cours 2 pharmaco antipsychotiques

Question 1

en général, le MA des antipsychotiques est d’être un antagoniste des récepteurs …

Answer 1

d2

Question 2

quel est l’effet des antipsychotiques sur la voie mésocorticale

Answer 2

aucun effet ou exacerbation des sx négatifs

Question 3

quel est l’effet des antipsychotiques sur la voie nicostriée

Answer 3

réactions extrapyramidales

Question 4

quel est l’effet des antipsychotiques sur la voie tubéro-infundibulaire

Answer 4

hyperprolactinémie

Question 5

quels sont les antipsychotiques dit atypiques

Answer 5

2e et 3e génération

Question 6

quel est la différence entre les 1ere et 2-3e génération

Answer 6

2 et 3e entrainent: moins de Rep, moins de perturbation de la prolactine

et sont autant efficaces sur les sx positifs

Question 7

qu’est-ce qui explique la différence d’effet des 2-3e gen

Answer 7

antagonisme des récepteurs 5-HT2a

Question 8

pourquoi est-ce que le blocage des récepteurs 5-HT diminue les e2

Answer 8

voie nigrostriée: la 5-HT inhibe la libération de DA dans le striatum. blocage de D2 = REP.
donc si je bloque 5-HT, je libère plus de DA et diminue l’incidence de REP

voie tubéro-infundibulaire: la DA inhibe la libération de prolactine. la 5-HT augmente la libération de prolactine. le blocage des récepteurs D2 est compensé par le blocage des récepteurs 5-HT

Question 9

quel est le MA des antipsychotiques de 3e gen

Answer 9

agonistes partiels des récepteurs d2

Question 10

pourquoi utilise-t-on parfois des anticholinergiques avec les antipsychotiques

Answer 10

blocage de d2= augmentation de la libération d’acétycholine (qui cause les REP). un anticholinergique peut donc être utile pour diminuer l’hyperactivité cholinergique

Question 11

quelles sont les particularités des phénotiazines aliphatiques

Answer 11

• les moins puissants

- effets sédatifs important

Question 12

quelles sont les particularités des phenotiazines pipéridinées

Answer 12

• puissance intermédiaire
• moins sédatifs
• effets anticholinergiques importants

Question 13

quelles sont les particularités des phenotiazines pipérazinées

Answer 13

• les plus puissants de la famille
• peu sédatifs
• peu anticholinergiques
• plus grande incidence de REP

Question 14

quelles sont les particularités des butyrophénones (haloperidol)

Answer 14

absence de propriétés analgésiques

activités neuroleptique plus puissante que la chlorpromazine

Question 15

quelles sont les particularités des diphénylbutylpipéradines

Answer 15

moindre puissance neuroleptique

moindre incidence de REP

Question 16

que veut dire incisif

Answer 16

a du mordant (petites doses nécessaires, forte affinité aux récepteurs, faibles effets anticholinergiques, REP élevée

Question 17

quelles sont les ‘‘pines’’ de 2e gen

Answer 17

clozapine
olanzapine
quetiapine
asénapine

Question 18

quelles sont les ‘‘dones’’ de 2e gen

Answer 18

lurasidone
risperidone
palipéridone
ziprasidone

Question 19

quels sont les e2 des 2e gen

Answer 19

moins de REP que les 1ere gen (surtout les pines)

mais plus de perturbations métaboliques (gains de poids, dyslipidémies, intolérance au glucose) surtout les pines

perturbations sexuelles (secondaire à hyperprolactinémie)

Question 20

qu’est-ce qu’on peut donner pour diminuer les e2 métaboliques (ex gain de poids)

Answer 20

metformin

Question 21

quel antipsychotique peut même diminuer les REP

Answer 21

clozapine

Question 22

quels antipsychotiques peuvent être utilisés pour renverser l’hyperprolactinémie

Answer 22

clozapine

aripiprazole

Question 23

quels sont les autres e2 des antipsychotiques de 2e gen

Answer 23

allongement qt (surtout 1ere gen)
hypotension orthostatique
constipation, xérostomie, RGO
leucopénie
thermorégulation altérée

Question 24

quelles sont les caractéristiques de l’olanzapine

Answer 24

hématotoxicité moindre, mais pas aussi efficace

facile à introduire (souvent en aigu)

à long terme: gain de poids +++

hautes doses requises chez fumeurs

Question 25

quelles sont les caractéristiques de la quetiapine

Answer 25

bon choix lors de troubles psychotiques avec comorbidités (anxieuse, humeur)

bon choix pour pt sensibles REP ou hyper prolactinémie

grand éventail de dose

courte demi vie (attention adhésion)

gros comprimés

gain de poids, constipation, hypotension

Question 26

dans quelles circonstances le latuda peut être remboursé par la ramq

Answer 26

schizophrénie ou MAB

Question 27

quelles sont les caractéristiques du latuda

Answer 27

intéressant si trouble psychotique et trouble humeur

neutre au niveau gain de poids

REP fréquents

parfois no

Question 28

quel est le moins atypique des antipsychotiques de 2e gen

Answer 28

risperidone

Question 29

quelles sont les particularités de la risperidone

Answer 29

incisif

intéressant car formulatio injectable LA dispo

souvent utilisé en pédopsy

REP et hyperprolactinémie ++

souvent cascade médicamenteuse

Question 30

quelles sont les aprticularités du invega (palipéridone)

Answer 30

métabolite actif de la risperidone

formule LA dispo

intéressant si e2 avec risperidone

forme orale peu utilisé car pas remboursée

peu métabolisme au foie

ajustement en IR (80ml)

Question 31

pourquoi est-ce que la ziprasidone est peu utilisée

Answer 31

pas tant d’avantages comparés aux autres (cliniquement)

prise bid

doit être pris avec repas au moins 500 calories

Question 32

quels sont les antipsychotiques de 3e gen

Answer 32

aripiprazole

brexpiprazole

Question 33

quels sont les e2 des antipsy de 3e gen

Answer 33

similaires aux dones, mais moins de REP et pas d’hyperprolactinémie

profil métabolique plus favorable, mais pas neutre

parfois troubles du contrôle des impulsions

Question 34

grâce à leur MA, pour quels patients est-il particulièrement pertinent de débuter un antipsy de 3e gen

Answer 34

patients naïfs aux antipsychotiques

Question 35

pourquoi est-ce qu’on donne l’aripiprazole et le brexpiprazole am

Answer 35

effet stimulant à petite dose

Question 36

pourquoi est-ce qu’on donne moins souvent le brexpiprazole

Answer 36

pas remboursé ramq (patient exception)

Question 37

quelle est la différence dans le MA du brexiprazole vs airpiprazole

Answer 37

activité intrinsèque d’agoniste partiel inférieure (risque moins d’akathisie)

Question 38

pourquoi est-ce que les formes injectables d’antipsychotiques sont intéressantes

Answer 38

pas besoin d’en prendre tous les jours

on est certain que le patient l’a pris

Question 39

pourquoi est-ce que les 1ere generations sont beaucoup utilisées en injectables

Answer 39

plus de choix

Question 40

quelle est la formulation injectable (comment ça fonctionne)

Answer 40

en solution dans des bases huileuses

Question 41

qu’est-ce qui peut survenir avec les formes injectables

Answer 41

lipodystrophies

allergies (vérifier arachides, tournesol etc)

Question 42

pourquoi est-ce qu’on ne donne pas souvent du risperdal consta (en injectable)

Answer 42

conservation au frigo
libération débute après 3 semaines
admin aux 2 semaines

Question 43

dans quelle situation donnerait on du riseprdal conta

Answer 43

si on veut donner une 25mg de invega (mais pas commercialisé en ce moment)

Question 44

quelles sont les particularités du abilify maintena

Answer 44

tx oral doit être poursuivi min pendant 2 semaines

injection q4sems