
mais théorie actuelles vont dans le sens de facteurs de risque orienté vers facteurs génétiques, aussi maitrise contrôle moteur de la parole
pareil pour troubles du langage, ne vient pas pour la plupart d’un choc ou manque d’attention mais gros facteur de risque
la fluence normale
parler sans effort, transitions douces, débit de parole sans heurts, automatisation de la parole
fluidité : de la gestuelle phonatoire est l’écoulement souple de la parole, permet émerge de groupes rythmiques, permet d’organiser notre parole autour de segments qui contiennent plusieurs mots, organisés autour de noyaux de sens et séparés par des pauses
rythme
- faciliter compréhension du discours
- mettre des pauses en segments et rythme et prosodie, permet reconnaissance frontière entre les mots –> indices qui permettent a l’interlocuteur de structurer ce qui lui est adressé et faciliter sa compréhension
les pauses
▪Elles sont normales
- Tous les 5 mots dans une narration
- Tous les 7,5 mots dans une discussion
- Leur durée va de 50 à 250 ms
▪Elles ont un rôle…
- Respirer… (1 pause sur 3 ou 4)
- Laisser le temps à l’interlocuteur de comprendre, vérifier l’efficacité de la communication
- Laisser le temps au locuteur de synchroniser les deux contrôles nécessaires: cognitifs (idées) et moteurs (articulation) →PLANIFICATION DU DISCOURS ET DE LA PAROLE …
si elles sont bien gérées! →Sinon, effet contraire → désorganise l’écoute
vitesse d’élocution
gestes articulatoires réalisés +/- rapidement, seront moins précis et vont entrainer des modifications
- dépend du contexte, phénomène qui peuvent vraiment entrainer modification du mot :
- coarticulation (sage-femme –> sach-femme)
- assimilation : disparition des sons
disfluences
= toute rupture, irrégularité ou élément non lexical apparaissant dans un discours normalement fluide
▪ Faux départ (et reprise) →il est par… mais tu l’as vu aujourd’hui ?
▪ Répétition, auto-correction→il portait un pull bleu, euh un pull noir je veux dire
▪ Pauses remplies →je suis arrivée à euh… 15h
▪ Pauses vides passives (non volontaires) →vous avez compris le ## cours de la semaine dernière ?
▪ Il n’y a pas de parole parfaite! →La disfluence est naturelle, même pour des locuteurs n’ayant aucun trouble de la parole
disfluences chez les pers bègues
- de natures différentes et/ou
- plus fréquentes que les non bègues
types de disfluences
▪ Disfluences intra-mots (within-word)
▪ Répétition de sons ou de syllabes, allongement et blocage de sons
- Répétitions mono-syllabiques
- + souvent associées au bégaiement
▪ Disfluences inter-mots (between-word)
- Répétitions de mots entiers (mono-ou polysyllabiques)
- Révisions, interjections
autre manière de classifier les disfluences SLD
▪ «Stuttering-like disfluencies» (SLD) (disfluences les + souvent associées au bégaiement)
- Répétitions de portions de mots (ex. b-b-bain, tu-tu-tulipe)
- Répétitions de mots entiers monosyllabiques (ex. Elle elleelle, rien rien rien)
- Allongements dysrythmiques (ex. chchchchapeau, suuuuuur)
- Blocages (audibles ou silencieux)
- Mots cassés ou interrompus (ex. on va man……ger? On va man….?)
▪ Autres disfluences
- Interjections (ex. tu sais euh il est déjà 8 heures)
- Énoncés revus ou abandonnés (ex. je veux… j’aimerais encore du pain)
- Répétitions de plusieurs mots (ex. il adore il adore le cinéma)
DSM 4
dans les troubles de la communication “bégaiement”
- Perturbation de la fluence normale et du rythme de la parole
- La perturbation interfère avec la réussite scolaire et professionnelle, ou avec la communication sociale
CIM 10 2008
différent du DSM (ou bégaiement faisait partie des troubles de la communication)
–> fait partie d’une autre catégorie : autres troubles du cmpts et émotionnels
est ce que le trouble de la fluence est un trouble de la communication ? trouble émotionnel ? trouble du comportement ?
dépend de la classification choisie
DSM 5
“trouble de la fluidité vb”
▪ Perturbation de la fluence et du rythme de la parole, qui ne correspond pas à l’âge du sujet. Le bégaiement se caractérise par un ou plusieurs des signes suivants :
- répétition de sons et de mots monosyllabiques entiers,
- prolongations de mots,
- interjections (sans valeur sémantique intrinsèque),
- pauses (passives) à l’intérieur des mots,
- substitutions observables des mots pour éviter de bloquer,
- blocages audibles ou silencieux.
▪ Dans la plupart des cas le trouble débute dans l’enfance
CIM 11
notion a migré, plus dans les troubles émotionnels/cmpts MAIS dans les troubles dev parole et langage, caté définis dev speech fluency disorder
–> changement important entre version ancienne 10, sorti le bégaiement des troubles des conduites pour le passer dans les troubles de la communication
chiffres sur le bégaiement
▪ Incidence entre 0.98% et 5.19%, en moyenne 3.1%, prévalence 1.2%
▪ 5% des jeunes enfants ont bégayé au moins 6 mois
▪ Commence à 70% entre 2 et 5 ans, à 90% avant 7 ans –> la majorité avant adolescence
▪ Garçons > filles : ratio de 3/1 enfant et 4/1 adulte
▪ Bégaiement familial dans 2/3 des cas
▪ Plus fréquent dans les classes moyennes et moyennes supérieures
▪ Sur 4 jeunes enfants qui bégaient, 3 vont s’arrêter spontanément
▪ Dans environ 1/3 des cas, d’autres troubles de la parole et du langage sont associés
▪ 10 dernières années → 40% d’augmentation des consultations chez les enfants
causes du bégaiement ?
▪ Vraisemblablement plurifactoriel
▪ Prédispositions biologiques
▪ Occurrence dans une famille dont un individu est bègue = 45%, vs 10% dans les familles contrôle (moyenne sur 36 études)
▪ Concordance chez les jumeaux monozygotes 76%, vs 11% chez les jumeaux dizygotes (moyenne de 13 études)
▪ Différents phénomènes atypiques ont été mis en évidence dans des études d’imagerie cérébrale à différents niveaux du SNC (cortical et sous-cortical)
▪ Une instabilité de la production de la parole est observée dans les muscles concernés; c’est le reflet probable de troubles de «speechmotor planning» et des troubles du timing et de la coordination motrice
types de bégaiement
les 2 premiers chez l'enfant ▪ Développemental - Apparaît entre 2 et 4 ans - Dure entre 2 et 4 ans - 75% des cas
▪ Développemental persistant
- Apparaît entre 2 et 4 ans
- Persiste à l’âge adulte
- 20 à 25% des cas
▪ ≠ Bégaiement acquis
- Suite à un problème neurologique, AVC, traumatisme crânien…
symptomes
▪ parole et comportement
▪ parfois difficiles à percevoir (dissimulés)
▪ fluctuants
▪ Très variables d’une personne à l’autre
▪ Attitude de fuite du bégaiement
▪ spirale auto-entretenue car anticipe ses difficultés
▪ aggravation des signes
quel est le critères sur les SLD ?
SLD dans plus de 3% du nombre total des mots en langage spontané
symptomatologie
- répétitions
- blocages
- allongement des sons
- retraits ou ajouts d’éléments innapropriés
- changement de mot et de sons
- modification prosodie (peu monter dans les aigus)
répétition, type de bégaiement si répétitions dominantes ?
Le nombre d’occurrences et les conséquences sur le rythme de la parole distinguent le normal du pathologique
typique : mots, phrases, segments de phrases
caractéristique du bégaiement (6x plus): (tjrs sur le début du mot) phonèmes, syllabes, mots monosyllabiques
–> bégaiement clonique
blocages, type de bégaiement si blocages dominants ?
“parole figée”
▪ moments de fixation dans l’acte articulatoire avec
contraction musculaire (tension visible) →(quasi) toujours sur les débuts des mots et souvent avec les occlusives, passage de l’air bloqué par les articulateurs
–> bégaiement tonique
si répétition + blocages dominants : bégaiement tonico-clonique
allongement des sons , prolongations
▪ Ex : le fffffffacteur
retraits ou ajouts d’éléments inapropriés
- pauses : vides ou remplies dénaturant ce qui est prononcé : ex. « hum… qu’est ce que je veux dire… » ▪ - Mots d’appui : petits mots pour combler les vides, sans contenu sémantique ▪ Ex. et, donc…
- hésitations
- retour en arrière
changements de mots ou de sons
stratégie d’évitement sur mots ou sons avec lesquels il sait qu’il a du mal, trouve des synonymes
recherche active de solutions de remplacement, nécessite de l’énergie, qui va conduire perte cohérence discours
symptomatologie extra langagière
- signes d’effort et de lutte
- stratégie d’évitement
- sentiments et cmpts particuliers
signes d’effort et de lutte
▪ Syncinésies (diffusion de l’effort musculaire de la parole à d’autres muscles)
- tremblements des muscles de la face (front, menton, etc.)
- mouvement de rejet en arrière (tête, tronc, bras)
- clignements des yeux (très fréquents)
▪ Dilatation des ailes du nez
- symptôme le plus précoce du bégaiement
▪ Gestes conjuratoires → manifestation de stratégies mentales (ex. claquement de doigts, croisement des doigts)et/ou substitutions gestuelles → chez le non-bègue les gestes pour communiquer sont souvent utilisés mais ici ils peuvent être plus fréquents et deviennent systématisés
▪ Rires nerveux
- surtout à l’adolescence → sentiment de honte important
Mise en place de stratégies d’évitement (qui risquent de se chroniciser)
▪ Ne pas regarder l’interlocuteur
▪ Parler plus vite entre deux épisodes de bégaiement
▪ Modifier la hauteur ou le timbre de sa voix
« Sentiments » et comportements
▪ Peur de communiquer / Culpabilité
▪ Déni / Dissimulation
▪ Frustration
▪ Auto-observation articulatoire (hyper-contrôle)
la pers bègue va bcp controler son discours, demande bcp d’énergie et va amener des disfluences
quels sont les facteurs aggravants ?
chez pers non-bègues, disfluence augmente avec :
- stress
- charge cognitive trop importante
- exigence linguistique + haute
- fatigue
- vitesse d’élocution
idem chez les pers bègues, avec en plus :
- conversation téléphonique
- blague, humour
- parler avec qqn qui représente une autorité
- parler en public, augmente si bcp de pers
facteurs qui réduisent bégaiement
toute situation qui implique de parler de manière inhabituelle:
- chuchote, crie, chante
- parle seul
- imite accent
- parler lentement
- change hauteur de sa voix
- parle de facon monotone
- En lisant à haute voix à l’unisson avec une autre personne
- En répétant de manière quasi-immédiate les productions d’une autre personne
- En parlant en cadence avec un métronome…
- En parlant avec un feedback auditif retardé ou en présence d’un bruit masquant
quels sont les signaux d’alerte ?
- répétitions supérieures à 3 surtout pour les phonèmes et syllabes
- prolongations sons très longues
- blocage avec tension musculaire
- perte contact visuel pdt la plupart de l’échange
- Notion de lutte pour parler (même si non audible/visible)
- Modification de l’humeur (ex. tristesse, colère rapide) ou comportement difficile lié à la survenue d’épisodes de bégaiement
comment aider une personne bègue ?
- diminuer pression temporelle
- instaurer routine pour diminuer anxiété de l’enfant, role sécurisant
- cohérent dans l’éducation -> cerner prios, important est d’échanger les idées le fond, la forme pas importante si qqsdiffs
▪ laisser la place à l’enfant pour parler et communiquer
- laisser l’enfant commencer et finir ses phrases
- privilégier la communication au langage (ex: tolérer la désignation)
▪ l’interlocuteur doit être ACTIF :
- chercher à comprendre ce que l’enfant veut dire (en posant des questions fermées, mais ne pas terminer les phrases ou donner le mot qui bloque)
- quand il faut réparer l’échange : faire comprendre à l’enfant qu’on a vraiment envie de comprendre son message
- introduire des temps de pause plus longs
