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PHA-2074 système nerveux 3 > cours 8 soins MAB > Flashcards

cours 8 soins MAB Flashcards

1
Q

que type de MAB est le plus prévalent

A

MAB 1

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2
Q

v/f les femmes sont plus à risque de MAB que les hommes

A

F, égal

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3
Q

quel est l’âge moyen du dx

A

25 ans

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4
Q

quel est le risque associé à la MAB

A

neuroprogression (risque augmenté de démence)

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5
Q

quelles sont les caractéristiques de la MAB type 1

A

une manie nécessaire

avec ou sans épisode dépressif

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6
Q

quelles sont les caractéristiques de la MAB type 2

A

une hypomanie nécessaire
aucun épisode de manie dans le passé
présence d’au moins un épisode dépressif caractérisé

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7
Q

quelle est la définition de manie

A

periode nettement délimité durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable (anormale/persistante)
augmentation activité ou énergie orientée vers un but
pendant au moins 1 semaine ou tout autre durée si hospit nécessaire

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8
Q

dans quel cas est-ce qu’on peut considérer une manie si la personne prend antidépresseur

A

si sx persistent malgré l’arrêt de l’antidépresseur

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9
Q

quels sont les sx de manie

A
  • augmentation estime de soi ou idée de grandeur
  • diminution besoin de sommeil
  • augmentation communicabilité
  • fuite des idées
  • distractibilité
  • augmentation activité orientée vers un but
  • engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
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10
Q

quelles sont les caractéristiques de l’hypomanie

A

durée de 4 jours ou plus
changement fonctionnement (mais pas assez pour hospit)
perturbation humeur

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11
Q

qu’est-ce qui peut parfois mettre fin à un épisode d’hypomanie

A

régulation sommeil

benzo

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12
Q

pourquoi est-ce que souvent les patients bipolaires ont au départ un dx de dépression

A

état prédominant donc difficile de voir qu’il y a aussi des manies

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13
Q

qu’est-ce qui peut être utilisé pour dépister une MAB lors de présentation dépressive

A

questionnaire trouble de l’humeur (mood disorder questionnaires)

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14
Q

qu’est-ce qu’une manie avec caractéristiques mixtes

A

manie avec au moins 3 de ces sx:
dysphorie, humeur dépressive, diminution intérêt ou plaisir, ralentissement psychomoteur, fatigue/perte énergie, sentiment de dévalorisation, culpabilité excessive, pensées de mort récurrentes, idées suicidaires

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15
Q

ad ___% des patients avec MAB présentent un état psychiatrique comorbide

A

50

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16
Q

environ ___% des patients MAB ont un état comorbides physiques

A

30

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17
Q

à quel moment est-ce que le risque suicidaire/idées suicidaires est le plus élevé

A

pendant hospit

juste après le congé d’hopital

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18
Q

à quel moment est-ce que les MNP ne sont pas efficaces

A

manie aigue

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19
Q

que doit inclure la psychoéducation des patients MAB en pharmacie

A
  • maladie et ses impacts
  • tx pharmacologiques
  • adhésion au tx
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20
Q

en fonction de quoi sont classés les tx dans le CANMAT

A 
efficacité
tolérance
sécurité
risque de virage 
utilité dans plusieurs phases de la maladie
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21
Q

quelles sont les caractéristiques de l’agitation en MAB

A

activité motrice excessive, sensation de tension intérieure
parfois mène à des comportements agressifs
peut constituer une barrière thérapeutique

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22
Q

pourquoi faut il traiter l’agitation

A

diminuer détresse et comportements à risque

permettre évaluation médicale et psychiatrique adéquate

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23
Q

quels sont les objectifs de tx de l’agitation

A
  • prévenir l’agitation
  • réduire escalade des sx
  • instaurer le plus rapidement possible un tx pour la manie
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24
Q

quels agents po peuvent être utilisés en tx d’agitation

A

antipsychotiques de 2e gen +/- bzd OU antipsychotique de 1ere gen + bzd

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25
Q

quelles sont les options IV pour traiter l’agitation

A

lorazepam

olanzapine

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26
Q

qu’est-ce qu’il faut valider avant de traiter une manie

A
  • évaluation du fonctionnement et de la sécurité
  • examen physiques + labos pour éliminer les causes médicales
  • recherche consommation alcool ou autres substances
  • arrêt antidépresseurs
  • arrêt stimulants, limiter caféine et nicotine
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27
Q

quelles sont les options de tx en manie qui ont été reléguées en 2e ligne à cause de leur sécurité/e2

A

olanzapine
halopéridol
carbamazépine

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28
Q

en combien de temps devrait on avoir une réponse au tx de manie

A

1-2 semaines

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29
Q

quelles sont les premières lignes de tx de manie en ordre de préférence

A 
Lithium
quetiapine
divalproex
asenapine
aripiprazole
paliperidone
risperidone
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30
Q

quelles sont les premières lignes de tx en combinaison pour la manie

A

quetiapine + Li/dvp
aripiprazole + li/dvp
risperidone + li/dvp
asenapine + li/dvp

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31
Q

quel est le délai d’action de la monothérapie au lithium

A

6-10 jours

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32
Q

en combien de temps devrait on voir une amélioration significative de la manie

A

3-4 semaine

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33
Q

si monotx au divalproex ou antipsychotiques, le début de réponse serait possiblement (moins/plus) rapide

A

plus (moins que 1 semaine)

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34
Q

après combien de temps de tx d’épisode dépressif devrait on évaluer la réponse

A

2 semaines

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35
Q

qu’est-ce qu’on fait si un patient a un dx d’épisode dépressif et qu’il prend déja un combo avec un antidépresseur

A

considérer le cesser

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36
Q

quelles molécules seraient à privilégier si réponse rapide requise

A

quétiapine et lurasidone

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37
Q

quelle molécule a une titration très lente

A

lamictal

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38
Q

l’utilisation d’un antidépresseur comme adjuvant se trouve en combientième ligne de tx

A

2e

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39
Q

dans quels cas est-ce que les antidépresseurs devraient être évités ou utilisés avec grande prudence

A

hx de manie ou d’hypomanie induite par antidépresseur
présence de caractéristiques mixtes
maladie à cycle rapide

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40
Q

v/f il est possible d’utiliser un antidépresseur en monothérapie en MAB

A

F

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41
Q

quels antidépresseurs sont à privilégier en MAB

A

ISRS

bupropion

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42
Q

quels antidépresseurs sont le plus à risque de virage (en ordre)

A

tricycliques
IMAO
ISRN

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43
Q

quelles sont les premières lignes de tx d’épisode dépressif en MAB (en ordre)

A 
séroquel
lurasidone + li/dvp
lithium
lamotrigine
lurasidone
lamotrigine (en adjuvant)
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44
Q

quels sont les tx de 1ere ligne en maintien

A 
lithium
quetiapine
divalproex
lamotrigine
quetiapine + li/dvp
aripiprazole + li/dvp
aripiprazole
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45
Q

en MAB de type 2, quelle molécule est la seule première ligne de tx d’épisode dépressif

A

quetiapine

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46
Q

en MAB de type 2, les antidépresseurs ont une (moins/plus) grande place

A

plus

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47
Q

quels sont les objectifs de tx de maintien en MAB type 1

A

prévenir les rechutes
réduire els sx résiduels
retrouver la qualité de vie et le plein fonctionnement

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48
Q

la présence de sx résiduels augmente …

A

le risque de nouveaux épisodes

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49
Q

un tx de maintien efficace aurait des bénéfices sur ….

A

la diminution du déclin cognitif associé à la maladie

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50
Q

quels sont les principes de tx pour la phase de maintien

A
  • si une personne sort d’un épisode aigue avec un tx possible en maintien, le continuer même si plus bas dans la hierarchie
  • s’adapter à la personne (parfois diminution de dose décessaire)
  • réévaluer les combinaisons en phase de maintien
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51
Q

qu’est-ce qui peut permettre de prévoir l’efficacité du lithium

A

réponse familiale

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52
Q

peut on avoir un antidépresseur en monothérapie lors de MAB type 2

A

oui

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53
Q

quelles sont les premières lignes de tx en maintien de la MAB 2

A

quetiapine
lithium
lamotrigine

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54
Q

nommez un avantage du lithium

A

diminution des comportements suicidaires

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55
Q

quel organe est responsable de l’élimination du lithium

A

reins

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56
Q

a quel moment faut il faire le prélèvement pour dosage du lithium

A

12h après la dernière dose et immédiatement avant la dose suivante

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57
Q

après combien de jours peut-on faire une lithémie

A

5

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58
Q

à quels moments devrait être fait la lithémie en suivi de tx

A

5 jrs après initiation ou changement
1 mois
3 mois
6 mois

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59
Q

à quel moment surviennent habituellement les e2

A

début/titrage des doses

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60
Q

en manie, quelles sont les cibles de lithium

A

0,6-1,0

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61
Q

en dépression, quelles sont les cibles de lithium

A

0,4-0,8

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62
Q

en maintien, quelles sont les cibles de lithium

A

0,6-0,8

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63
Q

en général, chaque augmentation ou diminution de 300mg de Li entraine une élévation ou réduction de la concentration plasmarique de ….

A

0,3 mmol/L

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64
Q

en haut de quelle valeur est-ce que le lithium est généralement toxique

A

1,2

en haut de 2 peuvent être fatale

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65
Q

dans quels cas est-ce qu’une toxicité au lithium peut survenir

A

surdose accidentelle/volontaire
déshydratation
interaction
détérioration fct rénale

66
Q

quels sont les sx initiaux de toxicité au lithium

A 
polydipsie
dysgueusie
no vo
tremblements
diarrhée
polyurie
léthargie
fatigue
67
Q

quoi faire lors de toxicité au lithium

A

surveillance/sauter la prochaine dose puis reprendre si aucun sx et Li avoisinant limite supérieure
hydratation
revoir la cause du déséquilibre

68
Q

quels sont les sx qui se rajoutent lors de toxicité modérée au li

A 
démarche atteinte
confusion
vision brouillée
chg ecg
hypertonie musculaire
hyperréflexie
69
Q

quoi faire lors de toxicité modérée au lithium

A

arrêt x1-2 jours puis réévaluer

70
Q

quels rx doivent être suspendus lors d’intoxication au lithium

A

IECA
ARA
AINS
diurétique

71
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les tremblements associés au lithium

A

fractionner ou diminuer la dose si possible
diminuer café, stress, alcool
donner propanolol ou aténolol si persistant

72
Q

quels sont les éléments qui influencent la toxicité chronique au Li

A
  • expositin totale
  • âge
  • sx neurologiques
  • ajustement de dose et monitoring
73
Q

quel est l’effet du lithium sur la thyroide

A

hypothyroidie

74
Q

est-ce que l’hypothyroidie est réversible à l’arrêt du Li

A

oui

75
Q

quel est l’impact du lithium sur le cycle phospho calcique

A

hyperPTH et hypercalcémie

76
Q

quels sont les impacts au niveau cardiovasculaire du lithium

A
  • instabilité atrio-ventriculaire
  • bradycardie
  • bloc AV
  • dysfct noeud sinusal
77
Q

quels sont les effets GI du lithium

A 
no vo
dysgueusie
dlr abdominale
perte appétit
diarrhées
gout métallique
sécheresse buccale
78
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les effets GI du lithium

A 
prise avec repas
prendre le soir
fractionner dose
augmenter dose graduellement
formulation libération contrôlée

souvent transitoire

79
Q

quels sont les impacts du lithium sur les reins

A
  • interfère avec ADH et donc diminue la capacité à concentrer les urines
  • entraine une diminution progressive de la filtration glomérulaire
80
Q

la plupart des IRC secondaires au Li apparaissent à quel moment

A

dans la 2e décennie de traitement

81
Q

est-ce que l’IRC est réversible a l’arret du traitement

A

généralement oui (si moins de 10 ans, très souvent si plus de 15 ans)
plus la fonction rénale est diminuée plus les chances diminuent

82
Q

quels sont les FR d’atteinte rénale

A 
prise long terme
hautes lithémies
prises multiquotidiennes
age avancé
co rx avec insulte rénale
83
Q

à quel moment faudrait il envoyer un avis au néphrologue pour atteinte rénale avec lithium

A
  • clairance en bas de 60 pré-tx
  • diminution de plus de 5ml/min / année
  • diminution de plus de 10 ml/min sur 5 ans
  • clairance en bas de 45
84
Q

quels sont les tests à faire avant de débuter le lithium

A
  • poids taille
  • fsc
  • fonction rénale
  • albuminerie
  • sommaire macroscopique des urines
  • électrolytes
  • fonction thyroidienne
  • calcium ionisé
  • PTH
  • ECG
  • test de grossesse
85
Q

quels sont les examens de suivi à faire avec le lithium

A 
poids
fsc
fonction rénale
albuminerie
SMU
électrolytes
fonction thyroidienne
calcium ionisé
ECG
86
Q

quelle est la dose initiale de lithium recommandée

A

300mg bid-tid

87
Q

quel est le rythme d’augmentation du lithium

A

augmentation de 300mg q2-3 jrs

88
Q

quelles sont généralement les doses de lithium à dose thérapeutique

A

900 à 2400mg / jour

89
Q

quelle est la dose max suggérée en une seule prise

A

1800mg

90
Q

quelles sont les interactions du lithium

A 
AINS
IECA/ARA
diurétiques thiazidiques
méthylxanthines (caféine, théophylline)
ISGLT2?

pharmacodynamique: antipsychotiques, anticonvulsivants, antidépresseurs)

91
Q

quel est le MA du divalproex

A

ralentit la vitesse et l’étendue de la propagation des influx neuronaux

92
Q

pourquoi est-ce que j’adore l’épival

A

parce qu’il sent la vanille hihihihi

93
Q

dans quelles situations est-ce que le divalproex est une première ligne de tx

A

manie aigue, caractéristiques mixtes et si présence d’abus de substance
traitement de maintien

94
Q

dans quel cas est-ce que le divalproex est une 3e ligne de tx

A

MAB type 2

95
Q

quelle est la conséquence qui découle du fait que la liaison protéique du divalproex est un processus saturable

A

relation dose/concentration est non linéaire

96
Q

le divalproex est un inhibiteur de quels CYP

A

2C9
2C19
2D6

**et UGT

97
Q

quels sont les e2 possibles du divalproex

A 
troubles cognitifs
sédation
tremblements
débalancement hormonal
atteinte GI
atteinte hépatique
pancréatite
hyperammoniémie/ encéphalopathie
gain de poids
dermatologie (rash)
ostéoporose/fractures
atteinte hématologique (thrombocytopénie, leucopénie)
98
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si sédation avec divalproex

A

diminuer dose

mettre hs

99
Q

quels sont les débalancements hormonaux possibles avec divalproex

A

augmentation androgènes (hirsutisme, acé, alopécie)
Oligoménorrhée et troubles menstruels
changement couleur et texture des cheveux

100
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’atteinte GI du divalproex

A

diminuer dose
prendre avec nourriture
fractionner dose
forme entérique

101
Q

quel est le monitoring hépatique à faire avec divalproex

A

vérifier les enzymes hépatiques

cesser si enzymes atteintes 3x la limite supérieure normale

102
Q

qu’est-ce que l’hyperammoniémie

A

augmentation ammoniac sanguin

103
Q

quel est le gain de poids moyen avec divalproex

A

8-14kg

104
Q

quelles sont les options possibles quand on recoit la prise de sang qui donne le nombre de plaquettes avec divalproex

A

si en bas de 100: diminuer et suivi serré ou cesser

si en bas de 50: cesser

105
Q

dans quel cas est-il plus facile de diminuer les doses de divalproex

A

taux plasmatiques dépassant le taux sécuritaire de 700 umol/L

106
Q

quelle est la dose initiale de divalproex

A

250mg bid-tid

107
Q

quel est le rythme d’augmentation de divalproex

A

augmentation de 250-500mg q2-4 jours

108
Q

quelles sont les doses de divalproex à dose thérapeutique

A

750 à 2500mg/jour

dose max de 60mg/kg/jour

109
Q

à quel moment doit être fait le prélévement pour doser le divalproex

A

12h après la dernière prise

110
Q

après combien de temps fait on une épivalémie

A

4 jours

111
Q

quelles sont les cibles d’épivalémies

A

350-700 umol/L

112
Q

as tu l’impression que ce cours est infini

A

moi oui parce qu’il reste encore 39 slides :))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

113
Q

quel est le MA de la carbamazepine

A

ralentit la vitesse et l’étendue de propagation des influx neuronaux

114
Q

dans quel cas est-ce que la carbamazepine est en première ligne de tx

A

jamais , cest une pogne hihihihihi (mon dieu que je feel tannante)

115
Q

pourquoi est-ce que la carbamazepine n’est plus une première ligne de tx

A

profil d’e2 important

potentiel d’interactions médicamenteuses élevé

116
Q

la carbamazepine est un inducteur de quels cyp

A

3A4
1A2
2C9
2B6

117
Q

à quel moment débute l’induction de la carbamazepine

A

3 jours

118
Q

quels sont les tests à faire avant de commencer la carbamazepine

A 
poids taille
FSC
bilan hépatique
fonction rénale
électrolytes
ECG
test de grossesse
119
Q

quels sont les suivis à faire avec carbamazepine

A 
poids
fsc
bilan hépatique
électrolytes
fonction rénale
120
Q

quelles sont les doses initiales de carbamazepine

A

200-400mg/jr

121
Q

quelle forme de carbamazepine est à privilégier

A

CR

122
Q

quel est le rythme d’augmentation de la carbamazepine

A

augmentation de 200mg q3-4 jours

123
Q

quelles sont les doses thérapeutiques de carbamazepine

A

300-1600mg/jour

124
Q

à quel moment doit être fair le dosage de carbamazepine

A

12h post dose

125
Q

après combien de jours teste-on la carbamazepine

A

14

126
Q

à quel moment fait on un dosage de carbamazepine après un changement posologique

A

4-5 jours

127
Q

quelles sont les cibles de dosage de carbamazepine

A

17 à 51 umol/L

128
Q

quels sont les e2 de la carbamazepine

A 
troubles cognitifs
atteinte neurologique
anticholinergique
cardiovasculaire
atteinte GI
atteinte hépatique/pancréatique
hyponatrémie
atteinte dermatologique
atteinte hormonale
ostéoporose/fractures
métabolique
atteinte hématologique
129
Q

dans quels cas cesse-t-on la carbamazepine à cause d’une atteinte hépatique

A

si élévation 3x la LSN, faiblesse, léthargie, no vo, anorexie, oedème facial, couleur jaune peau/eyux

130
Q

qu’est-ce qu’on fait si atteinte dermatologique légère

A

antihistaminiques

131
Q

quelles sont les atteintes hormonales de la carbamazepine

A

hypogonadisme
diminution fertilité, aménorrhée, oligoménorrhée
tr sexuels possibles
alopécie

132
Q

quelles sont les atteintes hématologiques de la carbamazepine

A

leucopénie, neutropénie

133
Q

pourquoi est-ce qu’on ne fait pas un dosage de carbamazepine avant 14 jours

A

temps requis pour l’autoinduction

134
Q

dans quels cas est-ce que la lamotrigine est en première ligne de tx

A

tx dépression bipolaire type 1

maintien MAB

135
Q

dans quels cas est-ce que le dosage sanguin de lamotrigine peut être utilisé

A

grossesse

interactions majeures

136
Q

quels sont les e2 de la lamotrigine

A

céphalées
nausées
atteinte dermatologique (rash si augmenté trop rapidement)

137
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les no

A

prendre avec nourriture

diminuer la dose

138
Q

quelle est l’interaction entre la lamotrigine et les contraceptifs oraux

A

induction du métabolisme de la lamotrigine

donc si on arrête 7 jours, les concentrations de lamotrigines augmentent

139
Q

qu’est-ce qu’on faire si on introduit de la lamotrigine chez une patient sous contraceptif oral

A

pas d’ajustement nécessaire

140
Q

qu’est-ce qu’on fait si on débute un CO chez une patiente avec lamotrigine

A

augmenter la dose de lamotrigine d’environ 50%

141
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour minimiser les risques lors d’interaction entre lamotrigine et CO

A

prendre CO en continu

142
Q

quels sont les sx de retrait du lithium

A

anxiété
irritabilité
humeur instable

143
Q

quels sont les sx de retrait de l’acide valproique

A

peu de sx

144
Q

quels sont les sx de retrait de la carbamazepine

A

risque de rebond cholinergique

145
Q

combien de temps devrait durer le retrait de la carbamazepine

A

au moins 14 jours

146
Q

quels sont les e2 de l’olanzapine

A 
somnolence
anticholinergiques
akathisie
augmentation PRL (souvent transitoire)
gain de poids et autres troubles métaboliques
147
Q

quels sont les e2 de la quetiapine

A

somnolence
hto, étourdissements, tachycardie réflexe
gain de poids, dyslipidémie et diabète

148
Q

quels sont les e2 de la risperidone

A 
déphalées
hto, étourdissements, tachycardie réflexe
REP
augmentation PRL et troubles sexuels
gain de poids, dyslipidémie et diabète
149
Q

quel est le métabolite principal de la risperidone

A

paliperidone

150
Q

qu’est-ce qui augmente l’absorption de la ziprasidone

A

nourriture

151
Q

quels sont les e2 de la ziprasidone

A 
peu ou pas de gain de poids et effets métaboliques
peu ou pas d'effets sur PRL
no, sécheresse bucale
céphalées
activation,a gitation, insomnie
hto, étourdissements
REP
allongement QT
152
Q

quelle est la forme des co d’asénapine

A

sublingual (éviter de boire ou manger 10 min suivant la prise)

153
Q

quels sont els e2 de l’asenapine

A 
peu effet PRL
fatigue, somnolence
akathisie REP
hto étourdissements
gain de poids léger
hypoesthésie ou paresthésie buccale dans l'heure suivant la prise
154
Q

quelle est la particularité de la prise de lurasidone

A

prise die avec un repas d’au moins 350kcal

155
Q

quels sont les e2 de la lurasidone

A 
fatigue somnolence
akathisie ++
REP
hto, étourdissements
augmentation possible de la PRL
gain de poids léger
156
Q

quels sont les e2 de l’aripiprazole

A 
peu effet PRL
no 
céphalées
akathisie
activation, agitation, insomnie
étourdissements, HTO
gain de poids léger à modéré
157
Q

quel est le risque d’un changement d’antipsychotique trop rapide

A

retour des sx de la maladie, sx rebonds

158
Q

quels sont les risques de faire un changement de molécule trop graduel

A

effets indésirables additifs

159
Q

quel site peut nous aider à trouver les étapes pour changer de traitement

A

switchRx

160
Q

quelles sont les conséquences de la non adhésion au tx en MAB

A

augmentation fréquence des épisodes, rechutes et hospit
augmentation tentatives de suicide et suicide
instabilité de logement
épisodes de soins + couteux au système
lien avec santé physique

161
Q

quels facteurs influencent l’adhésion au tx

A 
âge (jeunes en bas de 40 ans)
pas marié ou vit seul
non blanc/minorité
support social faible
MAB sévère
mauvaise croyance à propose du traitement
e2
accès aux soins

PHA-2074 système nerveux 3 (13 decks)

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