Cours 5 Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la santé mentale?
A
- « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. » La santé est une partie intégrante de la santé et du bien-être.
- Définition de la santé (OMS)
o Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent :
Des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui
Des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux (ex : la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté) - La santé mentale est donc un phénomène :
o Complexe
o Global
o Qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
o Qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé global, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre
Santé mentale et santé globale sont intrinsèquement liées
o Certaines personnes âgées malgré des maladies chroniques rapportent tout de même un bien-être globalement comparable au reste de la population, donc ne semble pas avoir de lien direct
o Fragilité : une des dimensions est l’aspect psychologique qui correspond à la santé mentale
o Donc lorsqu’on a des faiblesses au niveau de la santé mentale, va avoir des impacts circulaires et au final avoir des impacts sur la santé physique
o P.ex., dépression –> va moins vouloir sortir, avoir un réseau social, s’occuper de soi (activité physique, bonnes habitudes de vie) donc va ultimement avoir un impact sur la santé physique (cercle vicieux)
2
Q
Quelles sont les principales pathologies en santé mentale?
A
- D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec :
o 7% de troubles dépressifs
o 6% de troubles anxieux
o 25% de manifestations infra-cliniques
o Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5% de la population
o Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50% dans les populations MCI / TNC)
o Infra-cliniques : certain nombre de symptômes qui ne répondent pas à tous les critères diagnostiques
o Grande comorbidité entre symptôme de dépression et d’anxiété
o Somatiques : maladies physiques
o Neurocognitives : p.ex., 50% des personnes atteintes de Parkinson ont des symptômes/diagnostic de dépression
3
Q
Quels sont les défis face à la santé mentale?
A
- La force des stéréotypes : « Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste »
o P.ex., force des stéréotypes sur les tests cognitifs (si les personnes âgées se font dire qu’ils vont moins bien performer en lien avec les stéréotypes –> impact sur performance)
o Stéréotype de la santé mentale chez les personnes âgées –> société met de l’avant qu’il y a plus de problèmes de santé mentale chez les personnes âgées (ce qui n’est pas vrai) - Une stigmatisation des personnes :
o Des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s’écoute »
o « Allez, secoue-toi », « Te laisse pas abattre », « il cherche à ce qu’on s’occupe de lui », il « régresse »
o Aussi stigmatisation de la santé mentale chez les personnes âgées personnes âgées ne perçoivent pas ça positivement, ne vont pas chercher de l’aide, se replient sur eux-mêmes (on voit donc un effet de cohorte ici)
4
Q
Quelles sont les différences entre les adultes et les personnes âgées au niveau de la santé mentale?
A
- Malgré le faut que le vieillissement demande une adaptation et que les ressources physiques psychologiques et sociales soient fragilisée…
o Changements avec le vieillissement : ralentissement des capacités fonctionnelles qui vont provoquer des difficultés au niveau de la mobilité, deuil, plus haute prévalence de maladies chroniques, etc. - Les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs
o Malgré tout cela, les taux de dépression et d’anxiété n’augmentent
o Intéressant de voir pourquoi n’augmente pas. On peut penser au modèle de Baltes et Baltes (sélection, optimisation, …)? Ou un plus haut niveau de résilience? Meilleures conditions de vie (plus stable, tranquille)? - Résilience? Meilleures conditions de vie?
- Importance de :
o Prévenir
o Diagnostiquer
o Soigner
5
Q
Quelle est la définition du trouble anxieux selon le DSM-V?
A
- Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement
- L’anxiété est une émotion courant qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre, en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement.
- Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes :
o Cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse
o Qui sont intenses, fréquents, persistants et graves
o Et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
Excessive –> normal pour tout le monde de vivre de l’anxiété mais c’est lorsqu’elle devient excessive et empêche de faire certaines choses/invalidante que devient pathologique
Un peu d’anxiété c’est normal mais en avoir trop va commencer à avoir des conséquences
Peut prendre du temps avant de réaliser que quelqu’un souffre d’un trouble anxieux car au début les symptômes sont majoritairement physiques
Anxiété : état désagréable d’agitation intérieur et les troubles anxieux vont avoir des manifestations qui sont intenses, fréquentes, persistantes et graves, doivent vraiment avoir un impact fonctionnel (sur le réseau social, la vie professionnelle, etc.). Ce sont ces 4 caractéristiques qui vont distinguer de l’anxiété que tout le monde peut vivre (dont très importante)
6
Q
Quelles sont les formes d’anxiété selon le DSM-V?
A
- La phobie spécifique : seulement en lien avec une thématique particulier (pas nécessairement dû à une expérience vécue) *
- Anxiété sociale (phobie sociale) : s’inquiète que leurs faits et gestes et paroles puissent paraitre inappropriées dans un contexte particulier, craignent le jugement des autres et vont à tout prix éviter des situations comme ça (parler en public, manger avec d’autres personnes, etc.) *
- Trouble de panique : personne sous stress qui va avoir une attaque de panique qui provoque une peur intense de mourir et de perdre le contrôle, craint intensément d’en avoir d’autres *
- TAG : ensemble de préoccupations diverses et variées sur différentes thématiques, concernant sa propre sécurité et celle de ses proches, sans raison valable (p.ex., avoir très peur d’être cambriolé). Peur démesurée qui peut empêcher une personne de dormir, réduire ses activités sociales, etc. (n’importe qui peut avoir des préoccupations mais lorsqu’elles sont nombreuses et impactent le fonctionnement, on parle de TAG) *
- Agoraphobie : peur des lieux publics et des espaces
- Séparation : anxiété excessive et inappropriée d’être séparé d’un proche ou d’un lieu (p.ex., la maison). Peut même empêcher de voyager car trop peur de se séparer de son lieu et ses personnes
- Mutisme sélectif : refuse de parler dans certaines situations sociales
- Trouble anxieux induit par une substance/médicament
- Trouble anxieux du à une autre affection médicale : Parkinson, Alzheimer sont très souvent
o * : 4 troubles les plus communs
6
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’anxiété propres au vieillissement?
A
- Prévalence de 5,5% après 65 ans vs 7,3% chez les 18-64 ans
- Ratio de 2 à 4 femmes par homme
- Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que la PA, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée
o En général, vont se manifester pour la 1ère fois en début de vie adulte (de 20 à 40 ans). En fait, 75% des troubles anxieux vont se manifester avant 21 ans
o Plus de symptômes : et différentes des adultes, beaucoup de plaintes somatiques, mal au ventre, mal de tête, ce qui peut rendre le diagnostic chez les personnes âgées - Les troubles anxieux les plus fréquents chez la PQ sont :
o TAG (7,3% sur 6 mois)
o Les troubles phobiques (3,1% sur 6 mois) - Particularités cliniques chez les PA : symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration
- Comorbidité dépressive importante
o Certaines types de phobie très fréquente chez les personnes âgées (peur de tomber)
7
Q
Quels sont quelques exemples d’inquiétudes chez les personnes âgées?
A
- Peur de devenir dépendant(e)
- Peur de tomber (et d’être hospitalisé)
- Peur de perdre la mémoire
- Peur de perdre la vue ou devenir sourd (c’est un fait qu’avec le vieillissement, on voit un déclin sensoriel mais cette peur peut être exagérée au point d’avoir peut de devenir complément sourd ou aveugle)
- Peut d’être placé en institution
- Peur d’être victime d’actes criminels
- Peur de l’eau ou des animaux
- Peur de l’isolement social (peut être encore dû au fait de changer de lieu où on habite)
- Peur de faire abandonner par ses enfants
7
Q
Quels sont les symptômes les plus communs de l’anxiété chez les personnes âgées?
A
- Nervosité/prévoir le pire (peur exagérée de chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
- Tensions musculaires
- Irritabilité
- Insomnie
- Difficulté de concentration/d’écoute
- Sueurs, palpitations
- Ralentissement psychique
- Douleur chronique
- Plaintes somatiques vari.es
7
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété chez les personnes âgées?
A
- Le genre : 2-4 femmes pour un homme
- Le célibat ou le divorce
- Le faible niveau d’éducation
- Les événements de vie stressants (dont enfance difficile) : maltraitance durant l’enfance augmente le risque de développer de l’anxiété (carte perte du sentiment de contrôle, on a l’impression de vivre des choses imprévisibles) qui peut contribuer à développer de l’anxiété
- Les polypathologies chroniques : maladie chronique (peut être chronique) qui peut nous faire sentir comme si on n’est pas en contrôle de la situation ou maladie neurodégénérative aussi car peut avoir un lien avec le développement de mauvaises habitudes de vie (tabagisme, alcoolisme, etc.)
- Névrosisme : tendance à voir les choses de manière négative
8
Q
Quelle est la définition de dépression dans le DMS-V?
A
- Au moins 5 symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
- Au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
o Humeur dépressive
o Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
o Perte de poids significative sans régime ou gain de poids
o Insomnie ou hypersomnie
o Agitation ou ralentissement psychomoteur
o Fatigue ou perte d’énergie
o Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
o Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
o Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes - Les symptômes entrainent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants
- L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
o Peut être jugée légère, modérée ou sévère selon le nombre de symptômes présents et le jugement clinique (qui tient compte de la sévérité/nombre de symptôme et leur impact fonctionnel, à quels points ils sont invalidants)
o Légère : pas de symptômes de plus que le nombre requis pour le diagnostic et ne sont pas trop invalidants
o Sévère : très invalidant
o Moyenne : entre les deux, va dépendre du jugement clinique
9
Q
Quelles sont les différentes formes de dépression?
A
- Les dépressions mélancoliques :
o Sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme
o Douleur morale très importante et désinvestissement personnel, grand ralentissement moteur (très inhibée voir complétement catatonique, ne veut plus rien faire), la plus grave - Les dépressions délirantes :
o Thématique délirante surajoutée, négations d’organes
o Convictions délirantes (peut avoir des délires de persécution), peut avoir des caractéristiques psychotiques qui viennent se rajouter à la dépression, ou avoir des délires hypochondriaques, négation d’organes (patient a l’impression que ces organes se détruisent mais en nie l’existence et ne plus avoir l’impression d’être en vie) - Les dépressions hostiles :
o Oppositionnelle
o Davantage oppositionnelle, seuil de tolérance est abaissée et la personne va répondre de manière agressive à son environnement, irritabilité au premier plan, on observe beaucoup plus de plaintes somatiques ici (céphalées, problèmes digestifs), on peut aussi observer une amertume –> tous ces comportements vont aider la personne à s’isoler davantage - La dépression anxieuse :
o Majoration du risque suicidaire
o On répond aux critères de dépression et on a des symptômes anxieux aussi, très fréquent chez les PA
10
Q
Quels sont les principaux outils diagnostics et questionnaires pour la dépression?
A
- Différence dans les statistiques entre outils diagnostiques (ex. DMS-5) et questionnaires-échelles de symptômes (ex. GDS)
- Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu’ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic
- Exemples d’échelles de dépression : Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), Beck Depression Inventory II (BDI), Geriatric Depression Scale (GDS), Cornell Scale for Depression
o Peut être utile pour dépister une dépression mais ne peuvent pas établir un diagnostic (va donner un score total et plus le score est élevé, plus on a des symptômes dépression
o Peut donner une idée du niveau de sévérité de la dépression mais ne peut pas faire de diagnostic de dépression clinique
o GDS : la plus utilisée pour les PA
11
Q
Comment peut-on différencier les symptômes anxieux et dépressifs chez les personnes âgées?
A
Anxiété :
- Nervosité, agitation, inquiétudes excessives
- Tensions musculaires
- Se sentir fatigué(e)
- Irritabilité
- Difficultés de concentration
- Insomnie
- Prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses) : Quelque chose de grave pourrait m’arriver ou arriver à quelqu’un que j’aime
Dépression :
- Se sentir triste/pleurer
- Perte de motivation/d’intérêt/impuissance
- Se sentir fatigué(e)
- Irritabilité
- Difficultés de concentration
- Insomnie
- Retour dans le passé (ruminations dépressives) : j’aurais du mieux me comporter, je suis bon à rien, je n’ai jamais réussi…
–> Différence majeure : dans la dépression, on a tendance à ruminer des idées négatives par rapport au passé tandis que dans l’anxiété, on a aussi des ruminations négatives mais rapport au futur
12
Q
Quelles sont les principales difficultés dans le diagnostic de dépression chez les personnes âgées?
A
- La dépression peut aussi s’exprimer différemment chez les personnes âgées :
o Somatisation (plus importante, manifestation physique plus présentes ou absentes que chez les personnes plus jeunes)
o Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
Déclin cognitif subjectif : état où la personne va avoir l’impression que sa cognition est moins bonne qu’auparavant et cela les préoccupe
Dépression va venir exacerber l’impression d’avoir un déclin cognitif
o Plus d’apathie (état d’indifférence généralisée, manque d’initiative qui se manifeste au niveau comportemental et manque de motivation) et perte d’intérêt
o Tristesse et culpabilité moins évidentes (que chez les adultes jeunes)
