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PHA-2074 système nerveux 3 > cours 11 coanalgésie > Flashcards

cours 11 coanalgésie Flashcards

1
Q

quelle est l’autre appellation des coanalgésiques

A

adjuvants thérapeutiques

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2
Q

sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé

A

type de douleurs à soulager

comorbidités du patient

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3
Q

quelles sont les classes d’agents coanalgésiques

A 
anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
corticostéroïdes
biphosphonates
cannabinoïdes
kétamine
neuroleptiques
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4
Q

quels sont les principes d’utilisation des coanalgésiques

A

1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement ou e2)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide

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5
Q

qu’est-ce qui exacerbe les douleurs somatiques

A

mise en charge ou mouvement

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6
Q

qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique

A

coanalgésie

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7
Q

quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses

A

vertèbres
côtes
bassin

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8
Q

quelles sont les complications des métastases osseuses

A

douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire

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9
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses

A

profonde, rongeante

crulures, coups de couteau (neuropathiques) car périoste très innervé

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10
Q

qu’est-ce qui augmente les douleurs liées aux métastases osseuses

A

nuit
mise en charge
mouvement

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11
Q

quels sont les objectifs de tx à visée palliative

A

régression tumorale
soulagement des sx
maintien intégrité fonctionnelle

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12
Q

quelles sont les caractéristiques de la cox 1

A

dans plusieurs tissus

production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices

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13
Q

quels sont les effets de la cox 2

A

production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur
constitutive aux reins

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14
Q

quels sont les MA des AINS

A

effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de prostaglandines
réduit l’oedème

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15
Q

quelle est la première ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses

A

AINS

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16
Q

à quel moment arrive l’effet maximal des ains

A

14 jours

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17
Q

quelles sont les CI des AINS

A 
ulcères digestifs actif
MCAS
maladie rénale
allergie ASA
chimiothérapie active
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18
Q

quels AINS ont un risque réduit d’ulcères

A

nabumétone
étodolac
sulindac

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19
Q

quels AINS ont un risque élevé d’ulcères

A

piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène

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20
Q

quels sont les FR de risque d’e2 cardiovasculaires avec AINS

A

HTA

IC

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21
Q

chez les patients anticoagulés, quels antiinflammatoires sont plus recommandés

A

cortico

ceux sélectifs à COX-2

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22
Q

pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX 2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés

A

absence de COX-2 au niveau plaquettaire

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23
Q

l’effet cardiovasculaire des AINS arrive à quel moment

A

30 premiers jours

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24
Q

quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire

A

naproxène

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25
Q

quelles classes d’AINS sont plus à risque d’événements thrombo emboliques

A

ceux ultra spécifiques à cox-2

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26
Q

chez quels patients est-ce que les AINS ne sont pas un bon choix

A

traitement à long terme

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27
Q

est-ce que les AINS sont efficaces en douleurs cancéreuses

A

oui

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28
Q

que permet la combinaison opioides AINS

A

améliorer analgésie et réduire besoins en opioide

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29
Q

quelles sont les caractéristiques des AINS sélectifs à cox 2

A
  • pas effet sur fonctions plaquettaires
  • e2 rénaux idem aux non sélectifs
  • e2 GI et cardiovasculaire
  • pas étudié en douleur cancéreuse
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30
Q

quelle est la particularité du ketoralac

A

le seul qui se donne IM
aussi puissant que opioides
durée max d’utilisation: 5jrs

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31
Q

quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse

A

naproxen ++

diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS po sont contre indiqué

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32
Q

dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP

A

plus que 75 ans
atcd d’ulcères compliqués
-anticoagulant oral

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33
Q

quel cortico peut on utiliser en douleur osseuse cancéreuse

A

dexaméthasone (moins de 10 jours)

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34
Q

quel est le MA des cortico

A

diminution inflammation et oedème péritumoral

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35
Q

dans quels cas est-ce que les cortico sont surtout indiqués

A

compression nerveuse, médullaire
métastases vertébrales avec extension épidurale
métastases cérébrales avec oedème vasogénique

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36
Q

pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé

A

faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action

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37
Q

après quel délai est-ce que le décadron diminue d’efficacité

A

20-30 jours

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38
Q

quels sont les e2 de la déxaméthasone

A 
hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosupp
hypomanie
délirium
myopathie proximale
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39
Q

quelle est la deuxième ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses

A

calcitonine injectable

biphosphonates (pamidronate, zolédronate)

dénosumab

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40
Q

que faut il surveiller avec les biphosphonate

A

calcémie et créat

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41
Q

dans quel cas faut il ajuster la dose des biphosphonate

A

IR

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42
Q

quelle MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab

A

bon hygiène buccale

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43
Q

que faut il donner avec biphosphonate et dénosumab

A

vitamine d et calcium

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44
Q

quel est le MA de la calcitonine

A

diminution inflammation
inhibition synthèse prostaglandines
diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)

45
Q

QSJ hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse

A

calcitonine

46
Q

que faire quand AINS sont CI en douleur osseuse

A

radiotx

47
Q

dans quel cas peut on donner pregabalin en douleur osseuse

A

pt avec composante neuropathique

CI aux AINS

48
Q

que permet le prégabalin en douleur osseuse

A

éviter de prescrire un cortico à long terme

49
Q

quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates

A

diminuer formation métastases osseuses

diminuer morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)

50
Q

que faire lors d’IR avec pamidronate ou zolédronate

A

pamidronate: prolonger durée admin

zolédronate: ajuster la dose

51
Q

quel est le délai de réponse des biphosphonate

A

quelques semaines

52
Q

quels sont les e2 des biphosphonate

A 
sx pseudogrippaux post injection
hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie
no
effet site injection
ostéonécrose de la machoire
53
Q

quels sont les effets du denozumab

A

diminue formation métastases osseuses

diminue morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)

54
Q

quel est l’avantage du denosumab vs biphosphonate

A

meilleur profil analgésique

pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses

55
Q

qu’est-ce qui augmente le risque d’hypocalcémie avec denosumab

A

IR

56
Q

la douleur neuropathique résulte de l’inflammation du système nerveux …

A

périphérique ou central

57
Q

est-ce qu’on peut donner un opioide et un coanalgésique lors de douleur neuropathique

A

oui

58
Q

quel est le MA du gabapentin

A

augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération)
blocage canaux calciques
diminution potentiels d’action dépendant du NA

59
Q

est-ce qu’on peut utiliser le gabapentin lors de douleur neuropathique d’origine cancéreuse

A

oui

60
Q

quels sont les e2 du gabapentin

A 
somnolence
étourdissements
ataxie
fatigue
tremblements
céphalée
diplopie
nystagmus
61
Q

que faire si gabapentin en IR

A

prolonger intervalles ajustement

62
Q

l’administration du gabapentin est …

A

saturable

63
Q

est-ce nécessaire de faire un sevrage à l’arrêt de gabapentin

A

oui

64
Q

est-ce que le gabapentin est dialysable

A

oui

65
Q

quel est le MA du prégabalin

A

affinité pour sous unité alpha2-gamma présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs

66
Q

quels sont les e2 du prégabalin

A

étourdissements
somnolence
oedème périphérique
potentiel de dépendance physique

67
Q

quelle dose donne-t-on lors de patients sensibles aux e2

A

25-50mg hs

68
Q

à quelle fréquence devrait on donner le prégabalin

A

bid (+++) à tid

69
Q

à quelle fréquence devrait on augmenter les doses de prégabalin

A

3-7 jours

70
Q

peut on dialyser le pregabalin

A

oui

71
Q

quel anticonvulsivant est un premier choix de t si tics douloureux ou névralgie du trijumeau

A

carbamazépine

72
Q

qu’est-ce qui limite l’utilisation des anticonvulsivants

A

e2

73
Q

combien de temps devrait on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec

A

quelques semaines

74
Q

dans quels cas est-ce que les antidépresseurs tricycliques sont il efficaces

A 
neuropathie diabétique
douleurs neuropathiques d'origine cancéreuse
névralgie post herpétique
douleurs fantomes
fibromyalgie
75
Q

quel est le MA des antidépresseurs tricycliques

A

diminution recapture NA, sérotonine et/ou dopamine

stabilisation des membranes (blocage canaux sodiques)

76
Q

quelle est la caractéristiques des doses d’antidépresseurs tricycliques

A

souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression

77
Q

quels antidépresseurs tricycliques sont utilisés en douleur? lequel serait le plus recommandé?

A

amitryptiline
nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?)
désipramine

78
Q

quel est le délai d’action de l’effet analgésique des antidépresseurs tricycliques

A

4-7 jrs

79
Q

quels sont les e2 des antidépresseurs tricycliques

A

effets anticholinergiques et HTO

somnolence, bouche sèche, hypotension, rétention urinaire, arythmie, constipation

80
Q

quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d’origine cancéreuse

A

lidocaïne, mexilétine, flécaïnide

81
Q

quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne

A

crème topique

timbre transdermique

82
Q

quel neuroleptique peut être utilisé en douleur réfractaire

A

méthrotriméprazine

83
Q

quel neuroleptique peut être utilisé lors de douleur ténesmoïde

A

chlorpromazine

84
Q

que agoniste alpha adrénergique peut être utilisé en douleur

A

clinidine

85
Q

quels sont les e2 de la clonidine

A

hypotension
xérostomie
sédation
étourdissements

86
Q

dans quels cas est-ce qu’on peut utiliser le baclofen

A

névralgie trijumeau

dlr spastique

87
Q

quels sont les e2 du baclofen

A

somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo

88
Q

quel est le MA de la kétamine

A

antagoniste non compétitif du récepteur NMDA

action sur d’autres systèmes et sur certains canaux ioniques

89
Q

quels sont les e2 de la kéatmine

A

dissociation

hypersécrétion bronchique

90
Q

quelles sont les indications de la méthadone en soins pall

A

douleur neuropathique ou mixte
intolérance/allergie opioides
hyperalgésie causée par opioide

91
Q

quel est le désavantage de la méthadone

A

beaucoup d’intéractions

92
Q

dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante

A

douleur fantome

93
Q

quel est le MA de la mémantine

A

antagoniste NDMA

94
Q

quelle est la classe de tx de la nabilone

A

cannabinoïdes

95
Q

quels sont les e2 de la nabilone

A 
euphorie
bouche sèche
confusion
trouble de mémoire
augmentation appétit
96
Q

quelle est la voie d’admin de sativex

A

vaporisation buccale

97
Q

combien de temps devrait on essayer un antidépresseur tricyclique avant de constater un échec

A

6-8 semaines

98
Q

quelle devrait être la durée d’essai de la duloxétine et venlafaxine

A

dulox: 4 semaines
venlafaxine: 4-6 semaines

99
Q

quelle est l’utilisation de methotrimeprazine

A

douleurs réfractaires
entredoses insuffisantes
soutien lors de sédations palliatives

100
Q

quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine

A

phénothiazine

101
Q

quels sont les avantages de nozinan

A

pas de développement tolérance analgésique

effet analgésique pas renversée par naloxone

102
Q

est-ce que le nozinan a un effet sur la toux

A

non

103
Q

chez quelles populations le nozinan cause plus de somnolence

A

PA

doses élevées

104
Q

à quel moment de la journée devrait on utiliser le nozinan

A

hs

105
Q

quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique

A 
gabapentin/pregabalin
venlafaxine
duloxétine
antidépresseurs tricycliques
corticostéroïdes
106
Q

quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques

A

tramadol
lidocaine
capasaicine

107
Q

quelles sont les 3e ligne de tx

A

cannabinoïdes

108
Q

quelles sont les 4e ligne de tx

A

autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion)
anticonvulsivants
stabilisateurs de membrane

PHA-2074 système nerveux 3 (13 decks)

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