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Physiologie de l'activité physique II > Cours 8 - Système urinaire et physiologie rénale > Flashcards

Cours 8 - Système urinaire et physiologie rénale Flashcards

Examen 2

1
Q

Quelles sont les 4 grandes fonctions des reins?

A
  1. Maintien de l’équilibre du milieu intérieur (afin de permettre le travail de tous les autres organes)
  2. Excrétion des déchets
  3. Production d’hormones, enzymes et vitamines
  4. Métabolisation
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2
Q

Expliquer en quoi consiste la première fonction des reins.

A
  1. Maintien du milieu intérieur (équilibre)

Corrige rapidement les perturbations du volume et de la composition des liquides corporels engendrés par l’ingestion d’aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l’exercice.

Excrétion par l’urine d’une quantité variable d’eau et d’ions assurant une osmolarité et une acidité adéquates au milieu intérieur et donc assure:
- L’équilibre hydrique
- L’équilibre hydro-électrolytique
- L’équilibre acido-basique
Système d’épuration hautement sophistiqué

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3
Q

L’urine produite (…) n’est qu’environ (…) du volume de plasma filtré par les reins.

A
  • 1,5 à 1,8 L/jour
  • 1%
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4
Q

Quels sont les électrolytes régulés par les reins?

A
  • Sodium (Na+)
  • Potassium (K+)
  • Chlorure (Cl-)
  • Calcium (Ca2+)
  • Magnésium (Mg2+)
  • Phosphate (PO4 3-)
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5
Q

Expliquer en quoi consiste la deuxième fonction des reins.

A
  1. Excrétion de nombreux déchets

Métaboliques:
- Urée (issue du catabolisme des protéines)
- Acide urique (issu du catabolisme des bases azotées puriques - adénine, guanine)
- Créatinine (issu du catabolisme de la créatinine musculaire - créatinine phosphate)
- Bilirubine (catabolisme de l’hémoglobine, urobiline = couleur jaune de l’urine)

Autres substances chimiques et médicaments:
- Médicaments hydrosolubles surtout. Posologie doit tenir compte de la fonction rénale (on diminue la posologie des personnes âgés en raison de la moins bonne fonction des reins)
- Toutes substance qui n’a pas de transporteur protéique, pas liposoluble

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6
Q

Expliquer en quoi consiste la troisième fonction des reins.

A
  1. Organe sécrétoires notables

Activation de la vitamine D: Assurant entre autre, l’homéostasie du calcium et du phosphore
- Équilibre du métabolisme minéral et osseux

Production de l’érythropoïétine: Hormone nécessaire à la maturation des érythrocytes (globules rouges)
- Érythropoïèse

Sécrétion de rénine: Enzyme qui catalyse la formation d’angiotensine I et II, ce dernier étant un puissant vasoconstricteur qui contribue aussi à la balance hydro-sodée
- Régulation de la pression artérielle

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7
Q

Quels sont les facteurs qui ont une influence sur la régulation de la pression artérielle?

A

Volémie + Équilibre hydrosodé + Activation SRAA (système rénine angiotensine)

  • Les reins sont un prolongement du système cardiovasculaire *
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8
Q

Expliquer en quoi consiste la quatrième fonction des reins.

A
  1. Métabolisme

Gluconéogenèse (>20% rénale):
Normalement, les reins produisent du glucose au même rythme qu’ils en utilisent.
Sauf dans les moments de jeûne, où ils produisent +ou- 2mg de glucose par kg/min (= au glucose absorbé par les autres tissus de l’organisme).

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9
Q

Quelles sont les principales structures du système urinaire? Quels sont leurs principales fonctions?

A
  • 2 reins: Fonction de filtration, réabsorption et sécrétion. Bref, modulation et formation de l’urine et plus.
  • La vessie: Fonction de réservoir pour l’urine.
  • Les 2 uretères et l’urètre: Fonction de conduction de l’urine.
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10
Q

Décriver la situation anatomique des reins.

A
  • Organes rétropéritonéaux: Derrière le péritoine
  • De chaque côté de la colonne vertébrale
  • Au niveau de la 12e côte
  • Plus bas à droite à cause du foie
  • Forme de haricot
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11
Q

Identifier les structures sur l’image suivante:

A
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12
Q

Expliquer la circulation unidirectionnelle de l’urine.

A

Il y a un passage unidirectionnelle de l’urine au niveau de l’urètre:
- Pas de sphincter (tuyau ouvert)
- On diminue le risque de retour par la verticalité du tuyau et la fermeture du tube lorsque la vessie se contracte

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13
Q

Identifier les structures sur l’image suivante:

A
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14
Q

Décriver la structure des sphincters interne et externe urétral.

A

Sphincter interne urétral:
- Muscle lisse, involontaire

Sphincter externe urétral:
- Fibres musculaires striées
- Sous le contrôle volontaire

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15
Q

Expliquer pourquoi les femmes sont plus sujettes à l’incontinence urinaire.

A
  1. Absence de prostate
  2. Urètre plus court
  3. Contraintes/traumas lors de la grossesse et accouchement
  4. Augmentation des oestrogènes lors de la ménopause
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16
Q

Expliquer la physiologie de la continence.

A

La continence fait partie du cycle continence-miction qui est une succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté.

Continence:
- Longue (plusieurs heures)
- Remplissage vésical/ relâchement du détrusor et contraction du col vésical
- Apparition de la sensation/ contrôle du besoin d’uriner: Phénomène nerveux complexe (innervation afférente des tenso-récepteurs, urothélium, intégration centrale). Contrôle volontaire sur le sphincter urétral externe, dès l’âge de 2-3 ans.

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17
Q

Expliquer la physiologie de la miction.

A

La miction fait partie du cycle continence-miction qui est une succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté.

Miction:
- Courte (dizaines de secondes)
- Coordination entre la contraction du détrusor (muscle lisse) et la relaxation des sphincters (sphincters urétral interne et externe).
- La totalité de l’urine est poussée hors de la vessie par l’urètre, via un régime de basse pression.

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18
Q

Décriver à quoi correspond le hile rénal.

A

Hile:
- Bord rénal médian, concave.
- Comprend: Artère rénale, veine rénale, nerf rénal et uretère.

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19
Q

Décriver à quoi correspond le cortex rénal.

A

Cortex:
- Pâle
- Contient tous les glomérules, la majeure partie des tubules proximaux et un peu des portions distales.

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20
Q

Décriver à quoi correspond la médulla du rein.

A

Médulla:
- Formé de 8-18 régions de forme conique (pyramides de Malpighi)
- Rouge plus foncée
- La pointe mène à la papille

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21
Q

Décriver à quoi correspond les lobes rénaux.

A

Lobes rénaux:
- 8-18 par rein
- Comprend une pyramide (et structures qui en découlent) et la colonne rénale avoisinante

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22
Q

Décriver à quoi correspond les lobules rénaux.

A

Lobules rénaux:
- Tube collecteur et néphrons attachés (+ou- néphrons).

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23
Q

Décriver à quoi correspondent les callices mineurs.

A

Callices mineurs:
- 1 par lobe
- Reçoivent l’urine par les papilles rénales et la déversent dans les calices majeurs puis dans le bassinet.
- 2 à 3 calices majeurs par rein

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24
Q

Expliquer à quoi correspond le péristaltisme au niveau du rein.

A

Parois des calices et du bassinet constituées de tissu musculaire lisse dont les fibres se contractent de manière rythmique à une fréquence de 1 à 5 ondes/min.

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25
Identifier les différentes structures du rein sur l'image suivante:
26
Identifier les différentes structures du néphron sur l'image suivante:
27
Quels sont les deux types de néphron? Quelles sont leurs différences?
1. Néphron cortical (80-85%) 2. Néphron juxtamédullaire (15-20%) Différences: - Position du glomérule au niveau du cortex - Longueur de la partie grêle de l'anse de Henlé - Arrangement des capillaires péritubulaires (vasa recta au niveau médullaire)
28
Vrai ou faux. Ce n'est pas tout les néphrons qui sont dans le cortex.
FAUX 100% des néphrons sont dans le cortex.
29
Expliquer grossièrement à quoi correspond la circulation rénale.
- Vaisseau arqué localisés à la bordure entre le cortex et la médulla - 2 lits capillaires en série: 1. glomérulaire et 2. péritubulaire - Configurée pour optimiser l'épuration du sang; pas pour les propres besoins du rein
30
Identifier les différentes structures de la circulation rénale à l'aide de l'image suivante:
31
Le rein est un organe ultravascularisé à haut flot et à faible résistance. Expliquer pourquoi cela est utile.
Favorise la fonction de filtration du sang. - Expliqué par l'arrangement en parallèle d'un million de petites unités de filtration (glomérules) par rein. - Plus il y a d'unités et plus la résistance vasculaire est faible. - Plus haut flot sanguin par tissu spécifique (+ou- 350ml/min par 100g) *L'organe par tissu qui à le plus de vaisseaux sanguins*
32
Quels sont les 3 fonctions du néphron? À quel niveau du rein celle-ci se déroule?
1. Filtration glomérulaire: Se déroule au niveau du corpuscule rénal 2. Réabsorption tubulaire 3. Sécrétion tubulaire Fonction 2 et 3 se déroulent au niveau du tubule rénale (tube contourné proximale, anse de Henlé, tube contourné distal et tube collecteur)
33
À quoi correspond le pôle vasculaire et le pôle urinaire du glomérule?
Pôle vasculaire: Artérioles afférentes et efférentes, capillaires glomérulaires et appareil juxtaglomérulaire. Pôle urinaire: Capsule de Bowman, tubule proximal.
34
Quels sont les 3 couches de la paroi glomérulaire? Expliquer le principe de passoire de la paroi.
3 couches: - Endothélium fenestré (augmentation de la perméabilité en eau) - Membrane basal glomérulaire - Podocytes (réseau dense formé des pédicelles - fentes de filtration) Passoire complexe: Pleinement perméable à l'eau et petits solutés, mais retient ce que l'on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguines, la plupart des protéines, les grosses molécules.
35
Expliquer les deux types de barrières de filtration glomérulaire et à quoi elles servent.
Barrière mécanique: - Grosseur des pores des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et grosses protéines. Barrière électrique: - Membrane basale a une charge électronégative, électro-répulsion des protéines (chargées négativement) - Les podocytes fabriquent la membrane basale (collagène IV) et y apposent les molécules électriquement négatives.
36
C'est quoi la filtration glomérulaire primitive?
Filtration du sang par le glomérule, menant à la formation d'urine primitive ou ultrafiltrat glomérulaire. Une partie du plasma passe à travers la paroi, le reste, reste dans la capsule de Bowman. - Processus passif au cours duquel l'eau et les solutés sont poussées à travers la membrane glomérulaire par la pression hydrostatique.
37
Vrai ou faux. Il n'y a pas de protéines et de lipides dans l'urine primitive.
Vrai.
38
Expliquer c'est quoi la pression nette de filtration.
Gouverné par les forces de Starling DFG = pression nette de filtration (Pnet) x perméabilité hydraulique x aire de filtration Pnet = Phydrostatique - Poncotique = (PHg-PHc)-PO
39
Expliquer c'est quoi le DFG. Comment celui-ci est-il régulé?
DFG: Débit filtration glomérulaire L'artériole afférente et efférente vont augmenter ou diminuer leur lumière pour garder le DFG constant: - L'artériole afférente ouvre les vannes - L'artériole efférente met le bouchon
40
Si on augmente la résistance au niveau des artérioles afférentes quelles sont les répercussions?
Vasoconstriction donc: - Diminution du PHg (pression hydrostatique glomérulaire) - Diminution du DFG
41
Si on augmente la résistance au niveau des artérioles efférentes quelles sont les répercussions?
Vasoconstriction donc: - Augmentation du PHg (pression hydrostatique glomérulaire) - Augmentation du DFG
42
Si on augmente l'obstruction du tubule quelles sont les répercusions?
- Augmentation du PHc (pression hydrostatique capsulaire) - Diminution du DFG
43
Comment est régulé de débit sanguin rénal (DSR)? Quel est le but de cette régulation?
Maintien du DSR et DFG entre des pressions moyennes de 80-100 mmHg Maintien par: Vasomotricité des artérioles afférentes (mécanisme myogénique par barorécepteurs). But: Maintien d'un DFG constant (+ou- 125 ml/min, 180 L/jour) et donc une épuration optimale.
44
Expliquer c'est quoi le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire.
Rétrocontrôle inverse: Stimulation des osmorécepteurs de la macula densa (MD) amène une diminution du DFG par la sécrétion de vasoconstricteur (rénine) qui diminue le diamètre de l'artériole afférente.
45
Identifier les différentes structures sur l'image suivante:
46
Le DFG est un indice de (...).
- la fonction rénale.
47
On ne peut pas mesuré directement le DFG. Comment peut-on donc faire pour avoir un indice de la fonction rénale?
On peut mesurer la clairance (élimination) d'une substance. Clairance = [Ux] x V / [Px] - Quantité excrétée dans l'urine ([Ux x V) où V est le volume urinaire par unité de temps, par la concentration plasmatique de cette même substance ([Px]). Ainsi la clairance = DFG si seulement si la substance: - Passe sans encombre la barrière glomérulaire - Ni absorbé, ni sécrété par le tubule - Ni métabolisé, ni produite par les reins
48
Une DFGe (DFG estimé) de (...) à (...) est considéré normal.
- 90 - 120 *Unité sont en ml/min/1,73m2*
49
C'est quoi la réabsorption tubulaire?
Mouvement des solutés et de l'eau du tubule vers le vaisseau sanguin. Processus prédominant: Pour la gestion du Na+, Cl-, H2O, bicarbonates (HCO3-), glucose, acides aminés et autres molécules.
50
C'est quoi la sécrétion tubulaire?
Mouvement des solutés et de l'eau du vaisseau sanguin vers le tubule pour être excrété dans l'urine. Important pour la gestion du H+, K+, ammonium (NH4+) et autres acides organiques et bases.
51
Expliquer, en gros, le principe du transport membranaire au niveau tubulaire.
1. Nombreuses protéines (transporteurs) membranaires spécifiques participent au mouvement de substances à travers la membrane cellulaire, tout au long du tubule rénale. 2. L'activité de ces protéines membranaires est régulée par une variété de mécanismes, qui mèneront à un changement de l'activité du canal ou de l'affinité d'un transporteur. 3. Les protéines membranaires diffèrent de façon marquée d'un segment du néphron à un autre (tubule proximal, anse de Henlé, néphron distal), tant au niveau de la fonction, de la distribution des principales protéines de transport membranaire, et de leur réponse aux médicaments (ex: diurétique).
52
Quels sont les différents types de transport membranaire?
Passif: Selon le gradient de concentreation - Diffusion simple - Diffusion facilitée Actif: Contre le gradient de concentration - Besoin d'énergie puisque la molécule va à l'encontre du gradient Uniport Cotransport: - Symport: Doit être acompagné d'une autre molécule pour entrer - Antiport: Pour entrer une autre molécule doit sortir
53
Expliquer le rôle de la pompe à protons au sein de la cellule tubulaire ?
Pompe à protons (transport actif, contre le gradient de concentration): - Au niveau de la membrane basolatérale - Maintien la différence de concentration de Na+ entre la lumière tubulaire et la cellule tubulaire. - Le gradient de concentration tire le Na+ de la lumière tubulaire à l'intérieur de la cellule par un mode symport (donc la combinaison avec un autre substrat) ou en antiport.
54
(...) du Na+ de l'urine primitive est réabsorbée activement.
- 99%
55
Expliquer ce qui se passe au niveau de la réabsorption par le tubule contourné proximal.
Lieu principal de la réabsorption: - Épithélium perméable aux cations et à l'eau - Le liquide filtré (urine primitive) à presque la même concentration que le plasma sanguin au départ Ce qui est réabsorbé: - Environ 60% du sodium (Na⁺), chlore (Cl⁻), potassium (K⁺), calcium (Ca²⁺) et eau (H₂O) sont réabsorbés à ce stade. - Plus de 90% du bicarbonate (HCO₃⁻) est réabsorbé (très important pour maintenir le pH du sang). - 100% du glucose, des acides aminés, des vitamines et du lactate sont réabsorbés via un co-transport dépendant du sodium (autrement dit, ils "profitent" du mouvement du sodium pour entrer dans les cellules). - Le phosphate est aussi transporté, mais sa réabsorption peut être modulée par l’hormone parathyroïdienne (PTH).
56
Expliquer le cas spécial du glucose.
À une concentration de glucose inférieure à 200 mg/dl, le glucose filtré est complètement réabsorbé et aucun glucose n'est excrété dans l'urine. Quand le glucose plasmatique dépasse se seuil, la charge de glucose filtré surpasse les capacités de transport du tubule et du glucose apparait dans l'urine.
57
Expliquer ce qui se passe au niveau de la sécrétion par le tubule contourné proximal.
Sécrétion: Dans la partie distale du tubule coutourné proximal. Ce qui est sécrété: - H+ - NH4+ - Urée - Créatinine - Élimination de médicaments et toxines
58
Expliquer ce qui se passe au niveau de l'anse de Henlé.
3 structures: - Branche descendante mince - Branche ascendante mince - Branche ascendante épaisse Réabsorption: - Eau - Na+ - K+ - Cl- * Une petite partie de l'anse de Henlé est toutefois imperméable à l'eau*
59
La concentration de l'urine s'effectue au niveau de (...).
- La médulla
60
Quels sont les avantages d'avoir des tubes adjacents à contre-courant?
Favorise: - Concentration de la médulla - Dilution de l'urine Car: - Branche ascendante épaisse est imperméable à l'eau - Réabsorption Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+
61
Expliquer ce qui se passe au niveau du contourné distal et du tube collecteur.
- Ajustements finaux de la composition, de la tonicité (osmolalité) et du volume de l'urine. - Sécrétion de nombreux métabolites produits par l'organisme et des substances exogènes. - Rôle important dans l'équilibre hydro-électrique et acido-basique: Régule sécrétion H+ et du K+, fine-tuning concentration urinaire (Na+, K+ et Cl-) - Sites de la régulation hormonale: Hormone antidiurétique, aldostérone, peptide auriculaire natriurétique) - Le tubule contourné distal est le site d'action des diurétique thiazidiques. En inhibant la réabsorption du Na+, ils augmentent l'excrétion urinaire du Na+, Cl-, K+ et Mg+
62
Expliquer commment se fait la régulation de l'acidité.
Maintien du pH à environ 7,4 Importance des systèmes tampons, qui acceptent ou libèrent des protons (H+) selon qu'ils soient produits ou consommés Régulation par les reins (acidose et alcalose métabolique): - Réabsorption de HCO3-: Prévient la perte dans l'urine (n'ajoute pas du nouveau HCO3-) donc ne peut corriger une acidose déjà présente - Modulation de l'excrétion de H+: Libère le HCO3- qui était lié
63
Diminution du pH (acidose) lorsque (...) concentration HCO3- ou (...) PCO2 Augmentation du pH (alcalose) lorsque (...) concentration HCO3- ou (...) PCO2
- diminution - augmentation - augmentation - diminution
64
Quel est l'action de l'ADH?
- Liaison de l'ADH à son récepteur spécifique sur la membrane basolatérale. - Fusion des aquaporines à la membrane. - Augmentation rapide de la perméabilité à l'eau.
65
Quel est l'action de l'aldostérone?
Réabsorption du sodium: - Sécrétée par les surréenales lorsque SRAA activé, hypovolémie, effort physique
66
Le tubule contourné proximal obtient le calcitriol par (...) et non par (...).
- ultrafiltrat glomérulaire - le sang
67
Par quoi est-ce que l'érythropoïèse est -t-elle sécrétée?
Produite au niveau du cortex rénal et de la partie externe de la médulla. Par les cellules interstitielles péritibulaires. Transcription stimulée par l'hypoxie.
68
Par quoi est-ce que la rénine est-t-elle sécrétée?
Par les cellules granulaires juxtaglomérulaires.
69
Quels sont les trois mécanismes de la sécrétion de rénine?
Contrôle tubulo-glomérulaire: Augmentation de NaCl dans le tube distal stimule la libération de rénine; une diminution de NaCl inhibe la libération de rénine. Stimulation adrénergique ou circulation de cathécolamines stimule la libération de rénine, entraîne une augmentation de la pression. Augmentation de la pression dans les artérioles afférentes inhibe la libération de rénine par les cellules juxtaglomérulaires, entraîne une diminution de pression.
70
La gluconéogénèse se fait dans (...). Le glucose est utilisé dans (...).
- Le cortex - La médulla
71
L'augmentation de la néglucogénèse entraîne...
- Acidose - Cathécolamines - Stéroides - Glucagon
72
La diminution de la néoglucogénèse entraîne...
- Glucose - Insuline
73
Comment peut-on diagnostiquer la maladie rénale?
- Soit la présence de signes cliniques d'une atteinte rénale (albuminurie [ACR], présences de protéines dans l'urine), imagerie ou histologie. - Soit un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73m2 Tous deux perdurent depuis au moins 3 mois
74
Quels sont les facteurs de risque de la maladie rénale?

Physiologie de l'activité physique II (10 decks)

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