Cours 6 - Régulation de la circulation cérébrale et adaptations vasculaires cérébrales à l'exercice aigu chez l'adulte Flashcards
Examen 2
1
Q
Le cerveau correspond à (…) du poids corporel total.
A
- 2%
2
Q
Le cerveau reçoit (…) du débit cardiaque.
A
- 15-20%
3
Q
Le cerveau métabolise/consomme (…) de l’oxygène.
A
- 20-25%
Donc assez énergivore
4
Q
Quel est le substrat énergétique principal du cerveau?
A
Le glucose
5
Q
Quelles sont les principales caractéristiques du débit sanguin cérébral?
A
- En continu (le cerveau n’aime pas les baisses ou les surplus)
- Peu de réserve de glucose et d’oxygène
- Perte de conscience en moins de 10 secondes sans circulation cérébrale: Correspond à un mécanisme de protection (si on perd conscience on tombe et on se retrouve à l’horizontal)
6
Q
Quelle est la consommation d’énergie du cerveau?
A
Le cerveau consomme 400kcal/jour, ce qui correspond au 1/5 d’une diète de 2000kcal.
- 20% de la consommation énergétique totale: 60% fonctions électrophysiologiques, 40% maintien de l’homéostasie.
7
Q
Comment est-ce que les besoins en oxygène des neurones diffèrent des autres organes?
A
- Sans oxygène, les neurones meurent en quelques minutes.
- Pas de dette d’oxygène.
8
Q
Par quel vaisseau le sang circule-t’il vers le cerveau?
A
Le sang monte par:
- Les 2 artères carotides internes
- Les 2 artères vertébrales
9
Q
Par quels vaisseaux est-ce que le cerveau est-il drainé?
A
Le cerveau est drainé par:
- Veine jugulaire interne
- Plexus veineux basilaire (méningorachidien)
10
Q
De quoi est constitué la circulation artérielle?
A
Carotide primitive/commune droite (issue du tronc artériel brachio-céphalique à droite):
- Carotide interne droite (intracrânienne)
- Carotide externe droite (faciale)
Carotide primitive/commune gauche (issue du la crosse aortique):
- Carotide interne gauche (intracrânienne)
- Carotide externe gauche (faciale)
11
Q
Décriver la circulation artérielle au niveau vertébrale?
A
- Rejoignent les canaux transverses de C6 et sortent au niveau de C3.
- Cheminent en arrière des masses latérales de l’atlas (première vertèbre cervicale).
- Perforent la dure-mère pour rejoindre les espaces sous-arachnoïdiens au niveau du tronc occipital.
- Anastomose en avant du tronc cérébral: Tronc basilaire
12
Q
Quelles parties du cerveau sont irrigués par les artères carotides internes?
A
Irriguent 80% du cerveau:
- Télencéphale
- Cortex cérébral
- Substances blanche et grise
- Structures sous-corticales
- Diencéphale
- Thalamus
- Hypothalamus
- Épithalamus
13
Q
Quelles parties du cerveau sont irrigués par les artères vertébrales?
A
Irriguent 20% du cerveau:
- Tronc cérébral
- Cervelet
14
Q
C’est quoi une anastomose? À quoi ça sert?
A
Une anastomose est une connexion entre deux structures, dans ce cas-ci entre vaisseaux sanguin.
Elles servent de suppléance en cas de vaisseaux bouchés.
15
Q
Expliquer à quoi correspond le 1er niveau d’anastomoses de la circulation artérielle.
A
- Entre les systèmes vertébro-carotidien et la carotide externe par le biais de l’artère ophtalmique.
- Pauvre (peut constituer une suppléance à l’occlusion de l’artère carotide interne).
16
Q
Expliquer à quoi correspond le 2e niveau d’anastomoses de la circulation artérielle.
A
- Cercle (polygone de Willis), union entre le système vertébrale et le système carotidien interne.
- Principal (très variable).
17
Q
Identifier les structures sur l’image suivante:
A
18
Q
Quelles sont les principales caractéristiques des deux systèmes de la circulation veineuse?
A
- Profond
- Superficiel (cortical)
- Veines cérébrales de drainage sont minces, inertes et dépourvues de fibres musculaires et de valvules.
- Voie de drainage exocrânienne principale est celle de jugulaires internes qui drainent 66% de manière homolatérale et 34% controlatérale.
- L’aspiration thoracique (changement de pression) est le principal facteur de la circulation veineuse crânienne en position couchée.
19
Q
La circulation passive et essentiellement régulée par des facteurs extravasculaires, lesquels?
A
- Pression veineuse: Environ 20 +- 5 mmHg dans les veines sous-arachnoides
20
Q
Quelles sont les caractéristiques des veines de la circulation veineus?
A
- Veines non contractiles
- Sans valvule (une valve seulement au niveau des jugulaires)
- Ne subissent pas de pulsations transmises par des artères satellites
21
Q
Vrai ou faux.
La pression veineuse est très différente à la pression du liquide céphalo-rachidien.
A
Faux.
La pression veineuse est similaire à la pression du liquide céphalo-rachidien.
22
Q
Vrai ou faux.
Le retour veineux existe tant que la pression artériolaire moyenne reste supérieure à la pression veineuse sous-arachnoïde.
A
Vrai.
23
Q
La vascularisation corticale constitue (…) de la vascularisation du cortex.
A
- 4/5
24
Q
Les artères corticales s’anastomosent entre elles, comment se nomme-t’elle?
A
- Anastomose cortico-pie-mérienne
25
À quoi servent les anastomoses de la vascularisation corticale?
Contribuent à l'homogénéité et à la stabilité de la perfusion cérébrale, offrant des possibilités multiples de compensation en cas d'obstruction totale ou partielle sur un gros tronc artériel.
26
De quoi sont constitués les méninges?
Les méninges sont constitués de trois membranes de tissus conjonctifs (de l'extérieur vers l'intérieur):
- Dure mère
- Arachnoïde
- Pie-mère
27
À quoi servent les méninges?
Elles recouvrent et protègent le système nerveux central (moelle épinière et encéphale).
28
# Identifier les structures sur l'image suivante:
29
Que contient l'espace sous-arachnoidien?
L'espace sous-arachnoidien est remplie de liquide cérébro-spinal et elle contient les plus gros vaisseaux sanguins qui desservent l'encéphale.
30
# Vrai ou faux.
Les branches profondes de toutes les artères cérébrales s'anastomosent.
Faux.
Les branches de toutes les artères cérébrales ne s'anastomosent pas, sauf pour le thalamus.
31
Les artérioles cérébrales sont entourées par une extension de l'espace sous-arachnoïdien, comment se nomme-t'elle?
L'espace de Virchow-Robin
32
Décriver à quoi correspondent les espaces de Virchow-Robin?
Les espaces de Virchow-Robin sont des espaces, souvent uniquement virtuels, qui entourent les vaisseaux sanguins pendant une courte distance alors qu'ils entrent dans le cerveau. Ils forment des sortes de gaines, sous arachnoïdienne et sous pliale, entourant les artérioles pénétrant dans le cortex, et remplies de liquide céphalo-rachidien.
33
À quoi correspondent les capillaires cérébraux?
Capillaires cérébraux: Barrière hémato-encéphalique
- Cellules endothéliales qui ont des jonctions serrées
- Sont entourés par les astrocytes
34
Quelles sont les différentes caractéristiques de la barrière hémato-encéphalique?
- Physique: Filtre
- Métabolique: Cellules endothéliales, système de transport actif
- Sélective: Substances liposolubles peuvent traverser par diffusion; molécules de plus grandes tailles ne passent pas
35
Quel est le rôle essentiel de la barrière hémato-encéphalique?
Contrôler/limiter les mouvements d'ions, de molécules, d'acides aminés, de nutriments, de cellules, etc. vers l'intérieur/l'extérieur du parenchyme cérébral.
36
Les propriétés de perméabilité et de transport de la barrière hémato-encéphalique sont sous (...).
- contrôle nerveux
37
À quoi correspondent les péricytes?
Cellules possédants de longs prolongements cytoplasmiques. Localisée sur la lame basale de tubes endothéliaux; capacité de se contracter.
38
Décriver les principales différences entre les capillaires classiques et les capillaires cérébraux?
Capillaires classiques:
- Pas d'astrocytes
- Présence de pores entres les cellules endothéliales (permet le passage de solutés hydrophiles
- Transport au travers des cellules endothéliale par transcytose de protéines ou pour les solutés hydrophobes
Capillaires cérébraux:
- Présence d'astrocytes
- Présence de jonctions serrées entre les cellules endothéliales
Transport au travers des cellules endothéliales de solutés hydrophobes et de solutés hydrophiles (passage sélectif via transporteur)
39
Certaines parties du cerveau n'ont pas de barrière hémato-encéphalique, lesquelles?
Les organes circumventriculaires:
- Organe subfornical
- Organe subcommissural
- Organe vasculaire de la lame terminale (OVLT)
- Glande pinéale
- Neurohypophyse
- Éminence médiane
- Area postrema
40
Quelles sont les différents déterminant du débit sanguin?
- Demande métabolique
- Pression artérielle
- Glucose
- Lactate
- Mécanorécepteurs des muscles
- Débit cardiaque
- Activité nerveuse
- Oxygène (O2)
- Dioxyde de carbone (CO2)
- Température
* En gros, tout peut venir influencer le débit sanguin cérébral *
41
Quelles sont les contraintes du cerveau par rapport au débit sanguin cérébral?
- Au-dessus du coeur
- Situé dans un espace peu compliant: Le crâne est une boîte rigide remplie de liquide. Si le volume du contenu d'un récipient rigide rempli de liquide augmente, la pression à l'intérieur augmentera considérablement, à moins qu'un liquide ne parvienne à s'échapper.
- Limite supérieure du débit sanguin cérébral
- Mécanismes élaborés de régulation
42
Les principaux constituants du crâne sont le (...), le (...) et le (...).
- cerveau (80%)
- sang (12%)
- liquide céphalo-rachidien (8%)
43
Expliquer le lien entre l'activation cérébrale et le métabolisme.
Lorsque le cerveau est plus actif, son métabolisme augmente, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin cérébral (apport en oxygène et en nutriments comme le glucose).
44
Quelles sont les deux types de débit sanguin cérébral possible?
- Global (l'ensemble du cerveau)
- Régional (dans certaines zones spécifiques en fonction de leurs activités)
45
Expliquer le couplage entre le débit sanguin et la consommation de glucose.
Il existe un couplage précis entre la circulation sanguine cérébrale et la consommation de glucose, ce qui signifie que les régions cérébrales les plus actives reçoivent plus de glucose et d’oxygène.
46
Pourquoi est-il important que la distribution de l'oxygène au cerveau excède la demande cérébrale en oxygène?
L’apport en oxygène au cerveau est supérieur à sa demande réelle, assurant une réserve qui permet d’éviter une hypoxie cérébrale en cas de variation du débit sanguin.
47
C'est quoi le couplage neurovasculaire?
Capacité des vaisseaux à répondre activement aux modulations du métabolisme cérébral.
48
# Identifier les structures sur l'image suivante:
49
# Que peut-on conclure à partir de ces graphiques?
Plus la demande au cerveau est importante (ex tâche plus complexe), plus le couplage neurovasculaire sera important.
50
Quel est le moteur de la circulation cérébrale?
Pression de perfusion cérébrale (PPC): La différence de pression entre les artères et les veines cérébrales est le «moteur» de la circulation cérébrale.
51
Quel est l'équation de la pression de perfusion cérébrale (PPC)?
PPC = PAM - (PIC+Phydro+Pv)
- PPC: Pression de perfusion cérébrale
- PAM: Pression artérielle moyenne
- PIC: Pression intracrânienne
- Phydro: Pression hydrostatique
- Pv: Pression veineuse
52
En quoi consiste l'autorégulation cérébrale statique?
Habileté intrinsèque des vaisseaux du cerveau à maintenir le débit sanguin cérébral relativement constant dans une fourchette de pression artérielle moyenne.
Considère le changement net de débit sanguin cérébral en état stable.
Est le reflet de l'efficacité du système.
53
À quoi correspond une courbe adéquate d'autorégulation cérébrale statique?
54
Quelles sont les différentes théories permettant d'expliquer les différences dans l'autorégulation cérébrale statique?
- Théorie myogénique
- Théorie métabolique
- Théorie neurogénique
55
Décriver en quoi consiste la théorie myogénique?
Étirement de la paroi vasculaire induit par un changement de pression artérielle.
56
Décriver en quoi consiste la théorie métabolique?
Accumulation de métabolites (ATP, calcium, potassium, CO2).
57
Décriver en quoi consiste la théorie neurogénique?
Intervention de l'innervation intracérébrale/extracérébrale.
58
Quelles sont les méthodes permettant d'évaluer l'autorégulation cérébrale statique?
1. Paliers stables de pression
2. Induction pharmacologique:
- Vasodilatateurs
- Vasoconstricteurs
3. Induction non-pharmacologique:
- Pression négative aux membres inférieurs
- Pression positive aux membres inférieurs
- Préhension de la main
- Test au froid
59
Pourquoi est-ce que la vitesse de changement de la pression artérielle est importante au niveau de L'autorégulation cérébrale?
L'autorégulation cérébrale prend un certain temps à embarquer.
60
C'est quoi l'autorégulation cérébrale dynamique?
Changements soudains de pression artérielle moyenne sont transmit directement à la circulation cérébrale, mais le débit sanguin cérébral tend à retourner à sa valeur de base à l'intérieur d'un bref instant.
Les mécanismes rapides peremttant la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aigus de pression artérielle représentent l'autorégulation cérébrale dynamique.
61
Quelles sont les façons d'entraîner une l'autorégulation dynamique?
1. Variations temporelles de la pression artérielle (oscillations spontanées)
2. Induction pharmacologiques
3. Induction non-pharmacologiques:
- Changement de position (couché/ assis à debout)
- Squats répétés
- Pression négative oscillatoires aux membres inférieurs
- Respiration profonde cyclique
- Mouvements rythmé des bras
- Élévation passive des jambes
- Test au froid
- Table basculante
- Maneuvre de Valsalva
62
Au niveau de l'autorégulation cérébrale, on observe une asymétrie dans la relation (...).
- pression artérielle et débit sanguin cérébral.
63
Par quoi serait influencé l'asymétrie dans la relation pression artérielle et débit sanguin cérébral?
Cette asymétrie serait influencée par la fréquence des oscillations de la pression artérielle.
64
# Qu'est-ce que ce graphique nous démontre:
Quand la pression monte, la pente est plus gentille, les vaisseaux sont donc plus outillés à faire face à des augmentations que des baisses de pression.
- Entre autres, parce qu'on à moins d'options à ce niveau (par exemple lorsque la pression baisse trop, on à l'option de perdre conscience).
65
Une augmentation de la PaCO2 entraîne une (...) du débit sanguin cérébral tandis qu'une diminution de la PaCO2 entraîne une (...) du débit sanguin cérébral.
- augmentation
- diminution
66
C'est quoi l'hypocapnie? C'est quoi l'hypercapnie?
Hypocapnie: Diminution anormale du taux de CO2 dans le sang.
Hypercapnie: Trop de CO2 dans le sang.
67
Vrai ou faux.
L'hypocapnie affecte l'autorégulation cérébrale et l'hypercapnie améliore l'autorégulation cérébrale.
Faux. C'est plutôt le contraire.
Hypocapnie améliore l'autorégulation cérébrale.
Hypercapnie affect l'autorégulation cérébrale.
68
Comment est-ce que répond le corps à une augmentation ou à une diminution de la PaCO2 cérébrale?
Action: Artérioles et sphincters pré-capillaires vont changer de diamètre (réponse rapide 5-6 sec).
69
Vrai ou faux.
L'oxygène à un rôle mineur dans la régulation journalière du débit sanguin cérébral.
Vrai.
Diminution de la PaO2 en dessous d'un seuil (<40mmHg) induit une vasodilatation (dépend du niveau de PaCO2).
70
Que ce passe-t'il lors d'une hypoxie isocapnique?
*Isocapnique: Maintien du CO2*
Effet vasodilatateur:
- Activation des chémorécepteurs induits par l'hypoxie
- Hyperventilation
- Diminution de la PaCO2
71
Que ce passe-t'il lors d'une hypoxie aigue?
Lit vasculaires cérébraux reçoivent des signaux conflictuels.
72
Que ce passe-t'il lors de l'hyperoxie?
*Hyperoxie: Trop d'oxygène*
Stimulant respiratoire (>60 sec):
- Diminution de la PaCO2
- Vasoconstriction cérébrale
- Diminution du débit sanguin cérébral
Effet vasoconstricteur indépendamment des changements de PaCO2
73
En gros, quelle est le rôle du système nerveux sympathique dans la régulation de la circulation cérébrale?
Augmentation transitoire de la pression artérielle stimule l'activité sympathique (mais pas la diminution transitoire de la pression artérielle)
- Suggère que l'activité sympathique aurait un rôle protecteur pour la microcirculation cérébrale
74
En gros, quel est le rôle du débit cardiaque dans la régulation de la circulation cérébrale?
- Débit cardiaque semble influencer le débit sanguin cérébral indépendamment de la pression artérielle.
- Relation positive entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral au repos et durant l'exercice en situation de normothermie (température corporelle normale).
75
Que ce passe-t'il au niveau du débit sanguin à l'exercice progressif (du repos à l'effort max)?
Au repos/ au début:
Augmentation de :
- métabolisme cérébral
- pression partielle du CO2 dans le sang artériel
- débit cardiaque
Plus l'effort est intense:
Diminution de:
- pression partielle du CO2 dans le sang artériel (causée par une hyperventilation)
76
L'hyperventilation à l'exercice entraîne (...) du débit cérébral.
- une baisse
77
Expliquer le lien entre l'exercice et le métabolisme cérébral.
Augmentation du métabolisme cérébral nécessite une augmentation du débit sanguin cérébral.
- Ainsi, le métabolisme cérébral régule en partie les changements de débit sanguin cérébral à l'exercice (spécialement exercice léger/modéré)
- L'exercice est associé à une activation corticale
- Effets vasodilatateurs induits par l'augmentation du métabolsime cérébral à l'exercice semble contrer la vasoconstriction associé à: augmentation de la pression artérielle et activité sympathique
78
L'augmentation du métabolisme cérébral durant l'exercice n'est pas parallèle à l'augmentation du débit sanguin cérébral global. Expliquer.
Exercice intense: Hypocapnie et diminution du débit sanguin cérébral (circulation cérébrale antérieure)
79
La consommation cérébrale d'oxygène est importante (...).
- pour l'activité des neurones cérébraux
*Hyperoxie améliore la performance à l'exercice*
80
Que ce passe-t'il à l'exercice maximal au niveau de la consommation cérébrale d'oxygène?
Exercice maximal: Augmentation de la consommation cérébrale d'oxygène malgré une diminution de débit sanguin cérébral.
81
Vrai ou faux.
On peut modifier le couplage neurovasculaire à l'exercice.
Faux.
Selon plusieurs études, on ne peut pas modifier le couplage neurovasculaire à l'exercice.
- Exercice léger: Pas trop de différence
- Exercice élevé: Il y a une baisse
82
Expliquer le lien entre l'exercice et l'autorégulation cérébrale dynamique?
Relation entre changements dynamiques de la pression artérielle et le débit sanguin cérébral.
Diminution de l'autorégulation cérébrale durant l'exercice:
- En diastole
- Exercice intense
*Les vaisseaux seraient moins bons à tamponner les changements lors de ces situations*
- Exercice en résistance rythmique et aviron/ entraînements par intervalles: Changements dynamiques de pression artérielle peuvent être trop rapides pour être tamponnées par l'autorégulation cérébrale.
83
Chez qui est-ce que l'augmentation du débit sanguin cérébral est atténuée en réponse à l'exercice?
- Sujets sains avec bêta-bloqueur
- Insuffisants cardiaques
- Patients en fibrillation auriculaire
84
Il y a une relation (...) entre changements de débit cardiaque et du débit sanguin cérébral durant exercice.
- linéaire
Indépendamment des changements de pression artérielle et PaCO2
85
La (...) de la PaCO2 avec exercice intense influence le débit sanguin cérébral.
