cours 2 lithium Flashcards
quelles sont les indications du lithium
- MAB
- adjuvant dans le trouble dépressif caractérisé
pourquoi est-ce que l’utilisation du lithium demeure fréquente malgré le profil de toxicité
un des rares psychotropes diminuant le risque de suicide
que doit on retenir par rapport au MA du lithium
molécule simple avec de multiples cibles et agit à plusieurs niveaux
quelles sont les interactions pharmacodynamiques
- syndrome sérotoninergique (avec antidépresseur)
- risque accru de réactions extrapyramidales (avec antipsychotiques et/ou antagonistes dopaminergiques)
- e2 neurologiques ex ataxie ou tremblement (avec anticonvulsivants et possible avec autres psychotropes)
- alcool (diminue efficacité lithium et augmente effets indésirables neurologiques)
- BCC (verapamil et diltiazem)
- bloquants neuromusculaire
- électroconvulsivothérapie
quelles sont les particularités de la formulation pharmaceutique du lithium
disponible sous forme de sel de carbonate (150, 300, 600)
formules LA et liquide existent
originales et génériques sont bioéquivalentes (mais index thérapeutique étroit donc limiter les changements)
à quel moment survient tmax
2-4 post prise
que permet la prise du lithium avec de la nourriture
augmente absorption et limite e2 gastro intestinaux
la liaison aux protéines est (faible/forte)
faible
le lithium traverse (lentement/rapidement) la BHE
lentement
à quels endroits est-ce que le lithium s’accumulerait
glande thyroide, reins, possiblement os
quelle est l’élimination du lithium
excrété sous forme inchangé
80% est réabsorbé dans les tubules rénaux
qu’est-ce qui influence l’excrétion de lithium
débit filtration glomérulaire
taux tubulaires de Na
quelle est la particularité avec la demi vie du lithium
augmente avec l’âge et la durée de traitement
quelles sont les ajustements à faire en IR
doses réduites
non recommandée en bas de 30 ml/min
quelles sont les interactions pharmacocinétiques du lithium
- diurétiques thiazidiques
- méthylxanthines (caféine, théophylline)
- diurétiques de l’anse
- épargneurs de potassium (moins d’impact)
- IECA/ARA
- AINS
- acétazolamide (diminue les doses)
quels diurétiques devrait on utiliser si on doit absolument en utiliser un avec le lithium
épargneurs de potassium
quels sont les e2 du lithium
céphalées fatigue tremblements fins troubles TGI néphrotoxicité hypothyroidie gain de poids -leucocytose (augmentation globules blancs) -effets cardiovasculaire (QT) -a/n dermato (prurit, rash, acne, psoriasis) -hypercalcémie/hypermagnésémie -troubles cognitifs légers (controversé)
expliquez la toxicité tubulaire rénale du lithium
pénètre dans les cellules du tubule collecteur, entraine une résistance à l’activité de l’ADH et diminue ainsi la perméabilité à l’eau (capacité à concentrer urine)
entraine: polyurie et polydispie, chez 20-40% diabète insipide néphrogénique
qu’est-ce qui pourrait diminuer la toxicité tubulaire rénale
limité la prise uniquotidienne au coucher
est-ce que la toxicité tubulaire rénale est réversible
potentiellement si durée de traitement de moins de 5-10 ans, irréversible après 15 ans
qu’est-ce que la toxicité glomérulaire rénale
diminution progressive du DFGe ad IRC, peut progresser ad IR terminale
est-ce que l’IRC peut être réversible à cause du lithium
50% oui à l’arrêt du lithium, mais plus la fonction est altérée, moins les chances de réversibilités sont bonnes
quels sont les facteurs de risque d’IRC avec le lithium
durée de tx longue dose cumulative grande épisodes d'intoxication aiguë âge comorbidités
quel est l’impact du lithium sur la glande thyroide
accumulation de lithium à cet endroit
inhibe la libération des hormones
goitre et hypothyroidie chez 20-40% des patients (surtout femmes)
parfois hyperthyroidie
quels sont les FR de toxicité aiguë
infection chirurgie surdose déplétion volémique IR interactions âge
quels sont les sx de toxicité aiguë
GI et SNC (perte appétit, no vo, diarrhée, tremblement, fatigue
comment classe-t-on les stades de toxicité aiguë
légère, modérée et sévère
en fonction de la gravité des sx et de la concentration sanguine
v/f une toxicité aiguë de lithium peut entrainer la mort
oui
comment appelle-t-on les données sanguines de lithium
lithémie
