cours 2 lithium

Question 1

quelles sont les indications du lithium

Answer 1

• MAB

- adjuvant dans le trouble dépressif caractérisé

Question 2

pourquoi est-ce que l’utilisation du lithium demeure fréquente malgré le profil de toxicité

Answer 2

un des rares psychotropes diminuant le risque de suicide

Question 3

que doit on retenir par rapport au MA du lithium

Answer 3

molécule simple avec de multiples cibles et agit à plusieurs niveaux

Question 4

quelles sont les interactions pharmacodynamiques

Answer 4

• syndrome sérotoninergique (avec antidépresseur)
• risque accru de réactions extrapyramidales (avec antipsychotiques et/ou antagonistes dopaminergiques)
• e2 neurologiques ex ataxie ou tremblement (avec anticonvulsivants et possible avec autres psychotropes)
• alcool (diminue efficacité lithium et augmente effets indésirables neurologiques)
• BCC (verapamil et diltiazem)
• bloquants neuromusculaire
• électroconvulsivothérapie

Question 5

quelles sont les particularités de la formulation pharmaceutique du lithium

Answer 5

disponible sous forme de sel de carbonate (150, 300, 600)
formules LA et liquide existent

originales et génériques sont bioéquivalentes (mais index thérapeutique étroit donc limiter les changements)

Question 6

à quel moment survient tmax

Answer 6

2-4 post prise

Question 7

que permet la prise du lithium avec de la nourriture

Answer 7

augmente absorption et limite e2 gastro intestinaux

Question 8

la liaison aux protéines est (faible/forte)

Answer 8

faible

Question 9

le lithium traverse (lentement/rapidement) la BHE

Answer 9

lentement

Question 10

à quels endroits est-ce que le lithium s’accumulerait

Answer 10

glande thyroide, reins, possiblement os

Question 11

quelle est l’élimination du lithium

Answer 11

excrété sous forme inchangé

80% est réabsorbé dans les tubules rénaux

Question 12

qu’est-ce qui influence l’excrétion de lithium

Answer 12

débit filtration glomérulaire

taux tubulaires de Na

Question 13

quelle est la particularité avec la demi vie du lithium

Answer 13

augmente avec l’âge et la durée de traitement

Question 14

quelles sont les ajustements à faire en IR

Answer 14

doses réduites

non recommandée en bas de 30 ml/min

Question 15

quelles sont les interactions pharmacocinétiques du lithium

Answer 15

• diurétiques thiazidiques
• méthylxanthines (caféine, théophylline)
• diurétiques de l’anse
• épargneurs de potassium (moins d’impact)
• IECA/ARA
• AINS
• acétazolamide (diminue les doses)

Question 16

quels diurétiques devrait on utiliser si on doit absolument en utiliser un avec le lithium

Answer 16

épargneurs de potassium

Question 17

quels sont les e2 du lithium

Answer 17

céphalées
fatigue
tremblements fins
troubles TGI
néphrotoxicité
hypothyroidie
gain de poids
-leucocytose (augmentation globules blancs)
-effets cardiovasculaire (QT)
-a/n dermato (prurit, rash, acne, psoriasis)
-hypercalcémie/hypermagnésémie
-troubles cognitifs légers (controversé)

Question 18

expliquez la toxicité tubulaire rénale du lithium

Answer 18

pénètre dans les cellules du tubule collecteur, entraine une résistance à l’activité de l’ADH et diminue ainsi la perméabilité à l’eau (capacité à concentrer urine)

entraine: polyurie et polydispie, chez 20-40% diabète insipide néphrogénique

Question 19

qu’est-ce qui pourrait diminuer la toxicité tubulaire rénale

Answer 19

limité la prise uniquotidienne au coucher

Question 20

est-ce que la toxicité tubulaire rénale est réversible

Answer 20

potentiellement si durée de traitement de moins de 5-10 ans, irréversible après 15 ans

Question 21

qu’est-ce que la toxicité glomérulaire rénale

Answer 21

diminution progressive du DFGe ad IRC, peut progresser ad IR terminale

Question 22

est-ce que l’IRC peut être réversible à cause du lithium

Answer 22

50% oui à l’arrêt du lithium, mais plus la fonction est altérée, moins les chances de réversibilités sont bonnes

Question 23

quels sont les facteurs de risque d’IRC avec le lithium

Answer 23

durée de tx longue
dose cumulative grande
épisodes d'intoxication aiguë
âge
comorbidités

Question 24

quel est l’impact du lithium sur la glande thyroide

Answer 24

accumulation de lithium à cet endroit
inhibe la libération des hormones

goitre et hypothyroidie chez 20-40% des patients (surtout femmes)

parfois hyperthyroidie

Question 25

quels sont les FR de toxicité aiguë

Answer 25

infection
chirurgie
surdose
déplétion volémique
IR
interactions
âge

Question 26

quels sont les sx de toxicité aiguë

Answer 26

GI et SNC (perte appétit, no vo, diarrhée, tremblement, fatigue

Question 27

comment classe-t-on les stades de toxicité aiguë

Answer 27

légère, modérée et sévère

en fonction de la gravité des sx et de la concentration sanguine

Question 28

v/f une toxicité aiguë de lithium peut entrainer la mort

Answer 28

oui

Question 29

comment appelle-t-on les données sanguines de lithium

Answer 29

lithémie