Cours 8 - Traitement et prévention du surplus de poids Flashcards
Examen 2
C’est quoi l’obésité?
L’obésité est une maladie chronique complexe qui se définit par un dépôt excessif de tissu adipeux pouvant nuire à la santé.
Quels sont les principaux problèmes de santé liés à un excès de poids et de l’obésité?
- Maladies cardiovasculaires (cardiopathies, insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral)
- Hypertension artérielle
- Apnée obstructive du sommeil
- Troubles musculosquelettiques, notamment l’arthrose
- Diabète de type 2 et résistance à l’insuline
- Diminution de la capacité fonctionnelle
- Divers cancers (colorectal, du sein, du pancréas, de l’endomètre, des ovaires, de la prostate, du foie, de la vésicule biliaire, du rein, …)
- Lipidémie anormale: Diminution des HDL et augmentation des LDL
- Maladies de la vésicule biliaire
- Syndrome métabolique
- Troubles inflammatoires
- Troubles pulmonaires, dont l’asthme
Quels sont les principaux problèmes de santé liés à un poids insuffisant?
- Diminution de la capacité fonctionnelle
- Diminution de la fonction immunitaire
- Infertilité
- Malnutrition (carences en nutriments)
- Ostéoporose
Compléter la figure suivante:
Compléter la figure suivante:
Pourquoi l’IMC n’est-il pas un outil précis pour dépister les complications liées à l’obésité?
L’IMC ne prend pas en compte la composition corporelle, il ne faut donc pas se limiter seulement à cet outil en clinique.
L’IMC ne reflète pas toujours avec précision l’état de santé d’un individu et peut mener à une sous ou surestimation du risque.
Des mesures complémentaires sont recommandées pour une évaluation plus précise.
Quel est l’objectif de la nouvelle définition Lancet 2025?
Améliorer le diagnostic et la prise en charge de l’obésité, en facilitant l’accès aux soins tout en ciblant mieux les patients nécessitant des interventions médicales. Cette nouvelle définition pourrait également influencer les études épidémiologiques et les politiques de santé publique en intégrant une vision plus nuancée et individualisée de l’obésité.
Définir c’est quoi l’obésité préclinique?
Un excès de masse grasse sans impact immédiat sur les organes ou la vie quotidienne, mais avec un risque accru de complications futures.
Définir c’est quoi l’obésité clinique?
Une maladie chronique et systémique causée directement par un excès de masse grasse, avec des répercussions sur la santé (dysfonctionnement organique).
Compléter la figure suivante:
Compléter la figure suivante:
Compléter la figure suivante:
Que peut-on faire pour déterminer l’obésité sans utiliser l’IMC?
- Mesures anthropométriques (tour de taille, rapport taille-hanche)
- Évaluation directe de la masse grasse
- Signes de dysfonctionnement organique (hypertension, troubles métaboliques, maladies cardiovasculaires)
- Limitations fonctionnelles (18 chez l’adulte et 13 chez l’enfant)
Une balance énergétique positive entraîne une (…) tandis qu’une balance énergétique négative entraîne une (…).
- prise de poids.
- perte de poids.
Quelles sont les conséquences reliées à la stigmatisation et aux préjugés porté aux personnes obèses?
Les préjugés et la stigmatisation en lien avec le poids contribuent à accroître la morbidité et la mortalité quis ont associés au surplus de poids:
- Stress
- Détresse psychologique
- Faible niveau de bien-être
- Plus grande solitude
- Augmentation du risque d’obésité
- Évitement de la pratique d’activité physique
- Augmentation de l’apport alimentaire
* Présents aussi chez les professionnels de la santé = diminution de la qualité des soins *
L’obésité est un problème multifactoriel. Quelles sont les facteurs qui peuvent l’influencer?
Expliquer comment les désordres génétiques peuvent avoir une influence sur l’obésité.
Mutations génétiques: 5% des personnes obèses
Modifications épigénétiques (changement dans l’expression des gènes sans modifier la séquence de l’ADN):
- Susceptibilité au stockage de la graisse dans un contexte de balance énergétique positive
- Susceptibilité à l’expansion des cellules adipeuses ou encore leur nombre
- Susceptibilité à la surconsommation dans un contexte d’abondance
* La pratique d’AP pourrait atténuer cet effet. *
- Différence en termes d’utilisation de l’énergie (efficacité métabolique)
Expliquer comment les facteurs environnementaux peuvent avoir une influence sur l’obésité.
- Disponibilité des aliments attrayants (pour tous les sens)
- Aliments riches en matière grasses: Rendent moins efficaces la reconnaissances des signaux de satiété
- Aliments riches en sucres (surtout liquides)
- Grosseur de la portion
- Manger rapidement ou faire autre chose en même temps
- Publicité
- Sédentarité (plus de difficulté à reconnaître les signaux de faim et de satiété)
Expliquer quels sont les autres facteurs qui peuvent avoir une influence sur l’obésité.
- Microbiote intestinal
- Médicaments
- Émotions
- Perturbateurs endocriniens (pesticides, plastiques)
Quels sont les buts du traitement du surplus de poids?
- Atteinte du meilleur poids possible dans une perspective de santé globale.
- Adoption de comportements alimentaires et d’activité physique compatibles avec la santé, qu’il est réaliste de maintenir et qui améliorent le sentiment de bien-être général.
- Comprendre et traiter les causes.
Quelles sont les 3 étapes du traitement du surplus de poids?
Quel est le but du traitement du surplus de poids via l’alimentation?
La balance énergétique, toutefois, on ne veut pas se priver ni utiliser de diète.
Quels sont les trois catégories de recommandations alimentaires?
- Permettant de combler les besoins nutritionnels
- Respectant les préférences, les valeurs et la culture de la personne
- Favorisant une diminution et un maintien du poids à long terme
C’est quoi le principe de réduction non-spécifique des calories?
- Diète basse en calories (LCD):
- Entre 800 et 1200 kcal/jour
- Résultat: Diminution de 10% du poids en 12 semaines. - Diète très basse en calories (VLCD):
- Moins ou égale à 800 kcal/jour
- Résultat: Diminution de 14-20% du poids en 12 semaines.
- Prise d’un supplément de vitamines et minéraux.
- Supervision médicale.
Plans alimentaires
Quels sont les risques d’une diète basse ou très basse en calories?
1.Effets négatifs sur le métabolisme énergétique: Diminution du métabolisme de repos
2.Risques plus élevés de reprise de poids
3.Effet Yo-yo:
- Développement d’une résistance à la perte de poids
- Augmentation du gras corporel + diminution de la leptine
- Conséquences psychologiques
4.Carences nutritionnelles et manque d’énergie
5.Réduction de la masse maigre
6.Diminution de l’énergie pour les AVQ
7.Incompatibles avec la pratique d’activités physiques
8.Éviter les apports énergétiques quotidiens < 1200 kcal
Expliquer en quoi consiste le phénomène du yo-yo?
Quel est l’objectif d’une réduction spécifique des calories?
On diminue l’apport calorique spontanément en modifiant le choix des aliments: gestion de l’appétit.
- Dans ce contexte, on ne donne pas de restriction calorique mais plutôt des choix alimentaires.
- Solution: Alimentation rassasiante.
Quels sont les impacts d’une alimentation rassasiante sur le pourcentage de gras corporel?
Une alimentation rassasiante permet, autant chez ceux qui on plus de difficulté à reconnaître leurs signaux de satiété que chez ceux qui ont plus de facilité à reconnaître leurs signaux de satiété, une plus grande perte de gras corporel.
Vrai ou faux.
Les aliments ayant une faible densité énergétique sont à proscrire pour la perte de poids.
Faux.
Les aliments ayant une faible densité énergétique sont à favoriser pour la perte de poids.
* Faible densité énergétique: Aliments ayant moins de calories par gramme (le poids de l’aliment à un effet sur la satiété). *
Plus un aliment est riche en eau et en fibre, plus sa densité énergétique sera (…).
- faible.
Nommer des aliments de très faible, de faible, de moyenne et de grande densité énergétique.
Quels sont les impacts d’un repas rassasiant sur l’apport énergétique?
Manger un repas plus rassasiant entraîne une moins grande consommation de kcal au dessert, et donc un moins grand apport énergétique total pour la journée.
Quel est l’impact d’une diète de faible densité énergétique sur le contrôle du poids à long terme?
Consommé une diète de faible densité énergétique à moyen-long terme (1an) permet une plus grande perte de poids qu’il y ait une restriction calorique ou non.
Une catégorie d’aliment fait exception au sujet de la densité énergétique et de l’effet rassasiant, lequel?
Les boissons sucrés.
- Pas d’effet rassasiant au niveau de la consommation de boissons sucrés.
Vrai ou faux.
Ajouter un breuvage avant les repas pourrait contribuer à diminuer la consommation de kcal durant le repas.
Vrai.
Vrai ou faux.
Consommer des aliment qui contiennent plus d’eau n’a pas d’impacts au niveau de l’apport calorique.
Faux.
L’incorporation de l’eau dans les aliments diminue l’apport calorique.
Quelles sont les recommandations en pratique sur la densité énergétique?
- Choisir des aliments avec densité énergétique faible: Fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, produits céréaliers à grains entiers, légumineuses, viandes maigres.
- Attention aux calories vides
- Prendre une entrée de faible densité énergétique: soupe, légume ou salades
Quel est la recommandation au niveau des lipides pour la perte de poids?
Favoriser des aliments faibles en lipides:
- Calories/g = 9 kcal/g = densité énergétique plus élevé
- Ne favorise pas la satiété: Ralentit légèrement la digestion, mais pas beaucoup donc ne favorise pas un haut taux de satiété
Quelles sont les recommandations en pratique sur les lipides?
- Favoriser une alimentation contenant un maximum de 30% du total des calories sous forme de gras.
- Réduire les gras ajoutés, favoriser les modes de cuisson faibles en gras, réduire la consommation d’aliments du commerce, etc.
- Diminuer surtout les gras saturés et trans (prévention des MCV) pour favoriser les gras insaturés, mais attention aux quantités
Quel est la recommandation au niveau des glucides pour la perte de poids?
Favoriser un apport suffisant en glucides et surtout en glucides complexes:
- Calories/g = 4kcal/g = densité énergétique diminué vs gras
- Les fibres ont un bon effet sur la satiété
Dans un contexte de perte de poids, l’apport en glucides devrait représenter environ (…) de l’apport calorique total.
- 45-50%
Quels sont les recommandations en pratique sur les glucides?
- Obtenir un minimum de 5 portions fruits et légumes par jour
- Visez 8 portions par jour idéalement (même aller chercher plus de légumes que de fruits en raison de leurs densité énergétique plus faible)
- Faites une place aux féculents (grains entiers)
- Consommer 2 à 3 portions de produits laitiers par jour
- Favoriser des aliments ayant une faible densité énergétique
Quel est la recommandation au niveau des fibres alimentaires pour la perte de poids?
Augmenter significativement l’apport en fibres alimentaires:
- Plus faible densité énergétique des aliments
- Plus faible absorption des macronutriments
- Plus faible vidange gastrique post repas
- Sécrétion prolongée de la CCK enn post repas
Donc:
- Augmentation de la satiété
- Diminution de l’apport calorique
- Améliore la sensibilité à l’insuline
Quels sont les impacts d’une augmentation de l’apport en fibres alimentaires sur la perte de poids?
Un apport supplémentaire en fibres (env. 12g/jour) permet une plus grande diminution du poids.
Quels sont les recommandations en pratique sur les fibres?
- Inclure des céréales riches en fibres
- Choisir des produits céréaliers à grains entiers
- Consommer des légumineuses
- Consommer la pelure des fruits et légumes et en manger plus
- Noix
Quel est la recommandation au niveau des protéines pour la perte de poids?
Augmenter l’apport en protéines:
- Calories/g = 4 kcal/g
- Excellent effet sur la satiété (macronutriment avec le potentiel de satiété le plus élevé)
- Peut aider à minimiser la perte musculaire observée au cours d’une perte de poids
- Effet thermogénique élevé
Quelles est l’effet thermogénique des différents macronutriments?
- Protéines (le plus élevé): 20-30%
- Glucides: 5-10%
- Lipides: 2-5%
Classer, en ordre croissant, l’effet sur la satiété des différents macronutriments.
- Lipides
- Glucides
- Protéines
Quel est l’impact d’une diète riche en protéines et faible en gras sur la perte de poids?
Une diète riche en protéines et faible en gras permet non seulement une plus grande perte de poids mais aussi une plus grande perte de masse grasse.
Quelles sont les recommandations en pratique sur les protéines?
- Augmenter l’apport en protéines à 25% de l’apport énergétique total
- Favoriser des bonnes sources de protéines à chaque repas (au déjeuner aussi) 20 à 30g par repas.
- Favoriser les sources de protéines faibles en gras.
Quelle est la recommandation au niveau de l’alcool sur la perte de poids?
Limiter l’apport en alcool:
- Calories/g = 7 kcal/g
- Effet moindre sur la satiété (à l’inverse, peut apporter un effet de faim)
Vrai ou faux.
On a tendance à consommer plus de calories avec une prise d’alcool.
Vrai.
Quelles sont les recommandations en pratique sur l’alcool?
- Favoriser une faible consommation (occasionnelle)
- Si consommation, si possible avec des aliments ou repas faible en gras
Quelle est la recommandation au niveau des gras polyinsaturés sur la perte de poids?
Favoriser les gras polyinsaturés:
- Effet un peu plus grand au niveau de la satiété, leurs consommation entraînerait donc une consommation plus faible en calories.
Quelle est la recommandation au niveau des épices sur la perte de poids?
Ajouter certaines épices (ex: capsaïcane) peut aider à diminuer l’apport calorique.
Quelle est la recommandation au niveau des vitamines et minéraux sur la perte de poids?
Favoriser un apport optimal en vitamines et minéraux:
- Effet au niveau du rassasiement
Quel est l’effet de l’apport de calcium sur le gras corporel?
Consommmer davantage de calcium peut aider à diminuer le pourcentage de gras corporel.
Quelles sont les recommandations en pratique sur les autres facteurs à considérer (gras poly-insaturés, épices, vitamines et minéraux)?
- Ajouter du tabasco dans du jus de tomates ou dans les recettes
- Favoriser les fruits et les légumes colorés
- Varier les aliments consommés
- Consommer régulièrement du poisson
- Favoriser des huiles de carthame, soya, maïs, tournesol en alternance avec huile olive et canola
Pourquoi conseille-t’on aux clients de consommer 3 repas par jour?
Permet de:
- Maintenir un apport constant en énergie (éviter les longues périodes sans manger)
- Mieux utiliser les calories consommées
- Mieux contrôler les choix et les apports alimentaires
Vrai ou faux.
Les habitudes alimentaires de la plupart des gens sont semblables la semaine et la fin de semaine.
Faux.
Ont a tendance à être en restriction la semaine, on veut donc se récompenser la fin de semaine. Nos habitudes alimentaires ont donc tendances à être moins bonnes la fin de semaine.
Quel est le problème #1 du déjeuner de la pluart des gens?
Ne pas manger assez de protéines au déjeuner.
Décriver l’assiette déjeuner recommandé.
Nommer des sources de protéines maigres qui sont possibles d’intégrer à son déjeuner.
- Oeuf
- Fromage cottage
- Yogourt grec
- Lait ou boisson de soya
- Noix et graines
- Beurre de noix ou d’arachides
- Tofu
- Jambon
- Creton
- Fèves au lard
- Bacon
- Saucisse
Décriver l’assiette dîner et souper recommandé.
Nommer des sources de protéines maigres qui sont possibles d’intégrer à ses dîners ou souper.
- Toutes les viandes et volailles
- Oeufs
- Charcuteries
- Fromage
- Tous les poissons et fruits de mer
- Légumineuses: pois chiche, haricots blancs, rouges, noirs, …
- Tofu
- Noix, graines ou arachides
- Beurre de noix ou d’arachides
Nommer des sources de produits céréaliers qui sont possibles d’intégrer à ses dîners ou soupers.
- Pain
- Riz
- Riz sauvage
- Pâtes alimentaires
- Millet
- Orge
- Avoine
- Quinoa
- Bulgur
- Couscous
- Maïs
- Pomme de terre et autres tubercules
- Sarrasin
Pourquoi les collations peuvent-elles être une bonne habitude?
- Permet de maintenir un apport constant en énergie
- Permet de mieux utiliser les calories consommées
- Permet de mieux contrôler les choix et les apports alimentaires
Pour qui est-ce que les collations peuvent-elles être bénéfiques?
- Ceux qui ont faim entre les repas
- Pour ceux qui ont plus de 5-6 heures entre les repas
- En général… pour ceux qui arrivent à respecter leurs signaux satiété aux repas
Que devrait composer une bonne collation?
Une collation rassasiante regroupe 2 groupes d’aliments, soit les protéines et les glucides.
Quelle est la clé du succès de la prise en charge du surpoids?
La plannification:
- Plannification des 3 repas par jour (et non seulement du souper)
- Plannification des collations
- Avoir des options rapides (pour tous les groupes) à portée de main (au cas où…)
- Plannification hebdomadaire
- Pas trop de nouvelles recettes (env. 1 par semaine)
Quels peuvent être des signes de faim?
- Sensation de vide dans l’estomac
- Gargouillements
- Manque d’énergie
- Fatigue
- Maux de tête
- Difficulté de concentration
Très très variés
Quels peuvent être des signes de satiété?
- Goût moins prononcé des aliments
- Absence de signes de faim
- Absence de signaux de «trop plein»
- Sensation légère d’être plein
Très très variés
Expliquer brièvement c’est quoi l’échelle de faim?
Objectif: Éviter les extrêmes
Comment peut-on prendre davantage le temps de manger?
Objectif #1: Être capable de laisser quelques bouchées dans l’assiette (plus facile à dire qu’à faire).
Objectif #2: S’arrêter lorsque les signaux de satiété surviennent.
S’arrêter et se questionner à la moitié du repas sur notre niveau de satiété (encore faim = continuer de manger, rassasié = s’arrêter même s’il en reste dans l’assiette.
- Prendre des collations pour ne pas être affamé au repas
- Se servir les mêmes portions qu’à l’habitude
- Manger lentement
- Prendre le temps de mastiquer et de savourer les aliments
Quelle est la différence entre une vraie faim et une fausse faim?
Vraie faim:
- Signes physiques de la faim
- Croissance des signaux avec le temps
- Envie de manger n’importe quel type d’aliments
Fausse faim:
- Synonyme d’envie de manger
- Peu de signes physiques reliés à la faim
- Peu d’évolution avec le temps
- Envie spécifique d’aliments
- Peut être déclenchée par une émotion, une situation ou une publicité par exemple
Quel est la meilleure chose à proposer à quelqu’un qui pose la question suivante:
J’ai souvent le goût de grignoter le soir (sans faim réelle). Qu’est-il mieux de manger?
On ne mange pas
Compléter la figure suivante sur l’algorithme décisionnel du processus d’intervention:
Comment peut-on intervenir en nutrition au niveau de la perte de poids?
Évaluer si la perte de poids est nécessaire (IMC, CT, facteur de risque, histoire de poids, etc.) et discuter des raisons de la perte de poids:
- Important d’évaluer l’objectif de perte de poids et au besoin de le relativiser
- On transfère l’objectif de poids (objectif de résultat réaliste) en modifications d’habitudes alimentaires (objectifs de processus = objectifs d’action).
- Évaluer les habitudes et les comportements alimentaires
- Établir des objectifs alimentaires réalistes et à court terme (1 chose à la fois)
- Évaluer les facteurs en cause (stress, horaire de travail, émotions): Différent d’un individu à l’autre, un individu peut être résistant à la perte de poids
- Assurer un suivi
- Être un patient, compréhensif, motivateur et empathique
- Collaborer avec d’autres professionnels au besoin
Qu’est-ce qu’on veut dire par une perte de poids idéale et saine?
- Perte 5 à 10% du poids initial: Suffisant pour améliorer la santé (même si IMC > poids santé)
- Perte de poids progressive (1 à 2 livres/ semaine)
- Sans pression, sans culpabilité, sans discours restrictif
- Sans souffrir de la faim tout en conservant le plaisir de bien manger
- IMPORTANT: Tenir compte du potentiel de perte de poids et du stade de changement de la personne
- Éviter le yo-yo
Au-delà de l’IMC, c’est quoi le poids santé?
- Équilibre interne que le corps recherche constamment
- Énergie physique et intellectuelle optimales
- Bien-être physique et psychologique
- Unique et personnel à chacun
- Aucun contrôle possible sur la détermination de son poids «naturel»
- Alimentation équilibrée + AP régulière + Saines habitudes de vie = poids naturel = poids santé
- Relation saine avec les aliments et plaisir de manger
- Poids naturel n’est pas égal à poids santé selon IMC
Quelles sont les différentes limites des régimes?
- Rythme de perte de poids trop rapide puisque restriction énergétique non personnalisée entraîne une réduction de la masse musculaire et risques pour la santé
- Monotonie, les goûts et préférences ne sont pas considérés
- Pas d’accompagnement ni d’encadrement
- Alimentation non équilibrée, exclusion de certains groupes d’aliments
- Pratique d’AP non considérée
- Bcp de promesses irréalistes (perte de poids sans effort)
- Efficacité à moyen et long terme n’est pas démontrée
- Coût de certains produits
C’est quoi le meilleur régime?
Le meilleur régime est une intervention adaptée selon les facteurs en cause dans le gain de poids avec suivi à long terme.
Quelles sont les 5 grandes étapes du parcours de patient et gestion de l’obésité?
- Demander l’autorisation
- Tenir compte du vécu du patient
- Offrir des conseils de gestion de l’obésité
- Fixer ensemble les objectifs
- Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
