Cours 8 - Psychopathologie du vieillissement : Introduction aux démences Flashcards
1
Q
Quelles sont les caractéristiques générales des psychopathologies?
A
- La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées sont marquées par une perte d’indépendance fonctionnelle et une perte d’autonomie cognitive
- Ces maladies neurocognitives sont associées à un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
- En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur
- Un repérage précoce et une anticipation médico-sociale permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile
- Porte d’entrée dans la MA : changement dans la cognition
- C’est vraiment quand on va voir cet impact dans la vie quotidienne qu’on va parler de démence. Plusieurs activités peuvent avoir une certaine protection après la retraite (et autre que pratiquer un métier intellectuel), faire ses finances, conduire, etc.
- Pourquoi les chutes ? Lorsqu’une personne âgée tombe plusieurs fois ou souvent, il y a probablement une atteinte à quelque part et parfois une maladie neurodégénérative peut avoir cet effet car on ne peut plus allouer correctement ses ressources à plusieurs choses en même temps (p.ex. parler et marcher)
- Proche aidant : membre de la famille, conjoint, enfant qui s’occupe de quelqu’un atteint de MA ou démence. Au début, est encore relativement simple mais avec l’évolution de la maladie, devient de plus en plus difficile. Puisqu’il n’y a pas de soins pour les gens avec démence, ce sont les proches aidants qui se ramasse avec la majorité du fardeau (s’ils tombent malades, ne peuvent plus s’en occuper). Les proches aidants sont très importants, mais organise offre soutien maintenant que la société de la MA
- Plus on intervient tôt, plus on peut prévoir la suite des choses et s’adapter/se préparer à la maladie
2
Q
Quelle est la définition des démences?
A
- La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
- Pathologie : pas normal
- Fait donc référence à l’impact fonctionnel significatif
3
Q
Quelles sont les différences entre le vieillissement normal et les démences?
A
- Normal :
o Ralentissement
o Mot sur le bout de la langue
Manque du mot : PA 1 à 2 fois par jour (probablement la plainte la plus fréquente dans le vieillissement) tandis que 1 fois par semaine chez adulte jeune
o Difficulté pour retrouver les noms propres
o Difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc. - Démence :
o Difficultés cognitives plus importantes, plus fréquentes
Si on oublie ses clés, ou qu’on pose plusieurs fois la même question, etc. Est-ce que cela signifie la présence de démence ? La différence est au niveau de la fréquence (si ça arrive 20 fois dans la même journée, peut signifier la présence de pathologie) et aussi la nature des difficultés (quelqu’un avec MA ne va pas se souvenir du tout d’avoir vu un film la veille ou son contenu mais PA normal pourrait ne pas se souvenir de l’acteur principal ou quelques détails)
o Troubles du comportement
Manifestations comportementales : apathie, anxiété, dépression
o Perte d’autonomie
4
Q
Quand peut-on suspecter une démence?
A
- Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive
- Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de « démence sénile » ne recoupant aucune réalité doit être proscrit
- Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir :
o D’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
o De la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne - Démence n’est pas une fatalité, on ne va pas inévitablement avoir une démence en vieillissant
- Fonctions cognitives : pas seulement la mémoire, peut aussi être le langage (tant au niveau de la production ou de la compréhension). Oui dans la MA c’est essentiellement la mémoire qui est touchée mais on a différents types de maladies
- Aphasie primaire progressive : maladie neurodégénérative qui est caractérisée au premier plan par des altérations au niveau du langage
5
Q
Quels sont les critères de démence dans le DSM-IV? Quels sont les principaux problèmes liés à ces critères?
A
A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
B. Déclin cognitif
o Déclin par rapport au fonctionnement antérieur
C. Début progressif et évolution unique
o S’installe très subtilement et une aggravation lente et progressive (changements se font très lentement, car si soudain on pense à d’autres maladies)
D. Absence autre trouble neurologique
o Présence de d’autres troubles neurologiques pouvant expliquer les symptômes
E. Absence confusion mentale
o Absence de délirium ici
- Limite des critères :
o Très larges
o Fallait absolument que ça touche la mémoire (aujourd’hui on sait qu’il y a d’autres maladies qui ne touchent pas principalement la mémoire). Donc critères peut-être plus adaptés pour la MA ?
o Pas de critères spécifiques pour le MCI, juste des critères de démence mais pas de critères de MCI (critères sont survenus plus tard dans le DSM-V)
o Critères ne permettent pas de distinguer différents types de démence
6
Q
Quels sont les critères pour une démence dans le DSM-V?
A
- Troubles neurocognitifs majeurs (démence) :
o Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
Gnosi : perception (visuelle ou auditive p.ex.)
Praxi : représentation des gestes
o Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
o Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
Trouble objectivé : ne faut pas seulement que la personne s’en plaigne, faut que des tests montrent que la performance est déficitaire par rapport à un groupe du même âge et même sexe
o Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur
Changement manifeste par rapport au fonctionnement antérieur - Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)
o Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
o Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
Même chose mais n’a pas d’impact sur les activités quotidiennes et les atteintes ne vont pas être aussi grande (1,5 ÉT en-dessous de la moyenne pour la performance à des tests cognitifs) mais faut aussi que les plaintes soient confirmées par des tests - Déjà ici on fait la différence entre majeur et mineur
7
Q
Quels sont les symptômes associés aux démences?
A
- Les symptômes psycho-comportementaux dans la démence (SPCD) sont associés aux troubles neurocognitifs
- Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer
- Beaucoup de troubles neurocognitifs qui ont ces symptômes
- Certains SPCD qui se présentent pendant ou après mais il y aussi des symptômes qui se manifestent très avant le diagnostic (anxiété, paranoïa)
- SPCD avant le diagnostic : on ne sait pas si les symptômes sont une manifestation de la maladie et les changements cérébraux dus à la maladie ou parce que la personne commence à se rendre compte de ses difficultés
- Par contre, on sait que ces manifestations sont très associées aux troubles cognitifs
8
Q
Quells sont les différentes causes des TNC dans le DSM-V?
A
- TNC dû à la maladie d’Alzheimer
- TNC frontotemporal
- TNC avec corps de Lewy
- TNC vasculaire
- TNC dû à une lésion cérébrale traumatique
- TNC induit par une substance ou un médicament
- TNC dû à une infection au HIV
- TNC dû à une maladie à prion
- TNC dû à la maladie de Parkinson
- TNC dû à la maladie de Huntington
- TNC dû à une autre condition médicale
- TNC dû à de multiples étiologies
- TNC non spécifié
- On va spécifier quelle est la cause du TNC dans le DSM-V
- Pas besoin d’apprendre tous les TNC, juste pour donner des exemples de différents TNC spécifié dans DSM-V contrairement au DSM-IV
9
Q
Quelles sont les différentes étiologies possibles des démences?
A
- Les pathologies neurodégénératives :
o Maladie d’Alzheimer
o Démence fronto-temporales
o Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
o Dégénérescence cortico-basale
o Paralysie supra-nucléaire progressive
o … - Les pathologies vasculaires :
o Altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
o Lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives - On fait distinction entre ceux deux types aujourd’hui
- Pathologies neurodégénératives : installation insidieuse et progression lente (p.ex., on a vu les plaques amyloides ou DNF pour MA)
- Démence Parkinsonienne : peut se manifester 8 à 10 ans après le début de Parkinson car après ce temps, les lésions vont migrer vers le cerveau qui va donner une démence
- PSP : très rare avec atteintes très fortes au niveau du contrôle oculaire (p.ex., patients sont incapables de descendre le regard vers le bas)
- Vasculaire : soit secondaire à des AVC ou personnes qui ont des facteurs de risque vasculaire multiples qui vont créer des petites lésions dans la matière blanche et lorsqu’elles s’accumulent et qu’il y en a trop dans le cerveau, va finir par développer une démence. On dit qu’elle est en forme d’escalier, va avoir des périodes de stabilité suivi par un déclin brutal. On va sûrement observer un ralentissement psychomoteur, des fonctions exécutives de l’attention
10
Q
Quelles sont les différentes classifications des démences?
A
- Cortical : touche cortex cérébral qui se situe sur la surface externe du cerveau
- Sous-cortical : vont toucher noyaux gris centraux (structures enfouies au milieu du cerveau) dans lesquels on retrouve le thalamus, cerveau, putamen, noyaux caudés
- Il y a aussi des démences cortico-sous-corticale
11
Q
Quelles sont les différentes caractéristiques des démences dégénératives?
A
- Corticales
o MA : maladie d’Alzheimer vraiment une maladie du cortex qui va s’étendre progressivement l’ensemble du cortex (oui peut toucher un peu sous-cortical très tard dans la maladie mais pas beaucoup
o DTF : démence fronto-temporale
o Atrophies focales : aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure va toucher spécifiquement une région du cortex tout en conservant relativement le reste du cortex, p.ex. aphasie primaire progressive ou atrophie focale postérieure (régions occipitales touchées donc touche perception spatiale et visuelle, vont souvent commencer par mélanger les lignes en lecture et vont continuer par se cogner dans des cadres de porte ou des murs) - Sous-corticales
o MP : maladie de Parkinson lésions progressives dans les noyaux gris centraux, plus précisément dans la substance noire et vont finir par s’étendre ailleurs noyaux gris centraux
o Maladie de Huntington
o PSP : paralysie supranucléaire progressive, paralysie psychique du regard - Cortico-sous-corticales
o DCL : démence à corps de Lewy
o DCB : dégénérescence cortico-basale
o Pathologies du motoneurone (ex. SLA)
Donc vont soit commencer avec cortex et s’étendre à sous-corticale, p.ex. Lewy on commence vraiment par voir difficulté cognitive (donc atteinte cortex), suivi par difficulté motrice très semblable à Parkinson (atteinte sous-corticale).
Démence Parkinsonienne commence dans structure sous-corticale et va finir par évoluer vers cortex
SLA (sclérose latérale amyotrophique)
12
Q
Quelles sont les caractéristiques non-dégénératives?
A
- Démences vasculaires
- Tumeurs
- Démences toxiques : peut être causé par la prise d’un médicament au long terme ou interaction médicamenteuse chez PA fragile
- Démences infectieuses : secondaire au sida ou à la syphilis
o Peuvent être réversibles, p.ex. syphilis peut être traitée et démence peut se résorber par la suite - Démence à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob) : extrêmement agressive, évolue rapidement et souvent espérance de vie de 1 an
- Démences inflammatoires : peut être dû à la sclérose en plaques, qui est une maladie inflammatoire
- Démences métaboliques : peut être dû au diabète p.ex.
- Démences nutritionnelles : peut être dû à un manque de B12
- Démences séquellaires : séquelle de quelque chose, accident important avec trauma crânien grave, plusieurs AVC
13
Q
Quelles sont quelques démences atypiques?
A
- Démence pugilistique :
o Démence du boxeur
Boxeurs qui développaient des démences - Démence traumatique :
o Coups répétés à la tête ou choc très important
o Changements humeur, comportements, cognitifs, moteurs
o Trouble de mémoire, aphasie, apraxie
ETC encéphalopathie traumatique chronique, a été observé dans plusieurs types de sport chez des athlètes de haut niveau, notamment football américain, hockey, arts martiaux mixtes. Environ 3% des athlètes qui vont développer la démence (qui est irréversible). Ont des symptômes dépressifs très importants et cognitifs très sévères. Ils ont trouvé des anomalies de la protéine tau dans les lobes frontaux.
4 caractéristiques observés dans la ECT : changements de l’humeur (déprimés, désespérés, irritables et entrainent parfois des idées suicidaires), des comportements (deviennent impulsives ou agressives, vont s’emporter et se fâcher rapidement), cognitifs (deviennent distraits, difficultés à planifier et s’organiser, confus), moteurs et musculaires (bouger plus lentement, difficulté au niveau de la coordination motrice et vont aussi avoir des problèmes au niveau de l’élocution/expression verbale) - Démence infectieuse :
o Démence neurosyphilitique : complications de la syphilis, peut être traitée avec tests sanguins
o Encéphalite herpétique : inflammation du cerveau qui est dû à l’herpès, chez les personnes qui ont le virus, va monter au cerveau et s’attaque beaucoup aux lobes pariétaux (?)
o SIDA
o Maladie de Lyme
o Maladie de prion
14
Q
Quels sont quelques outils de dépistage?
A
- Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs fonctions cognitives :
o Ex. le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE), Montreal Cognitive Assesment (MoCA), évaluation des fonctions frontales (BREF) - La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle :
o Utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS) - En cas d’anomalie, de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée
- Tests de dépistage : peut donner une idée et par la suite orienter vers des tests ou professionnels pour diagnostic
- GDS : permet repérage, avoir une idée générale et orienter vers évaluation plus approfondie au besoin donc on ne peut faire de diagnostic
15
Q
Quels sont quelques outils d’évaluation clinique?
A
- Sur le plan neurologique :
o La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC)
Affecte commande motrice volontaire
o La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
Extra-pyramidal : signe moteur mais plus similaire à ceux que l’on retrouve dans Parkinson
o L’évaluation de l’oculomotricité
P.ex., pour PSP, pour voir contrôle volontaire des yeux
o L’évaluation des réflexes frontaux
Grasping, voir si la personne est capable de tenir quelque chose dans leur main - Sur le plan général :
o Un examen de la marche (vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
Plus par gériatre, peut être rapidité à se lever d’une chaise/rapidité à se lever et marcher jusqu’à une autre chaise, on sait que vitesse de marche reflète directement vitesse cognitive
o Une évaluation du poids et/ou d’une perte de poids
o Une évaluation de l’état d’hygiène : p.ex., frontotemporale on observe beaucoup de négligence corporelle et de négligence au niveau de l’hygiène - Sur le plan neuropsychologique :
o Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
