Cours 8 - Psychopathie Flashcards

1
Q

Comment définir la psychopathie?

A

• Psychopathie = constellation de traits extrêmes de personnalité, existant sur un continuum allant du « normal » au pathologique.
o Personnalité psychopathique
• D’une manière générale, caractérisée par :
o Comportements antisociaux
o Déficits émotionnels et empathiques
o Difficultés interpersonnelles

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2
Q

Peut-on dire psychopathe au lieu de personnalité psychopathique?

A

Non.

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3
Q

Est-ce que tout le monde peut avoir des traits psychopathiques sans avoir une personnalité psychopathique? Explique.

A

Oui.
- Tout le monde peut avoir ces traits, mais pour psychopathie, il faut qu’ils soient associés ensemble chez une même personne et ils doivent s’exprimer à des degrés élevés (c’est pour ça qu’on parle de personnalité psychopathique et non de psychopathe)
- Une personne a des niveaux de psychopathie, des degrés
o Déficits d’empathie, difficultés interpersonnelles

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4
Q

Quelles sont les prévalences de personnes à personnalité psychopathique dans la population?

A
  • Ils seraient responsables de 50% des crimes commis.
  • Ils représenteraient 13 à 47% de la population judiciarisée et 10% de la population psychiatrique.
  • Ils représenteraient moins de 1% de la population générale.
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5
Q

Quel est le lien entre la personnalité psychopathique et la criminalité?

A
  • Tendance à commettre plus de crimes violents et d’une plus grande diversité
  • Tendance à la récidive et auraient 4 fois plus de chances de récidiver violemment
  • N’est pas un diagnostic psychiatrique officiel
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6
Q

Qui est Hervey Cleckley (1903-1984)?

A

• Pionnier de l’étude de la psychopathie,
• The Mask of Sanity (1941/1976) : Fonctionnement normal en apparence mais comportement destructeur (livre)
• Définit 16 critères de la psychopathie dont certains vont être utilisés par le DSM pour construire le diagnostic de la personnalité antisociale
o Ex : psychiatre qui harcelait jeunes femmes et qui a attiré pleins de groupies en faisant croire qu’il connaissait théories freudiennes, gros menteur, mais a quand même bonne vie sociale (amis)
o Confusion puisque personnalité antisociale pas toujours psychopathique, mais psychopathique toujours antisociale

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7
Q

Qu’est-ce que la personnalité psychopathique selon Cleckley?

A

• Selon lui, la personnalité psychopathique est charmeuse, manipulatrice, intelligente, présente une absence d’émotion authentique et ne connait pas la honte.
• Très critique à l’égard d’un traitement
• Distingue la personnalité psychopathique du délinquant ordinaire :
o Fait peu de gains criminels
 Délinquant ordinaire travaille pour obtenir qqchose
 Personnalité psychopathique ne travaille pas de manière constante, donc retire rarement qqchose de son « travail »
 Même si retire qqchose, pas constant
o Les comportements criminels sont rarement dirigés vers un but (ex : $)
 Faire un crime pour faire un crime
 Même si crime parvient à des résultats, ce n’était probablement pas voulu, ce n’était pas l’objectif
o Difficile de trouver des raisons à son agir criminel
 Personnalité psychopathique n’a pas de raison pour expliquer pourquoi elle a fait crime (ne cherche pas à en retirer qqchose)
o Se place elle-même en danger
 Comparativement au délinquant ordinaire, personnalité psychopathique se met dans positions inconfortables
o Évite les délits graves risquant de longues sentences
 Pas la plupart qui commet crimes plus graves et violents

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8
Q

Qui est Robert Hare (1934-)?

A

• Psychologue canadien
• Le Dieu de la psychopathie (son nom est partout quand on parle de psychopathie)
o Travaillait avec un détenu qui lui faisait la vie dure et il a réalisé en lisant les travaux de Cleckley que c’était une personnalité psychopathique
• A développé de nombreuses échelles
o Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)
o The Psychopathy Checklist : Screening Version (PCL-SV)
o The Psychopathy Checklist : Youth Version (PCL-YV)
o Et bien d’autres…

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9
Q

Qu’est-ce que la PCL-R et par qui a-t-elle été développée?

A
• Psychopathy CheckList-revised
• 20 items
	o Entretien semi-directif
	o Autres informations (ex : données officielles)
• Score : 0 – 40
	o 0 = absent
	o 1 = présent
	o 2 = dominant
• Cut-off
	o Amérique du Nord = 30
	o Europe = 25
• Développée par Robert Hare
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10
Q

Quelles sont les 2 composantes de l’échelle PCL-R?

A

Facteur 1 : composante interpersonnelle / affective

Facteur 2 : composante style de vie / antisocialité

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du facteur 1 de l’échelle PCL-R?

A
  • Loquacité / charme superficiel
  • Surestimation de soi
  • Tendance au mensonge pathologique
  • Duperie / manipulation
  • Absence de remords ou de culpabilité
  • Affect superficiel
  • Insensibilité / manque d’empathie
  • Promiscuité sexuelle
  • Incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes
  • Nombreuses cohabitations de courte durée
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques du facteur 2 de l’échelle PCL-R?

A
  • Besoin de stimulation / tendance à s’ennuyer
  • Tendance au parasitisme
  • Faible maîtrise de soi
  • Apparition précoce de problèmes de comportements
  • Incapacité à planifier à long terme de façon réaliste
  • Impulsivité
  • Irresponsabilité
  • Délinquance juvénile
  • Violation des conditions de mise en liberté conditionnelle
  • Diversité des types de délits commis par le sujet
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13
Q

Comment expliquer la caractéristique de loquacité/charme superficiel du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Tendance à parler abondamment (loquacité)
o Doué pour la conversation
o Se présente de façon maniérée, charmante
o Active dans la discussion
o Raconte histoires improbables
o On a l’impression qu’elle fait du théâtre
o Même si « démasquée », garde son calme (pas déstabilisée)
o Fait très attention à son image

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14
Q

Comment expliquer la caractéristique de surestimation de soi du facteur 1 de la PCL-R?

A
o	Égo surdimensionné
o	Sentiment que tout lui est dû
o	Vision importante de sa propre valeur
o	Se sent supérieur au reste du monde
o	Considérée comme fanfaron
o	A toujours idées prestigieuses d’elle-même
o	Énormément d’ambitions
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15
Q

Comment expliquer la caractéristique de tendance au mensonge pathologique du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Utilise toujours mensonge dans interactions interpersonnelles
o Utilise escroqueries pour son intérêt personnel
o Mensonge pour obtenir satisfaction
o Même quand on la met devant son mensonge, n’est pas dans l’embarras (fait seulement changer les faits pour que son discours soit crédible)

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16
Q

Comment expliquer la caractéristique de duperie/manipulation du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Triche, profite, fraude, etc.
o Manipule pour son bien personnel
o Ex : bénéficie de BS, fait des faux chèques, etc.

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17
Q

Comment expliquer la caractéristique d’absence de remords ou de culpabilité du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Utilise rationalisation pour diminuer degré de responsabilité
o Absence de préoccupations par rapport aux conséquences

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18
Q

Comment expliquer la caractéristique de l’affect superficiel du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Incapacité à vivre émotions authentiques et profondes
o Apparait comme impassible
o Si elle a un moment émotionnel, c’est très court et superficiel
o Peut passer d’un extrême à un autre (émotions)
o Pas de profondeur derrière sa façade

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19
Q

Comment expliquer la caractéristique de l’insensibilité/manque d’empathie du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Très difficile pour elle de se représenter ce que peuvent vivre/ressentir les autres
o Ne se met pas à la place des autres
o Sentiments des autres = abstraction
o N’hésite pas à se moquer des autres (même de ceux qui ont handicap) ouvertement, publiquement, sans remords
o Dit qu’elle est solitaire par choix

20
Q

Comment expliquer la caractéristique de promiscuité sexuelle du facteur 1 de la PCL-R?

A

o A de nombreuses relations sexuelles avec de nombreux partenaires simultanément ou successivement
o Pas de sélection vraiment de partenaire sexuel
o Enormément de relations de courte durée (pas vraiment d’intérêt réel)
o Souvent recours à la prostitution (femmes et hommes)

21
Q

Comment expliquer la caractéristique de l’incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Trouve excuses pour expliquer comportement
o Accuse n’importe quoi, n’importe qui (victime, système pénal, etc.)
o Minimise ce qu’elle a fait
o Minimise conséquences de son geste

22
Q

Comment expliquer la caractéristique de nombreuses cohabitations de courte durée du facteur 1 de la PCL-R?

A

o Énormément de relations courte durée

23
Q

Comment expliquer la caractéristique de besoin de stimulation/tendance à s’ennuyer du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Désintérêt général pour le monde
o Besoin d’excitation, de stimulation
o Rejette toute activité monotone, routinière
o Rejette activité qui demande longue concentration

24
Q

Comment expliquer la caractéristique de tendance au parasitisme du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Dépend financièrement des autres
o Évite emplois stables, préfère profiter de ses proches par exemple
o Intègre groupes/institutions pour tirer profits (sans nécessairement partager valeurs du groupe)

25
Q

Comment expliquer la caractéristique du faible maîtrise de soi du facteur 2 de la PCL-R?

A

o N’arrive pas à contrôler son comportement
o Irritable, colérique
o Agit avec violence physique, verbale
o Répond par menaces à toute petite frustration
o Se met en colère pour raisons inappropriées à situation
o Considère refus comme frustration (de manière disproportionnée)

26
Q

Comment expliquer la caractéristique d’apparition précoce de problèmes de comportements du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Troubles du comportement dès l’enfance (12 ans ou moins)
o Pyromanie, tricherie, mensonge, abus de substances, absentéisme à l’école, sexualité précoce, vandalisme, torture des animaux

27
Q

Comment expliquer la caractéristique d’incapacité à planifier le long terme de façon réaliste du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Vit au jour le jour
o Change souvent ses plans
o Ne s’inquiète pas pour le futur ou pour ses propres réalisations dans la vie
o Objectifs inatteignables, irréalisables
o Parfaite conscience des efforts qu’il faudrait pour réaliser objectif

28
Q

Comment expliquer la caractéristique d’impulsivité du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Le fait de réagir, de prendre des décisions sans penser aux conséquences à court et long terme
o Typique du style de vie des personnalités psychopathiques
o Ne pèse pas le pour et le contre dans une situation
o Inconstance dans son travail, logement, etc.
o Pas de stabilité dans toutes les sphères de sa vie

29
Q

Comment expliquer la caractéristique d’irresponsabilité du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Honore difficilement promesses et engagements
o Sur le plan relationnel, familial, scolaire, professionnel, etc.
o N’a pas le sens du devoir
o Peu de loyauté envers amis, famille, employeur, etc.

30
Q

Comment expliquer la caractéristique de délinquance juvénile du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Présente comportements délinquants (17 ans ou moins)
o Pyromanie, tricherie, mensonge, abus de substances, absentéisme à l’école, sexualité précoce, vandalisme, torture des animaux

31
Q

Comment expliquer la caractéristique de violation des conditions de mise en liberté conditionnelle du facteur 2 de la PCL-R?

A

o S’évade de prison

o Brise ses conditions de liberté conditionnelle

32
Q

Comment expliquer la caractéristique de diversité de types de délits commis par le sujet du facteur 2 de la PCL-R?

A

o Versatilité criminelle : commet un peu tous types de crimes
o Délits de natures différentes
o Plusieurs types d’infractions

33
Q

Quelles sont les différents portraits cliniques des personnalités psychopathiques?

A

o Facteur 1 vs. Facteur 2 (PCL-R)
o Psychopathie primaire vs. psychopathie secondaire
 Primaire : déficits empathiques, affects pauvres, niveaux faibles d’anxiété, agressions instrumentales, liée à un déficit idiopathique
 Secondaire : marquée par niveaux élevés d’anxiété, impulsivité, émotivité négative, agression réactive, liée à des traumatismes sévères
o Avec (unsuccessful) vs. Sans historique criminel (successful)

34
Q

Quels portraits cliniques sont souvent associés ensemble?

A
  • Avec historique criminel (unsuccessful) = facteur 2 = primaire
  • Sans historique criminel (successful) = facteur 1 = secondaire
35
Q

Comment peut-on décrire une personne ayant un haut score dans le facteur 1 de la PCL-R, n’ayant pas d’historique criminel (successful) et faisant preuve de psychopathie primaire?

A
  • Socialement adapté
  • Apparaît digne de confiance
  • Obtient un certain statut dans la société
  • Module/canalise son impulsivité
  • Politique, soldat de l’armée, police, avocat, pompier (selon les études)
  • Actes antisociaux planifiés/régulés
36
Q

Quelles seraient les causes génétiques/biologiques de la psychopathie?

A

• Patrimoine génétique qui affecterait fonctionnement neurologique et réactivité physiologique
• Monoamine-Oxidase A (MAO-A) :
o Enzyme régulant certains neurotransmetteurs (ex : dopamine, sérotonine)
o Psychopathie : faible activité de l’enzyme
o MAOA trop élevé ou trop faible : dérèglement de dopamine et sérotonine, donc agressivité
• Hormones : un haut niveau de testostérone associé à un niveau bas de cortisol sont des facteurs corrélés aux traits psychopathiques chez les hommes
• Au niveau cérébral :
o Différences structurelles et/ou fonctionnelles : cortex orbitofrontal, amygdale, matière grise
 Cortex orbi. :
 Amygdale : capacité de vivre et ressentir émotions et interpréter émotions des autres
 Matière grise : corps cellulaire des neurones
o Pas de lésions ou dommages cérébraux associés directement à la psychopathie

37
Q

Peut-on certifier le lien causal entre la psychopathie et les facteurs génétiques/biologiques?

A

Non, on ne peut pas affirmer que c’est à cause de ça qu’il y a de la psychopathie.

38
Q

Quelles seraient les causes environnementales de la psychopathie?

A
• Parents délinquants
• Négligence et abus
o	Faible chaleur parentale
o	Pratiques parentales sévères, voire maltraitance
• Faible investissement du père
• Famille éclatée ou instable
o	Enormément de conflits parentaux
o	Abus de substances chez les parents
o	Psychopathologie chez la mère
39
Q

Quelles sont les limites des causes environnementales de la psychopathie?

A

o De nombreux enfants exposés à ces facteurs ne développent pas de traits psychopathiques
o Des études sur les jumeaux ont montré que les facteurs génétiques auraient plus d’impact que les facteurs environnementaux
o Certains gènes rendent certains enfants plus vulnérables aux environnements hostiles  multiples facteurs de risque de la psychopathie (environnement x génétique)

40
Q

Les personnalités psychopathiques sont-elles traitables ?

A

Il existe des arguments pour le oui et pour le non.

41
Q

Quels sont les arguments qui expliquent que la psychopathie est traitable?

A

• Des études récentes sont plus optimistes :
o Modèles cognitivo-comportementaux basés sur les facteurs de la PCL-R
 Améliorations équivalentes aux délinquants non psychopathiques
o Conditionnement aversif
o Traitements pharmacologiques
 Diminuer tendances agressives et impulsivité

42
Q

Quels sont les arguments qui expliquent que la psychopathie N’est PAS traitable?

A

• Psychopathie et récidive : les traitements thérapeutiques ne réduisent pas le risque de récidive
o La participation à un traitement réduit la récidive chez les individus non-psychopathes, mais pas chez les personnalités psychopathiques
o Traitement thérapeutique : but est surtout de développer empathie
o Récidive augmente chez les personnalités psychopathiques après thérapie
• De nombreuses études ont indiqué que les traitements actuels se sont montrés inefficaces chez les personnalités psychopathiques :
o Communautés thérapeutiques (ex : Rice et al., 1992)
o TCC (ex : Seto & Barbaree, 1999)
• Effets iatrogènes = Récidive plus violente et plus rapide s’il y a un traitement (récidive générale 3x plus vite et récidive violente 5x plus vite)
o Manifestations pathologiques dues au traitement

43
Q

Pourquoi est-ce si difficile de traiter la psychopathie?

A

o Difficile de mettre en place alliance thérapeutique (collaboration positive entre client et thérapeute, engagement des 2 partis, bienveillance de la part du thérapeute, climat/sentiment de confiance et sécurité entre les 2 partis)
 Problème : personnalités psychopathiques ont tendance à mentir, manipuler
 Si thérapeute sait que client a personnalité psychopathique, se méfie, ne fait pas confiance, n’a pas bienveillance envers client
 Surtout les personnalités psychopathiques du facteur 1 (composante émotionnelle)
o Ne veulent pas changer, n’ont pas envie de changer, n’ont pas de remords
 Difficile de les aider, même en essayant de les faire sentir coupables
o Acquisition de nouvelles compétences pour manipuler et exploiter les autres
 Personnalités psychopathiques utilisent langage utilisé dans thérapie et traitements pour leurs propres intérêts, pour manipuler
 Grâce à compétences, meilleures relations avec acteurs judiciaires, donc sortent plus vite de prison
o Abandonnent facilement traitements et thérapies puisque aucune motivation à changer
 Ou se font exclure des programmes/des thérapies de groupes pcq perturbent le groupe (facteur 1)

44
Q

Quels sont les critiques des arguments contre le traitement de la psychopathie?

A

o Défauts (biais) méthodologiques des études sur les traitements
 Petits échantillons, donc stats moins solides
 Pas de groupe de comparaison dans échantillon
 Même personne qui subit personnalité psychopathique et qui l’évalue (plus sévère pcq l’aime pas trop)
 Détenus drogués et intoxiqués par alcool (pour révélations), donc pas éthique + nourris par sondes + nus dans une cellule (pcq manque employés)
o Évaluation des effets iatrogènes
o Traiter la psychopathie vs. Gérer/manager les tendances antisociales
o Besoin de plus d’études

45
Q

Pourquoi parle-t-on moins de la psychopathie chez la femme?

A

Elle a été longtemps ignorée.

46
Q

Quelle est la prévalence de la psychopathie chez les femmes?

A
  • 6 à 24% dans les populations délinquantes féminines (vs. 13 à 47% chez les délinquants hommes)
  • Taux de récidive plus faibles (50 vs. 85% chez les hommes)
47
Q

En quoi les manifestations de la psychopathie chez les femmes sont différentes?

A

• Manipulation VS séduction
o Manipulation sexualisée (s’apparente à flirt, séduction)
• PCL-R : niveaux plus faibles de délinquance juvénile, de versatilité criminelle et d’apparition précoce de problèmes de comportements ; items plus associés à la femme = promiscuité sexuelle, nombreuses cohabitations de courte durée
• Comportements violents davantage relationnels
o Plus de violence indirecte que directe comme verbale (alors que les hommes = violence physique, comportements d’agression)
• Plus de problèmes intériorisés
o Automutilation, tentatives de suicide (alors que les hommes = substances et agressions physiques)
• Dysfonctionnements émotionnels et contextes plus intimes