Cours 8 - Psychopathie Flashcards
Comment définir la psychopathie?
• Psychopathie = constellation de traits extrêmes de personnalité, existant sur un continuum allant du « normal » au pathologique.
o Personnalité psychopathique
• D’une manière générale, caractérisée par :
o Comportements antisociaux
o Déficits émotionnels et empathiques
o Difficultés interpersonnelles
Peut-on dire psychopathe au lieu de personnalité psychopathique?
Non.
Est-ce que tout le monde peut avoir des traits psychopathiques sans avoir une personnalité psychopathique? Explique.
Oui.
- Tout le monde peut avoir ces traits, mais pour psychopathie, il faut qu’ils soient associés ensemble chez une même personne et ils doivent s’exprimer à des degrés élevés (c’est pour ça qu’on parle de personnalité psychopathique et non de psychopathe)
- Une personne a des niveaux de psychopathie, des degrés
o Déficits d’empathie, difficultés interpersonnelles
Quelles sont les prévalences de personnes à personnalité psychopathique dans la population?
- Ils seraient responsables de 50% des crimes commis.
- Ils représenteraient 13 à 47% de la population judiciarisée et 10% de la population psychiatrique.
- Ils représenteraient moins de 1% de la population générale.
Quel est le lien entre la personnalité psychopathique et la criminalité?
- Tendance à commettre plus de crimes violents et d’une plus grande diversité
- Tendance à la récidive et auraient 4 fois plus de chances de récidiver violemment
- N’est pas un diagnostic psychiatrique officiel
Qui est Hervey Cleckley (1903-1984)?
• Pionnier de l’étude de la psychopathie,
• The Mask of Sanity (1941/1976) : Fonctionnement normal en apparence mais comportement destructeur (livre)
• Définit 16 critères de la psychopathie dont certains vont être utilisés par le DSM pour construire le diagnostic de la personnalité antisociale
o Ex : psychiatre qui harcelait jeunes femmes et qui a attiré pleins de groupies en faisant croire qu’il connaissait théories freudiennes, gros menteur, mais a quand même bonne vie sociale (amis)
o Confusion puisque personnalité antisociale pas toujours psychopathique, mais psychopathique toujours antisociale
Qu’est-ce que la personnalité psychopathique selon Cleckley?
• Selon lui, la personnalité psychopathique est charmeuse, manipulatrice, intelligente, présente une absence d’émotion authentique et ne connait pas la honte.
• Très critique à l’égard d’un traitement
• Distingue la personnalité psychopathique du délinquant ordinaire :
o Fait peu de gains criminels
Délinquant ordinaire travaille pour obtenir qqchose
Personnalité psychopathique ne travaille pas de manière constante, donc retire rarement qqchose de son « travail »
Même si retire qqchose, pas constant
o Les comportements criminels sont rarement dirigés vers un but (ex : $)
Faire un crime pour faire un crime
Même si crime parvient à des résultats, ce n’était probablement pas voulu, ce n’était pas l’objectif
o Difficile de trouver des raisons à son agir criminel
Personnalité psychopathique n’a pas de raison pour expliquer pourquoi elle a fait crime (ne cherche pas à en retirer qqchose)
o Se place elle-même en danger
Comparativement au délinquant ordinaire, personnalité psychopathique se met dans positions inconfortables
o Évite les délits graves risquant de longues sentences
Pas la plupart qui commet crimes plus graves et violents
Qui est Robert Hare (1934-)?
• Psychologue canadien
• Le Dieu de la psychopathie (son nom est partout quand on parle de psychopathie)
o Travaillait avec un détenu qui lui faisait la vie dure et il a réalisé en lisant les travaux de Cleckley que c’était une personnalité psychopathique
• A développé de nombreuses échelles
o Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)
o The Psychopathy Checklist : Screening Version (PCL-SV)
o The Psychopathy Checklist : Youth Version (PCL-YV)
o Et bien d’autres…
Qu’est-ce que la PCL-R et par qui a-t-elle été développée?
• Psychopathy CheckList-revised • 20 items o Entretien semi-directif o Autres informations (ex : données officielles) • Score : 0 – 40 o 0 = absent o 1 = présent o 2 = dominant • Cut-off o Amérique du Nord = 30 o Europe = 25 • Développée par Robert Hare
Quelles sont les 2 composantes de l’échelle PCL-R?
Facteur 1 : composante interpersonnelle / affective
Facteur 2 : composante style de vie / antisocialité
Quelles sont les caractéristiques du facteur 1 de l’échelle PCL-R?
- Loquacité / charme superficiel
- Surestimation de soi
- Tendance au mensonge pathologique
- Duperie / manipulation
- Absence de remords ou de culpabilité
- Affect superficiel
- Insensibilité / manque d’empathie
- Promiscuité sexuelle
- Incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes
- Nombreuses cohabitations de courte durée
Quelles sont les caractéristiques du facteur 2 de l’échelle PCL-R?
- Besoin de stimulation / tendance à s’ennuyer
- Tendance au parasitisme
- Faible maîtrise de soi
- Apparition précoce de problèmes de comportements
- Incapacité à planifier à long terme de façon réaliste
- Impulsivité
- Irresponsabilité
- Délinquance juvénile
- Violation des conditions de mise en liberté conditionnelle
- Diversité des types de délits commis par le sujet
Comment expliquer la caractéristique de loquacité/charme superficiel du facteur 1 de la PCL-R?
o Tendance à parler abondamment (loquacité)
o Doué pour la conversation
o Se présente de façon maniérée, charmante
o Active dans la discussion
o Raconte histoires improbables
o On a l’impression qu’elle fait du théâtre
o Même si « démasquée », garde son calme (pas déstabilisée)
o Fait très attention à son image
Comment expliquer la caractéristique de surestimation de soi du facteur 1 de la PCL-R?
o Égo surdimensionné o Sentiment que tout lui est dû o Vision importante de sa propre valeur o Se sent supérieur au reste du monde o Considérée comme fanfaron o A toujours idées prestigieuses d’elle-même o Énormément d’ambitions
Comment expliquer la caractéristique de tendance au mensonge pathologique du facteur 1 de la PCL-R?
o Utilise toujours mensonge dans interactions interpersonnelles
o Utilise escroqueries pour son intérêt personnel
o Mensonge pour obtenir satisfaction
o Même quand on la met devant son mensonge, n’est pas dans l’embarras (fait seulement changer les faits pour que son discours soit crédible)
Comment expliquer la caractéristique de duperie/manipulation du facteur 1 de la PCL-R?
o Triche, profite, fraude, etc.
o Manipule pour son bien personnel
o Ex : bénéficie de BS, fait des faux chèques, etc.
Comment expliquer la caractéristique d’absence de remords ou de culpabilité du facteur 1 de la PCL-R?
o Utilise rationalisation pour diminuer degré de responsabilité
o Absence de préoccupations par rapport aux conséquences
Comment expliquer la caractéristique de l’affect superficiel du facteur 1 de la PCL-R?
o Incapacité à vivre émotions authentiques et profondes
o Apparait comme impassible
o Si elle a un moment émotionnel, c’est très court et superficiel
o Peut passer d’un extrême à un autre (émotions)
o Pas de profondeur derrière sa façade
Comment expliquer la caractéristique de l’insensibilité/manque d’empathie du facteur 1 de la PCL-R?
o Très difficile pour elle de se représenter ce que peuvent vivre/ressentir les autres
o Ne se met pas à la place des autres
o Sentiments des autres = abstraction
o N’hésite pas à se moquer des autres (même de ceux qui ont handicap) ouvertement, publiquement, sans remords
o Dit qu’elle est solitaire par choix
Comment expliquer la caractéristique de promiscuité sexuelle du facteur 1 de la PCL-R?
o A de nombreuses relations sexuelles avec de nombreux partenaires simultanément ou successivement
o Pas de sélection vraiment de partenaire sexuel
o Enormément de relations de courte durée (pas vraiment d’intérêt réel)
o Souvent recours à la prostitution (femmes et hommes)
Comment expliquer la caractéristique de l’incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes du facteur 1 de la PCL-R?
o Trouve excuses pour expliquer comportement
o Accuse n’importe quoi, n’importe qui (victime, système pénal, etc.)
o Minimise ce qu’elle a fait
o Minimise conséquences de son geste
Comment expliquer la caractéristique de nombreuses cohabitations de courte durée du facteur 1 de la PCL-R?
o Énormément de relations courte durée
Comment expliquer la caractéristique de besoin de stimulation/tendance à s’ennuyer du facteur 2 de la PCL-R?
o Désintérêt général pour le monde
o Besoin d’excitation, de stimulation
o Rejette toute activité monotone, routinière
o Rejette activité qui demande longue concentration
Comment expliquer la caractéristique de tendance au parasitisme du facteur 2 de la PCL-R?
o Dépend financièrement des autres
o Évite emplois stables, préfère profiter de ses proches par exemple
o Intègre groupes/institutions pour tirer profits (sans nécessairement partager valeurs du groupe)
Comment expliquer la caractéristique du faible maîtrise de soi du facteur 2 de la PCL-R?
o N’arrive pas à contrôler son comportement
o Irritable, colérique
o Agit avec violence physique, verbale
o Répond par menaces à toute petite frustration
o Se met en colère pour raisons inappropriées à situation
o Considère refus comme frustration (de manière disproportionnée)
Comment expliquer la caractéristique d’apparition précoce de problèmes de comportements du facteur 2 de la PCL-R?
o Troubles du comportement dès l’enfance (12 ans ou moins)
o Pyromanie, tricherie, mensonge, abus de substances, absentéisme à l’école, sexualité précoce, vandalisme, torture des animaux
Comment expliquer la caractéristique d’incapacité à planifier le long terme de façon réaliste du facteur 2 de la PCL-R?
o Vit au jour le jour
o Change souvent ses plans
o Ne s’inquiète pas pour le futur ou pour ses propres réalisations dans la vie
o Objectifs inatteignables, irréalisables
o Parfaite conscience des efforts qu’il faudrait pour réaliser objectif
Comment expliquer la caractéristique d’impulsivité du facteur 2 de la PCL-R?
o Le fait de réagir, de prendre des décisions sans penser aux conséquences à court et long terme
o Typique du style de vie des personnalités psychopathiques
o Ne pèse pas le pour et le contre dans une situation
o Inconstance dans son travail, logement, etc.
o Pas de stabilité dans toutes les sphères de sa vie
Comment expliquer la caractéristique d’irresponsabilité du facteur 2 de la PCL-R?
o Honore difficilement promesses et engagements
o Sur le plan relationnel, familial, scolaire, professionnel, etc.
o N’a pas le sens du devoir
o Peu de loyauté envers amis, famille, employeur, etc.
Comment expliquer la caractéristique de délinquance juvénile du facteur 2 de la PCL-R?
o Présente comportements délinquants (17 ans ou moins)
o Pyromanie, tricherie, mensonge, abus de substances, absentéisme à l’école, sexualité précoce, vandalisme, torture des animaux
Comment expliquer la caractéristique de violation des conditions de mise en liberté conditionnelle du facteur 2 de la PCL-R?
o S’évade de prison
o Brise ses conditions de liberté conditionnelle
Comment expliquer la caractéristique de diversité de types de délits commis par le sujet du facteur 2 de la PCL-R?
o Versatilité criminelle : commet un peu tous types de crimes
o Délits de natures différentes
o Plusieurs types d’infractions
Quelles sont les différents portraits cliniques des personnalités psychopathiques?
o Facteur 1 vs. Facteur 2 (PCL-R)
o Psychopathie primaire vs. psychopathie secondaire
Primaire : déficits empathiques, affects pauvres, niveaux faibles d’anxiété, agressions instrumentales, liée à un déficit idiopathique
Secondaire : marquée par niveaux élevés d’anxiété, impulsivité, émotivité négative, agression réactive, liée à des traumatismes sévères
o Avec (unsuccessful) vs. Sans historique criminel (successful)
Quels portraits cliniques sont souvent associés ensemble?
- Avec historique criminel (unsuccessful) = facteur 2 = primaire
- Sans historique criminel (successful) = facteur 1 = secondaire
Comment peut-on décrire une personne ayant un haut score dans le facteur 1 de la PCL-R, n’ayant pas d’historique criminel (successful) et faisant preuve de psychopathie primaire?
- Socialement adapté
- Apparaît digne de confiance
- Obtient un certain statut dans la société
- Module/canalise son impulsivité
- Politique, soldat de l’armée, police, avocat, pompier (selon les études)
- Actes antisociaux planifiés/régulés
Quelles seraient les causes génétiques/biologiques de la psychopathie?
• Patrimoine génétique qui affecterait fonctionnement neurologique et réactivité physiologique
• Monoamine-Oxidase A (MAO-A) :
o Enzyme régulant certains neurotransmetteurs (ex : dopamine, sérotonine)
o Psychopathie : faible activité de l’enzyme
o MAOA trop élevé ou trop faible : dérèglement de dopamine et sérotonine, donc agressivité
• Hormones : un haut niveau de testostérone associé à un niveau bas de cortisol sont des facteurs corrélés aux traits psychopathiques chez les hommes
• Au niveau cérébral :
o Différences structurelles et/ou fonctionnelles : cortex orbitofrontal, amygdale, matière grise
Cortex orbi. :
Amygdale : capacité de vivre et ressentir émotions et interpréter émotions des autres
Matière grise : corps cellulaire des neurones
o Pas de lésions ou dommages cérébraux associés directement à la psychopathie
Peut-on certifier le lien causal entre la psychopathie et les facteurs génétiques/biologiques?
Non, on ne peut pas affirmer que c’est à cause de ça qu’il y a de la psychopathie.
Quelles seraient les causes environnementales de la psychopathie?
• Parents délinquants • Négligence et abus o Faible chaleur parentale o Pratiques parentales sévères, voire maltraitance • Faible investissement du père • Famille éclatée ou instable o Enormément de conflits parentaux o Abus de substances chez les parents o Psychopathologie chez la mère
Quelles sont les limites des causes environnementales de la psychopathie?
o De nombreux enfants exposés à ces facteurs ne développent pas de traits psychopathiques
o Des études sur les jumeaux ont montré que les facteurs génétiques auraient plus d’impact que les facteurs environnementaux
o Certains gènes rendent certains enfants plus vulnérables aux environnements hostiles multiples facteurs de risque de la psychopathie (environnement x génétique)
Les personnalités psychopathiques sont-elles traitables ?
Il existe des arguments pour le oui et pour le non.
Quels sont les arguments qui expliquent que la psychopathie est traitable?
• Des études récentes sont plus optimistes :
o Modèles cognitivo-comportementaux basés sur les facteurs de la PCL-R
Améliorations équivalentes aux délinquants non psychopathiques
o Conditionnement aversif
o Traitements pharmacologiques
Diminuer tendances agressives et impulsivité
Quels sont les arguments qui expliquent que la psychopathie N’est PAS traitable?
• Psychopathie et récidive : les traitements thérapeutiques ne réduisent pas le risque de récidive
o La participation à un traitement réduit la récidive chez les individus non-psychopathes, mais pas chez les personnalités psychopathiques
o Traitement thérapeutique : but est surtout de développer empathie
o Récidive augmente chez les personnalités psychopathiques après thérapie
• De nombreuses études ont indiqué que les traitements actuels se sont montrés inefficaces chez les personnalités psychopathiques :
o Communautés thérapeutiques (ex : Rice et al., 1992)
o TCC (ex : Seto & Barbaree, 1999)
• Effets iatrogènes = Récidive plus violente et plus rapide s’il y a un traitement (récidive générale 3x plus vite et récidive violente 5x plus vite)
o Manifestations pathologiques dues au traitement
Pourquoi est-ce si difficile de traiter la psychopathie?
o Difficile de mettre en place alliance thérapeutique (collaboration positive entre client et thérapeute, engagement des 2 partis, bienveillance de la part du thérapeute, climat/sentiment de confiance et sécurité entre les 2 partis)
Problème : personnalités psychopathiques ont tendance à mentir, manipuler
Si thérapeute sait que client a personnalité psychopathique, se méfie, ne fait pas confiance, n’a pas bienveillance envers client
Surtout les personnalités psychopathiques du facteur 1 (composante émotionnelle)
o Ne veulent pas changer, n’ont pas envie de changer, n’ont pas de remords
Difficile de les aider, même en essayant de les faire sentir coupables
o Acquisition de nouvelles compétences pour manipuler et exploiter les autres
Personnalités psychopathiques utilisent langage utilisé dans thérapie et traitements pour leurs propres intérêts, pour manipuler
Grâce à compétences, meilleures relations avec acteurs judiciaires, donc sortent plus vite de prison
o Abandonnent facilement traitements et thérapies puisque aucune motivation à changer
Ou se font exclure des programmes/des thérapies de groupes pcq perturbent le groupe (facteur 1)
Quels sont les critiques des arguments contre le traitement de la psychopathie?
o Défauts (biais) méthodologiques des études sur les traitements
Petits échantillons, donc stats moins solides
Pas de groupe de comparaison dans échantillon
Même personne qui subit personnalité psychopathique et qui l’évalue (plus sévère pcq l’aime pas trop)
Détenus drogués et intoxiqués par alcool (pour révélations), donc pas éthique + nourris par sondes + nus dans une cellule (pcq manque employés)
o Évaluation des effets iatrogènes
o Traiter la psychopathie vs. Gérer/manager les tendances antisociales
o Besoin de plus d’études
Pourquoi parle-t-on moins de la psychopathie chez la femme?
Elle a été longtemps ignorée.
Quelle est la prévalence de la psychopathie chez les femmes?
- 6 à 24% dans les populations délinquantes féminines (vs. 13 à 47% chez les délinquants hommes)
- Taux de récidive plus faibles (50 vs. 85% chez les hommes)
En quoi les manifestations de la psychopathie chez les femmes sont différentes?
• Manipulation VS séduction
o Manipulation sexualisée (s’apparente à flirt, séduction)
• PCL-R : niveaux plus faibles de délinquance juvénile, de versatilité criminelle et d’apparition précoce de problèmes de comportements ; items plus associés à la femme = promiscuité sexuelle, nombreuses cohabitations de courte durée
• Comportements violents davantage relationnels
o Plus de violence indirecte que directe comme verbale (alors que les hommes = violence physique, comportements d’agression)
• Plus de problèmes intériorisés
o Automutilation, tentatives de suicide (alors que les hommes = substances et agressions physiques)
• Dysfonctionnements émotionnels et contextes plus intimes
