cours 9 douleur chronique Flashcards
pourquoi est-ce que cest important de trouver d’ou vient la douleur
permet d’élucider l’étiologie de la douleur, préciser le pronostic et guider les interventions thérapeutiques
les douleurs cancéreuses peuvent être crées par quels types de problème
- dx ou tx
- maladie néoplasique
quels sont les 3 types de douleur chronique cancéreuses
somatique (osseuse, tissus mous)
viscérale
neuropathique
quels tissus mous peuvent être douloureux lors de cancer
peau et tissu sous cutanés
muscles et fascia
muqueuses
tissu rétropéritonéal
qu’est-ce qui peut créer une douleur viscérale cancéreuse
infiltration tumeur
qu’est-ce qui peut causer une douleur neuropathique cancéreuse
infiltration tumorale ou compression des tissus nerveux
quelle est la douleur chronique cancéreuse la plus fréquente
douleur osseuse
les métastases osseuses sont fréquentes dans quels cancers
poumon
sein
prostate
myelome multiple
quels sites peuvent être touchés par des douleurs osseuses
vertèbre (le plus commun) bassin/hanche côte membres crane
quelle est la présentation clinique des douleurs osseuses
localisée, lourde, rongeante, ennuyante, constante
dépasse rarement 5/10
quels facteurs peuvent augmenter les douleurs osseuses
mouvement
mise en charge
quelles réactions peuvent être associées aux douleurs osseuses
douleur nerveuse
spasmes musculaires réactionnels
quelles sont les complications des métastases osseuses
douleur diminution mobilité hypercalcémie compression médullaire fx pathologiques
quels sont les mécanismes qui créent la douleur osseuse
activation de nocicepteurs par la tumeur
augmentation pression dans l’os
étirement périoste
distorsion par microfx
libération facteurs de croissance et/ou chimiques
croissance tumeur dans tissus avoisinants
spasmes musculaires réactionnels
infiltration racines/compression médullaires
quel est le mécanisme de formation des lésions lytiques lors de métastase osseuse
augmentation M1P1 (augmente effets IL-6 et RANKL)
diminution ostoéprotégérine
dysfonction ostéoblastes
augmentation sécrétion IL-6 ce qui stimule les ostéoclastes
augmentation RANKL qui est un facteur clé dans production et activation ostéoclastes
quels éléments peuvent induire une compression médullaire néoplasique
métastases
atteinte osseuse primaire (myelome, sarcome)
autres (lymphomes,thyroide, vessie, ORL, mélanome)
à quel endroit sont surtout située les compressions médullaires néoplasiques
thoracique
qu’est-ce qui peut augmenter la douleur due à la compression médullaire
mouvements
toux
éternuements
position couchée
quelles sont les autres complications des compressions médullaires
troubles sensitifs
troubles moteurs
quel est l’examen de choix pour confirmer le dx de compression médullaire
résonnance magnétique
quels sont les objectifs de tx de la compression médullaire néoplasique
contrôler la douleur
éviter complications
préserver et améliorer le fonctionnement neurologique
à quoi est souvent due la douleur des tissus mous lorsque patient cancéreux
infiltration tumorale
quelle structures du foie sont sensibles
capsule hépatique
vaisseaux porte
voies biliaires
qu’est-ce qui cause de la douleur lors d’obstruction intestinale
distension du segment obstrué, ischémie, tension sur péritoine
quels sont les sx associés à une obstruction intestinale
no vo
à quoi faut il faire attention lorsque l’on traite une douleur pour obstruction intestinale
anticholinergiques car peuvent ralentir le transit
quelles néoplasies créent le plus souvent une carcinomatose péritonéale
colorectale
gastrique
ovaire
qu’est-ce qui augmente la douleur lors de carcinomatose péritonéale
post repas
quels sont les sx associés à une carcinomatose péritonéale
distension abdominale, no vo, constipation
qu’est-ce qui peut augmenter la douleur du périnée
position assise
quelle néoplasie crée le plus souvent une douleur surrénalienne
poumon non à petites cellules
quelles structures peuvent être impliquées dans les douleurs neuropathiques
méninges moelle racines plexus nerfs périphériques
quelles sont les origines d’une radiculopathie
atteinte méningée
tumeur intradurale
tumeur dans l’espace épidural
quelles peuvent être les causes d’une polyneuropathie
nutritionnelle
métabolique
post chimio
syndrome paraméoplasique
quelles sont les caractéristiques d’une douleur neuropathique
en rapport avec une lésion neurologique, concordant très souvent avec un déficit partiel ou complet d’une modalité sensitive.
quel questionnaire peut nous guider dans le choix d’analgésique lors de douleur neuropathique
DN4
quels aspects sont questionnés dans le DN4
brulure sensation de froid douloureux décharges électriques fourmillements picotements engourdissements démangeaisons
quels tx antinéoplasiques peuvent engendrer des douleurs
chimiotx glucocorticoïdes hormonothérapie chirurgie radiotx
