cours 8 troubles de la fluence

Question 1

bégaiement vient d’un choc psychologique ?

Answer 1

fausse idée, avant liait ca a trouble psychanalytique
parfois le cas mais rare

mais théorie actuelles vont dans le sens de facteurs de risque orienté vers facteurs génétiques, aussi maitrise contrôle moteur de la parole

pareil pour troubles du langage, ne vient pas pour la plupart d’un choc ou manque d’attention mais gros facteur de risque

Question 2

la fluence normale

Answer 2

parler sans effort, transitions douces, débit de parole sans heurts, automatisation de la parole

fluidité : de la gestuelle phonatoire est l’écoulement souple de la parole, permet émerge de groupes rythmiques, permet d’organiser notre parole autour de segments qui contiennent plusieurs mots, organisés autour de noyaux de sens et séparés par des pauses

Question 3

rythme

Answer 3

• faciliter compréhension du discours
• mettre des pauses en segments et rythme et prosodie, permet reconnaissance frontière entre les mots –> indices qui permettent a l’interlocuteur de structurer ce qui lui est adressé et faciliter sa compréhension

Question 4

les pauses

Answer 4

▪Elles sont normales

• Tous les 5 mots dans une narration
• Tous les 7,5 mots dans une discussion
• Leur durée va de 50 à 250 ms

▪Elles ont un rôle…

• Respirer… (1 pause sur 3 ou 4)
• Laisser le temps à l’interlocuteur de comprendre, vérifier l’efficacité de la communication
• Laisser le temps au locuteur de synchroniser les deux contrôles nécessaires: cognitifs (idées) et moteurs (articulation) →PLANIFICATION DU DISCOURS ET DE LA PAROLE …

si elles sont bien gérées! →Sinon, effet contraire → désorganise l’écoute

Question 5

vitesse d’élocution

Answer 5

gestes articulatoires réalisés +/- rapidement, seront moins précis et vont entrainer des modifications

• dépend du contexte, phénomène qui peuvent vraiment entrainer modification du mot :
• coarticulation (sage-femme –> sach-femme)
• assimilation : disparition des sons

Question 6

disfluences

Answer 6

= toute rupture, irrégularité ou élément non lexical apparaissant dans un discours normalement fluide

▪ Faux départ (et reprise) →il est par… mais tu l’as vu aujourd’hui ?
▪ Répétition, auto-correction→il portait un pull bleu, euh un pull noir je veux dire
▪ Pauses remplies →je suis arrivée à euh… 15h
▪ Pauses vides passives (non volontaires) →vous avez compris le ## cours de la semaine dernière ?

▪ Il n’y a pas de parole parfaite! →La disfluence est naturelle, même pour des locuteurs n’ayant aucun trouble de la parole

Question 7

disfluences chez les pers bègues

Answer 7

• de natures différentes et/ou

- plus fréquentes que les non bègues

Question 8

types de disfluences

Answer 8

▪ Disfluences intra-mots (within-word)
▪ Répétition de sons ou de syllabes, allongement et blocage de sons
- Répétitions mono-syllabiques
- + souvent associées au bégaiement

▪ Disfluences inter-mots (between-word)

• Répétitions de mots entiers (mono-ou polysyllabiques)
• Révisions, interjections

Question 9

autre manière de classifier les disfluences SLD

Answer 9

▪ «Stuttering-like disfluencies» (SLD) (disfluences les + souvent associées au bégaiement)

• Répétitions de portions de mots (ex. b-b-bain, tu-tu-tulipe)
• Répétitions de mots entiers monosyllabiques (ex. Elle elleelle, rien rien rien)
• Allongements dysrythmiques (ex. chchchchapeau, suuuuuur)
• Blocages (audibles ou silencieux)
• Mots cassés ou interrompus (ex. on va man……ger? On va man….?)

▪ Autres disfluences

• Interjections (ex. tu sais euh il est déjà 8 heures)
• Énoncés revus ou abandonnés (ex. je veux… j’aimerais encore du pain)
• Répétitions de plusieurs mots (ex. il adore il adore le cinéma)

Question 10

DSM 4

Answer 10

dans les troubles de la communication “bégaiement”

• Perturbation de la fluence normale et du rythme de la parole
• La perturbation interfère avec la réussite scolaire et professionnelle, ou avec la communication sociale

Question 11

CIM 10 2008

Answer 11

différent du DSM (ou bégaiement faisait partie des troubles de la communication)
–> fait partie d’une autre catégorie : autres troubles du cmpts et émotionnels

Question 12

est ce que le trouble de la fluence est un trouble de la communication ? trouble émotionnel ? trouble du comportement ?

Answer 12

dépend de la classification choisie

Question 13

DSM 5

Answer 13

“trouble de la fluidité vb”
▪ Perturbation de la fluence et du rythme de la parole, qui ne correspond pas à l’âge du sujet. Le bégaiement se caractérise par un ou plusieurs des signes suivants :

• répétition de sons et de mots monosyllabiques entiers,
• prolongations de mots,
• interjections (sans valeur sémantique intrinsèque),
• pauses (passives) à l’intérieur des mots,
• substitutions observables des mots pour éviter de bloquer,
• blocages audibles ou silencieux.

▪ Dans la plupart des cas le trouble débute dans l’enfance

Question 14

CIM 11

Answer 14

notion a migré, plus dans les troubles émotionnels/cmpts MAIS dans les troubles dev parole et langage, caté définis dev speech fluency disorder

–> changement important entre version ancienne 10, sorti le bégaiement des troubles des conduites pour le passer dans les troubles de la communication

Question 15

chiffres sur le bégaiement

Answer 15

▪ Incidence entre 0.98% et 5.19%, en moyenne 3.1%, prévalence 1.2%

▪ 5% des jeunes enfants ont bégayé au moins 6 mois

▪ Commence à 70% entre 2 et 5 ans, à 90% avant 7 ans –> la majorité avant adolescence

▪ Garçons > filles : ratio de 3/1 enfant et 4/1 adulte

▪ Bégaiement familial dans 2/3 des cas
▪ Plus fréquent dans les classes moyennes et moyennes supérieures
▪ Sur 4 jeunes enfants qui bégaient, 3 vont s’arrêter spontanément
▪ Dans environ 1/3 des cas, d’autres troubles de la parole et du langage sont associés
▪ 10 dernières années → 40% d’augmentation des consultations chez les enfants

Question 16

causes du bégaiement ?

Answer 16

▪ Vraisemblablement plurifactoriel
▪ Prédispositions biologiques
▪ Occurrence dans une famille dont un individu est bègue = 45%, vs 10% dans les familles contrôle (moyenne sur 36 études)
▪ Concordance chez les jumeaux monozygotes 76%, vs 11% chez les jumeaux dizygotes (moyenne de 13 études)

▪ Différents phénomènes atypiques ont été mis en évidence dans des études d’imagerie cérébrale à différents niveaux du SNC (cortical et sous-cortical)

▪ Une instabilité de la production de la parole est observée dans les muscles concernés; c’est le reflet probable de troubles de «speechmotor planning» et des troubles du timing et de la coordination motrice

Question 17

types de bégaiement

Answer 17

les 2 premiers chez l'enfant 
▪ Développemental 
- Apparaît entre 2 et 4 ans 
- Dure entre 2 et 4 ans 
- 75% des cas

▪ Développemental persistant

• Apparaît entre 2 et 4 ans
• Persiste à l’âge adulte
• 20 à 25% des cas

▪ ≠ Bégaiement acquis
- Suite à un problème neurologique, AVC, traumatisme crânien…

Question 18

symptomes

Answer 18

▪ parole et comportement
▪ parfois difficiles à percevoir (dissimulés)
▪ fluctuants
▪ Très variables d’une personne à l’autre
▪ Attitude de fuite du bégaiement
▪ spirale auto-entretenue car anticipe ses difficultés
▪ aggravation des signes

Question 19

quel est le critères sur les SLD ?

Answer 19

SLD dans plus de 3% du nombre total des mots en langage spontané

Question 20

symptomatologie

Answer 20

• répétitions
• blocages
• allongement des sons
• retraits ou ajouts d’éléments innapropriés
• changement de mot et de sons
• modification prosodie (peu monter dans les aigus)

Question 21

répétition, type de bégaiement si répétitions dominantes ?

Answer 21

Le nombre d’occurrences et les conséquences sur le rythme de la parole distinguent le normal du pathologique

typique : mots, phrases, segments de phrases

caractéristique du bégaiement (6x plus): (tjrs sur le début du mot) phonèmes, syllabes, mots monosyllabiques
–> bégaiement clonique

Question 22

blocages, type de bégaiement si blocages dominants ?

Answer 22

“parole figée”
▪ moments de fixation dans l’acte articulatoire avec
contraction musculaire (tension visible) →(quasi) toujours sur les débuts des mots et souvent avec les occlusives, passage de l’air bloqué par les articulateurs

–> bégaiement tonique

si répétition + blocages dominants : bégaiement tonico-clonique

Question 23

allongement des sons , prolongations

Answer 23

▪ Ex : le fffffffacteur

Question 24

retraits ou ajouts d’éléments inapropriés

Answer 24

• pauses : vides ou remplies dénaturant ce qui est prononcé : ex. « hum… qu’est ce que je veux dire… » ▪ - Mots d’appui : petits mots pour combler les vides, sans contenu sémantique ▪ Ex. et, donc…
• hésitations
• retour en arrière

Question 25

changements de mots ou de sons

Answer 25

stratégie d’évitement sur mots ou sons avec lesquels il sait qu’il a du mal, trouve des synonymes
recherche active de solutions de remplacement, nécessite de l’énergie, qui va conduire perte cohérence discours

Question 26

symptomatologie extra langagière

Answer 26

• signes d’effort et de lutte
• stratégie d’évitement
• sentiments et cmpts particuliers

Question 27

signes d’effort et de lutte

Answer 27

▪ Syncinésies (diffusion de l’effort musculaire de la parole à d’autres muscles)

• tremblements des muscles de la face (front, menton, etc.)
• mouvement de rejet en arrière (tête, tronc, bras)
• clignements des yeux (très fréquents)

▪ Dilatation des ailes du nez
- symptôme le plus précoce du bégaiement

▪ Gestes conjuratoires → manifestation de stratégies mentales (ex. claquement de doigts, croisement des doigts)et/ou substitutions gestuelles → chez le non-bègue les gestes pour communiquer sont souvent utilisés mais ici ils peuvent être plus fréquents et deviennent systématisés

▪ Rires nerveux
- surtout à l’adolescence → sentiment de honte important

Question 28

Mise en place de stratégies d’évitement (qui risquent de se chroniciser)

Answer 28

▪ Ne pas regarder l’interlocuteur
▪ Parler plus vite entre deux épisodes de bégaiement
▪ Modifier la hauteur ou le timbre de sa voix

Question 29

« Sentiments » et comportements

Answer 29

▪ Peur de communiquer / Culpabilité
▪ Déni / Dissimulation
▪ Frustration
▪ Auto-observation articulatoire (hyper-contrôle)

la pers bègue va bcp controler son discours, demande bcp d’énergie et va amener des disfluences

Question 30

quels sont les facteurs aggravants ?

Answer 30

chez pers non-bègues, disfluence augmente avec :

• stress
• charge cognitive trop importante
• exigence linguistique + haute
• fatigue
• vitesse d’élocution

idem chez les pers bègues, avec en plus :

• conversation téléphonique
• blague, humour
• parler avec qqn qui représente une autorité
• parler en public, augmente si bcp de pers

Question 31

facteurs qui réduisent bégaiement

Answer 31

toute situation qui implique de parler de manière inhabituelle:

• chuchote, crie, chante
• parle seul
• imite accent
• parler lentement
• change hauteur de sa voix
• parle de facon monotone
• En lisant à haute voix à l’unisson avec une autre personne
• En répétant de manière quasi-immédiate les productions d’une autre personne
• En parlant en cadence avec un métronome…
• En parlant avec un feedback auditif retardé ou en présence d’un bruit masquant

Question 32

quels sont les signaux d’alerte ?

Answer 32

• répétitions supérieures à 3 surtout pour les phonèmes et syllabes
• prolongations sons très longues
• blocage avec tension musculaire
• perte contact visuel pdt la plupart de l’échange
• Notion de lutte pour parler (même si non audible/visible)
• Modification de l’humeur (ex. tristesse, colère rapide) ou comportement difficile lié à la survenue d’épisodes de bégaiement

Question 33

comment aider une personne bègue ?

Answer 33

• diminuer pression temporelle
• instaurer routine pour diminuer anxiété de l’enfant, role sécurisant
• cohérent dans l’éducation -> cerner prios, important est d’échanger les idées le fond, la forme pas importante si qqsdiffs

▪ laisser la place à l’enfant pour parler et communiquer

• laisser l’enfant commencer et finir ses phrases
• privilégier la communication au langage (ex: tolérer la désignation)

▪ l’interlocuteur doit être ACTIF :

• chercher à comprendre ce que l’enfant veut dire (en posant des questions fermées, mais ne pas terminer les phrases ou donner le mot qui bloque)
• quand il faut réparer l’échange : faire comprendre à l’enfant qu’on a vraiment envie de comprendre son message
• introduire des temps de pause plus longs