cours 3 retard de langage

Question 1

quelle est la particularité du retard de langage ?

Answer 1

• pas de diagnostic mais plutôt situation ou on se pose des questions, pas référencé dans aucune des classification comme trouble du langage ou de la communication
• signal d’alerte
• pas de diagnostic car évolution incertaine

alerte si a 24M pas de développement attendu chez le bb, par ex lexique insuffisant
peut attirer attention du logo ou pédiatre, on peut faire des exas complémentaire pour vérifier les autres domaines (par ex : dev moteur) ou alors peut etre spécifique au langage et ensuite compenser retard initial mais aussi perdurer

Question 2

quelles sont les 3 terminologies ?

Answer 2

• retard simple de langage/langage delay (langage qui ne se met pas en place –> ne pas confondre avec speech delay qui est pb moteur, articulation
• locuteurs tardifs : se basent sur les pb d’expression/production et délaissent la compréhension
• émergence tardive du langage

–> 3 terminologies se valent

Question 3

a quoi peut etre du le RDL ?

Answer 3

2 cas de figure :

• étiologie inconnue, dev de l’enfant normal dans lesautres domaines seulement lge ne se met pas en place correctement
• associé à un cond pathologique (retard mental, maltraitance/négligence, troubles auditifs, synd génétiques)

Question 4

quel est le critère de retard ?

Answer 4

lexique en production

• moins de 8 mots à 18M
• moins de 50mots et/ou pas de combinaison de mots à 24M

mais il faut savoir si retard touche uniquement expression et/ou la compréhension

Question 5

si retard touche aussi la compréhension ?

Answer 5

• prédictif d’un trouble ultérieur, qui perdure

- associé à un diagnostic plus sévère

Question 6

prévalence

Answer 6

La prévalence est estimée à:

• 10-20% à 2 ans
• 16%-17.5% entre 30 et 36 mois –> tendance à baisser après 2 ans

Elle est plus faible quand on ne tient compte que des retards associant le langage réceptif et expressif (13.4%) que quand on considère uniquement le langage expressif (19.1%)

Elle est plus élevée chez les enfants avec une histoire familiale positive (23%) que chez les enfants sans histoire familiale (12%) –> TDL ou TDA dans la famille

Elle est environ 3x plus élevée chez les garçons que chez les filles

Question 7

dans quels domaines le RDL peut-il avoir des conséquences ?

Answer 7

• grammaire
• narration
• LE
• dev psycho-affectif

Question 8

conséquences sur l’acquisition de la grammaire pour enfants qui ont un RDL à 2 ans ?

Answer 8

• à 3 ans : 50% d’entre eux ont des retard d’expression, notamment en morphosyntaxe (moins de morphème et de phrases complexes), utilisation de la LME et IPSyn
• à 4 ans toujours retard en grammaire (articles, pronoms, auxiliaires)
• 5 ans : tjrs diff en morphosyntaxe meme si grammaire est OK

Question 9

qu’est ce que LME et IPSyn ?

Answer 9

• longueur moyenne des énoncés (LME) est marqueur de la grammaire simple (on enregistre enfant, transcription des énoncés et on compte cbn de mots, plus la grammaire est complexe, plus il y aura du voca)
• autre marqueur que le LME, tient compte longueur énoncé + type de construction utilisée

ces deux indices sont plus bas si déjà retard de langage à 2 ans que si pas de retard

Question 10

conséquences du RDL sur l’acquisition de la narration ?

Answer 10

à 8-9 ans, moins bonnes perfs en narration orale, discours, pour former une histoire à l’oral

Question 11

conséquences du RDL sur l’acquisition du LE ?

Answer 11

• Ex-RL ont des résultats dans les normes mais inférieurs aux contrôles en lecture et en orthographe (ID et prod de mots écrits) –> n’apparait pas tout de suite, plutot différence significatives à 13 et à 17 ans
• RL est un facteur de risque pour l’apprentissage du langage écrit (Larney, 2002)
   Dépend essentiellement : De la durée du retard, De la sévérité des troubles

Question 12

quels sont les meilleurs prédicteurs de la scolarité ?

Answer 12

QI total et maitrise LE (a quel point il a des diff en lecture et prod écrite)

Question 13

conséquences du RDL sur le dev psycho-affectif ?

Answer 13

Enfants avec RL sur échelles psycho-affectives /qualité de vie entre 2 et 3 ans

• +signes de dépression/withdrawal
• moins relations sociales ou moins bon fonctionnement social
• moins jeu symbolique/imitation
• moins obéissants

Question 14

lien entre RDL et troubles du comportement ?

Answer 14

Chez des enfants entre 18 et 35 mois, pas de lien entre retard de langage et troubles du comportement SAUF retrait social (retrait si mauvaise expression vb)

Question 15

facteurs de risque ?

Answer 15

Sont plus à risque les enfants qui:

• Sont de sexe masculin
• Ont une histoire familiale de retard de langage, de troubles du langage ou de l’apprentissage
• Présentent un retard de développement moteur
• Sont nés avec un poids inférieur à 85 % de leur poids optimal à la naissance ou avant la 37e semaine de gestation (Zubrick et al., 2007)
• Sont des enfants cadets (surtout dans des familles nombreuses)
• Sont issus de familles avec faible niveau d’éducation et/ou socio-économique

Question 16

facteurs de risque pris séparément ?

Answer 16

• Pris isolément, ces facteurs ne permettent pas nécessairement de poser un pronostic fiable pour un individu
• La combinaison de facteur est plus fiable !
• -> effet multiplicatif (pas juste addition)
• un enfant de sexe masculin avec une mère ayant un faible niveau d’éducation et une histoire familiale positive a une probabilité 7.71 fois plus élevée de présenter un retard de langage qu’un enfant sans aucun de ces 3 facteurs (pour des retards de langage d’origine inconnue)

Question 17

méta analyse sur les facteurs prédictifs de la persistance du troubles

Answer 17

compare enfants avec RDL à 2ans puis à 4 ans

• Compréhension ++
• Taille du vocabulaire expressif +
• Situation socio-économique +

si pb expression et compréhension, risque qu’il développe des pbs associés a un diagnostic –> risque fort

Question 18

quels sont les facteurs de protection ?

Answer 18

• Accès aux soins pré-, péri- et postnataux
• Richesse et variété de la langue à laquelle l’enfant est exposé (interactions riches)
• Réceptivité du milieu d’apprentissage (écoute des adultes de l’enfant)
• Accès aux documents imprimés (accès à des livres, meme si ne sait pas lire)
• Participation à des interactions et à des conversations structurées et non structurées dans le cadre de jeux individuels ou en groupe
• L’implication dans des activités de motricité globale et de motricité fine (lien indirect entre les 2 mais si le seul facteur est que l’enfant n’a pas bcp d’activité physique n’est pas suffisant pour créer retard de langage)
• Accès aux ressources permettant de prendre en charge les problèmes de communication si nécessaire

Question 19

comment évolue le retard de langage ?

Answer 19

Les études portant sur de très grands groupes (p.ex. 8386 jumeaux) montrent que:

• parmi les enfants avec RL à 2 ans :
  44. 1% présentent des troubles à 3 ans (vs 7.2% chez les enfants sans RL)
  40. 2% présentent des troubles à 4 ans (vs 8.5%)
• ceux qui ont les retards les plus sévères à 2 ans ne sont pas nécessairement les plus déficitaires à 3 ou 4 ans
• près de 50% des enfants présentant des troubles du langage à 4 ans ne faisaient pas partie des enfants avec RL à 2 ans (dev + tardif)

Question 20

plusieurs groupes d’évolution du RDL

Answer 20

• langage dans la norme a 2 ans et le reste toute leur vie
• langage dans la norme a 2 ans puisse baisse vers 3 ans et arrive à TDL : amorce lge correcte mais mauvaise consolidation
• RDL à 2 ans seulement expression : TDL vers 4 ans
• RDL à 2 ans expression + compréhension : retard global dev ou autre diag vers 4 ans
• RDL à 2 ans : late bloomer, rattrape son retard, dans la norme a 4ans

Question 21

quel serait les étapes d’un développement normal du langage ?

Answer 21

à partir de quel moment considère qu’il parle ?

• mot : dès 9M précoce, 50% autour de 12M d’autres 18M
• phrases : dès 16M a faire de petits phrases et 50%autour de 2 ans
• -> pb car variabilité interindividuelle

Question 22

pourquoi important de ne pas négliger RDL ?

Answer 22

enfants qui comment en RL et ensuite continuent avec TDL susceptible de les mettre situation a risque pour :

• TDA,
• diff comportementales et psychologiques (psychopatho secondaires à ses diff de langage)
• aussi insertion scolaire et professionnelle

Question 23

selon CATALISE, à partir de quel moment faut-il consulter ?

Answer 23

• Préoccupations au sujet de la parole, du langage ou de la communication, ou (2)
• Difficultés comportementales ou psychiatriques, ou (4-7)
• Écarts extrêmes par rapport au développement typique chez les enfants de moins de 5 ans, ou (8-9)
• Problèmes persistants de compréhension ou d’utilisation du langage pour communiquer chez les enfants de 5 ans et plus.

–> mais si - de 2 ans, réévaluer plus tard

Question 24

prise en charge selon Paul (arbre de décision)

Answer 24

différent de CATALISE, se base sur le dev + général (cognitif, communicationnel) en évaluant :

• si jeu symbolique présent
• intention communicatives non vb
• compréhension vb
• -> donne des pistes pour les stimuler

+ prise en compte des facteurs de risque

Question 25

bilinguisme et RDL ?

Answer 25

rien à voir, ne peut pas expliquer un retard

Question 26

quand faut-il adopter la stratégie «watch and see» ?

Answer 26

Si, et seulement si :
- bonne compréhension
ET
- pas d’histoire familiale de troubles du langage

–> Sinon évaluation et prise en charge précoce particulièrement pour les enfants d’un milieu socio-économique défavorisé

si enfant ne se développe pas comme attendu a l’âge préscolaire, on doit organiser une observation régulière de l’enfant pour etre sure qu’il se développe normalement

Question 27

quand s’inquiéter ? que faut-il vérifier avant tout ?

Answer 27

–Avant toute chose :
– toujours vérifier l’audition (surdités légères, surdités évolutives…)
– + autres symptômes/comportements plaidant en faveur d’un trouble du langage et lié à une cause externe (particularités morphologiques, comportementales, communication non verbale adaptée ou non, développement psychomoteur retardé…)

–Critères d’alerte ( –> surveiller) :
• < 8 mots en vocabulaire expressif à 18 mois
• «Parleurs tardifs » (late talkers) : < 50 mots à 2 ans et absence de combinaisons de mots

–Critères de retard langagier sévère(–> consulter) :
• 18 mois : pas de mots
• 24 mois : vocabulaire < 30 mots
• 36 mois : pas de combinaisons de deux mots

Question 28

comment évaluer taille du voca chez jeune enfant ?

Answer 28

Rapports parentaux
- Ex : IFDC : Inventaire Français du Développement Communicatif pour évaluer la compréhension et la production des premiers mots (8-16 mois) + premières phrases (16-30 mois), versions plus courtes pour enfants + jeunes

–> check list dans lequel les parents pour savoir si enfants comprend tous ces mots
listes entières de voca
–> basé sur les rép des parents, pas mesures directes sur enfant

Question 29

conséquences intervention trop précoce ?

Answer 29

• Risque d’interventions non nécessaires pour une partie des enfants, va peut etre se rétablir seul
• Stigmatisation
• Dépenses non justifiées

Question 30

conséquences intervention trop tardive ?

Answer 30

• Perte de temps (plasticité cérébrale, période sensible/critique)
• Développement d’effets secondaires (effets de spirale négative) –> rôle préventif
• Surcoût (trop tard pour être efficace)?

Question 31

les intervention précoces sont-elles efficaces ?

Answer 31

Efficacité des interventions:

• Différents domaines (phonologie, voc., syntaxe, pragmatique, etc.)
• Différents âges (dès 10 mois…)
• Différentes approches thérapeutiques
• -> Globalement, effet significatif de l’intervention dans 83-90% des études (MAIS biais de publication?)
• L’effet moyen est de l’ordre de +1 écart-type, ce qui correspond au passage du centile 5 au centile 25 (encore en dessous de la moy mais a bien rattraper son retard)

Question 32

efficacité sur les relations parents enfants de la prise en charge précoce ?

Answer 32

• Parents plus réactifs aux signaux de communication de leur enfant
• Davantage d’échanges parents-enfants
• Amélioration des habiletés communicatives des enfants
• Plus de production de (courtes) phrases par les enfants

précoce : implique bcp les enfants, font partie intégrante de la thérapie

coacher les parents sur la meilleure manière de communiquer, aide avec vidéos pour favoriser émergence du langage